קטיעת נרתיק הרחם.

לאחר פתיחת חלל הבטן, יש להוציא את הרחם לתוך הפצע ככל האפשר.

מהדקים מוחדרים לרצועות העגולות של הרחם, לרצועות הישרות של השחלות ולחצוצרות באופן כזה שהראשונה שבהן ממוקמת קרוב לרחם, ולאחר מכן, בצעדים אחורה של 1-1.5 ס"מ מהמשטח הצידי של הרחם, המהדקים אוחזים ברצועה העגולה, ברצועה הישרה של השחלות ובחצוצרה. אם החצוצרות מוסרות, המהדקים מוחדרים למזוסלפינקס. הרצועות מוצלבות וקושרות.

רצועה בשחלות וחצוצרות נחתכות. לאחר חיתוך התצורות האמורות, הן מקושרות באמצעות חוטים סינתטיים והקשירה מהודקת.

קפל הרחם (vasicuterine curve) נפתח מרצועה עגולה אחת לאחרת. לאחר הפתיחה, קפל הרחם מופרד כלפי מטה באמצעות אמצעים קהים וחדים יחד עם שלפוחית השתן. צרורות כלי הדם מבודדים משני הצדדים, ומודבקים עליהם מהדקים באופן שקצה המהדק אוחז ברקמת צוואר הרחם ונראה כאילו מחליק ממנה. צרורות כלי הדם מוצלבים, תופרים וקושרים בחוטים סינתטיים. גוף הרחם נחתך מצוואר הרחם בעזרת סכין מנתחים. בעת חיתוך צוואר הרחם, יש לכוון את הסכין מנתחים כך שייווצר חתך משולש כאשר הקודקוד נמצא בפתח האוזן הפנימי. קצוות החתך נסגרים היטב בעת תפירה.

בעת חיתוך צוואר הרחם לאחר חיתוך חלקו הקדמי, תופסים את הגדם בעזרת מהדק. לאחר החיתוך, מטפלים בגדם צוואר הרחם בתמיסת אלכוהול של יוד או אלכוהול אתילי בנגיעה אחת של טמפון. שלושה או ארבעה תפרים מוחלים על צוואר הרחם עם חומר סינטטי נספג כדי למנוע היווצרות מורסות סביב הליגטורות על צוואר הרחם.

לאחר מכן מתבצעת הצפק עם עלי הרצועה הרחבה של הרחם והצפק של קפל הרחם, תוך יישום תפר ליניארי או תפר בצורת ארנק, כאשר גדמי הרצועות העגולות והנספחים שקועים בתפר.

חלל הבטן נבדק ומיובש. דופן הבטן הקדמית נתפרת.

עקירת הרחם

לפני שהמטופל נלקח לחדר הניתוח, הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים בתמיסה ירוקה זוהרת. קטטר קבוע נשאר בשלפוחית השתן למשך כל הניתוח.

לאחר פתיחת חלל הבטן, יש להוציא את הרחם לתוך הפצע ככל האפשר.

מהדקים מוחדרים לרצועות העגולות של הרחם, לרצועות הישרות של השחלות ולחצוצרות באופן כזה שהראשונה שבהן ממוקמת קרוב לרחם, ולאחר מכן, בצעדים אחורה של 1-1.5 ס"מ מקצה הרחם, מהדקים נתפסים על ידי הרצועה העגולה, הרצועה הישרה של השחלות והחצוצרות. אם החצוצרות מוסרות, אז המהדקים מוחדרים למזוסלפינקס.

בעת יציאת גושי הרחם, מניחים מלחציים נפרדים לרצועה העגולה, לחצוצרה ולרצועה השחלתית הישירה. הרצועות מנותקות וקושרות. בעת הסרת הגושים, מניחים מלחציים לרצועות התוך-אגן והעגולות. לאחר הנחת המלחציים על המשטחים הצדדיים של הרחם, מנותקים יריעות הרצועות הרחבות, ולאחר מכן נכרת הצפק של שקע שלפוחית הרחם בקפל המעבר. שלפוחית השתן מופרדת מצוואר הרחם ומועברת לאזור פורניקס הנרתיק.

הרחם נמשך שמאלה, ואם אפשר, צרור כלי הדם מבודד מהרקמה לכיוון המשטח הצידי שלו, לאחר ניתוח קודם לכן של העלעל האחורי של הרצועה הרחבה עד לגובה ה-OS הפנימי. מהדק מונח על צרור כלי הדם בניצב לעורק בצוואר הרחם. מהדק נגדי מונח על כלי הדם במרחק של 0.5 ס"מ מעל המהדק הראשון. צרור כלי הדם מנותק וקשור, קצוות הליגטורות נחתכים. לאחר מכן, אותה מניפולציה מבוצעת בצד השני.

לאחר קשירה וחיתוך כלי הדם, הרחם נמשך לכיוון החיק ומחוברים מלחציים לרצועות הרחם-סקרליות ליד מקורן בניצב לרחם (כדי לא להיתפס בשופכן). רצועות הרחם-סקרליות חותכות וקושרות.

לאחר שוודאו שצוואר הרחם נחשף כראוי, הרחם נמשך כלפי מעלה, ושלפוחית השתן המופרדת מוזזת כלפי מטה בעזרת ספקולום, וחושפת את דופן הנרתיק באזור הפורניקס הקדמי. הפורניקס הקדמי של הנרתיק נתפס בעזרת מהדק ופותח בעזרת מספריים או סכין מנתחים. מקלון גזה ספוג בתמיסת חיטוי מוכנס לנרתיק (הוא מוסר על שולחן הניתוחים לאחר סיום הניתוח). לאחר מכן הרחם נחתך מהפורניקס הנרתיקיים. קצוות החתך של פורניקס הנרתיקיים נתפסים בעזרת מהדקים ארוכים. הדופן הקדמית של הנרתיק נתפרת עם עלה של קפל שלפוחית הרחם בתפרים נפרדים. הדופן האחורית של הנרתיק נתפרת, ומחברת אותה לצפק של שקית הרחם. גדמי הרצועות משני הצדדים טובלים בפרמטריום באמצעות תפרים בצורת ארנק. במקרה זה, הנרתיק נשאר פתוח ומשמש כניקוז טבעי. לא ניתן לסמוך על ניקוז זה שיימשך זמן רב, מכיוון שדפנות הנרתיק יידבקו יחד תוך 12 שעות לכל היותר. ניתן לתפור בחוזקה את הנרתיק ולחבר את הצפק של קפל הווסיקוטרין ואת כיס הרקטוטרין שמעל תפר זה.

חלל הבטן נבדק ומיובש. דופן הבטן הקדמית נתפרת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]