ניתוח של microflora מן הנרתיק

מחקר קליני כללי של החומר מהנרתיק

בדיקה של הפרשות הנרתיק מבוצעת על מנת להעריך את אופיו של המיקרופלורה ולזהות את התהליך הדלקתי, כמו גם לזהות תאים לא טיפוסיים ולהעריך את הייצור של הורמוני מין ("המראה ההורמונלי"). החומר לאבחון ציטולוגי מתקבל בדרכים שונות: על ידי שאיפה ושרטוט של תוכן הנרתיק האחורי fornix, תעלת צוואר הרחם או קבלת כתמים של הדפסים.

המיקרופלורה של הנרתיק

באבחון של תהליכים דלקתיים של מערכת איברי המין, התפקיד החשוב ביותר הוא שיחק על ידי מחקר של microflora של מופרדים. מן המיקומים המודרניים, המיקרופלורה הנורמלית של מערכת העיכול נחשבת כמערכת של מיקרוביוצנוזה, שתופסת נישות אקולוגיות רבות על העור ועל הרירית. מיקרואורגניזמים המרכיבים את המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק, נמצאים בינם לבין עצמם במגוון מערכות יחסים (נייטרליזם, תחרות, קומנסליזם, סינרגיזם, טפילות וכו '). השינוי במספר מיקרואורגניזמים מסוימים בביוטופ מקביל או הופעת חיידקים שאינם אופייניים לבית גידול זה משמשת איתות לשינויים הפיכים או בלתי הפיכים בקישור המקביל של המערכת המיקרוולוגית. תכונה של microflora נורמלי של מערכת איברי המין אצל נשים הוא המגוון שלה.

לקטובצילוס אופציונלי לשלוט בתכנים נרתיקית של נשים עם מחזור חודשי רגיל והריון, אך נעדר כמעט בבנות לפני גיל הבגרות המינית, נשים בגיל הבלות. מספר lactobacilli הנרתיק של נשים בריאות הוא 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. ייצור האסטרוגן אצל נשים בגיל הפוריות מגביר את תכולת הגליקוגן באפיתל הנרתיק. הגליקוגן הוא metabolized גלוקוז ולאחר מכן lactobacilli חומצה לקטית. הוא מספק רמה נמוכה של pH (פחות מ 4.5), מקדם את הצמיחה של מיקרואורגניזמים acidophilic, lactobacilli בפרט. בנוסף לקטובצילי, הביוכינוזה הנרתיקית מכילה יותר מ -40 מינים של חיידקים אחרים, אך חלקם אינו עולה על 5% מהמספר הכולל של מיקרואורגניזמים. אצל נשים שאינן בהריון בריאים לדרג רצף של מיני החיידקים הבאים: לקטובצילוס, ביפידום, peptokokki, Bacteroides, סטפילוקוקוס אפידרמידיס, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mycoplasma. היחס בין הצומח האנאירובי לארובי הוא 10: 1.

הרכב המינים של המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק

מיקרואורגניזמים	תוכן, תדירות איתור
סך הכל מיקרואורגניזמים	10 5 -10 7 / ml
לקטובצילי פקולטטיבי	יותר מ -90%
מיקרואורגניזמים אחרים:	10%
סטפילוקוקוס אפידרמידיס	36.6%
ביפידובקטריה	50%
קנדידה אלביקנים	25% (אצל נשים בהריון עד 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
גבר Ureaplasma	70%
E. Coli	בכמות קטנה
Staphylococci ו streptococci	בכמות קטנה
מיקרופלורה אנאירובית (בקטריאידים, פפטוסטריפטוקוסי, קלוסטרידיה)	בכמות קטנה

הצמח החיידקי הרגיל מבצע תפקיד אנטגוניסטי, המונע פלישה של מיקרואורגניזמים פתוגנים, וכל פלישה לאפיתל הבריא כמעט תמיד מלווה בשינויים במיקרופלורה של הנרתיק.

כדי להעריך את מצב הפלורה בנרתיק בקליניקה במשך זמן רב בשימוש סיווג של טוהר בקטריולוגית של 4 מעלות ביחס לכמות לקטובצילוס, הנוכחות של חיידקים פתוגניים, לויקוציטים, תאי האפיתל.

• תואר I. ב כתמים, תאים אפיתל ותרבות טהורה של לקטובצילי פקולטטיבי. התגובה של תוכן הנרתיק היא חומצית (pH 4-4.5).
• תואר שני מספר קטן של leukocytes, מוטות lactobacillus אופציונלי הם קטנים יותר, יש saprophytes אחרים, בעיקר חיובי גרם דיפלוקוצ 'י, התגובה התוכן נשאר חומצי (pH 5-5.5).
• תואר M. מספר רב של תאים אפיתל, leukocytes. Lactobacilli אופציונלי בכמות קטנה, צמחייה coccal מגוונים; התגובה היא חומצית חלשה או בסיסית (pH 6-7.2).
• תואר IV. תאי אפיתל, לויקוציטים רבים, צמחייה פיוגנית מגוונת בהיעדר מוחלט של coli הנרתיק, התגובה הבסיסית (pH מעל 7.2).

נכון לעכשיו, הקונבנציונליות של סיווג זה והאינפורמציה שלו אינה ברורה. זה לא לוקח בחשבון את מגוון מינים מיקרופלורה נורמלי, היחסים ההדדיים שלהם, כמו גם נוכחות אפשרית של פתוגנים פתוגנים כגון gonococci, trichomonads, פטריות, chlamydia, וכו '

הפרה של שוויון של תחזוקה של סוגים שונים של מיקרואורגניזמים או מבנה מסוים של האסוציאציות שלהם מוביל להתרחשות של תהליכים דלקתיים של הנרתיק. המנגנונים שמשנים את המערכת האקולוגית הנרתיקית הרגילה כוללים: גורמים הורמונליים שקובעים את תכולת הגליקוגן בתאי אפיתל; אנטגוניזם מיקרוביאלי; הפרה של המערכת החיסונית; התנהגות מינית.

עבור הפרשנות הנכונה של שינויים פתולוגיים בתהליכים דלקתיים במערכת איברי המין של נשים, חשוב לדעת את התכונות cytomorphological של הממברנה הרירית הרגילה של הנרתיק.

אפיתל הנרתיק (רב שכבתי) במהלך מחזור הווסת כפוף לשינויים מחזוריים בהשפעת הורמוני המין. ב אפיתל שטוח מרובת שכבות של הנרתיק, השכבות הבאות ניתן להבחין: משטחית, ביניים, חיצוני הבסיס הבסיסי הפנימי. בימים הראשונים לאחר המחזור החודשי, כשליש מאפיתל הנרתיק נשאר, ואז שוב במהלך המחזור החודשי.

במריחות מן הנרתיק, ארבעה סוגים של תאים אפיתל נבדלים.

• תאים של שכבת פני השטח הם גדולים (35-30 מיקרומטר) מצולע, הגרעין הוא קטן (6 מיקרומטר), pycnotic. תאים ממוקמים לעתים קרובות יותר בנפרד. תאים אלה נמצאים במספרים גדולים מן ה -9 עד היום ה -14 של המחזור החודשי.
• התאים של שכבת הביניים הם קטנים יותר בגודל (25-30 מיקרון), הצורה היא לא סדירה, הליבה היא גדולה יותר, עגול או אליפסה. התאים מסודרים לעתים קרובות בשכבות. הווה בכל שלבי המחזור החודשי.
• תאים שכבת Parabasal הם קטנים בגודל, עגול בצורת, עם גרעין מרכזי עגול גדול. הווה בכמויות קטנות רק במהלך המחזור החודשי, ונראה במריחות במהלך גיל המעבר או אמנוריאה.
• התא הבסיסי (או האטרופי) פחות פרברי, מעוגל, עם גרעין גדול, היחס בין הגרעין לציטופלזמה הוא 1: 3. מופיעים בגיל המעבר ובסחרחורת לאחר הלידה.

במהלך תאי האפיתל בנוסף מריחות הנרתיק, תאי הדם האדומים יכולים להיות נוכחים (ירידה קלה לעבר נזק לרקמות), leucocytes בסכום של 6-8, ואחרי הביוץ 15 לאור, הם נופלים לתוך פריקה או על ידי הגירה דרך קיר הנרתיק או כחלק דלקתית.

הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מכוסה אפיתל מנסרתי גבוה עם הסדר הבסיסי של גרעינים, הציטופלסמה של תאים מכיל ריר. לעתים קרובות, המילואים (בשילוב) אלמנטים הסלולר נמצאים לעתים קרובות תחת אפיתל מנסרתי. שני סוגים של אפיתל - רב שכבתית שטוח מנסרתי - מגע באזור הגרון הרחם החיצוני. ב smers, תאים אפיתל מנסרתיים נמצאים בדרך כלל, תאים metaplastic יחיד, ריר (בצינור הרירי של leukocytes יכול להיות מאוד - עד 60-70 בתחום הראייה).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]