פעולות על הרחם

הבחנה בין רדיקלים ושמרנים - פלסטיק (עם שימור המחזור החודשי, ואולי גם פונקציה גנראטיבית). הרדיקלים כוללים קטיעה של הרחם על הרחם עם או בלי נספחים ו extirpation של הרחם עם נספחים ובלעדיהם.

פעולות שמרניות כוללות צומת myoma הסרת subserous על הגזע, או אתרי ביניים subserous enucleation, צומת submucous myoma המתהווה הסרה דרך הנרתיק, גזיר רחם (defundatsiya), קטיעה גבוהה של רחם.

אינדיקציות: מיומה של הרחם, אדנומיזיס, גידולים ממאירים של הרחם וצוואר הרחם, גידולים בשחלות ממאירות, חריגות התפתחותיות.

אינדיקציות לטיפול כירורגי עבור שרירנים ברחם: גודל הגידול גדול (יותר מ 13 שבועות של הריון), במיוחד לאחר גיל המעבר; צמיחת גידול מהיר (יותר מ 5 שבועות 1 בשנה); חשד לממאירות; myoma צוואר רחם, myoma submucous, צומת subserous על הרגל הארוכה, סוג דימום רחמי מנו ו metrorrhagia עם אנמיה posthemorrhagic, כאב, תפקוד לקוי של איברים סמוכים, רגלי פיתול צומת myoma, נימק או כמוסת צומת קרע, פוריות או הפלות רגילות בשל נוכחותם של שרירנים רחם. אינדיקציות של סטיות של פיתוח: כל מום רחמים שגורם פונקציות וסת יוצרות.

אינדיקציות ל Adenomyosis: Adenomyosis של דרגת I-II בהעדר ההשפעה של טיפול מורכב; אדנומיוזיס של התואר השלישי; התוויות נגד לטיפול הורמונלי; הישנות של אדנומיוזיס, נגיף הרחם המשולב (אנדומטריוזיס והמיומה), אנדומטריוזיס של הצופר הנוסף של הרחם.

טכניקה להסרת הצומת myomatous subserous (myomectomia conservativa לכל הבטן): קיר הבטן הקדמי נפתח על ידי חתך תחתון או חתך סופרפובי. הרחם מופרש לתוך הפצע הכירורגי. חתך מבוצע בבסיס הגידול, כך שהקו שלו עובר 1.5 ס"מ גבוה יותר ויש לו כיוון עגול. הקשר הוא תפס מלקחיים כדור, הרים ושוחרר עם כמוסה בצורה בוטה. ואז מהדקים ממוקמים על סיבי שריר מתוח של הרחם, ואת הצומת הוא הוסר לבסוף. ההמוסטאזיס מתבצע, כמו כלי האכלה הגידול נמצאים בבסיס של הרגל. סגירת הפצע מתבצעת בעת ובעונה אחת עם פריטוניזציה בשל הכיסוי הסרודי, מבודדים מן הבסיס במהלך החתך הראשון.

הסרת טכניקת צומת submucous דרך הנרתיק (myomectomia conservatia transvaginalis): הניתוח מבוצע על צומת לידה אצל נשים צעירות בנוכחות של רגליים דקות, ארוכות בהעדר צומת leiomyomata לוקליזציה אחרת.

השפה הקדמית של צוואר הרחם הוא קבוע עם מלקחיים כדור. בעזרת מחקר אצבע, גודל של הקשר, אורך ורוחב של רגל מוערכים. הקשר הוא תפס ידי קליעים או מלקחיים דו-שתיים, ותנועות סיבוביות נעשות בכיוון אחד, בעת ובעונה אחת מושכים למטה בזהירות. לאחר הסרת הצומת, בדיקה אינסטרומנטאלית של חלל הרחם מבוצעת כדי למנוע נזק לקיר, נוכחות של צמתים אחרים, וגם לצורך גירוד אבחון. תנאי מוקדם לביצוע פעולה זו הוא הזמינות של חדר ניתוח סיים.

Enucleation טכניקת צומת ביניים (שמרנית myomectomia לכל בטן - enucleatio): מתוצרת פיום nizhnesredinnoy פיום או Pfanenshtilyu. הרחם מופרש לתוך הפצע, נבדק בקפידה, מלוטש כדי לקבוע את לוקליזציה, מספר וגודל של הצמתים. מעל הגידול באתר של בליטה הגדולה של קיר הרחם מיוצר חתך קטן דרך הצפק, השריר של קפסולה הרחם, גידולים. הסדקים בתחתית הצינור והפינות צריכים להיעשות בכיוון הרוחבי בגוף של הרחם - מלוכסן כלפי מעלה באזור של המקטע התחתון - רוחבי, כלומר עם כלי רחם הארכיטקטוניים הקשורים להתקדמות סיבית שריר ועצב ... רקמה עירומה מהאתר נלכדת במלקחיים של קליעה והגידול הוא קהה וחד במספריים, מושך את הקשר ומסובב אותו מצד לצד. לאחר הצומת הוא שנקטפו, hemostasis יסודי מתבצע. פצע לצורך איחוי מיטת צומת שרירי שלד נפרדים בפצע שנפער - 2 שמח רווחים מתים עזבו המאפשרים היווצרות של haematomas, וריפוי עני. ואז תפר סתימה מתמשכת שרירית מתמשכת.

Defundatsiya וקטיעות גבוהה של רחם (defundatio et Alta uteri amputatio): לאחר הסרת הרחם לתוך הפצע להתחיל הנספחים פרדה ממנו על ידי צבת מלחציים מראש על הענפים העולים של כלי הרחם מעל לרמה של הקיצוץ המיועד. כלי שיט מצטלבים והם ligated. מהדק הם על גבי הקצוות הרחם של צינורות ואת הרצועות השחלות עצמו. מצורפים מנותקים מן הרחם, גדם שלהם ligated עם סורג. ההטיה מתבצעת על ידי כריתה של טריז קטן עם קודקוד חלל הרחם מעל גדם הענפים העולים של כלי הרחם. עם קטיעה גבוהה של הרחם, טריז הוא נכרת מן החלק התחתון או מעל זה מהגוף הרחם. שולי מלקחי אחיזת הפסקות כדור, גזור רירית חלל הרחם היא משומני 5% תמיסת יוד. הקצוות של חתכים של גדם נתפרים על ידי תפרים נפרדים catgut. הנספחים מחוברים לפינות החתך. הפריטוניזציה מתבצעת על חשבון הצפק של קפל הרחם-הרחם או לולאות הרצועות העגולות.

קטיעה של הרחם של הרחם (הסרת הגוף הרחם ברמת הלוע הפנימי, amputatio uteri supravaginal).

טכניקה של קטיעה על הרחם של הרחם ללא נספחים (סינוס אדנקס): חלל הבטן נפתח על ידי החתך התחתון או החיתוך העל. לאחר הסרת הרחם לתוך הפצע ותיחום האיברים של חלל הבטן, לבחון את הרחם ואת appendages. הרחם מופרש לתוך הפצע על ידי אחיזת מיסו עם מלקחיים. רצועות מעוגלות הם חצו לאחר היישום של מלחציים, לאחר נסוג 2-3 ס"מ מן הרחם, ואת הטרמינל הנגדי ברמה של הרחם. בכיוון של השחלות שלהם ואת חצוצרה, שבו מלחציים הם נמשכים גם, נסוגים. בין מלחציים, תצורות אלה מצטלבים. אותו דבר נכון. בין הגבעולים של הרצועות העגולות בכיוון הרוחבי, קפל שלפוחית-הרחם גזור, ואחריו הפרדת הצפק שלה מן הרחם בצורה חדה או בוטה. הקפל מושפל לכיוון הצוואר מתחת לרמת הגרון הפנימי.

כלי Klemmiruyutsya ברמה של מסופי כיסוי OS uteri פנימי בניצב לקצה, חפיפה וקשורים עם לכידת מיתר של רקמת צוואר הרחם (חבילה של כלי הדם כפי שהוא מייחס עצמו עד קצה הרחם). הגוף של הרחם הוא חתך בצורה חרוטה, אשר מאפשר להתאים את הקצוות של גדם צוואר רחם הטוב הנותרים. לומן של תעלת צוואר הרחם הוא משומן עם יוד. על גדם גבי תפרים מייתרים יחידים לחיבור הקדמי חלק אחורי של הצוואר. Peritonization בוצע בשל רצועה רחבה הצפק vesico רחמית קפלי, עם כיבוש השטח האחורי של צוואר הרחם, החצוצרות והשחלות רצועה הצפק עצמו ligamentum טרס תפר מיתר רציפה. לפיכך polukisetom מחוברים חלקים של הצפק מיקומו רצועות סביב גדם דיסטלי, חצוצרות, ואת חבילות בשחלה עצם ואז מצטרפים גיליונות מלפנים ומאחור של הרצועה הרחבה, קיפול רחם-vesico של הצפק crosslinked עם חלק אחורי עלה הצפק צוואר רחם supravaginal. באופן דומה, הפריטוניזציה מבוצעת מהצד השני.

כריתת רחם טכניקת supravaginal מצויר (בהצטיינות adnexix): מלחציים נספחי הסרה גבי צרור voronkotazovuyu, אשר להרים את שפופרת המלקחיים ולהגן על עצמם מפני השופכן ללכוד אפשרי.

קליפים נמצאים קרוב יותר לנספחים. הרצועה נחצבת בין המחברים והולכת על ידי הסוגר. מאוחר יותר מהלך הפעולה הוא זהה.

הרחקה של הרחם (הסרת הגוף וצוואר הרחם, extirpatio uteri).

כריתת רחם טכניקה בלי נספחים (סינוס adnexix): צעדים ראשונים (הסרת הרחם, klemmirovanie, דיסקציה קשירת חבלים עגולים, צינורות, שחלת חבילות עצמו) מבוצעים כמו כריתת רחם supravaginal. בהמשך לאחר חציית-רחמי vesico קפלי לתועלתו עשה בוטה על ידי הפרדה של שלפוחית השתן לרמה של fornix נרתיקית הקדמי. רחם הרים קדמי ו לנתח את הצפק על פני השטח האחורי של הצוואר של הקובץ המצורף של רצועות sacro-רחמים. הצפק הוא exfoliated בוטה לגבול של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. ואז, מלחציים ממוקמים על הרצועות הקרום- הרחם משני הצדדים, האחרון הוא חצה ו ligated עם חתול. עבור העורקים תובל מכונס הצפק כלפי מטה של צלעות לרמה של קמרון הנרתיק והרחם. ברמה של הלוע הפנימי, מהדק ממוקם על גזע של עורק הרחם, להלן תא נגד. בין שניהם מצטלבים כלי. החלקים הדיסטליים של צרור כלי הדם עם הרקמה הסמוכה מועברים כלפי מטה, רוחבית, והם חבושים עם חתול. החלקים התחתונים של הרחם משוחררים מן הרקמה הסובבת על ידי קילוף אותם במסופים שמעבר לצוואר. ואז את הקשת הקדמית הוא תפס ידי מהדק, הרים ופתח עם מספריים. בחיתוך, רצועה גזה לחה עם אלכוהול הוא הציג ונשא לתוך הנרתיק. דרך חור כספת נרתיקית להטיל קוצ'ר מהדק סעיף מקביל, שלאחריו נותק בשליטת הרחם מכספת נרתיקית מעל הלסתות. Nodal catutut sutures כמו קליפים מוסרים, הנרתיק סגור. Peritonization מבוצע על ידי עלים הקדמי האחורי של peritoneum עם תפר קייטרינג מתמשך. גדם הנספחים סגור בשני הצדדים עם מפרק תפר.

מן הנרתיק לאחר תפירת קיר הבטן הקדמי, רצועת גזה מוסר, הנרתיק מטופל באלכוהול.

טכניקה של extirpation של הרחם עם appendages (בהצטיינות adnexix): כדי להסיר את appendages יש צורך לצרף את מהדק את חבורה voronkotazovuyu מאחד או משני הצדדים.

[1], [2], [3], [4],