ניתוח מיקרופלורה בנרתיק

בדיקה קלינית כללית של חומר נרתיקי

הפרשות מהנרתיק נבדקות כדי להעריך את אופי המיקרופלורה ולזהות את התהליך הדלקתי, וכן כדי לזהות תאים אטיפיים ולהעריך את ייצור הורמוני המין ("מראה הורמונלית"). חומר לאבחון ציטולוגי מתקבל בדרכים שונות: על ידי שאיבה וגירוד של תוכן פורניקס הנרתיק האחורי, תעלת צוואר הרחם, או על ידי קבלת מריחות של טביעות.

מיקרופלורה בנרתיק

באבחון תהליכים דלקתיים של מערכת המין הנשית, חקר המיקרופלורה של ההפרשה ממלא תפקיד מכריע. מנקודת מבט מודרנית, המיקרופלורה התקינה של מערכת המין נחשבת לקבוצה של מיקרוביוצנוזות התופסות נישות אקולוגיות רבות על העור והריריות. מיקרואורגניזמים המרכיבים את המיקרופלורה התקינה של הנרתיק נמצאים במערכות יחסים שונות זה עם זה (נייטרליות, תחרות, קומנסליזם, סינרגיזם, טפילות וכו'). שינוי במספר סוג מסוים של מיקרואורגניזם בביוטופ המתאים או הופעת חיידקים שאינם אופייניים לבית גידול זה משמשים כסימן לשינויים הפיכים או בלתי הפיכים בקשר המתאים של המערכת המיקרואקולוגית. מאפיין של המיקרופלורה התקינה של מערכת המין אצל נשים הוא גיוון שלה.

לקטובצילים פקולטטיביים שולטים בתוכן הנרתיק של נשים עם מחזור חודשי סדיר ונשים בהריון, אך כמעט ואינם קיימים אצל בנות לפני גיל ההתבגרות ונשים לאחר גיל המעבר. מספר הלקטובצילים בנרתיק של נשים בריאות הוא 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. ייצור האסטרוגן אצל נשים בגיל הפוריות מגביר את תכולת הגליקוגן באפיתל הנרתיק. גליקוגן עובר מטבוליזם לגלוקוז ולאחר מכן, בעזרת לקטובצילים, לחומצה לקטית. הוא מספק רמת pH נמוכה (פחות מ-4.5), מקדם את צמיחתם של מיקרואורגניזמים אצידופיליים, ובמיוחד לקטובצילים. בנוסף ללקטובצילים, הביוכנוזיס הנרתיקית כוללת יותר מ-40 מינים של חיידקים אחרים, אך חלקם אינו עולה על 5% מכלל המיקרואורגניזמים. אצל נשים בריאות שאינן בהריון, רצף מיני החיידקים הוא כדלקמן: לקטובצילים, ביפידובקטריה, פפטוקוקים, בקטרואידים, סטפילוקוקים אפידרמליים, קורינובקטריה, גרדנרלה, מובילונגוס, מיקופלזמה. היחס בין פלורה אנאירובית לאירובית הוא 10:1.

הרכב מינים של מיקרופלורת נרתיק תקינה

מיקרואורגניזמים	תוכן, תדירות גילוי
מספר כולל של מיקרואורגניזמים	10 5 -10 7 /מ"ל
לקטובצילים פקולטטיביים	יותר מ-90%
מיקרואורגניזמים אחרים:	10%
סטפילוקוקוס אפידרמידס	36.6%
ביפידובקטריה	50%
קנדידה אלביקנס	25% (בנשים בהריון עד 40%)
גרדנרלה וגינליס	40-50%
אוראפלזמה הומיניס	70%
אי קולי	בכמויות קטנות
סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים	בכמויות קטנות
מיקרופלורה אנאירובית (בקטרואידים, פפטוסטרטוקוקים, קלוסטרידיה)	בכמויות קטנות

לפלורה חיידקית תקינה תפקיד אנטגוניסטי, המונעת פלישה של מיקרואורגניזמים פתוגניים, וכל פלישה לאפיתל בריא כמעט תמיד מלווה בשינויים במיקרופלורה הנרתיקית.

כדי להעריך את מצב המיקרופלורה הנרתיקית בפועל קליני, סיווג בקטריולוגי של 4 דרגות טוהר משמש מזה זמן רב, תוך התחשבות במספר הלקטובצילים, נוכחות חיידקים פתוגניים, לויקוציטים ותאי אפיתל.

• דרגה א'. מריחות מכילות תאי אפיתל ותרבית טהורה של לקטובצילים פקולטטיביים. התגובה של תוכן הנרתיק היא חומצית (pH 4-4.5).
• דרגה II. מספר קטן של לויקוציטים, פחות לקטובצילים פקולטטיביים, ספרופיטים אחרים נמצאים, בעיקר דיפלוקוקים גרם-חיוביים, תגובת התכולה נשארת חומצית (pH 5-5.5).
• דרגה ג'. מספר רב של תאי אפיתל, לויקוציטים. לקטובצילים פקולטטיביים בכמויות קטנות, פלורת קוקוס מגוונת; תגובת התכולה היא מעט חומצית או בסיסית (pH 6-7.2).
• דרגה IV. תאי אפיתל, לויקוציטים רבים, פלורה פיוגנית מגוונת עם היעדר מוחלט של חיידקי נרתיק, תגובה בסיסית (pH מעל 7.2).

כיום, ברורים מאליהם הקונבנציונליים של סיווג זה וחוסר המידע שלו. הוא אינו מתחשב במגוון סוגי המיקרופלורה הרגילה, בקשר ביניהם, כמו גם בנוכחות האפשרית של גורמים פתוגניים כגון גונוקוקים, טריכומונדות, פטריות, כלמידיה וכו'.

הפרה של יחס התוכן של סוגים שונים של מיקרואורגניזמים או הרכב המינים של הקשרים שלהם מובילה להופעת תהליכים דלקתיים בנרתיק. המנגנונים המשנים את המערכת האקולוגית התקינה של הנרתיק כוללים: גורמים הורמונליים הקובעים את תכולת הגליקוגן בתאי האפיתל; אנטגוניזם מיקרוביאלי; הפרעה במערכת החיסון; התנהגות מינית.

לפרשנות נכונה של שינויים פתולוגיים בתהליכים דלקתיים בדרכי המין הנשיות, חשוב להכיר את המאפיינים הציטומורפולוגיים של רירית הנרתיק הרגילה.

אפיתל הנרתיק (אפיתל קשקש מרובד) עובר שינויים מחזוריים במהלך המחזור החודשי תחת השפעת הורמוני מין. ניתן להבחין בשכבות הבאות באפיתל הקשקש המרובד של הנרתיק: שטחי, ביניים, בסיס חיצוני ובאסל פנימי. בימים הראשונים לאחר הווסת, כשליש מאפיתל הנרתיק נשאר, ולאחר מכן במהלך המחזור החודשי הוא משקם שוב.

ארבעה סוגים של תאי אפיתל נבדלים בבדיקות נרתיק.

• תאי השכבה השטחית גדולים (35-30 מיקרומטר), בעלי צורה מצולעת, הגרעין קטן (6 מיקרומטר), פיקנוטי. התאים ממוקמים לעתים קרובות בנפרד. תאים אלה נוכחים בכמויות גדולות מהיום ה-9 עד ה-14 של המחזור החודשי.
• תאי השכבה הביניים קטנים יותר בגודלם (25-30 מיקרומטר), צורתם אינה סדירה, הגרעין גדול יותר, עגול או סגלגל. התאים מסודרים לעיתים קרובות בשכבות. הם נוכחים בכל שלבי המחזור החודשי.
• תאי השכבה הפרבאזלית הם קטנים בגודלם, עגולים בצורתם, עם גרעין מרכזי עגול גדול. הם נוכחים במספרים קטנים רק במהלך הווסת ומופיעים במריחות במהלך גיל המעבר או אמנוריאה.
• תאים בסיסיים (או אטרופיים) קטנים יותר מתאים פארא-בסיסיים, עגולים בצורתם, בעלי גרעין גדול ויחס גרעין-ציטופלזמה של 1:3. הם מופיעים במהלך גיל המעבר ואמנוריאה לאחר לידה.

בנוסף לתאי אפיתל, מריחות נרתיקיות עשויות להכיל אריתרוציטים (המעורבים בנזק קל לרקמות), לויקוציטים בכמות של 6-8, ולאחר הביוץ עד 15 בשדה הראייה, הם חודרים להפרשה או על ידי נדידה דרך דופן הנרתיק, או כמרכיב של הפרשה דלקתית.

הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מכוסה באפיתל פריזמטי גבוה עם סידור בסיסי של גרעינים, הציטופלזמה של התאים מכילה ריר. אלמנטים תאיים רזרביים (שילוב) נמצאים לעתים קרובות מתחת לאפיתל הפריזמטי. שני סוגי אפיתל - שטוח רב שכבתי ופריזמטי - נוגעים באזור מערכת העצבים החיצונית של צוואר הרחם. במריחות, בדרך כלל נמצאים תאי אפיתל פריזמטיים, תאים מטאפלסטיים בודדים וריר (ייתכן שיש הרבה לויקוציטים בפקק הרירי - עד 60-70 בשדה הראייה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]