נַרְתִיק

הנרתיק (vagina, s.colpos) הוא איבר חלול בלתי מזווג בצורת צינור, הממוקם בחלל האגן ומשתרע מהרחם ועד לחריץ איברי המין. בתחתית הנרתיק הוא עובר דרך הסרעפת האורוגניטלית.

כאב בנרתיק גירוד בנרתיק הפרשות מהנרתיק

אורך הנרתיק הוא 8-10 ס"מ, עובי הדופן הוא כ-3 מ"מ. הנרתיק מעוקל מעט לאחור, צירו האורכי עם ציר הרחם יוצר זווית קהה (מעט יותר מ-90°), פתוח לחזית. הקצה העליון של הנרתיק מתחיל בצוואר הרחם, יורד כלפי מטה, שם הקצה התחתון נפתח אל הפרוזדור עם פתח הנרתיק. אצל בנות, פתח הנרתיק מכוסה על ידי קרום הבתולים, שמקום חיבורו מפריד בין הפרוזדור לנרתיק. קרום הבתולים הוא לוחית רקמת חיבור בצורת סהר או מחוררת. במהלך קיום יחסי המין הראשונים, קרום הבתולים נקרע ושרידיו יוצרים מתלים של קרום הבתולים (carunculae hymenales). במצב מכווץ, לומן הנרתיק בחתך רוחב נראה כמו חריץ (חלל) הממוקם בחזית.

לנרתיק דופן קדמית (paries anterior), אשר בשליש העליון שלו צמודה לקרקעית השתן של שלפוחית השתן, ובשאר שטחה מחוברת לדופן השופכה הנשית. הדופן האחורית (paries posterior) של הנרתיק בחלקה העליון מכוסה על ידי הצפק של שקע הרקטוטריניום, והחלק התחתון של הדופן צמוד לדופן הקדמית של פי הטבעת. דפנות החלק העליון של הנרתיק, המכסות את החלק הנרתיקי של צוואר הרחם, יוצרות סביבו חריץ צר - פורניקס הנרתיק (fornix vaginae). בשל העובדה שהדופן האחורית של הנרתיק ארוכה מהקדמית, ומחוברת גבוה יותר לצוואר הרחם, החלק האחורי של הפורניקס (pars posterior) עמוק יותר מהחלק הקדמי (pars anterior).

מבנה דפנות הנרתיק

דופן הנרתיק מורכבת משלושה ממברנות. הממברנה האדוונטיטיאלית החיצונית (tunica adventitia) עשויה מרקמת חיבור רופפת המכילה כמות משמעותית של סיבים אלסטיים, כמו גם צרורות של תאי שריר חלקים (לא מפוספסים). הממברנה השרירית האמצעית (tunica muscularis) מיוצגת בעיקר על ידי צרורות תאי שריר בעלי אוריינטציה אורכית, כמו גם צרורות בעלי כיוון מעגלי. בחלק העליון, הממברנה השרירית של דופן הנרתיק עוברת לשרירי הרחם, בחלק התחתון היא מתחזקת וחבילותיה ארוגות בשרירי חיץ הנקבים. צרורות של סיבי שריר מפוספסים (מפוספסים), המכסים את הקצה התחתון של הנרתיק ובו זמנית את השופכה, יוצרים מעין סוגר שרירי.

הציפוי הפנימי של דופן הנרתיק מיוצג על ידי רירית הנרתיק (tunica mucosa). בשל היעדר תת-רירית, היא מתמזגת ישירות עם קרום השרירים. פני השטח של הרירית מכוסים באפיתל קשקשי רב שכבתי; הרירית אינה מכילה בלוטות. הרירית עבה למדי (כ-2 מ"מ). תאי האפיתל בשכבת השטח שלה מכילים כמות משמעותית של גליקוגן. מבנה ועובי האפיתל תלויים בשלב המחזור השחלתי-וסתי. עד למועד הביוץ, עקב הפרשת אסטרוגן מוגברת, תכולת הגליקוגן בתאי האפיתל עולה. גליקוגן משמש לשמירה על תפקוד תקין של הזרע. המרת גליקוגן לחומצה לקטית מספקת תגובה חומצית בנרתיק. הרירית יוצרת קפלים רוחביים רבים - קפלי נרתיק (rugae vaginale) או קמטים. על הדפנות הקדמיות והאחוריות של הנרתיק, קרוב יותר לקו האמצע, הקפלים הופכים גבוהים יותר, ויוצרים עמודות קפלים אורכיות (columnae rugarum). עמוד הקפלים הקדמי (columna rugarum anterior) הממוקם על הדופן הקדמית של הנרתיק בא לידי ביטוי טוב יותר מאשר על הדופן האחורית. למטה, יש בליטה אורכית - קיל השופכה של הנרתיק (carina urethritis vaginae), התואמת לשופכה הסמוכה. עמוד הקפלים האחורי (columna rugarum posterior) ממוקם מימין או משמאל לקדמי, לכן, בנרתיק מכווץ, העמודים הקדמיים והאחוריים אינם חופפים זה את זה. בסיס עמודי הקפלים הוא הקרום הרירי, שהוא עבה יותר כאן מאשר במקומות אחרים ומכיל צרורות של תאי שריר חלק וורידים רבים. בהקשר זה, לעמודי הקפלים על החתך יש מבנה ספוגי.

כלי דם ועצבים של הנרתיק

אספקת הדם לנרתיק מסופקת על ידי ענפים של עורק הכסל הפנימי: עורק הנרתיק, שהוא הענף היורד של עורק הרחם ומספק דם בעיקר לחלקו העליון; עורק השלפוחית התחתון, המספק דם לחלק האמצעי של הנרתיק; עורק החלחולת האמצעי; עורק הפודנדל הפנימי, המספק דם לחלק התחתון של הנרתיק; והענפים האחוריים של השפתיים.

ניקוז לימפטי מאזור הנרתיק מתרחש: מהשליש התחתון שלו - לבלוטות הלימפה השטחיות והעמוקות במפשעה, משני השלישים העליונים - לכל שלוש הקבוצות העיקריות של בלוטות הלימפה באגן - הכסל, הכסל הפנימי והסקרל.

הנרתיק עובר עצבוב בעיקר על ידי ענפים היוצאים מהמקלעת הרחמית-וראוגינלית הכללית. מהחלקים הקדמיים התחתונים של מקלעת זו יוצאות הירבות הנרתיקיות, המספקות עצבוב סימפתטי ופרה-סימפתטי.

הנרתיק מקבל עצבוב חושי מענפים של מקלעת הסקרל.