עקירת רחם בנרתיק.

כריתת רחם בנרתיק יכולה להיות פשוטה ומורכבת למדי אם היא מבוצעת ללא צניחת דפנות הנרתיק ובהיעדר כשל שרירי רצפת האגן. מהלך הניתוח לאחר ניתוח נרתיקי בדרך כלל קל יותר מאשר לאחר כריתת לפרוטומיה של דופן הבטן.

ישנן התוויות נגד הבאות להוצאת הרחם מהנרתיק:

1. גודל גידול הרחם המתאים להריון של יותר משבועיים;
2. חזרה על ניתוח לפרוטומיה במקרים בהם ניתן לצפות להידבקויות משמעותיות בחלל הבטן;
3. הצורך בתיקון של חלל הבטן;
4. פתולוגיה משולבת, כלומר נוכחות, בנוסף לגידול ברחם, של גידול שחלתי בגודל משמעותי.

לאחר טיפול מתאים, מוחדרים לתוך הנרתיק ספקולום ומנגנון הרמה. צוואר הרחם נתפס באמצעות שתי שיניים באופן שהמהדק תופס בו זמנית את השפתיים הקדמיות והאחוריות. לאחר מכן, הספקולום בצורת כף מוחלף בספקולום מסוג דויאן. מניפי גוף צידיים מוחדרים לתוך הנרתיק.

חתך עגול מבוצע בנרתיק בקצה המעבר שלו לצוואר הרחם והוא מופרד כלפי מעלה בשיטות קהות וחדות. מלחציים מוחדרים לרצועות הקרדינל, הם מוצלבים וקושרים. הליגטורות נלקחות על מחזיקים. לאחר חציית הרצועות הקרדינל, הרחם הופך לגמיש יותר. על ידי משיכתו כלפי מטה על ידי צוואר הרחם, שלפוחית השתן מופרדת עד לקפל הרחם. פורניקס הנרתיק האחורי נפתח. לאחר פתיחת פורניקס הנרתיק האחורי, עם מתח מתמיד כלפי מטה על הרחם, הרקמות מוצלבות בזה אחר זה ישירות על המשטחים הצדדיים של הרחם והרחם מוסר בהדרגה מחלל הבטן. עם השגת ניידות מספקת של הרחם, קפל הרחם הרחם נפתח, תפר מונח ומוחזק על מחזיק. תחתית הרחם נתפסת בעזרת מלקחיים כדוריים ונפרקת לתוך הפצע, ולאחר מכן הרצועות העגולות של הרחם, הרצועות הנכונות של השחלות והחצוצרות הופכות נגישות. מלחציים מוחדרים עליהם, הם נחתכים וקושרים. כאשר מושכים את הרחם כלפי מטה, מניחים מלחציים על כלי הרחם. כלי הדם נחתכים וקושרים. הרחם מוסר.

אם יש צורך להסיר את תוספות הרחם, מראות ארוכות מוכנסות לחלל הבטן. זה הופך את הרצועות התת-קרקעיות (infundibulopelvic range) לנגישות, אליהן מוחדרות מלחציים. הרצועות מוצלבות וקושרות. הליגטורות נלקחות על מלחציים.

לאחר הוצאת הרחם, הפצע נתפר באופן שגדמי הרצועות יישארו מחוץ לצפק. לשם כך, התפר הראשון מונח בצד שמאל באופן שהמחט עוברת דרך דופן הנרתיק, הצפק, גדמי הרצועות וצרור כלי הדם, הצפק של שקית רקטוטרנטית ודופן הנרתיק האחורית. לאחר מכן, אותו תפר מונח כדי ללכוד רק את דפנות הנרתיק. אין לקשור את החוט כדי לא לסבך את הנחת התפר בצד השני. לאחר משיכת החוטים משני הצדדים, יש לקשור את הקשרים. אם התפרים מונחים כהלכה, דפנות הנרתיק מחוברות. גדמי הרצועות נשארים בין הצפק לדופן הנרתיק, כלומר הם אטומים לצפק בצורה אמינה. במידת הצורך, ניתן להניח תפר נוסף על דופן הנרתיק. אין צורך להשיג אטימה מוחלטת של חלל הבטן, שכן אם יש הפרשות מהפצע, הן מוציאות החוצה.