^

בריאות

A
A
A

בדיקה נרתיקית דו-ידנית

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

בדיקה נרתיקית (פנימית) מתבצעת באמצעות האצבעות האמצעית והמורה של יד אחת (בדרך כלל ימין). יש להפריד תחילה את השפתיים באמצעות היד השנייה. בדיקה נרתיקית מאפשרת לקבוע את מצב שרירי רצפת האגן, בלוטות גדולות של הפרוזדור, השופכה, הנרתיק (נפח, גמישות, כאב, נוכחות תהליכים פתולוגיים, מצב הקמרונות), חלק הנרתיק של צוואר הרחם (מיקום, גודל, צורה, עקביות, פני שטח, ניידות, כאב, מצב מערכת העצבים החיצונית).

לאחר מכן ממשיכים את הבדיקה בשתי הידיים (מוחדרות לנרתיק ועם היד השנייה דרך דופן הבטן הקדמית).

בדיקה נרתיקית דו-ידנית (דו-ידנית, משולבת, נרתיקית-בטנית) היא השיטה העיקרית לזיהוי מחלות של הרחם, הנספחים, הצפק והרקמות של האגן. בבדיקת הרחם נקבעים מיקומו (נטייה, כיפוף וכו'), גודלו, צורתו, עקביותו, ניידותו וכאבו. על ידי הזזת היד החיצונית לדפנות הצדדיות של האגן (לסירוגין), והיד הפנימית לדפנות הצדדיות של הנרתיק, נבדקים נספחי הרחם. בדרך כלל לא מוחשים חצוצרות ושחלות ללא שינוי.

בעזרת מברשת יד שנייה, מתבצע מישוש של איברי האגן מצד דופן הבטן על פי כללים מסוימים. במקרה זה, ניתן לקבוע את רוחב פתח הנרתיק, את מצב הנקבים, את שרירי רצפת האגן, את אורך הנרתיק, את עומק קמרונות הנרתיק, את אורך ומצב החלק הנרתיקי של צוואר הרחם, את גוף הרחם (מיקום, גודל, מרקם, ניידות, כאב, צורה וכו') ואת התוספתנים (חצוצרות ושחלות). בדיקה זו יכולה גם לספק מושג על מצב דפנות האגן (אקסוסטוזות עצם).

כדי לקבל את המידע המלא ביותר, יש צורך לדבוק ברצף מסוים. מחלות של השופכה אינן נכללות, מצבה נקבע (מעובה, דחוס, כואב). מעריכים את קיבולת הנרתיק, את חומרת קיפול הרירית ומצב דפנותיו.

השלב הבא הוא בדיקת החלק הנרתיקי של צוואר הרחם. גודלו הרגיל הוא בערך כגודל ציפורן האגודל.

אצל נשים שילדו, צוואר הרחם הוא בצורת גליל, בעוד שאצל נשים שטרם ילדו, הוא בצורת חרוט. מרקמת צוואר הרחם צפופה. למצב מערכת העצבים החיצונית (הסגורה בדרך כלל) יש חשיבות רבה.

לאחר מכן, נבדקת הרחם. נקבעים צורתו, גודלו, מרקמו, ניידותו, רגישותו למישוש ולתנועה.

רחם מוגדל עשוי להצביע על הריון או גידול. עקביות שונה, אסימטריה של הרחם, בשילוב עם הגדלתו, עשויים להיות קשורים לתהליך גידולי. הגבלת ניידות הרחם נגרמת לרוב על ידי תהליך דלקתי או הדבקה.

השלב הבא הוא קביעת מצבם של גפי הרחם. לשם כך, אצבעות הבדיקה מועברות לסירוגין לקמרונות הצדדיים. ניתן למשש גפיים רחמיות ללא שינוי אצל אישה רזה ועם הרפיה טובה של דופן הבטן הקדמית.

אם מוחשים את הנספחים, מוקדשת תשומת לב לגודלם, צורתם, בהירות קווי המתאר, אופי פני השטח, עקביותם, ניידותם ורגישותם.

במחלות דלקתיות חריפות של תוספתי הרחם, הבדיקה הפנימית כואבת, קווי המתאר של האיברים המוחשיים אינם ברורים, ולעתים קרובות בלתי אפשרי להפריד את הרחם מהקונגלומרט הדלקתי הכללי באמצעות מישוש. בדלקת כרונית, התוספתיים המשתנים מוחשיים בצורה ברורה יותר, פחות כואבים וממוקמים בהידבקויות המגבילות את תנועתם.

ציסטות בשחלות הן בדרך כלל חד צדדיות, מורגשות כצורה עגולה וברורה בעלת משטח חלק, ניידות למדי וללא כאבים.

לציסטות בשחלות יש עקביות צפופה יותר, לעיתים לא אחידה; תנועת הגידול עשויה להיות מוגבלת.

בצורות מתקדמות של סרטן השחלות, נמצאים קבוצות גידול מסיביות ובלתי ניידות באגן. לא ניתן למשש את הרחם.

לאחר מכן עוברים לבדיקת הפרמטריה. בדרך כלל, לא מורגשות רקמות הפרמטריה באצבעות. במחלות דלקתיות של איברי המין, הרקמה עשויה להיראות בצקתית, כואבת בחדות, ובמקרים מסוימים היא הופכת צפופה יותר (לאחר דלקת שסבלת ממנה בעבר). יש צורך להעריך את מצב הפרמטריה בגידולים ממאירים, מכיוון שגרורות בסרטן צוואר הרחם מתרחשות לאורך המסלולים הלימפטיים לבלוטות הלימפה על הדפנות הצדדיות של האגן. במקרה זה, הרקמה הופכת צפופה יותר, וצוואר הרחם נמשך כלפי מעלה או לאחד הדפנות הצדדיות של האגן.

ניתן לזהות שינויים מסוימים גם ברצועות הסקרוטריניות (בתהליכים דלקתיים כרוניים עם שכיחות של שינויים ציטטריציאליים-הדבקתיים). הרצועות (מאחורי הרחם) מורגשות כמעובות, מקוצרות וכואבות בחדות. תנועות הרחם, במיוחד קדימה, גורמות לכאב חד.

בדיקות רקטליות, רקטליות-בטניות ורקטליות-נרתיקיות מבוצעות על פי האינדיקציות (או כבדיקה נוספת) אצל נשים בתולות, עם אטרזיה או היצרות של הנרתיק, עם תהליכים דלקתיים או גידוליים במערכת הרבייה.

בדיקה רקטו-וגינלית מבוצעת באמצעות האצבע השנייה של יד ימין וכמה אצבעות של יד שמאל (רקטו-בטנית). היא מסייעת להמחיש את מצב צוואר הרחם, הרקמה הפרה-נרתית והפרה-רקטלית, כדי לזהות שינויים בפי הטבעת (היצרות, דחיסה על ידי גידול, חדירת דפנות וכו'). בדיקה זו משמשת גם אצל מטופלות שלא קיימו יחסי מין (עם קרום בתולים שמור ). בדיקה רקטו-וגינלית מבוצעת על ידי החדרת האצבע השנייה לנרתיק והשלישית לפי הטבעת. בדיקה משולבת זו מומלצת לשימוש אם יש חשד לשינויים פתולוגיים ברקמה הפרמטרית ובחלל הרקטו-רחם.

כל הנשים עוברות בדיקה גינקולוגית כדי לקבל דגימות בקטריולוגיות מהשופכה, הנרתיק ותעלת צוואר הרחם. החומר מוחל על שתי שקופיות, כל אחת מחולקת (מלמטה) לשלושה חלקים - U (שופכה), C (תעלת צוואר הרחם) ו-V (נרתיק). לפני לקיחת הדגימות, מעסים קלות את השופכה (החוצה). ההפרשה נלקחת באמצעות גשש מחורץ, קצה פינצטה או, רצוי, על ידי גירוד קל עם כף מיוחדת (Volkman) ומוחדרת על שתי השקופיות (על חלק M). כדי לקיחת הדגימות הבאות, מוחדרות ספקולומים לנרתיק. משטח מתעלת צוואר הרחם נלקח באותו אופן כמו מהשופכה. הפרשה מהפורניקס האחורי של הנרתיק נלקחת בדרך כלל בעזרת מרית (פינצטה, מלקחיים). המריחות מורחות על החלקים המתאימים של השקופיות (C ו-V).

לצורך בדיקה ציטולוגית, נלקחים מריחות וחומר מתעלת צוואר הרחם מפני השטח של צוואר הרחם של כל הנשים הנבדקות בתחילה על ידי גינקולוג במרפאת חוץ או המאושפזות בבית חולים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.