בדיקות ציטולוגיות של הפרשות מהנרתיק

השיטה הציטולוגית של המחקר היא אחת השיטות העיקריות לאבחון מחלות טרום סרטניות וממאירות של מערכת הרבייה הנשית.

כל הנשים עוברות בדיקה ציטולוגית למטרות פרופילקטיות לפחות פעם אחת כל 6 חודשים, וחולי בית מרקחת - פעם אחת כל 3 חודשים; שיטת בדיקה זו ממלאת תפקיד מרכזי בעיקר בקבוצות מחלות בסיכון גבוה.

לצורך בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם, יש לקחת את החומר מהרחם האקטו-צווארי ומתעלת צוואר הרחם באמצעות פינצטה אנטומית, כף פולקמן, גשש מחורץ, מרית אייר מיוחדת ממתכת, ולוחות עץ. החומר נלקח באמצעות מכשירים סטריליים יבשים כדי למנוע הרס תאים.

ניתן לבדוק מריחות טבעיות באמצעות מיקרוסקופ פאזה-ניגוד או לצבוע אותן בהמטוקסילין ואאוזין ולטפל בהן בפלואורוכרום.

אופי התהליך הפתולוגי מזוהה על ידי המאפיינים הבאים: מאפיינים מורפולוגיים של תאים, קשר כמותי של קבוצות תאים בודדות, מיקום של אלמנטים תאיים בתכשיר.

בעת הערכת תוצאות מחקר ציטולוגי, יש לזכור כי השליטה העיקרית על נכונות האבחנה הציטולוגית היא המסקנה ההיסטולוגית.

שיטות ציטולוגיות סקר

הם מיוצרים למטרת גילוי מוקדם של סרטן הרחם וסרטן צוואר הרחם. אופי התהליך הפתולוגי מזוהה על סמך המאפיינים הבאים: מאפיינים מורפולוגיים של תאים, קשר כמותי בין קבוצות תאים בודדות, מיקום האלמנטים התאיים בתכשיר.

משטח פאפ

זוהי בדיקה פשוטה ויעילה לגילוי שינויים בתאי האפיתל של צוואר הרחם. בדיקה זו, שפותחה בשנת 1943, נועדה במקור לגלות רק תאים סרטניים. כיום, ניתן להשתמש בבדיקה זו לגילוי מחלות רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם. בדיקת פאפניקולאו משתמשת בהרכב שנבחר במיוחד של חומרי קיבוע וצבע, המאפשר את רמת האמינות הגבוהה ביותר בגילוי מחלות טרום סרטניות מוקדמות של צוואר הרחם. שיטה זו היא סטנדרטית עבור מדינות מפותחות באירופה ובאמריקה, מכיוון שהיא נותנת את מספר התוצאות השליליות השגויות הנמוך ביותר.

קולפוציטולוגיה הורמונלית

השיטה מבוססת על קביעת סוגים בודדים של תאי אפיתל (שטחיים, קרטיניזציה, ביניים, פאראבאזליים ובזאליים) במריחות נרתיקיות. החומר למחקר נלקח מהפורניקס האחורי של הנרתיק. אצל נשים בגיל הפוריות עם מחזור וסת דו-פאזי, נמצאים רק תאים שטחיים ותאים ביניים ביחסים שונים במריחה במהלך מיקרוסקופיה. מדד הקריופיקנוטי (KPI) מחושב על סמך היחס בין תאי קרטיניזציה למספר התאים השטחיים הכולל.

קולפוציטולוגיה (בדיקה ציטולוגית של הפרשות מהנרתיק)

בדיקה קולפוציטולוגית של הרכב התאים של מריחות נרתיקיות מבוססת על שינויים מחזוריים באפיתל הנרתיק (מחזורי הנרתיק). הם מאופיינים במידת התבגרות האפיתל, וכתוצאה מכך נקבעים במריחה תאים פאראבאזליים (סגלגלים עם גרעין גדול) ותאים ביניים (בצורת ציר עם ציטופלזמה שקופה וגרעין שלפוחיות עם דפוס כרומטין ברור). תאים שטחיים מקורם בשכבות העליונות של האפיתל. אלה תאים פוליגונליים גדולים עם גרעין חסר מבנה (פיקנוטי). הם מופיעים עם התפשטות מקסימלית של האפיתל, הנצפית עם גירוי אסטרוגני מוגבר של הגוף.

היחס הכמותי של תאים במריחה והמאפיינים המורפולוגיים שלהם הם הבסיס לציטודיגנוסטיקה הורמונלית.

מתודולוגיית מחקר.

1. החומר נלקח מהחלקים הצדדיים של קמרון השליש העליון של הנרתיק, מכיוון שהם הרגישים ביותר להשפעות הורמונליות.
2. בעת לקיחת משטח, אסור לטפל בו בצורה גסה, שכן התאים הנבדקים הם אלו שהתנתקו מדפנות הנרתיק. אי עמידה בכלל זה גורמת לחדירת תאים מהשכבות התחתונות של האפיתל לתוך המשטח, ונוכחותם מתפרשת כחוסר הורמונלי.
3. בעת ניתוח מריח, יש לקחת בחשבון את גיל המטופל ואת יום המחזור החודשי.
4. 2-3 ימים לפני הבדיקה, יש להפסיק את כל המניפולציות הנרתיקיות ולהמליץ לאישה להימנע מפעילות מינית. שיטות צביעה רב-תכליתיות משמשות בעיקר.

בהרכב התאי של מריחות נרתיקיות, נבדלות ארבע דרגות של רוויה באסטרוגן בגוף.

• הסוג הראשון של המריחה (התגובה הראשונה) - נקבעים בה תאי בסיס עם גרעינים גדולים. תאי אפיתל של שכבות אחרות נעדרים. לויקוציטים עשויים להיות נוכחים. תמונה כזו של המריחה משקפת מחסור משמעותי באסטרוגן.
• הסוג השני של מריחה (תגובה שנייה) - נראים בעיקר תאים פאראבאזליים עם גרעינים גדולים. ביניהם, ייתכנו תאים בודדים של השכבות הביניים והבסיסיות. לויקוציטים בודדים או נעדרים. התמונה משקפת את מידת המחסור הממוצעת באסטרוגן.
• הסוג השלישי של מריחה (התגובה השלישית) - מיוצגים בעיקר תאים בשכבה ביניים עם גרעינים בגודל בינוני, לעיתים נתקלים בתאים שטחיים. סוג זה של מריחה מאפיין מחסור קל באסטרוגן.
• הסוג הרביעי של מריחה (התגובה הרביעית) - נמצאים בעיקר תאים גדולים ושטוחים, מוגדרים היטב של השכבה השטחית עם גרעין קטן (פיקנוטי). המריחה מצביעה על רוויה אסטרוגנית מספקת.

המדדים הבאים מחושבים:

1. מדד התבגרות (MI, מדד מספרי) - יחס האחוזים בין תאים שטחיים, ביניים ופראבאזליים. הוא כתוב כדלקמן: 2/90/8, כלומר במריחה הנבדקת יש 2% תאים פראבאזליים, 90% תאים ביניים ו-8% תאים שטחיים;
2. אינדקס קריופיקנוטי (KI) - אחוז התאים השטחיים בעלי גרעינים פייקנוטיים (בקוטר של פחות מ-6 מיקרומטר) לעומת תאים בעלי גרעינים שלפוחתיים (לא פייקנוטיים) בקוטר של יותר מ-6 מיקרומטר. מאפיין את הרוויה האסטרוגנית של הגוף, מכיוון שרק הורמונים אסטרוגניים גורמים לשינויים פרוליפרטיביים ברירית הנרתיק;
3. אינדקס אאוזינופיליה (EI) - אחוז התאים על פני השטח עם ציטופלזמה צבועה באאוזינופילית לעומת תאים עם ציטופלזמה בזופילית. מאפיין באופן בלעדי את ההשפעה האסטרוגנית על אפיתל הנרתיק.

בשל הדמיון האמבריולוגי בין רירית הנרתיק ושלפוחית השתן, האחרונה משקפת גם שינויים הורמונליים המתרחשים בגוף האישה. אורוציטולוגיה מסומנת במקרים בהם בדיקות קולוציטולוגיות קשות או בלתי אפשריות ( קולפיטיס, דלקת פות,דימום רחמי ממושך ).