טיפול בקולפיטיס בעזרת נרות

טיפול בדלקת זיהומית של רירית הנרתיק כולל, בין היתר, שימוש בתרופות מקומיות, ורופאים רושמים נרות נרתיקיים - נרות לקולפיטיס.

אינדיקציות לשימוש בנרות עבור קולפיטיס הן צורות שונות של קולפיטיס (דלקת הנרתיק), המאובחנות על סמך בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהנרתיק, אשר יכולות להיגרם על ידי סטפילוקוקים או סטרפטוקוקים (זיהום לא ספציפי), טריכומונדות (Trichomonas vaginalis), גרדנרלה (Gardnerella vaginalis), פטריות קנדידה אלביקנס, קנדידה גלברטה או קנדידה פארפסילוזיס.

[ 1 ], [ 2 ]

פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה של נרות עבור קולפיטיס

החומר הפעיל בנרות בטאדין הוא פובידון-יוד, שהוא חומר חיטוי וחומר בקטריקוטלי חזק המוביל למוות של תאים ונבגים של חיידקים ופרוטוזואה. ובנרות כלורהקסידין, כלורהקסידין דיגלוקונאט מתנהג באותו אופן.

החומר הפעיל בנרות מטרונידזול הוא האנטיביוטיקה 5-ניטרואימידאזול, היעילה כנגד זיהומים חיידקיים ובקטרואידים אנאירוביים, גרדנרלה ומובילונקוס. על ידי מניעת הסינתזה של חומצות גרעין בתאי ה-DNA של מיקרואורגניזמים, התרופה גורמת למותם. כמעט אותו מנגנון פעולה (ברמת הנזק ל-DNA של תאים מיקרוביאליים ותאי טריכומונס) נמצא בנרות דאלאצין (המכילות את האנטיביוטיקה קלינדמיצין), ניאו-פנוטרן (מטרונידזול + מיקונאזול), סרקונאזול ונרות אנטי-פרוטוזואליים טריכומונאסיד.

הפרמקודינמיקה של נרות Gainomax עבור קולפיטיס נובעת משני רכיבים פעילים, טיוקונאזול וטינידזול. הראשון משבש תהליכים מטבוליים תוך תאיים ברמת הממברנות הציטופלזמיות של פטריות קנדידה, והשני חודר ישירות לתאי טריכומונס ואנאירוביים ומשבש את רצף חומצות האמינו ואת שכפול ה-DNA שלהם.

ניסטטין הוא אנטיביוטיקה פוליאנית בעלת השפעה הרסנית על מאזן המים-אלקטרוליטים בקנדידה אלב. נטמיצין, החומר הפעיל בנרות נטמיצין, הוא גם אנטיביוטיקה פוליאנית מקרולידית. התרופה גם מעכבת את הסינתזה של רכיבי חלבון בקרומי תאי פטרייה, ועוצרת את רבייתם. פעולת הניסטטין בנרות מקמירור משופרת על ידי נגזרת ניטרופורן, החומר האנטיבקטריאלי הסינתטי ניפורטל, אשר משבש את ספיגת החמצן על ידי תאים מיקרוביאליים ומוביל לאובדן מוחלט של כדאיותם.

המרכיב העיקרי של נרות Vagikal הוא קלנדולה, המכילה חומצות סליציליות ופנטדציל, בעלות תכונות חיידקיות כנגד זיהומים סטרפטוקוקליים וסטפילוקוקליים.

הפרמקוקינטיקה של חלק מהכדוריות הנרתיקיות פשוט לא נחקרה על ידי היצרנים. רוב החומרים הפעילים בנרות לקולפיטיס אינם חודרים לזרם הדם. עם זאת, לאחר שימוש מקומי בנרות דאלאצין, כשליש ממנה בודדת של קלינדמיצין האנטיביוטי נכנס לזרם הדם המערכתי תוך שלושה ימים, אך השפעתה הכוללת על הגוף, כפי שמציינים מומחים, אינה משמעותית.

מטרונידזול בנרות ניאו-פנוטרן נספג גם הוא בדם בכמויות מינימליות ומופרש לחלוטין בשתן, אך מיקונזול אינו נכנס כלל לזרם הדם הסיסטמי.

שמות של נרות לקולפיטיס

ראוי לרשום את השמות העיקריים של נרות עבור קולפיטיס, המוצגים כיום בשוק התרופות המקומי, בסוגריים מסומנים גרסאות של שמות מסחריים של תרופות:

• נרות חיטוי מסוג בטאדין (יודוקסיד) נקבעים עבור קולפיטיס לא ספציפי, כמו גם עבור הצורה הקנדידלית של המחלה.
• נרות אנטי-פרוטוזואליים של מטרונידזול (פלאגיל) משמשים לטיפול בקולפיטיס, שהאטיולוגיה שלה קשורה לטריכומונס וגארדנלוזיס.
• נרות דלקין (קלינדצין, קליאוצין) שייכים לקבוצת האנטיביוטיקה לינקוסמידים ויעילים נגד קולפיטיס חיידקית ווגינוזיס.
• ניאו-פנוטרן היא תרופה משולבת נגד סוגים רבים של זיהומים מיקרוביאליים (כולל חיידקים גרם-חיוביים) ופרוטוזואה המבוססת על האנטיביוטיקה מטרונידזול והתרופה האנטי-פטרייתית מיקונאזול.
• סרטקונזול (זלאין) (אימידאזול + בנזותיופן), נרות לטיפול בקולפיטיס פטרייתי.
• גינזול - נרות עם מיקונזול עבור קולפיטיס קנדידה.
• נרות טריכומונאסיד לטיפול בטריכומונס קולפיטיס.
• ניתן להשתמש בנרות גינומקס עבור צורות שונות של קולפיטיס, בעיקר אלו הנגרמות על ידי זיהומים לא ספציפיים וטריכומונס וגינליס.
• כלורהקסידין (גקסיקו) הוא נרות נרתיקיים אנטיספטיים המשמשים לטיפול בקולפיטיס ודלקת נרתיק לא ספציפית, טריכומונס ומעורבת.
• ניסטטין (אנטיקנדין, פונגיצידין, פונגיסטטין, מיקוסטטין, ניסטאפונגין) הוא חומר נגד פטריות, אנטיביוטיקה פוליאנית.
• מקמירור – כדוריות אנטי-פטרייתיות ואנטי-פרוטוזואליות (ניסטטין + ניפורטל).
• נרות נגד פטריות נטמיצין (פימאפוצין) עם אנטיביוטיקה פוליאנית.
• נרות פיטוקוטיים אנטי-דלקתיים וגיקליים.

אופן מתן ומינון

כל הנרות עבור קולפיטיס משמשים תוך-נרתיקית, כלומר, הם מוכנסים לנרתיק:

• בטאדין, נרות אחד או שניים ביום, מהלך הטיפול הוא 7 ימים;
• מטרונידזול – פעם או פעמיים ביום (בוקר וערב), מהלך הטיפול הוא 10 ימים;
• דלקין נרות אחת ביום (בלילה), מהלך הטיפול הוא שלושה ימים. מקמירור משמש באותו אופן, אך במשך שבוע. טריכומונאסיד נרות אחת ביום למשך 10 ימים.
• גיינומקס וסרקונזול משמשים כנרות אחת ביום הראשון לטיפול, ולאחר שבוע.
• יש לתת נרות ניאו-פנוטרן, גינזול ונטמיצין, טבליה אחת בלילה למשך 7-14 ימים (נטמיצין - 3-7 ימים).
• כדוריות כלורהקסידין מוחדרות לנרתיק פעמיים ביום למשך שבוע או יותר (לפי מרשם הרופא המטפל). וג'יקאל משמש בדרך כלל 2-3 פעמים ביום (פתילה אחת), ומשך השימוש אינו עולה על 10-12 ימים.

כפי שצוין בהוראות לתרופות אלו, בהתחשב בשימושן המקומי, מנת יתר אינה סבירה.

התוויות נגד לשימוש

אין לרשום כלורהקסידין ובטאדין במקרה של רגישות יתר של הגוף לחומרים הפעילים של מוצרים אלה.

השימוש בנרות מטרונידזול וניאו-פנוטרן אסור במקרים של רמות נמוכות של לויקוציטים בדם ופתולוגיות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית.

גיינומקס אינו משמש בנוכחות סוכרת, כמו גם בשליש הראשון של ההריון ובמהלך ההנקה.

השימוש בנרות לטיפול בקולפיטיס במהלך ההריון תלוי בתרופה הספציפית. לכן, נרות לטיפול בקולפיטיס כמו בטאדין, מטרונידזול, דאלאצין, טריכומונאציד וגיינומקס אינם ניתנים לשימוש על ידי נשים בהריון. נרות גניזול אינם בשימוש בשליש הראשון של ההריון, וניאו-פנוטרן בשליש השני והשלישי.

אין מידע על בטיחות נרות סרקונאזול לנשים בהריון; נרות ניסטטין מותרים לטיפול בנשים בהריון רק במקרה של זיהום פטרייתי נרחב של איברי המין - תחת פיקוח רפואי קפדני. בעת מרשם נרות מקמירור, על הרופא להעריך את היחס בין התועלת הצפויה לאישה ההרה לבין מידת ההשפעה השלילית האפשרית על הילד שטרם נולד.

לנרות כלורהקסידין ופימפוצין אין התוויות נגד במהלך ההריון.

תופעות לוואי

תופעות לוואי של נרות מטרונידזול עשויות לכלול אורטיקריה וגירוד, הקאות ובחילות, כאבי בטן, יובש מוגבר בפה, שינויים בטעם (טעם מתכתי בפה), בעיות במעיים ובכיס המרה. בנוסף, חולשה, כאב ראש וסחרחורת אינם נשללים.

השימוש בנרות דלקין עשוי להיות מלווה בגירוי של רירית הנרתיק, גירוד ופריחה על העור, התפתחות קיכלי, הפרעות במחזור החודשי ובהפרעות במתן שתן.

גירוי של הריריות הריריות נצפה גם במקרה של שימוש בנרות נרתיקיים כגון טריכומונאסיד, גיינומקס, כלורהקסידין, גינזול וניאו-פנוטרן. בנוסף, נרות ניאו-פנוטרן עלולים לגרום לכאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, כאבי בטן, הפרעות טעם וצואה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

גיינומקס משפר את ההשפעה של נוגדי קרישה עקיפים (כדי להפחית את הסיכון לדימום, המינון מופחת ב-50%) ואת ההשפעה של אתנול (תגובות דמויות דיסולפירם). תואם לסולפונמידים ואנטיביוטיקה.

נרות ניאו-פנוטרן אינם תואמים לשימוש במשקאות אלכוהוליים, ושימוש מקביל בתרופות נוגדות קרישה עלול להאריך את זמן קרישת הדם. לא ניתן להשתמש בנרות אלו בו זמנית עם צימטידין (גסטרומט, סופרמט, אולצרטיל וכו'), המשמש להחמרת כיבים בקיבה ובתריסריון, מכיוון שהדבר עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות ממערכת העצבים המרכזית.

כלורהקסידין אינו משמש בו זמנית עם יוד.

תנאי אחסון

יש לאחסן נרות ניסטטין במקום מוגן מאור ולחות, בטמפרטורה שאינה עולה על 5 מעלות צלזיוס. יש לאחסן נרות מטרונידזול, דלקין, כלורהקסידין, סרקונאזול, מקמירור וניאו-פנוטרן בטמפרטורה של 18-25 מעלות צלזיוס.

חיי מדף: מטרונידזול, גינזול - 4 שנים; דלקין, מקמירור וניאו-פנוטרן 3 שנים; טריכומונאסיד, גיינומקס, סרקונאזול, כלורהקסידין למשך 24 חודשים.