סרטן הגוף של הרחם

גידולים ממאירים של הגוף הרחם כוללים: סרטן, סרקומה. גידולים של מזודרמה וקורינומה. תחת סרטן של הגוף של הרחם, סרטן רירית הרחם (רירית הרחם של הרחם) משתמע. סרטן רירית הרחם מתייחס לגידולים תלויי הורמונים, כלומר בגלל הפרעות מטבוליות אנדוקריניות, המשולבות לעיתים קרובות עם מיומה של הרחם, אנדומטריוזיס, היפרפלזיה של השחלות.

[1], [2],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סרטן רירית הרחם הוא גידול ממאיר נפוץ. במבנה מחלות אונקולוגיות, נשים תופסות את המקום השני. זהו הסוג הרביעי הנפוץ ביותר של סרטן, לאחר השד, הריאות וסרטן המעי הגס. סרטן של הרחם הגוף נמצא בעיקר לאחר גיל המעבר בחולים עם דימום במהלך תקופה זו של החיים, הוא זוהה ב 10% מהמקרים. טעויות אבחון אצל נשים בגיל זה הן תוצאה של הערכה שגויה של פריקה מדם, אשר מוסבר לעתים קרובות על ידי תפקוד לקוי לקוי.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

גורם ל סרטן הרחם

מקום מיוחד בפיתוח של סרטן רירית הרחם הוא הכבוש על ידי רקע (hyperplasia בלוטתית, פוליפים רירית הרחם) ו preancerous (היפרפלזיה טיפוסי ו adenomatosis) מצב של אנדומטריום.

[9]

גורמי סיכון

קבוצת הסיכון כוללת נשים בעלות סבירות גבוהה לפתח גידול ממאיר בנוכחות מחלות ותנאים מסוימים (גורמי סיכון). קבוצת הסיכון לסרטן הרחם עשויה לכלול:

1. נשים בתקופה של גיל המעבר הוקמה עם תצפית מן דרכי המין.
2. נשים עם המשך תפקוד הווסת לאחר 50 שנים, במיוחד עם מיומה הרחם.
3. נשים בכל גיל הסובל היפרפלסטיות עם תהליכים רירית הרחם (polyposis חוזרות, adenomatosis, בלוטת יותרת הלב).
4. נשים עם מטבוליזם של שומן מופחת פחמימות (שמנים, סוכרת) ויתר לחץ דם.
5. נשים עם הפרעות הורמונליות שונות, גורמת anovulation ו giperestrogeniey (תסמונת שטיין-לבנטל, מחלת נוירואנדוקריניים לאחר הלידה, שרירנים, אדנומיוזיס, פוריות האנדוקרינית).

גורמים נוספים התורמים להתפתחות סרטן רירית הרחם:

• טיפול תחליפי אסטרוגן.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות.
• העדר לידה באנמנזה.
• התחלה מוקדמת של מחלת הנשימה, המנופאוזה המנוחה.
• התעללות באלכוהול.

[10], [11], [12], [13], [14]

תסמינים סרטן הרחם

1. בלי. הם הסימן המוקדם ביותר של גילויים של סרטן הרחם. הם היו רזים, מימיים. להפרשות אלה, הדם קשור לעיתים קרובות, במיוחד לאחר מאמץ גופני
2. גירוד של הפות. יכול להופיע בחולים עם סרטן רירית הרחם עקב גירוי עם פריקה מן הנרתיק.
3. דימום - סימפטום מאוחר הנובע מהתפוררות הגידול, יכול להתגלות כהפרשות בצורת בשר "slops", מריחה או דם טהור.
4. כאב - התכווצות אופי, נותן את הגפיים התחתונות, להתעורר כאשר הפרשות מן הרחם מתעכבים. כאבים עמומים, כאבים, במיוחד בלילה, מצביעים על התפשטות התהליך מחוץ לרחם ומוסברים על ידי דחיסה של plexuses העצבים באגן על ידי גידול לחדור.
5. הפרת הפונקציות של האיברים הסמוכים, בשל הנביטה של הגידול בשלפוחית השתן או פי הטבעת.
6. מאפיין עבור השמנת יתר חולים אלה (לעיתים נדירות לאבד משקל), סוכרת, לחץ דם גבוה.

[15], [16], [17]

שלבים

נכון לעכשיו, מספר סיווגים של סרטן הרחם משמשים בפועל קלינית: סיווג 1985, ואת הסיווג הבינלאומי של FIGO ו TNM.

[18]

סיווג סרטן FIGO הרחם בשלבים

כמות הנזק

• 0 - קרצינומה Preinvasive (היפרפלזיה טיפתית לא טיפוסית של אנדומטריום)
• 1 - הגידול מוגבל לגוף הרחם, גרורות האזורית לא נקבע
  • 1a - הגידול מוגבל על ידי אנדומטריום
  • 1b - הפלישה של myometry ל 1 ס"מ
• 2 - הגידול משפיע על הגוף ועל צוואר הרחם, גרורות אזוריות לא נקבעו
• 3 - הגידול משתרע מעבר לרחם, אבל לא מעבר לאגן קטן
  • 3a - הגידול מחלחל את המעטפה הרחמית הסרוסית ו / או יש גרורות באספי הרחם ו / או בבלוטות הלימפה באזור האגן
  • 3b - הגידול חודר לרצפת האגן ו / או יש גרורות בנרתיק
• 4 - הגידול משתרע מעבר לאגן קטן ו / או יש נביטה של שלפוחית השתן ו / או פי הטבעת
  • 4a - גידול נוגד את שלפוחית השתן ו / או פי הטבעת
  • 4b - גידול בכל דרגה של התפלגות מקומית ואזורית עם גרורות מרוחקות

[19], [20], [21]

סיווג בינלאומי של סרטן הרחם על ידי TNM

• Т0 - הגידול הראשוני אינו מזוהה
• Tis - קרצינומה Preinvasive
• T1 - הגידול מוגבל לגוף הרחם
  • Т1 - חלל הרחם לא יותר מ 8 ס"מ אורך
  • T1b - חלל הרחם יותר מ 8 ס"מ אורך
• T2 - הגידול מתפשט אל צוואר הרחם, אך לא מעבר לרחם
• T3 - הגידול משתרע מעבר לרחם, אבל נשאר בתוך האגן הקטן
• T4 - הגידול משתרע על הרירית של שלפוחית השתן, פי הטבעת ו / או משתרע מעבר לאגן הקטן

N - בלוטות לימפה אזוריות

• Nx - נתונים לא מספיקים כדי להעריך מצב הצומת הלימפה האזורי
• N0 - אין סימנים של גרורות לימפה אזוריות
• N1 - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות

M - גרורות מרוחקות

• Mx - נתונים לא מספיקים לקביעת גרורות מרוחקות
• M0 - אין סימנים של גרורות
• M1 - יש גרורות מרוחקות

G - בידול היסטולוגית

• G1 - רמה גבוהה של בידול
• G2 - דרגה ממוצעת של בידול
• G3-4 - רמה נמוכה של בידול

טפסים

ישנן צורות מוגבלות ומפוזרות של סרטן הרחם. עם צורה מוגבלת, הגידול גדל בצורה של פוליפ, תחומה בבירור מן הממברנה הרירית שלא נפגעו של הרחם; כאשר מפוזר - חדירת הסרטן משתרע על פני כל רירית הרחם. גידול מתרחש לרוב באזור של התחתונה ואת פינות צינור של הרחם. כ -80% מהחולים סובלים מ- adenocarcinoma בדרגות שונות של בידול, 8-12% סובלים מאדנוקנתומה (אדנוקרצינומה עם התמיינות תאים קשקשיים שקופים), אשר יש להם פרוגנוזה חיובית.

כדי יותר רק לעתים נדירות מתרחש גידולים שונים פרוגנוזה גרועה, מתייחס סרטן בלוטי ploskokletochiy, קשקש שבו רכיב דומה הפרוגנוזה בסרטן קשקש אם זה גרוע בשל נוכחותם של רכיב ברזל מובחן.

קרצינומה של תאי קשקש, בדומה לתא הבהיר, יש הרבה במשותף עם גידולים צוואר הרחם דומים, מתרחשת אצל נשים מבוגרות יותר ונבחנה על ידי קורס אגרסיבי.

סרטן Unifferentiated נפוץ יותר אצל נשים מעל גיל 60 ומתרחשת על רקע של ניוון רירית הרחם. יש גם פרוגנוזה שלילית.

אחד הווריאציות המורפולוגיות הנדירות של סרטן רירית הרחם הוא סרטן הסרום-פפילרי. מבחינה מורפולוגית יש לה הרבה מן המשותף עם סרטן השחלות הסרום, היא מאופיינת על ידי קורס אגרסיבי מאוד ועוצמה גבוהה עבור גרורות.

[22], [23], [24], [25]

אבחון סרטן הרחם

בדיקה גינקולוגית. כאשר בוחנים בעזרת המראות, מבהירים את מצב צוואר הרחם ואת אופי הפריקה מתעלת צוואר הרחם - המיצויים נלקחים ללימודי ציטולוגיה. עם מחקר נרתיקי (רקטו-נרתיקי), תשומת הלב נמשכת לגודל הרחם, מצב הנספחים והפרי-אנדופתיה.

ביופסיה של שאיפה (ציטולוגיה של שאיפה מחלל הרחם) ובדיקה של שאיפה לשטוף מים מחלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. זה האחרון מתבצע בגיל לאחר גיל המעבר, אם אין אפשרות של ביופסיה השאיפה ואת גרידה אבחון.

בדיקה ציטולוגית של נרתיקי מרחם נלקח מן האחורי fornix. שיטה זו נותנת תוצאה חיובית ב 42% מהמקרים.

למרות אחוז קטן של תוצאות חיוביות, השיטה יכולה להיות בשימוש נרחב בתנאים polyclinic, כולל טראומה, לא לעורר את תהליך הגידול.

הפרדה דיאגנוסטית נפרדת של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם, תחת שליטה של היסטרוסקופיה. רצוי לקבל soskob מן האזורים בהם מראש טרום תהליכים מתרחשים לעתים קרובות יותר: שטח הלוע החיצוני והפנימי, וגם זוויות צינור.

היסטרוסקופיה. השיטה מסייעת לזהות את תהליך הסרטן במקומות שקשה להגיע אליהם לגרד, מאפשרת לחשוף את הלוקליזציה והתפשטות תהליך הגידול, אשר חשוב לבחירת שיטת הטיפול ולמעקב אחר היעילות של הקרנות.

Oncomarkers. כדי לקבוע את הפעילות שגשוג של תאים קרצינומה רירית הרחם, ניתן לקבוע את נוגדנים חד שבטיים Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

כדי לזהות גרורות מרוחקות, מומלץ לבצע צילומי רנטגן בחזה, אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן ו בלוטות הלימפה retroperitoneal.

בדיקת אולטראסאונד. הדיוק של אבחון אולטרסאונד הוא כ -70%. במקרים מסוימים, הצומת הסרטן עבור מאפיינים אקוסטיים הוא כמעט לא שונה משריר הרחם.

טומוגרפיית מחשב (CT). זה מבוצע כדי להוציא גרורות של נספחים הרחם ובעיקר גידולי השחלות מרובים.

דימות תהודה מגנטית (MPT). MPT ב סרטן רירית הרחם מאפשר לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של התהליך, כדי להבדיל את השלבים I ו- II מ III ו- IV, וגם כדי לקבוע את עומק הפלישה של המיאומטריום ולהבחין את השלב אני של המחלה בין האחרים. MRI היא שיטה אינפורמטיבית יותר בקביעת השכיחות של התהליך מחוץ לרחם.

[26], [27]

יַחַס סרטן הרחם

כאשר בוחרים שיטת טיפול לחולים עם סרטן הרחם, יש לשקול שלושה גורמים עיקריים:

• גיל, מצב כללי של המטופל, מידת הביטוי של הפרעות מטבוליות-אנדוקריניות;
• המבנה ההיסטולוגי של הגידול, מידת ההבחנה שלו, גודל, לוקליזציה בחלל הרחם, שכיחות תהליך הגידול;
• המוסד שבו יבוצע הטיפול (לא רק הכשרה אונקולוגית וכישורים כירורגיים של הרופא חשובים, אלא גם את הציוד של המוסד).

רק לאור גורמים אלה ניתן לבצע את ההיערכות הנכונה של התהליך וטיפול הולם.

כ -90% מהחולים הסובלים מסרטן הרחם נמצאים בטיפול כירורגי. ביצוע בדרך כלל extirpation של הרחם עם appendages. על ידי נתיחה שלאחר המוות של חלל הבטן, האיברים של האגן הקטן ואת חלל הבטן, בלוטות הלימפה retroperitoneal נבדקים. בנוסף, הם לוקחים שטיפות מהחלל דאגלס לחקירה ציטולוגית.

ניתוח כירורגי של סרטן הרחם

היקף הטיפול הניתוח נקבע על ידי שלב התהליך.

שלב 1: כאשר רק את endometrium מושפע, ללא קשר למבנה ההיסטולוגית של הגידול ואת מידת ההבחנה שלה, הפשטה פשוטה של הרחם עם תוספות ללא טיפול נוסף מבוצעת. עם הופעת שיטות ניתוח אנדוסקופי, אבלציה (diathermocoagulation) של אנדומטריום התאפשר בשלב זה של המחלה.

שלב 1b: עם פלישה שטחית, לוקליזציה של גידול קטן, דרגה גבוהה של הבחנה בחלק העליון של החלק האחורי של הרחם, מתבצעת הפשטה פשוטה של הרחם עם תוספת.

כאשר הפלישה 1/2 myometrium, G2- ו G3-כיתה, גודל גידול גדול ומיקום בחלק התחתון של הרחם עולה כריתת רחם עם נספחים ו lymphadenectomy. בהעדר גרורות בבלוטות הלימפה של האגן הקטן, הקרנה intracavitary אנדוגינאלי מבוצע לאחר הניתוח. אם lymphadenectomy לא ניתן לבצע לאחר הניתוח, הקרנה חיצונית של האגן קטן צריך להתבצע עד מינון מוקד הכולל של 45-50 Gy.

בשלב 1b-2a, G2-G3; 2b G1 לייצר extirpation של הרחם עם appendages, lymphadenectomy. בהיעדר גרורות בבלוטות הלימפה ובתאים ממאירים בנוזל הצפק, עם פלישה רדודה לאחר ניתוח, הקרנה intracavitary endovaginal צריך להתבצע. עם פלישה עמוקה ובמידה נמוכה של בידול של הגידול, מבוצעת הקרנות.

שלב 3: נפח אופטימלי של ניתוח צריך להיחשב extirpation של הרחם עם appendages עם הביצועים של lymphadenectomy. כאשר גילוי גרורות בשחלות, כריתה גדולה omentum צריך להתבצע. בעתיד, הקרנה חיצונית של האגן מתבצעת. כאשר גרורות מזוהות בבלוטת לימפה פרה-אבי העורקים, מומלץ להסיר אותן. אם לא ניתן להסיר את בלוטות הלימפה השתנה גרורות, יש צורך לבצע הקרנה חיצונית של אזור זה. בשלב IV, הטיפול מתבצע על פי תוכנית אינדיבידואלית תוך שימוש בשיטות טיפוליות, טיפול בהקרנות ובטיפול כימותרפי, אם ניתן.

כימותרפיה

סוג זה של טיפול מתבצע בעיקר בתהליך נרחב, עם גידולים אוטונומיים (עצמאית הורמון), כמו גם בזיהוי הישנות של המחלה גרורות.

נכון לעכשיו, כימותרפיה לסרטן הרחם נותרת פליאטיבית, שכן גם עם יעילות מספקת של כמה תרופות, משך הפעולה הוא בדרך כלל קצר - עד 8-9 חודשים.

השתמש בשילוב של תרופות כגון נגזרים פלטינה שאני דור (cisplatin) או II דור (קרבופלטין), Adriamycin, cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil, phosphamide ואח.

בין התרופות היעילות ביותר, אשר נותנים מענה מלא חלקית ביותר מ 20% מהמקרים, ניתן לציין דוקסורוביצין (Adriamycin rastotsin et al.), Farmarubitsin, ההכנות פלטינה I ו- II דור (Platidiam, ציספלטין, PlatyMO, platinol, קרבופלטין).

ההשפעה הגדולה ביותר - עד 60% - ניתנת על ידי שילוב של אדרימיצין (50 mg / m ² ) עם ציספלטין (50-60 mg / m ² ).

עם הסרטן הנפוץ של הרחם, הישנותיו וגרורותיו הן במשטר המונו-כימותרפיה והן בשילוב עם תרופות אחרות, ניתן להשתמש במוסולים. טקסול מונה מנוהל במינון של 175 מ"ג / מ ² כמו עירוי 3 שעות כל 3 שבועות. עם שילוב של המינון (175 mg / m ² ), cisplatin (50 mg / m ² ) ו- epirubicin (70 mg / m ² ), יעילות הטיפול גדלה באופן משמעותי.

[28], [29]

הורמונותרפיה

אם בזמן הניתוח הגידול נמצא מחוץ לרחם, אז החשיפה האזורית או הקרנית האזורית לא פותרת את הבעיה הבסיסית של הטיפול. יש להשתמש בטיפול כימותרפי והורמוני.

כדי לבצע טיפול הורמונלי בדרך כלל להשתמש progestogens: 17-OPK. דפו-פרוב, פרוורה, פארוגאל, דוסטוסט, מגזיס בשילוב עם או בלי טמוקסיפן.

בתהליך גרורתי במקרה של חוסר יעילות של טיפול בפרוגסטין, מומלץ למנות זולדק

ביצוע כל טיפול בשימור איברים אפשרי רק במוסד ייעודי, שבו יש תנאים לביצוע אבחון מעמיק הן לפני תחילת הטיפול והן במהלך הטיפול. יש צורך לא רק ציוד אבחון, אלא גם אנשי מקצוע מיומנים, כולל מורפולוגים. כל זה נדרש לצורך איתור בזמן של חוסר היעילות של הטיפול והמבצע שלאחר מכן. בנוסף, נדרשת תצפית דינמית מתמדת. אפשרויות של שימור איברים טיפול הורמונלי מינימלי של סרטן רירית הרחם אצל נשים צעירות באמצעות progestogens: 17-OPK או בדיקת דיפו בשילוב עם טמוקסיפן. עם מידה מתונה של בידול, נעשה שימוש בשילוב של טיפול הורמונלי עם כימותרפיה (cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil או cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil).

מומלץ לטפל בטיפול הורמונלי בחולים עם דרגה גבוהה או בינונית של התמיינות הגידול. עם רמה גבוהה של בידול הגידול, פלישת השטח של הגידול לתוך המיאומטריום, לוקליזציה של הגידול באזור התחתון או 2/3 העליון של הרחם. גיל של חולה מתחת לגיל 50, היעדר גרורות - טיפול הורמונלי מתבצע תוך 2-3 חודשים. אם אין השפעה, יש צורך לעבור כימותרפיה.

מְנִיעָה

מניעת סרטן הרחם היא לזהות קבוצות בסיכון גבוה. קבוצות אלה של אנשים צריכים לעבור בדיקות גינקולוגיות קבוע עם שליטה ציטולוגית של אנדומטריום. אם לאישה יש מחלות טרום סרטניות, וטיפול שמרני אינו יעיל, יש לטפל בה מיד.

[30], [31], [32],