היסטרוסלפינגוגרפיה

Hysterosalpingography - בדיקת רנטגן של הרחם ואת החצוצרות צינורות כאשר מילוי חללים שלהם עם חומרים בניגוד. השיטה משמשת גינקולוגית בפועל כדי לקבוע את הפטנט של צינורות החצוצרות, חושף שינויים אנטומיים בקירות חלל הרחם. Hysterosalpingography יכול לזהות סימנים של תהליך דבק באזור האגן. Hysterosalpingography מבוצעת באמצעות סוכני רדיואקראסט מסיסים במים (verotrast, urotrast, verographin, וכו '). חומרים אלה, על פי מאפייניהם, נותנים תמונה ברורה יותר של סדקים, lacunae, bulges ו niches בקיר הרחם, וכן בניגוד את הידבקות של חלל קטן של האגן.

Hysterosalpingography כדי לקבוע את הפטנט של צינורות החצוצרות הוא יותר יעיל לייצר בשלב הראשון של המחזור החודשי ביום 5 - 7. חשיבותה המובהקת היא היסטריה באבחנה של אינפנטיליות מינית, אנומליות של התפתחות הרחם. בדרך כלל, היחס בין אורך החלל לאורך תעלת צוואר הרחם הוא 2: 1, עם אינפנטיליות 1: 2 עם קיפול בולט של קרום הרירית של תעלת צוואר הרחם.

ביצוע gelsterosalpingography אפשרי רק בהעדר מחלות דלקתיות של איברי המין.

עם היסטרוסקופיה, לפעמים קשה להעריך את הצורה והגודל של חלל הרחם, את הגודל ואת לוקליזציה של מבנים תוך רחמיים, ואת מערכות היחסים שלהם. קשיים אפשריים באבחון של מבנים פתולוגיים הממוקמים מחוץ לחלל הרחם בעובי המיאומטריום, כמו גם עם סינכיאציה תוך רחמית נפוצה וכמה פגמים בהתפתחות של הרחם. במקרים כאלה, מידע נוסף בעל ערך מוסבר על ידי היסטריה.

במשך שנים רבות, בדיקה רדיוגרפית של אגני האגן היתה השיטה העיקרית לאבחון הפתולוגיה הגניקולוגית. Hysterosalpingography הוצע בשנת 1909. Nemenov, שהמליץ על הזרקת הפתרון של Lugol לתוך חלל הרחם על ניגוד האיברים הפנימיים של נשים. Rindfleisch בשנת 1910 הזריק פתרון של ביסמוט לתוך חלל הרחם. לאחר מכן הוצעו סוכני ניגוד שמנים ומסיסים במים. לכל אחד מהם יש יתרונות וחסרונות. הרופא שמנהל את המחקר צריך לדעת את תכונותיו, שכן זה תלוי בטכנולוגיה של המחקר ואת הפרשנות הנכונה של התמונות שהתקבלו. חומרי ניגוד מסיסים במים עוברים דרך חלל הרחם והחצוצרות מהר יותר, ולכן יש צורך יותר. המחקר נערך בצורה הטובה ביותר בשליטה של הצג, תוך התבוננות במעבר של מדיום הניגוד בהקדמתו. בעת שימוש בסוכני ניגוד שמן, כמות קטנה של התרופה נדרשת, נדרש עיכוב (לאחר 24 שעות) במחקר כדי לאבחן את ההדבקה peritubar.

עבור הקדמה של סוכן ניגוד, cannulas שונים משמשים, כולל אלה עם כובעים ואקום. בשנת 1988, הציע יודר באמצעות בלון מוזרק דרך תעלת צוואר הרחם מנופח על ידי הזרקת 2 מ"ל של תמיסה סטרילית או אוויר לתוכו. בדיקה כזו היא נוחה מאוד במחקר כדי להבהיר את מצב החצוצרות, אבל באותו זמן, כמה פתולוגיה בחלק התחתון של הרחם ניתן להחמיץ. מחברים של הספר להשתמש בדיקות מטריה, מניפולטורים של המשרד "קרל Storz".

לפני ביצוע hysterosalpingography, יש צורך ללמוד את המכות נלקח תעלת צוואר הרחם לתוך הצומח. III של ניקיון של כתמים מוכרת כקונטרה-אינדיקציה למחקר.

כדי למנוע תוצאות חיוביות כוזבות (עווית של החלק הפרוקסימלי של צינורות החצוצרות) 2 שעות לפני ההליך, antispasmodics ו הרגעה מנוהלים.

העיתוי של היסטרוסלפינגוגרפיה תלוי במטרה של המחקר, אבל לרוב זה מתבצע ביום 7-8 של המחזור החודשי. לצורך אבחנה של אי-ספיקה היסטולוגית של איסכמי-צוואר הרחם לפני הווסת, כאשר מתרחבת ההתפשטות של החלק התחתון של הרחם.

המחקר מתבצע בחדר רנטגן מאובזר, עדיף תחת פיקוח לפקח. המטופל נמצא על שולחן הרנטגן עם רגליים כפופות במפרקי הברך והירך.

לאחר טיפול הנרתיק עם אלכוהול, צוואר הרחם הוא קבוע עם מלקחיים כדור, צינורית ממוקמת התעלה צוואר הרחם, ואז 10-20 מ"ל של המדיום בניגוד מוצג בהדרגה דרכו. לפני ההקדמה שלה, יש צורך להסיר בועות אוויר מן צינורית כדי להבטיח קשר הדוק בין צינורית צוואר הרחם.

תחת שליטה של המסך, המעבר של המדיום בניגוד ומילוי של חלל הרחם מנוטרים, ואת הנקודות האופטימלי ביותר לרישום על roentgenogram נבחרים. אם אין אפשרות בדיקה ויזואלית של המעבר של חומר ניגוד מנוהל הראשונה כמות קטנה (5-10 מ"ל), לייצר רנטגן, ואז מתבצעת חזק יותר חומר ניגוד מילוי הרחם חלל (15-20 מ"ל) ושוב להפוך את roentgenogram.

כאשר משתמשים בינוני ניגודיות מסיסים במים, רצוי לתקן את התמונה על roentgenogram בזמן הממשל, שכן הוא עובר דרך צינורות החצוצרות במהירות מהחלל הרחם. יש צורך בקרני רנטגן בהקרנה האנטרופוסטורית כדי לקבוע את המיקום המדויק של מום המילוי. לבדיקה של תעלת צוואר הרחם, מומלץ לקחת תמונה רנטגן נוסף מיד לאחר הסרת צינורית. רונטגנוגרמה מאוחרת (לאחר 20 דקות כאשר משתמשים במדיום ניגוד מסיס במים ולאחר יום באמצעות מדיום ניגודי שמן) מבוצעת עבור מטופלים פוריים כדי להעריך את התפלגות הניגודיות באגן הקטן.

בדרך כלל, חלל הרחם יש צורה משולשת חלקה, אפילו קצוות. הגבול העליון (התחתון של הרחם) יכול להיות אליפסה, קעורה או בצורת אוכף, פינות הרחם - בצורה של זוויות חריפות. המקטע התחתון נורמלי יש חלק, אפילו גבולות. אם יש ניתוח קיסרי בהיסטוריה, ניתן לזהות את חללים או סתומים של הטופס בצורת יתד באזור הצלקת. אם הפתולוגיה של תעלת צוואר הרחם אפשרי, מילוי פגמים, הרחבה מוגזמת, הערוץ עשוי להיות בעל מתאר משונן.

עם הפתולוגיה תוך רחמית על ההיסטוגרמה, צל הרחם מעוות. קיימים סימני שינוי ישירים ועקיפים.

כדי לכלול ישירות פגמים של מילוי וצללים חוקיים, כדי עקיף - העקמומיות של חלל הרחם, התרחבותה או ירידה בגודל. ניתוח זהיר של סימנים אלה מאפשר לקבוע את סוג הפתולוגיה עם דיוק גבוה.

תת - מימדי הרחם. Hysterography (metrography) לאבחון של שריר הרחם fibroids כבר בשימוש על ידי חוקרים רבים. על פי הנתונים שלהם, צירוף המקרים של אבחון רדיולוגי היסטולוגית משתנה עם תדירות בין 85 ל 85%.

סימנים רדיוגרפיים של fibroids לשקול הגדלה ואת עקמומיות של צל הרחם.

עם צמתים myomatous הצלה, פגמים מילוי עם קווי ברור ברור, לעתים קרובות על בסיס רחב.

רוב המחברים מצביעים על כך שתסמיני רנטגן בצתות אינם פאתונונומיים, הם מצויים גם בתהליכים פתולוגיים אחרים ברחם: פוליפים גדולים של אנדומטריום, צורת קדמונית של אדנומיזיס, סרטן הרחם. במידה מסוימת, הערך האבחוני של metrography מפחית את חוסר היכולת לבצע את זה עם פריקה ממושכת בדם. נכון לעכשיו, בקשר עם רמה גבוהה ויכולות של ציוד אולטראסאונד, כמו גם את ההקדמה הרחבה של היסטרוסקופיה, מטרוגרפיה משמש לעתים רחוקות לאבחן צמתים צמתים.

Adenomyosis הוא מיוצג רדיוגרפית על ידי צללים רציף, חללים קטנים cystic. חלק מהם מחוברים חלל הרחם על ידי מעברים קטנים. לפעמים חללים אלה נראים בצורה של dverticula קטן בצורת אשכול, מסתיים את קווי המתאר של הרחם. בנוסף, Adenomyosis מלווה היפרטרופיה שריר פיברוזיס, המוביל קשיחות של דופן הרחם, במיוחד קווי זוויתי שלה, כך הם מוגדלים בתמונה, ואת צינורות החצוצרות הם הזדקנו.

תדירות זיהוי adenomyosis באמצעות טווחי metrography מ 33.14 עד 80%. זאת בשל העובדה כי לזהות רדיוגרפית רק את המוקדים לתקשר עם חלל הרחם. אבחון רנטגן של צורת נוירונים של adenomyosis קשה; שלה, על פי א E. רותקין (1967), ט. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), נצפתה 5.3-8% מהמקרים. בצורת נודולרית של אדנומיזיס יש תסמינים רדיולוגיים כלליים עם מיומה של הצטברות הרחם.

מומחים רבים העוסקים באבחון של Adenomyosis ציינו כי מטרוגרפיה היא כיום אחת השיטות החשובות לאבחון אדנומיזיס בשילוב עם אולטרסאונד והיסטרוסקופיה.

פוליפים של אנדומטריום. בשנות ה -60 וה -70 המטרוגרפיה הייתה בשימוש נרחב לאבחון של תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. פוליפים רירית הרחם מוגדרים ברדיולוגיות כמו פגמים של מילוי עם צורה עגולה או אליפסה עם קווי מתאר נפרדים; בדרך כלל חלל הרחם אינו מעוקל או מורחב. ניידות של פוליפים ניתן לאתר בעזרת רדיוגרפים רצופים. נוכחותם של פגמים מרובים של מילוי בגדלים שונים עם קווי מתאר ברורים אופיינית hyperplasia פוליפויד של אנדומטריום; בעוד קווי המתאר של הרחם יכול להיות מטושטשת בשל עובי ניכר של אנדומטריום.

סרטן רירית הרחם. דפוסי עקיפה של קרני רנטגן מראים פגמים במילוי של מבנה לא-הומוגני עם קווי מתאר לא סדירים.

נכון לעכשיו, בשל השימוש הנרחב של היסטרוסקופיה, אשר מספק הרבה מידע בתהליכים הפתולוגיים של אנדומטריום, metrography לאבחון של תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום הוא כמעט לא בשימוש.

סינתציה תוך רחמית. צילום רנטגן תלוי באופי של סינצ'יה והשכיחות שלהם. בדרך כלל הם מופיעים כמו פגמים בודדים או מרובים מילוי, יש להם צורה לא סדירה, lacunar בגדלים שונים. סינצ'יה מרוכזת צפופה יכולה לחלק את חלל הרחם למספר רב של תאים בגדלים שונים, המחוברים ביניהם בצינורות קטנים. פתולוגיה כזו של הרחם לא ניתן לזהות בפירוט עם היסטרוסקופיה, אשר מדמיין רק את הסנטימטרים הראשונים של החלק התחתון של חלל הרחם.

על פי ההיסטוגרפיה, ניתן לקבוע את הסיווג האופייני לסינכיאציה תוך רחמית, לבחור את טקטיקת הניהול ואת שיטת הניתוח ההיסטרוסקופי.

מומים של הרחם. Metrography הוא בעל ערך רב באבחון פגמים התפתחותיים של הרחם. על ההיסטוגרמה, אתה יכול להגדיר בבירור את הממדים (אורך, עובי) ואורך מחיצה תוך רחמית; גודלו ומיקומו של כל קרן של הרחם בעל שני הקרניים; נוכחות של קרן ראשונית מחוברת לחלל הרחם. יש לזכור כי עם מחיצת שריר רחבה ניתן להודות בשגיאה אבחנה בידול עם רחם דו-רגלי. היסטרוסקופיה לא תמיד מספקת מידע ממצה באבחון של הפתולוגיה זו.

כדי להבהיר את המראה של התפתחות הרחם לפני ההיסטרוסקופיה, מטרוגרפיה מבוצעת.

סיגלר (1967) הציע קריטריונים אבחנתיים היסטוגרפיים לליקויים התפתחותיים ברחם.

• ברחם בעל שתי הקרניים והכפולות, לחצי חלליו יש קיר חציוני מקומר (קמור), והזווית ביניהם בדרך כלל יותר מ -90 מעלות.
• עם מחיצה תוך רחמית, הקירות חציון ישר (ישר), ואת הזווית ביניהם הוא בדרך כלל פחות מ 90 מעלות.

לפי ג 'יי Burbot (1975), הדיוק האבחנתי של מומים ברחם עם היסטרוסקופיה הוא 86%, עם היסטוגרפיה - 50%.

במצבים קשים יותר, ניתן לאבחן במדויק את המראה של המום של הרחם, השלמת היסטרוסקופיה עם לפרוסקופיה.

צלקות על הרחם. היסטוגרפיה היא שיטה לבחירת הערכה של מצבו של הצלקת על הרחם לאחר miomectomy, ניתוח קיסרי ניקוב הרחם. חוסר השלמות של הצלקת נקבע בצורה של סתום סאקולרי רציף - צל פתוח לחלק החיצוני של חלל הרחם. Hysteroscopy מאפשר לך לקבוע רק את מצב הצלקת טרי על הרחם לאחר ניתוח קיסרי.

לפיכך, היסטרוסקופיה והיסטרוגרפיה משלימים יותר מאשר שיטות מתחרות של אבחון. היסטוגרפיה היא שיטה נוספת של חקירה במקרים בהם אין מספיק מידע היסטרוסקופי. ההסטרוגרפיה נחוצה לעקרות ולהערכה של מצבו של הצלקת על הרחם. עם סינכיה תוך רחמית, ההסטרוגרפיה מבוצעת בנוסף, כאשר לא ניתן לבחון לחלוטין את חלל הרחם במהלך ההיסטרוסקופיה. אי פוריות בשילוב עם סינכיה תוך רחמית נחשבת גם אינדיקציה להיסטראפיה. אם, עם היסטרוסקופיה, אדנומיוזיס מזוהה או חשוד, רצוי לעשות metrography כדי להבהיר את האבחנה. חשד לליקויים ההתפתחותיים של הרחם דורש גם היסטריה.

[1], [2], [3], [4], [5],