כלי הלימפה ובלוטות האגן

בלוטות הלימפה ממוקמות בחלל האגן ועל דפנותיו, אליהן זורמים כלי הלימפה מאיברים סמוכים, כמו גם כלי הלימפה של הגפיים התחתונות. בהתאם למיקומן, בלוטות הלימפה של האגן מחולקות לוויסצרליות (פנימיות) ולקודקודיות (קודקודיות).

בלוטות לימפה בטניות (nodi lymphatici viscerales) צמודות לאיברים הפנימיים הנמצאים בחלל האגן. בלוטות לימפה בודדות נמצאות ליד שלפוחית השתן - פארא-שלפוחיתיות (nodi lymphatici paravesiculares), בין שכבות הרצועה הרחבה של הרחם - פארא-רחמית (nodi lymphatici parauterine), ומעט מתחתיהן - פארא-נרתיקיות (nodi lymphatici paravaginales). על המשטחים הצדדיים של פי הטבעת, ליד חלקיו התחתונים, נמצאות בלוטות לימפה פארא-רקטליות (אנו-רקטליות) (nodi lymphatici pararectales, s.anorectales), שמספרן יכול להיות בין 1 ל-10. כלי הלימפה המוציאים מבלוטות הלימפה הבטניות מופנים לבלוטות הכסל, בעיקר הנפוצות, ולבלוטות התת-אאורטליות (מתחת להתפצלות אבי העורקים). חלק מכלי הלימפה, כולל אלו מהשחלות, זורמים כלפי מעלה לבלוטות הלימפה המותניות.

בלוטות הלימפה הקודקודיות (nodi lymphatici parietales) צמודות לדפנות האגן, ממוקמות ליד כלי דם גדולים. על כל דופן צדדית של האגן הקטן, ליד עורק הכסל הפנימי והווריד, ישנן 4-8 בלוטות לימפה פנימיות של הכסל (nodi lymphatici iliaci interni).

ליד עורקי העכוז העליונים והתחתונים נמצאות בלוטות הלימפה העכוזיות (nodi lymphatici gluteales), אליהן מופנים כלי לימפה מרקמות גב הירך ומאזור העכוז, כמו גם מהקירות הסמוכים של האגן הקטן, דרך הפתחים העליונים והתת-פיריפורמיים. לאורך כלי הדם והעצבים הסותמים (בכשליש מהמקרים), נמצאות בלוטות לימפה סותמות (בדרך כלל אחת) (nodi lymphatici obturatorii).

על המשטח הקדמי של עצם העצה, באופן מדיאלי מפתחי עצם העצה הקדמיים, ישנן 2-3 בלוטות לימפה עצם העצה (nodi lymphatici sacrales). אלו הן בלוטות אזוריות לא רק לדפנות האגן, אלא גם לפי הטבעת, מכיוון שהן צמודות למשטח האחורי שלה. מבלוטות הלימפה הקודקודיות של האגן הקטן, כלי הלימפה המוציאים מופנים לבלוטות הלימפה החיצוניות והמשותף של עצם הכסל, הממוקמות ליד כלי הדם הגדולים של עצם הכסל. בלוטות הלימפה החיצוניות (nodi lymphatici iliaci externi, 2-12 בסך הכל) ממוקמות ליד עורקי ורידי עצם הכסל החיצוניים, ויוצרות שרשראות מדיאליות, צדדיות וביניים (בחריץ שבין כלי הדם). התחתון מבין הבלוטות הללו נמצא ישירות מאחורי הרצועה המפשעתית, ומכסה את החסר בכלי הדם ואת טבעת הירך מלמעלה.

כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה האיליאקיות הפנימיות והחיצוניות מכוונים אל בלוטות הלימפה האיליאקיות המשותפות (nodi lymphatici iliaci communes), אשר בכמות של 2-10 נמצאות על הדופן הצידית של האגן ליד עורק הכסל והווריד המשותפים ויוצרות גם שרשראות צידיות, ביניים ומדיאליות. השרשרת המדיאלית של בלוטות הלימפה האיליאקיות המשותפות מסתיימת ב-1-2 בלוטות משותפות לצדדים ימין ושמאל. בלוטות אלה ממוקמות ישירות בתחילת עורקי הכסל המשותפים מהחלק הבטני של אבי העורקים - מתחת להתפצלות אבי העורקים ונקראות בלוטות לימפה תת-אבי העורקים (nodi lymphatici subaortici).

כלי הלימפה המוציאים מהבלוטות הכסל המשותפות והתת-אאורטליות מופנים לבלוטות הלימפה המותניות, הנמצאות ליד החלק הבטני של אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

[ 1 ]