היסטרוסלפינגוגרפיה

היסטרוסלפינגוגרפיה היא בדיקת רנטגן של הרחם וחצוצרות הרחם כאשר חלליהן מלאים בחומרי ניגוד. השיטה משמשת בפרקטיקה גינקולוגית כדי לקבוע את פטנטיות החצוצרות, כדי לזהות שינויים אנטומיים בדפנות חלל הרחם. היסטרוסלפינגוגרפיה מאפשרת לזהות סימנים של הידבקויות באזור האגן. חומרים מסיסים במים שאינם אטומים לרדיו (ורוטרסט, אורוטרסט, ורוגראפין וכו') משמשים לביצוע היסטרוסלפינגוגרפיה. בשל תכונותיהם, חומרים אלה מספקים תמונה ברורה יותר של סדקים, פערים, בליטות וגומחות בדופן הרחם, וגם הידבקויות ניגודיות בחלל האגן.

היסטרוסלפינגוגרפיה לקביעת פטנטיות החצוצרות מבוצעת בצורה הטובה ביותר בשלב הראשון של המחזור החודשי, ביום ה-5-7. להיסטוגרפיה יש ערך מסוים באבחון אינפנטיליזם מיני, אנומליות בהתפתחות הרחם. בדרך כלל, היחס בין אורך החלל לאורך תעלת צוואר הרחם הוא 2:1, באינפנטיליזם 1:2 עם קיפול בולט של רירית תעלת צוואר הרחם.

גלוסטרוסלפינגוגרפיה יכולה להתבצע רק בהיעדר מחלות דלקתיות של איברי המין.

במהלך היסטרוסקופיה, לעיתים קשה להעריך את צורת וגודל חלל הרחם, את גודלם ומיקומם של מבנים תוך רחמיים ואת הקשר ביניהם. ייתכנו קשיים באבחון מבנים פתולוגיים הממוקמים מחוץ לחלל הרחם בעובי המיאומטריום, כמו גם במקרה של הידבקויות תוך רחמיות נרחבות וכמה מומים ברחם. במקרים כאלה, היסטוגרפיה מספקת מידע נוסף בעל ערך.

במשך שנים רבות, בדיקת רנטגן של איברי האגן הייתה השיטה העיקרית לאבחון פתולוגיה גינקולוגית. היסטרוסלפינגוגרפיה הוצעה בשנת 1909 על ידי נ.מ. נמנוב, שהמליץ להכניס תמיסת לוגול לחלל הרחם כדי ליצור ניגודיות לאיברי המין הפנימיים של נשים. רינדפלייש הכניס תמיסת ביסמוט לחלל הרחם בשנת 1910. לאחר מכן הוצעו חומרי ניגוד בשמן ובמים. לכל אחד מהם יתרונות וחסרונות משלו. הרופא המבצע את הבדיקה חייב להכיר את תכונותיהם, שכן טכנולוגיית הבדיקה והפרשנות הנכונה של התמונות המתקבלות תלויות בכך. חומרי ניגוד מסיסים במים עוברים דרך חלל הרחם והחצוצרות מהר יותר, ולכן נדרשת כמות גדולה יותר של התרופה. הבדיקה מתבצעת בצורה הטובה ביותר תחת פיקוח של מוניטור, תוך צפייה במעבר חומר הניגוד במהלך הכנסתו. בעת שימוש בחומרי ניגוד בשמן, נדרשת כמות קטנה של התרופה; לאבחון הידבקויות סביב החצוצרות, יש צורך בבדיקה מאוחרת (לאחר 24 שעות).

קנולות שונות, כולל כאלה עם מכסי ואקום, משמשות להחדרת חומר הניגוד. בשנת 1988, יודר הציע להשתמש בבלון המוחדר דרך תעלת צוואר הרחם ומנופח על ידי החדרת 2 מ"ל של תמיסה סטרילית או אוויר לתוכו. גשש כזה נוח מאוד לבדיקה כדי להבהיר את מצב החצוצרות, אך יחד עם זאת, פתולוגיה מסוימת בחלק התחתון של הרחם עלולה להתפספס. מחברי הספר משתמשים בגששי רחם-מניפולטורים של חברת "קרל שטורץ".

לפני ביצוע היסטרוסלפינגוגרפיה, יש צורך לבדוק את דגימות הצוואר הרחם לבדיקת פלורה. דרגת טוהר III של דגימות נחשבת כקונטרה-ווי נגד למחקר.

כדי למנוע תוצאות חיוביות שגויות (עווית של החצוצרות הפרוקסימליות), נותנים תרופות נוגדות עוויתות ותרופות הרגעה שעתיים לפני ההליך.

זמן ההיריון תלוי במטרת המחקר, אך לרוב הוא מבוצע ביום ה-7-8 של המחזור החודשי. כדי לאבחן אי ספיקה איסתמית-צווארית, ההיריון מבוצע לפני הווסת, כאשר התרחבות החלק התחתון של הרחם היא מקסימלית.

הבדיקה מתבצעת בחדר רנטגן מאובזר, רצוי תחת פיקוח של מוניטור. המטופלת נמצאת על שולחן הרנטגן כשרגליה כפופות בברכיים ובמפרקי הירך.

לאחר טיפול בנרתיק באלכוהול, צוואר הרחם מקובע בעזרת מלקחיים, קנולה מונחת בתעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן מוזרקים בהדרגה דרכה 10-20 מ"ל של חומר ניגוד. לפני הכנסתו, יש צורך להסיר בועות אוויר מהקנולה ולהבטיח מגע הרמטי בין הקנולה לצוואר הרחם.

תחת פיקוח המוניטור, נצפים מעבר חומר הניגוד ומילוי חלל הרחם, נבחרים הרגעים האופטימליים ביותר לרישום בצילום רנטגן. אם אין אפשרות לשליטה ויזואלית על מעבר חומר הניגוד, מוחדרת תחילה כמות קטנה שלו (5-10 מ"ל), מתבצע צילום רנטגן, לאחר מכן מתבצע מילוי צפוף יותר של חלל הרחם בחומר הניגוד (15-20 מ"ל) ומתבצע צילום רנטגן נוסף.

בעת שימוש בחומר ניגוד מסיס במים, מומלץ לתעד את התמונה בצילום הרנטגן בזמן מתן החומר, מכיוון שהוא זורם במהירות מחלל הרחם אם החצוצרות עבירות. יש צורך בצילום רנטגן של הקרנה קדמית-אחורית כדי לקבוע את המיקום המדויק של פגם המילוי. כדי לבדוק את תעלת צוואר הרחם, מומלץ לבצע צילום רנטגן נוסף מיד לאחר הוצאת הקנולה. צילום רנטגן מושהה (לאחר 20 דקות בעת שימוש בחומר ניגוד מסיס במים ולאחר 24 שעות בעת שימוש בחומר ניגוד שמן) מבוצע אצל חולות עקרות כדי להעריך את פיזור חומר הניגוד באגן הקטן.

בדרך כלל, לחלל הרחם יש צורה משולשת וקצוות חלקים ואחידים. הגבול העליון (החלק התחתון של הרחם) יכול להיות סגלגל, קעור או בצורת אוכף, פינות הרחם בצורת זוויות חדות. לחלק התחתון הרגיל יש גבולות חלקים ואחידים. אם יש היסטוריה של ניתוח קיסרי, ניתן לזהות חללים סגורים או דיברטיקולים בצורת טריז באזור הצלקת. במקרה של פתולוגיה של תעלת צוואר הרחם, פגמי מילוי אפשריים, התרחבות מוגזמת שלה, והתעלה יכולה להיות בעלת קו מתאר משונן.

במקרה של פתולוגיה תוך רחמית, צל הרחם על היסטרוגרמה מעוות. נבדלים סימנים ישירים ועקיפים של שינויים.

סימנים ישירים כוללים פגמי מילוי וצללים של קווי המתאר, סימנים עקיפים כוללים עקמומיות של חלל הרחם, התרחבותו או הקטנת גודלו. ניתוח יסודי של סימנים אלה מאפשר לנו לקבוע את סוג הפתולוגיה בדיוק רב.

מיומה תת-רירית של הרחם. היסטוגרפיה (מטרוגרפיה) משמשת חוקרים רבים לאבחון מיומה תת-רירית של הרחם. על פי נתוניהם, שיעור ההתאמה בין אבחנות רדיולוגיות והיסטולוגיות משתנה בתדירות של 58 עד 85%.

סימנים רדיולוגיים של שרירנים כוללים התרחבות ועקמומיות של צל הרחם.

בבלוטות מיומטיות תת-ריריות, נראים פגמי מילוי בעלי קווי מתאר ברורים, לרוב על בסיס רחב.

רוב המחברים מציינים שתסמינים רדיוגרפיים של מיומה תת-רירית אינם פתוגנומוניים, הם נמצאים גם בתהליכים פתולוגיים אחרים ברחם: פוליפים גדולים של רירית הרחם, אדנומיוזיס נודולרית, סרטן הרחם. במידה מסוימת, הערך האבחוני של המטוגרפיה מצטמצם עקב חוסר האפשרות ליישמה במקרה של הפרשות דמיות ממושכות. כיום, בשל הרמה הגבוהה והיכולות של ציוד אולטרסאונד, כמו גם ההכנסה הנרחבת של היסטרוסקופיה, מטרוגרפיה משמשת לעתים רחוקות לאבחון בלוטות תת-ריריות.

אדנומיוזיס מיוצגת רדיולוגית על ידי צלליות קווי מתאר, חללים ציסטיים קטנים. חלקם מחוברים לחלל הרחם באמצעות מעברים קטנים. לעיתים חללים אלה נראים כדיברטיקולים קטנים דמויות ענבים המסתיימים בקווי המתאר של הרחם. בנוסף, אדנומיוזיס מלווה בהיפרטרופיה שרירית ופיברוזיס, מה שמוביל לנוקשות של דופן הרחם, במיוחד קווי המתאר הזוויתיים שלה, כך שהם מורחבים בתמונה, והחצוצרות מיושרות.

תדירות גילוי אדנומיוזיס באמצעות מטרוגרפיה נעה בין 33.14 ל-80%. זאת בשל העובדה שרק מוקדים המתקשרים עם חלל הרחם מזוהים רדיולוגית. אבחון רדיולוגי של הצורה הנודולרית של אדנומיוזיס קשה; על פי EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972), היא נצפית ב-5.3-8% מהמקרים. לצורה הנודולרית של אדנומיוזיס יש תסמינים רדיולוגיים שכיחים עם מיומה רחמית תת-רירית.

מומחים רבים המעורבים בבעיית אבחון אדנומיוזיס ציינו כי גם כיום, מטרוגרפיה היא אחת השיטות החשובות לאבחון אדנומיוזיס בשילוב עם אולטרסאונד והיסטרוסקופיה.

פוליפים ברירית הרחם. בשנות ה-60 וה-70 של המאה ה-20, מטרוגרפיה הייתה בשימוש נרחב לאבחון תהליכים היפרפלסטיים ברירית הרחם. פוליפים ברירית הרחם מוגדרים רדיוגרפית כפגמי מילוי בעלי צורה עגולה או אליפסה עם קווי מתאר ברורים; בדרך כלל, חלל הרחם אינו מעוקל או מורחב. ניתן לזהות את ניידות הפוליפים באמצעות צילומי רנטגן עוקבים. נוכחותם של פגמי מילוי מרובים בגדלים שונים עם קווי מתאר ברורים אופיינית להיפרפלזיה פוליפואידית של רירית הרחם; במקרה זה, קווי המתאר של הרחם עשויים להיות לא ברורים עקב העובי המשמעותי של רירית הרחם.

סרטן רירית הרחם. צילומי רנטגן מראים פגמי מילוי בעלי מבנה לא אחיד עם קווי מתאר לא סדירים.

כיום, עקב השימוש הנרחב בהיסטרוסקופיה, המספקת מידע רב על תהליכים פתולוגיים באנדומטריום, מטרוגרפיה כמעט ואינה משמשת לאבחון תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום.

הידבקויות תוך רחמיות. התמונה הרדיולוגית תלויה באופי ההידבקויות ובשכיחותן. הן מופיעות בדרך כלל כפגמי מילוי בודדים או מרובים, בעלות צורה לא סדירה, דמוית לקונה, וגודלן משתנה. הידבקויות מרובות וצפופות יכולות לחלק את חלל הרחם לחדרים רבים בגדלים שונים, המחוברים באמצעות צינורות קטנים. פתולוגיה רחמית כזו לא ניתנת לזיהוי בפירוט באמצעות היסטרוסקופיה, אשר מדמיינת רק את הסנטימטרים הראשונים של החלק התחתון של חלל הרחם.

בהתבסס על נתוני היסטוגרפיה, ניתן לקבוע את מאפייני הסיווג של הידבקויות תוך רחמיות, לבחור את טקטיקות הטיפול ושיטת הניתוח ההיסטרוסקופי.

מומים ברחם. למטרוגרפיה ערך רב באבחון מומים ברחם. היסטרוגרמה יכולה לקבוע בבירור את גודל (אורך, עובי) ואורך מחיצה תוך רחמית; את גודל ומיקום כל קרן ברחם דו-קרני; נוכחות של קרן ראשונית המחוברת לחלל הרחם. חשוב לזכור שעם מחיצה תוך רחמית רחבה, עלולה להתרחש טעות אבחנתית באבחנה עם רחם דו-קרני. היסטרוסקופיה לא תמיד מספקת מידע מקיף באבחון פתולוגיה זו.

כדי לקבוע את סוג המום ברחם, מבוצעת מטרוגרפיה לפני היסטרוסקופיה.

סיגלר (1967) הציע קריטריונים אבחנתיים היסטוגרפיים למומים ברחם.

• ברחם דו-קרני וכפול, לחצאי חלליו דופן אמצעית מקושרת (קמורה), והזווית ביניהם בדרך כלל גדולה מ-90 מעלות.
• עם מחיצה תוך רחמית, הדפנות החציוניות מיושרות (ישרות), והזווית ביניהם בדרך כלל פחות מ-90 מעלות.

על פי ג'יי. בורבוט (1975), הדיוק האבחוני של מומים ברחם במהלך היסטרוסקופיה הוא 86%, ובמהלך היסטוגרפיה - 50%.

במצבים מורכבים יותר, ניתן לאבחן במדויק את סוג המום ברחם על ידי השלמת היסטרוסקופיה עם לפרוסקופיה.

צלקת רחם. היסטוגרפיה היא השיטה המועדפת להערכת מצב צלקת הרחם לאחר כריתת שרירן, ניתוח קיסרי וניקוב רחם. אי-התאמה של הצלקת נקבעת כדיוורטיקולום שקולי מתאר - צל הפתוח החוצה מקווי המתאר של חלל הרחם. היסטרוסקופיה מאפשרת לקבוע רק את מצבה של צלקת רחם טרייה לאחר ניתוח קיסרי.

לפיכך, היסטרוסקופיה והיסטוגרפיה הן שיטות אבחון משלימות, לא מתחרות. היסטוגרפיה היא שיטת בדיקה נוספת במקרים בהם היסטרוסקופיה אינה אינפורמטיבית מספיק. היסטוגרפיה היא חובה במקרים של אי פוריות והערכת מצב צלקת הרחם. במקרה של הידבקויות תוך רחמיות, היסטוגרפיה מבוצעת בנוסף כאשר לא ניתן לבחון את חלל הרחם באופן מלא במהלך היסטרוסקופיה. אי פוריות בשילוב עם הידבקויות תוך רחמיות נחשבת גם היא אינדיקציה להיסטוגרפיה. אם מתגלה אדנומיוזיס או נחשד לכך במהלך היסטרוסקופיה, מומלץ לבצע מטרוגרפיה כדי להבהיר את האבחנה. חשד למום ברחם דורש גם היסטוגרפיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]