ניקוב הרחם

ניקוב הרחם - נזק בשוגג לרחם, מצב חירום נדיר אך מסוכן. זה קורה בערך 1 מתוך כל 250 (0.4%) מקרים של הפלה.

הסימפטומים העיקריים הם: כאבי בטן, דימום נרתיקי חמור, נפיחות, בחילה, הקאות, צמרמורת, חום ולבי דפיקות לב. האולטראסאונד משמש לאישור האבחנה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

גורם ל ניקוב הרחם

בין הסיבות לדימום תוך-בוטני במקום מסוים היא נכבשה על ידי ניקוב של הרחם במהלך מניפולציות רפואיות החלל שלה. זו מתרחשת לרוב בייצור הפלת מושרה והסרת השאריות של ביצים העובר אצל נשים עם הפלות או פלילי ספונטניות, אבל ניקוב רחם יכול להתרחש רירית רחם וגרידת אבחון, היסטרוסקופיה, מניעה תוך רחמים.

הפלה מלאכותית היא הפעולה הגניקולוגית השכיחה ביותר. למרות הפשטות לכאורה ואת המהירות של ביצוע, הוא נושא סכנה גדולה, אשר ידועה לאנשי מקצוע מנוסים למתחילים צעירים לשכוח. ניקוב קיר הרחם מתייחס לאחד הסיבוכים החמורים ביותר של פעולה זו. תדירות ניקוב הרחם נע בין 0.03 ל -0.5%. נכון לעכשיו, נתונים אלה לא רק לא ירד, אלא אפילו גדל במקצת. לגמרי לבטל את הסיבוך הזה, כנראה, זה בלתי אפשרי. לשפר את הכישורים של הרופא, בבירור להגביל את משך ההריון, בבחירת השיטה היעילה ביותר של התערבות, אנחנו לא יכולים לפעול על גורמי סיכון כגון גיל אישה, מחלות קודמות של מנגנון המין, hypoplasia של הרחם, שרירנים, מומים מולדים, וכן הלאה. הכרת ד התפקיד המוביל של שינויי מורפולוגיים קיר רקמות הרחם לא צריך להרגיע את הרופא, לפרוק אותו מנשקו בטרם תיתכן סיבוך שכזה. אדרבא, עליה לגייס את תשומת לבו של האדם הפועל לפני כל התערבות תוך רחמית. אם הפציעה לא ניתן למנוע, הריכוז המרבי מסייע לרופא לזהות אותו במועד.

ניקוב הרחם יכול להתרחש בכל שלב של הניתוח: כאשר בודקים את הרחם, הרחבת תעלת צוואר הרחם, לרוקן את חלל. יש נקבים לא מסובכים (ללא נזק לאיברים סמוכים) ומסובך (עם פציעות של המעי, omentum, שלפוחית השתן, נספחים הרחם, וכו ').

ניקוב הרחם המיוצר על ידי בדיקה הרחם נדירים (2-5%), המציג את הסכנה לפחות, כפי שהם בדרך כלל לא מלווה דימום כבד ופציעות לאיברים הסמוכים. פציעת מרחיבי Gegara מיושמת בכמה כוס (5-15%), הניקוב בדרך כלל supravaginal מקומי בצוואר הרחם, מצר רחם, ואת חלק הגוף התחתון. במקרה זה, דימום תוך בטן או hematoma בין יריעות רצועה רחבה הרבה יותר נצפתה. ניקוב הקיר על ידי מרחיב של Geghar תורמת כיפוף מופרז של הרחם הגוף הקדמי או האחורי, שבו הרופא לא לתקן את תשומת הלב. גס ואת התרחבות חפוזה של תעלת צוואר הרחם ללא כל שימוש מרחיבי מספרים, אפילו שמוביל ניקוב של הרחם, יכול לקדם שכבת השריר טראומטית באזור של מערכת ההפעלה הפנימית. דמעות OS פנימית עשויה להיות מלווה דימום ניכר מן תעלת צוואר הרחם או יש תופעות לוואי לטווח ארוך - היווצרות של אזלת צוואר הרחם.

הנפוץ ביותר (80-90%) ו נקבים מסוכן של הרחם להוביל מניפולציה של curette והפלה. במקרה זה, ניקוב ממוקם בדרך כלל בחלק העליון של הרחם (הקירות התחתונים, הקדמיים, אחוריים ו לרוחב), הפצע יכול להיות בגודל ניכר מלווה דימום כבד. הסכנה הגדולה ביותר לחורר את הרחם curette ובמיוחד הפלה היא הטראומה של חלל הבטן.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

סיבוכים ותוצאות

הסכנה של ניקוב הרחם מכפילה פעמים רבות, אם סיבוך זה אינו מוכר בזמן. בינתיים, היחס הקשוב של הרופא לכל מניפולציות במהלך ההפלה כמעט לחלוטין את האפשרות שלא לשים לב לנקב את הקיר או את התוצאות.

סיבוכים כוללים דלקת של בטן בטן (דלקת הצפק), טראומה של המעיים או שלפוחית השתן, דימום מסיבי (דימום) וזיהום (אלח דם).

[13], [14], [15],

אבחון ניקוב הרחם

אודות ניקוב הרחם צריך לחשוב במקרים אלה כאשר הכלי הולך פתאום לתוך עומק גדול, כפי שהוא נכשל, בלי להיתקל בהתנגדות של דופן הרחם. בשלב זה מומלץ מאוד להשעות את כל המניפולציות, "הקפאה", מבלי להסיר את המכשיר מהרחם, ועל דרך דופן הבטן כדי לנסות לחקור לסיומו. פעולה פשוטה זו מסייעת לאבחן ניקוב כמעט בכל המקרים. אם מבצע הפלות מבוצע בהרדמה או חוט מקומי, אז האפשרות של התנקבות רחם מציינת כאב חד ופתאומי. במקרים מסובכים לפעמים מוכרים על ידי לחילוץ בלוטת הרחם, לולאות מעי, שחלה וכן הלאה. ד לבסוף, זהירה, התבוננות זהירה של צוות הרפואי על מצב נשי השעות הראשונות של התקופה לאחר הניתוח עוזר לטראומת רחם חשודה אינם מוכרות במועד הייצור של ההפלה. סימנים של דימום פנימי גובר או סימפטומים פריטונליים לגרום לרופא לבצע בדיקה מתאימה ולשים את האבחנה הנכונה.

בכל המקרים של ניקוב הרחם במהלך ההפלה, יש בדיקה בבטן, בדיקה יסודית של כל חלקי הרחם ואת הגרסה של האיברים הסמוכים של האגן והמעי הקטן. אם מתגלה פגם קטן בקיר הרחם, נפח הפעולה מוגבל לתפירת הפצע לאחר כריתה של הקצוות. קודם לכן, דרך ניקוב, יש צורך לסדוק את הקרום הרירי של קיר הרחם כדי למנוע את החלקים הנותרים של ביצית העובר.

בנוכחות פגמים גדולים או קיר מרובה עם ניזק חבילות כלי הדם, עם היווצרות haematomas ב תאית תוצרת parametralnoi יש קטיעת supravaginal, ובמקרים מסוימים - כריתת רחם. נפח הניתוח מורחב גם במקרים בהם מתרחשת פגיעה ברחם אצל נשים עם שרירנים או אדנומיומות.

במקרה של ניקוב מסובך של הרחם, הגינקולוג התפעולי עלול להיפגע באורח קל בשלפוחית השתן, במעי, בדם, שבו הוא יכול להתמודד עם עצמו. עם זאת, לאחר שמצא פציעות נרחבות של איברים סמוכים של האגן או חלל הבטן, הגינקולוג צריך לפנות לעזרת מומחים מתאימים.

כפי שקורה לעתים קרובות בפועל של רופא, מצבים קיצוניים, במיוחד של מקור iatrogenic, קל יותר למנוע מאשר לחסל את התוצאות שלהם. ניקוב הרחם אינו יוצא מכלל זה.

כדי למנוע את הטראומה של הרחם במהלך ביצוע הפלה המושרה, יש צורך:

• אין לבצע ניתוח לתקופות הריון מעל 12 שבועות;
• הקפד לבצע בדיקה דו-מימדית מיד לפני ההתערבות לצורך כיוון מדויק בגודל ובמיקום הרחם;
• תמיד להטיל מלקחיים על המפרקים הקדמיים והאחוריים של צוואר הרחם: טכניקה פשוטה זו בעת הורדת הצוואר מבטיחה את היישור של הזווית בינה לבין הגוף של הרחם;
• בשום מקרה אין להזניח את בדיקה קפדנית שבאמצעותה נקבעים אורך חלל הרחם וכיוון תעלת צוואר הרחם;
• בזהירות לייצר הגדלה של תעלת צוואר הרחם: עד 8 שבועות תקופת ההריון רצוי להשתמש vibrodilator; הרחבות של Gegar להציג בקפדנות בהתאם מספור; צוואר נוקשה חייב להיות מוכן על ידי הממשל הראשוני של antispasmodics או prostaglandins;
• פינוי ביצית העובר עם תקופת ההיריון לא יעלה על 8 שבועות, רצוי לבצע על ידי שאיבה ואקום; במקרים מסוימים, לפעול כמו curette, ולהשתמש aborttsang רק כדי להסיר את החלקים exfoliated;
• לבצע ניתוח בהרדמה נאותה, לא רק לטובת הנשים, אלא גם כדי ליצור תנאים נוחים לעבודה של הרופא.

ניקוב הרחם יכול להתרחש במהלך גרידה אבחון, שבוצעה בקשר עם הגידול הממאיר חשודים. עם נגיעה עמוקה של שכבת השריר על ידי תהליך הסרטן, ניקוב מתרחש ללא מאמץ מיוחד של ההפעלה. לקבלת אוריינטציה טובה יותר במצב של חלל הרחם, עדיף שיהוקים שיהיו אבחונים היסטוגרפיים או היסטרוסקופיה. המידע המתקבל יאפשר לקחת את גירוד של רקמת הצפייה, עם טיפול מירבי, לא פחות, ablastically.

ניקוב הרחם יכול להיות סיבוך של אמצעי מניעה תוך רחמי. לרוב, העין מתרחשת מיד בזמן הזרקת IUD, במיוחד אם הוא מיוצר מיד לאחר ההפלה. עם זאת, ניקוב של קיר הרחם יכול להתרחש באופן ספונטני. לדברי מחברים שונים, תדירות נקבים משתנה מאוד תלוי בצורת אמצעי מניעה. תדירות נקבים הרחם נקבע במידה רבה על ידי ההסמכה של הרופא.

ניקוב הרחם, אפילו מיוצר בזמן IMC הממשל, לא תמיד קל לזהות. יש נקבים כביכול אילמים, אשר אינם נראים מיד. זה אפילו יותר קשה לאבחן ניקוב ספונטנית או משנית.

הרופא חייב לחשוב על האפשרות של ניקוב הרחם, אם במהלך ההכרות של IUD, האישה חשה כאב חד. אפשר להניח את האפשרות של סיבוך זה גם במקרים שבהם כאבי התכווצויות חמור, לא לעצור, להימשך מספר ימים לאחר כניסתה של IUD. ניקובים משניים ניתן חשד אם אישה מתלוננת על כאב מתמשך המטושטש בבטן התחתונה, בזמן שהיא לא שמה לב גירוש הספירלה, והרופא אינו מזהה התקן תוך רחמי חוט בתוך הנרתיק.

סימנים קליניים מודגשים של דימום פנימי נמצאים לעיתים רחוקות. תסמינים של צפק מוגבלות או מפוזר מופיעים מאוחר למדי. בדיקה גינקולוגית פנימית לא תיתן ראיות ברורות לטובת ניקוב. לכן, שיטות אבחון חומרה מודרניות הן בעלות חשיבות עליונה: אולטרסאונד, היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה.

אבחון מדויק של ניקוב שלם ובלתי שלם של הרחם של IUD יכול להתבצע באמצעות אולטרסאונד. ניקוב שלם של הרחם מוגדר טוב יותר בשלב II, המחזור החודשי, כאשר הד הרחם האמצעי מתגלה בבירור. התפוקה של ה- IUD מעבר ל- M-e מצביעה על ניקוב חלקי של הרחם. על ניקוב מלא אומר את המיקום של אמצעי מניעה מחוץ לרחם.

אישור החדירה של IUD לתוך חלל הבטן, יש צורך להתחיל בהסרה כירורגית של זה. "במהלך הניתוח, הרחם נבדק בקפידה, בהתאם לשינויים שזוהו, סוגיית הסרה או שימור נקבע. אבחון מוקדם של ניקוב הרחם התערבות כירורגית בזמן להבטיח את שימור הרחם. להישאר ממושכת של IUD בחלל הבטן מוביל לחצים לחץ, התפתחות של תהליך דלקתי דבק, חסימת מעיים. שינויים נקרוטיים ודלקתיים בקיר הרחם הם אינדיקציה ישירה להסרתו.

[16], [17], [18], [19], [20]

תַחֲזִית

אם הגורם לנקב ידוע והטיפול התחיל בזמן, ההנחה היא חיובית.

[21], [22], [23], [24]