קולפיטיס בגיל המעבר

גיל המעבר הוא תקופה קשה ובלתי נמנעת בחייה של כל אישה. שינויים ברמות ההורמונליות משפיעים כמעט על כל האיברים והמערכות, וההגנה החיסונית נחלשת. הסבירות להופעה והתפתחות של תהליכים דלקתיים הקשורים לשינויים הקשורים לגיל בגוף האישה עולה.

קולפיטיס (דלקת הנרתיק) היא מחלה דלקתית הקשורה להפרה של המיקרופלורה הנרתיקית, הנגרמת על ידי דילול האפיתל הרב-שכבתי תחת השפעת ירידה בהורמוני האסטרוגן. קולפיטיס במהלך גיל המעבר נקראת אטרופית, סנילי או סנילי. לאחר 6-8 שנים של תקופת השיא, כל חולה שנייה סובלת מקולפיטיס. במהלך 10 השנים הבאות, הסיכויים למחלה זו עולים ומגיעים ל-70-80% בקרב אוכלוסיית הנשים בתקופת גיל המעבר.

קולפיטיס סנילי מאופיינת בתגובות דלקתיות ברירית הנרתיק (tunica mucosa) ויש לה קומפלקס תסמינים בולט הנגרם על ידי החדרה והתפתחות של פלורה פתוגנית משנית. הפרשות מהנרתיק הופכות לשופעות יותר, לפעמים עם איכור (עקב דילול ופגיעות מוגברת של רירית הנרתיק), עם ריח רע חזק, תחושות לא נעימות כואבות המתרחשות במהלך יחסי מין אינטימיים, כמו גם צריבה וגירוד. הדחף להשתין הופך תכוף יותר. ניתוח מיקרוסקופי ובדיקה ציטולוגית של ההפרשה מאיבר הגניטואורינרי מאשרים שינוי בפלורת הנרתיק, תוספת של מיקרופלורה משנית ונוכחות של שינויים בחומציות סביבת הנרתיק. במקרים נדירים מאוד, קולפיטיס סנילי היא אסימפטומטית.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסיבה שמעוררת את המראה וההתקדמות של קולפיטיס סנילי היא שקירות הנרתיק נוצרים על ידי אפיתל שטוח רב שכבתי שאינו קרטיני, ועם ירידה בכמות האסטרוגנים בזרם הדם, עשויה להתרחש דילול של שכבת האפיתל, מה שמוביל לירידה בתאים המייצרים גליקוגן, שהוא מקור תזונה ללקטובצילים.

המטבוליט העיקרי של לקטובצילים הוא חומצה לקטית, אשר שומרת על חומציות פנימית מסוימת של סביבת הנרתיק. ירידה בגליקוגן הפוליסכריד מעוררת ירידה או כמעט הכחדה מוחלטת של זני לקטובצילים. כתוצאה מכך, חומציות הנרתיק יורדת, ונוצרים תנאים נוחים להיצמדות והתפתחות של חיידקים פתוגניים, מה שגורם לתגובה דלקתית מקומית בקרום הרירי.

פלורה פתוגנית ואופורטוניסטית מעוררת התפתחות של קולפיטיס חיידקי (וירוסים, סוגים מסוימים של חיידקים ותרבויות מיקוטיות).

פתוגנים - אי קולי, סטרפטוקוקים, גרדנרלה, נותנים דחיפה להופעת קולפיטיס סנילי אטיפי עם זיהום מעורב. המורכבות של אבחון קולפיטיס אטיפי טמונה בהבחנה בין סוג וסוג הפתוגן.

בקרב מיקרואורגניזמים מיקוטיים, ברוב המקרים, קולפיטיס במהלך גיל המעבר נגרמת על ידי פטריות ממשפחת הקנדידה, אשר מעוררות התפתחות של קנדימיקוזיס (קיכלי).

וירוסים גורמים לקולפיטיס עם תסמינים נלווים ושינויים אופייניים לפיהם נקבע סוג הפתוגן. לדוגמה, זיבה, אוראפלזמוזיס, טריכומוניאזיס, מיקופלזמוזיס, כלמידיה. לרוב במצב זה, הפתוגנים של קולפיטיס הם טריכומונדות וציטומגלווירוס.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל קולפיטיס בגיל המעבר

גורמים המקדימים ויוצרים תנאים נוחים להתפתחות קולפיטיס סנילי הם: גיל המעבר הטבעי, אבלציה של השחלות, כריתת רחם חלקית או מלאה (כריתה כירורגית של הרחם).

הסיבה העיקרית להופעת קולפיטיס במהלך גיל המעבר היא הופעת מחסור באסטרוגן, המלווה בירידה בגדילת אפיתל הנרתיק, ירידה בתפקוד ההפרשה של בלוטות הנרתיק, ירידה בעובי הקרום הרירי, יובשו ונזק חמור למדי.

שינויים במיקרופלורת הנרתיק מתרחשים עקב ירידה משמעותית בגליקוגן, מה שמוביל לירידה במספר הלקטובצילים ולשינוי ב-pH, מה שמקדם את צמיחתם של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ואת פלישת הפלורה החיידקית החיצונית. גורמים מעוררים התורמים להוספת זיהום משני הם יחסי מין, אי שמירה על כללי היגיינה או הליכים גינקולוגיים ביתיים (שטיפה). בנוכחות חסינות מוחלשת ומחלות חוץ-גניטליות בעלות מהלך כרוני, קולפיט סנילי במהלך גיל המעבר הופך לחזור ומתמשך.

חולים שחוו גיל המעבר מוקדם, בעלי היסטוריה של מחלות אנדוקריניות (סוכרת, מחלת בלוטת התריס) או שעברו כריתת שחלות, נוטים יותר לפתח קולפיטיס סנילי.

הגורמים המעוררים קולפיטיס סנילי הם הבאים:

• היחלשות מערכת החיסון, כתוצאה מכך הגוף הופך פגיע יותר ואינו מספק עמידות מספקת לפלישת חיידקים פתוגניים מבחוץ;
• שימוש ממושך בתחתונים סינתטיים, המוביל להופעת אפקט החממה ולהתפשטות מהירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים הגורמים לתהליכים דלקתיים;
• טיפול בקרינה, הגורם לדיכוי כמעט מוחלט של מערכת החיסון;
• ירידה או הפסקה של ייצור הורמוני השחלות המתרחשת בקשר עם פרימנופאוזה, גיל המעבר, לאחר גיל המעבר או לאחר כריתת שחלות.

חולים הנמצאים בסיכון לפתח קולפיטיס אטרופית במהלך גיל המעבר כוללים את אלו הסובלים מעודף משקל, סוכרת, HIV ומנהלים חיי מין מופקרים.

[ 8 ]

גורמי סיכון

היווצרות והתקדמות של קולפיטיס במהלך גיל המעבר יכולות להיות מעוררות ומקלות על ידי:

• היגיינה לקויה ולא מספקת של איברי המין,
• שימוש בתמיסת סבון אנטיבקטריאלית או ג'ל עם ריח חזק,
• לבישת תחתונים עשויים מבדים סינתטיים.

[ 9 ]

תסמינים קולפיטיס בגיל המעבר

במקרים רבים, מטופלים אינם מתלוננים על הופעת והתקדמות של קולפיטיס אטרופית. היא יכולה להיות בעלת מהלך איטי וכמעט ללא תסמינים בולטים עד לתקופה מסוימת. קומפלקסים של תסמינים של קולפיטיס סנילי מסווגים כסובייקטיביים ואלו שזוהו על ידי גינקולוג במהלך בדיקת המטופל.

גורמים סובייקטיביים כוללים:

לויקוריאה דלה, המופיעה מדי פעם, תחושות גירוד וצריבה בעת מתן שתן או שימוש בסבון למטרות היגיינה, יובש בנרתיק, כאבים ביחסי מין והופעת הפרשות דמיות לאחר מכן. נוכחות דם בהפרשות הנרתיקיות קשורה למיקרו-טראומות המתרחשות במהלך יחסי מין. הפרה קלה של שלמות הרירית של הנרתיק והפות מסוכנת עקב הטלת זיהום משני והופעת תהליך דלקתי בולט.

במהלך בדיקה גינקולוגית, הרופא עשוי לגלות:

• שינויים בולטים הקשורים לגיל בפות, בנרתיק ובקרום הרירי שלה. הקרום הרירי חיוור עם היפרמיה מוקדית או מוחלטת ואזורי דימום. ניתן לראות אזורים ללא רקמת אפיתל והידבקויות רופפות.
• הנרתיק הופך צר עם קמרונות לא ברורים. דפנותיו דקות וחלקות ללא קפלים.
• צוואר הרחם אטרופי, גודל הרחם מצטמצם, וישנם שינויים הקשורים לגיל בפות.
• כאשר גינקולוג לוקח בדיקת משטח, ייתכן שיופיע אזור מדמם על רירית הנרתיק הדלילה והפגועה בקלות.
• האבחון נעשה על סמך נתונים מבדיקה גינקולוגית וניתוח בקטריולוגי של הפרשות מהנרתיק.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סימנים ראשונים

קולפיטיס אטרופית במהלך גיל המעבר מתפתחת בשנה החמישית-שישית לאחר ההפסקה הטבעית של המחזור החודשי. בהתחלה, הפתולוגיה אינה מציגה תסמינים ברורים ויכולה להתקדם כמעט ללא תסמינים. מטופלות מציינות הפרשות נרתיקיות תקופתיות, צריבה, כאב וגירוי באזור איברי המין, המתעצמים במהלך הליכי היגיינה באמצעות סבון. תחושות לא נעימות יכולות להתעצם לאחר ריקון שלפוחית השתן. טונוס שרירים מוחלש של קיגל ושלפוחית השתן (vesica urinaria) הם הגורם לדחף תכוף להשתין. יובש בנרתיק מוביל לפגיעה בקרום הרירי במהלך קיום יחסי מין. מופיעה הפרשה דמית קטנה. מיקרוטראומות משמשות כ"שערי כניסה" לסוגים שונים של זיהומים הגורמים לתהליכים דלקתיים מתמשכים. הפרשות נרתיקיות עם תכלילים דמים הן אחד הביטויים הראשוניים של המחלה. כאשר מתגלים הסימנים הראשונים או התסמינים המדאיגים של קולפיטיס במהלך גיל המעבר, יש צורך בייעוץ מומחה. אין לדחות ביקור אצל הרופא למשך זמן רב עקב הסיכון לפתח זיהום משני, אשר ידרוש טיפול ארוך טווח ומורכב.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סיבוכים ותוצאות

אי פנייה בזמן לעזרה רפואית וקביעת טיפול תרופתי הולם לקולפיטיס אטרופית עלולה להוביל לתוצאות חמורות למדי על גוף הנשי ולהתפתחות תהליכים זיהומיים אגרסיביים.

המצבים הבאים מסוכנים במיוחד ודורשים טיפול ארוך טווח:

• המעבר משלב אקוטי של המחלה לשלב כרוני, הקשה לטיפול, מפחית את איכות חייה של האישה וחוזר על עצמו מעת לעת.
• היכולת של תרבית פתוגנית שגרמה לתהליך דלקתי להתפשט לחלקים ממערכת השתן ולעורר את הופעתם של תהליכים זיהומיים עולים (דלקת השופכה ודלקת שלפוחית השתן).
• סיכון לדלקת רירית הרחם (אנדומטריטיס), פרמטריטיס (דלקת ברקמה הפאראוטרינית), פריסלפינגיטיס (דלקת מקומית של הצפק המכסה את החצוצרה), פיובריום (דלקת בשחלה), דלקת הצפק הכללית.

ייתכן שאישה עם קולפיטיס אטרופית במהלך גיל המעבר תידבק בזיהום כתוצאה מבדיקה גינקולוגית פולשנית שגויה או התערבות כירורגית קלה עם גישה דרך הנרתיק.

ככל שהבעיה מאובחנת מוקדם יותר ויינתן טיפול הולם, כך יקטן הסיכון לפתח סיבוכים מסכני חיים.

[ 17 ]

אבחון קולפיטיס בגיל המעבר

שיטות המסייעות לאבחון קולפיטיס במהלך גיל המעבר כוללות:

• בדיקה גינקולוגית באמצעות ספקולומים;
• שיטה קולפוסקופית;
• מדידת מאזן חומצה-בסיס;
• בדיקת פאפ ומיקרוסקופיה של משטח;
• אבחון אולטרסאונד של איברי האגן לאבחון פתולוגיות נלוות.

רופא, המבצע בדיקה ויזואלית באמצעות מכשיר מיוחד (ספקולום גינקולוגי), יכול לציין: דילול, חלקות שטחית וחיוורון של רירית הנרתיק, נוכחות של אזורים מודלקים קטנים ושחוקים ללא כיסוי אפיתל, המתחילים לדמם במגע, נוכחות של פלאק (סרוזי או סרוזי-מוגלתי), נוכחות של מוקדים עם תהליכים דלקתיים ונפיחות בולטים בבירור. אם קולפיטיס במהלך גיל המעבר הוא כרוני, חוזר או מוזנח, אזי קומפלקס התסמינים החזותיים של פגמים ברירית הנרתיק עשוי שלא להתבטא בבירור, וההפרשה דלה וחסרת משמעות.

קולפוסקופיה מאפשרת בדיקה מפורטת יותר של האזורים הנגועים ברירית הנרתיק, לזהות שינוי ברמות ה-pH, ובאמצעות מבחן שילר, לזהות אזורים בצבע לא אחיד או חלש של הרירית ללא נוכחות גליקוגן.

במהלך ניתוח מיקרוסקופי של כתם, ניתן לחשוד בקולפיטיס סנילי אם יש עלייה ברמת הלויקוציטים, עלייה משמעותית בתאי אפיתל, ירידה חדה בתכולת הלקטובצילים הנרתיקיים ונוכחות אפשרית של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שונים.

בנוסף, נאסף חומר לבדיקה ציטולוגית, ניתן לרשום ביופסיה של אזורים מפוקפקים ברירית הנרתיק כדי לשלול התפתחות של גידולים ממאירים, PCR וניתוח הפרשות לזיהוי מחלות מין וגורמים ספציפיים לביטוי קולפיטיס.

[ 18 ], [ 19 ]

בדיקות

כדי להבהיר ולאשר את פרטי האבחון, יש לרשום את הדברים הבאים:

• מחקרים על רקע הורמונלי.
• מריחות למיקרוסקופיה וציטולוגיה.
• PCR (תגובת שרשרת פולימראז) לגילוי פתוגנים של מחלות מין (כלמידיה, אוראפלזמה, גרדנרלה, טריכומונס, הרפס ופפילומה).
• בדיקה בקטריולוגית של המיקרופלורה בנרתיק.
• ניתוח בקטריולוגי של פלורת הנרתיק כדי לקבוע את סוג הפתוגן הקיים ואת רגישותו לאנטיביוטיקה.
• בדיקה ציטולוגית של משטח צוואר הרחם.
• בדיקה בקטריולוגית של שתן.
• בדיקת דם ELISA (כלמידיה, מיקופלזמה, הרפס, ציטומגלווירוס, דלקת כבד וכו').
• ניתוח דם ושתן כללי.
• בדיקת דם ל-HIV ותגובת וסרמן.

[ 20 ], [ 21 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לאשר את האבחנה של קולפיטיס במהלך גיל המעבר, בנוסף לבדיקות מיקרוסקופיות במעבדה, נעשה שימוש נרחב בסוגים שונים של הליכי אבחון אינסטרומנטליים:

אבחון אולטרסאונד של איברי האגן (משמש לזיהוי פתולוגיות אפשריות במקביל);

קולפוסקופיה היא בדיקה של הפות, דפנות הנרתיק וצוואר הרחם תחת הגדלה משמעותית באמצעות מכשיר אופטי הנקרא קולפוסקופ. היא מבוצעת כדי לאתר פגמים ברירית ולקבוע את טיבם.

בדיקת שילר היא שיטה לבדיקה קולפוסקופית עם כרומודיאגנוסטיקה. אזורי הנרתיק, עם קולפיטיס סנילי, עם ייצור גליקוגן מופחת, יהיו בצבע חלש ולא אחיד.

בדיקת חומציות הנרתיק באמצעות מקלוני בדיקה. אם יש מחלה, המדד ינוע בין 5.5 ל-7 יחידות קונבנציונליות.

ניתוח ציטולוגי של המריחה. קולפיטיס במהלך גיל המעבר מאופיין בעלייה משמעותית במספר התאים בשכבות הקדם-בסיסיות והבסיסיות.

בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של משטח נרתיק. טיטר החיידקים הנרתיקיים בתכשיר יורד בחדות, נצפתה עלייה במספר הלויקוציטים, וייתכן תוספת של פלורה אופורטוניסטית.

ציסטוסקופיה היא הליך טיפולי ואבחוני של שלפוחית השתן, המבוצע באמצעות ציסטוסקופ. מומלץ לאבחון קולפיטיס עם זיהום משני נלווה ומשמש לקביעת ההשלכות האפשריות של חדירת הפתוגן לשלפוחית השתן באמצעות התפשטות עולה;

גירוד ואבחון נרתיק באמצעות PCR.

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך להבדיל בין קולפיטיס אטרופית לבין קבוצה גדולה של זיהומים וקנדידיאזיס, המועברים במגע מיני.

ניתן להשתמש בנפח ובאופי ההפרשות מהנרתיק כדי לאבחן באופן סביר את הגורם לתהליך הדלקתי. הרופא קובע פסק דין סופי לאחר קבלת תוצאות בדיקה מיקרוסקופית של משטח או תרבית חיידקים.

עם זיהום בטריכומונס, הפרשות מהנרתיק הן בשפע מאוד, מקציפות, סמיכות, בצבע צהוב או אפור, ובעלות ריח חזק ולא נעים.

פלישת הפתוגן הגונוקוקלי מובילה להיווצרות הפרשות עודפות עם מרכיב מוגלתי.

זיהום בתרביות סטרפטוקוקליות או סטפילוקוקליות תורם להופעת הפרשות צהבהבות-מעוננות, לבנות, אפורות, עם נוכחות של הפרשות בעלות ריח דגי מהנרתיק.

הוספת פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה לתהליך הדלקתי מעוררת הפרשה גבינתית וסמיכה, מלווה בגירוד.

אבחנה של זיבה, עגבת או הרפס גניטלי היא אינדיקציה להתייעצות עם רופא ונרולוג.

יַחַס קולפיטיס בגיל המעבר

אמצעים טיפוליים לקולפיטיס סנילי מתחילים באבחון מדויק ובתוכנית טיפול מקיפה. זה מורכב מטיפול הורמונלי חלופי (HRT), השפעות מקומיות או כלליות על אתר הדלקת.

אמצעים טיפוליים כוללים מינוי של:

• טיפול הורמונלי הורמונלי ומשטרי תרופות אנטיבקטריאליות;
• תברואה של הנרתיק והפות;
• טיפול במחלות נלוות;
• הימנעות זמנית מקיום יחסי מין;
• בדיקה, ובמידת הצורך, טיפול של בן/בת הזוג;
• עמידה בכללי ההיגיינה.

דלקות בנרתיק מסולקות על ידי החדרה, באמצעות תרופות נוגדות דלקת, תרופות אנטיבקטריאליות או חליטות צמחים. שטיפת נרתיק יכולה להיעשות בבית תוך הקפדה קפדנית על כללי האספסיס והחיטוי.

כאשר מאבחנים קולפיטיס סנילי, הרופא בהחלט ימליץ על תרופות הורמונליות. לאישה נקבע משטר טיפול אישי, הכולל שימוש בטבליות או זריקות, נרות או טמפונים בנרתיק, שטיפה בנרתיק עם מרכיב אנטי דלקתי. תרופות הורמונליות מתקנות את יחס ההורמונים ומסייעות בהפחתת ביטויי התהליך הדלקתי. טמפונים עם משחות רפואיות שונות, אשר נקבעות על ידי הרופא באופן פרטני ופועלות באופן מקומי על מקור הזיהום שנוצר.

קולפיטיס מגיבה לטיפול אם האבחון נעשה במדויק ובזמן. לכן, בסימנים הראשונים של המחלה, אין לדחות ביקור אצל גינקולוג. חשוב להשלים את משטר הטיפול שנקבע על ידי הרופא במלואו, ולא להפסיק כאשר התסמינים הלא נעימים נעלמים. קולפיטיס לא מטופל מסתבך על ידי מהלך כרוני חוזר וצמיחה של פלורה פתוגנית ספציפית עמידה לתרופות נוגדות דלקת בהן נעשה שימוש והובילה לדינמיקה חיובית. מיקרואורגניזמים שגרמו לדלקת עשויים שלא להגיב לשימוש חוזר בתרופות ומהלך המחלה יחמיר.

כאשר מתגלה קולפיטיס אטרופית במהלך גיל המעבר, תוך התחשבות בסוג הפתוגן הגורם לתהליך הדלקתי, יש צורך לבצע טיפול אתיוטרופי (שמטרתו לחסל את הגורם).

במקרה של מתן שתן תכוף, הופעת דלקת שלפוחית השתן עם זיהום עולה ודליפת שתן, מסומנים תרופות אורוספטיות.

תרופות - טיפול הורמונלי חלופי

עבור טיפול הורמונלי חליפיים (HRT) נרשמות תרופות המכילות אסטרוגנים וגסטגנים. סוגן ומינוןן תלויים בגיל האישה ובמצב האיזון ההורמונלי בגוף.

התרופות פמוסטון או פמוסטון קונטי מכילות אסטרדיול (ספרה ראשונה) ודידרוגסטרון (ספרה שנייה), מיוצרות בצורת טבליות משלושה סוגים עם מינון של 1/5, 1/10 או 2/10. ישנם אנלוגים רבים של התרופה פמוסטון עם תכולת הורמונים זהה: קלימקסאן, אקטיבל, דיויטרן, פאוזוגסט, רבמליד וכו'.

בטיפול בקולפיטיס במהלך גיל המעבר, משתמשים בתרופה ההורמונלית המשולבת קלימנורם, המכילה אסטרדיול או אסטרדיול עם פרוסטגן. צורת השחרור היא שני סוגי דראז'ים: דראז'ים המכילים אסטרדיול ודראז'ים עם אסטרדיול ולבונורגסטרל. שימוש בקלימנורם עם אסטרדיול, מפצה את המחסור בהורמון בגוף האישה. שימוש בתרופה עם שילוב של אסטרדיול ופסטגן, מושגת השפעה כפולה: מאזן האסטרוגנים בגוף משוחזר ונמנעת היפרפלזיה של רירית הרחם. מניעת מצבים היפרפלסטיים של רירית הרחם מתרחשת תחת פעולת לבונורגסטרל.

לטיפול מורכב בקולפיטיס במהלך גיל המעבר, ניתן להשתמש בתרופה אובסטין, שהמרכיב הפעיל בה הוא אסטריול. התרופה זמינה בצורות שונות של תרופות: טבליות, נרות נרתיקיים ומשמנת. היא נקבעת על ידי רופא עבור התסמינים המתאימים של קולפיטיס.

כדי לייצב את הרקע ההורמונלי של הגוף הנשי ולחסל את אי הנוחות של קולפיטיס סנילי, ישנן תרופות משולבות רבות עם שילוב של אסטרוגנים וגסטגנים, שחסר בהם נצפה במהלך גיל המעבר. אלה תרופות כגון טיבולון, ליידיבון, ליוויול.

בטיפול בקולפיטיס אטרופית, נעשה שימוש נרחב בתרופות הכוללות פיטוהורמונים ותמציות צמחים המקלות על תסמיני קלימקטריה - אלה הם Klimadinon, Klimakt-heel ו- Klimaktoplan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

טיפול אנטיביוטי

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות לחולה עם קולפיטיס אטרופית בהתאם לתוצאות בקטריוסקופיה של משטח נרתיק ותרבית בקטריולוגית של הפרשות.

שיטת התרבית (תרבית חיידקית) היא המדויקת ביותר בזיהוי הפתוגן שגרם לדלקת בנרתיק. במהלך תקופת הגדילה של מושבות מיקרואורגניזמים, יש צורך בניתוח רגישותם לתרופות אנטיבקטריאליות. מחקר כזה מאפשר חיסול יעיל של פתוגנים שגרמו לתהליך הדלקתי. בדרך כלל מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח.

אם התהליך הדלקתי נגרם על ידי פטריות דמויות שמרים, משתמשים בחומרים אנטי-פטרייתיים (אנטי-פטרייתיים): פימאפוצין, מיקוזורל, אירונין, פוציס, דיפלזון וכו'. במאבק נגד קולפיטיס קנדידה (קיכלי בנרתיק), ניתן לרשום תרופות לשימוש פנימי (צורות טבליות של התרופה) או באופן מקומי (משחות, נרות נרתיקיים, קרמים).

[ 27 ]

טיפול מקומי

בטיפול מקומי, מומלץ להשתמש בתחליבים אנטי דלקתיים, משחות, קרמים, נרות נרתיקיים, אמבטיות ושטיפה נרתיקית. היבט חיובי של שימוש מקומי בתרופות הוא השפעת החומר הפעיל של התרופה על הפתוגן ישירות באתר הדלקת, תוך עקיפת מערכת העיכול ותפקוד המחסום של הכבד. שימוש מקומי בתרופות נותן תוצאה טובה אם הוא משולב עם טיפול תרופתי המבטל את הגורם לשינויים ניווניים בדפנות הנרתיק.

במקרה של דלקת נרתיק סנילית, הנרתיק מושקה בחומצה לקטית, ולאחר מכן מוכנסים טמפונים עם תחליב סינטומיצין או עם תמיסות שמן של אסטרוגנים (התרופה סינסטרול).

כדי לשפר את הטרופיזם של רירית הנרתיק, מומלץ להשתמש בנרות או משחה המכילה אסטריול ואובסטין. בתחילת הטיפול, משתמשים בנרות עם חומרים אנטיספטיים, כגון יודוקסיד, בטאדין, הקסיקונ או טרז'ינאן. טיפול מקומי כזה נמשך 7-10 ימים. כל ההליכים רצוי לבצע בלילה.

נרות אצילקט מסייעים בשיקום מיקרופלורת נרתיק בריאה (נרה אחת מוחדרת בלילה למשך 10 ימים).

אמבטיות ישיבה חמות ושטיפה עם צמחי מרפא בעלי השפעה אנטי-פלוסטטית (מרווה, קלנדולה, אלקמפאן) מביאים לתוצאות טובות אם זיהום משני לא הצטרף לתהליך הדלקת של דפנות הנרתיק המנוונות והביקור אצל הגינקולוג היה בזמן.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

שיטות פיזיותרפיה משמשות לטיפול בקולפיטיס במהלך גיל המעבר ובסיבוכיה. הרופא עשוי לרשום טיפול UHF או קרינת UV, קרן לייזר, טיפול מגנטי, אמבטיות בוץ. השפעת הליכים פיזיותרפיים על הגוף מקדמת את הפעלת הריפוי של רירית הנרתיק.

טוניקות כלליות.

כדי לייצב את הגנות הגוף, משתמשים בוויטמינים שונים, קומפלקסים של ויטמינים-מינרלים ותרופות המגרות את מערכת החיסון (לדוגמה, אפלובין).

דִיאֵטָה

במהלך הטיפול, יש להעשיר את התזונה במזונות צמחיים ובמוצרי חלב מותססים. מעדנים מלוחים, שומניים, חריפים ומעושנים אינם נמנעים לחלוטין.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תרופות עממיות

מרפאים מסורתיים מציעים מספר רב של תרופות ושיטות לטיפול בקולפיטיס. אך שיטות אלו צריכות להיות רק תוספת לטיפול התרופתי העיקרי. הרופא עשוי להמליץ על שימוש בצמחי מרפא אם המחלה נמצאת בשלב מוקדם ואינה מסובכת על ידי זיהום משני. תרופות מסורתיות טובות למניעת תהליכים דלקתיים במהלך חוזר של קולפיטיס. בעת עריכת תוכנית טיפול, מומחים ממליצים לרוב להשתמש במרתח של צמח אחד או מאוסף של צמחי מרפא. מרתחי צמחים משמשים לשטיפה, השקיה והזרקות. ניתן להכניס טמפונים ספוגים במרתח צמחים לנרתיק לצורך חיטוי והקלה על התהליך הדלקתי. מרתחים וחליטות צמחים מושלמים לטיפול בקולפיטיס מאטיולוגיות שונות, מקלים על דלקת, גירוי ובעלי השפעה אנטיבקטריאלית על האזורים הנגועים של הקרום הרירי.

עבור קולפיטיס סנילי - הכינו תערובת צמחים של אורגנו, קליפת קשקש ושורש חלמית מיובש. קחו את הרכיבים הללו בפרופורציות שוות. שפכו ליטר מים רותחים נקיים על התערובת ותנו לה להתבשל במשך 2-3 דקות, לאחר מכן סננו דרך גזה או מסננת. השתמשו במים חמים לשטיפה גינקולוגית פעמיים ביום.

מרתח מעלי "קשלגון" (כרך). יש לקחת 50 גרם של צמח יבש כתוש, לשפוך ליטר מים רותחים, להשאיר למשך שעה ולסנן. מומלץ להשתמש בחליטה המוכנה פעמיים ביום.

לשטיפה, טמפונים נוגדי דלקת, ניתן להכין מרתח מאוסף צמחים. ערבבו בכלי נפרד 25 גרם פרחי קמומיל יבשים, 10 גרם פרחי חלמית יער מיובשים, 10 גרם קליפת עץ אלון מיובשת, 15 גרם עלי מרווה מיובשים. שפכו 2 כפות מהתערובת לליטר מים רותחים, הניחו לה להתבשל ולהתקרר מעט. לאחר מכן יש לסנן את המרתח והוא מוכן לשימוש.

עבור כאבים הקשורים לקולפיטיס, מומלץ ליטול פרופורציות שוות של פרחי קמומיל ועלי פלנטיין. יוצקים כף אחת מהתערובת לחצי ליטר מים רותחים, נותנים לעמוד שעה, מסננים. יש להשתמש במהלך שטיפה לטיפול בקולפיטיס אטרופית פעמיים ביום.

חליטת קמומיל. עבור 2 כפות של פרחי צמח יש להשתמש בליטר מים נקיים. יש להרתיח במשך רבע שעה. יש להניח להתקרר, לסנן (עדיף להשתמש בכמה שכבות של גזה) ולהשתמש כתמיסה לשטיפה, המבוצעת פעמיים ביום, אין לדלג על ההליכים. משך הטיפול הוא 14 ימים.

במקום קמומיל, ניתן להשתמש בפרחי קלנדולה. הכנת החליטה ותכנית השימוש זהים לאלה שתוארו לעיל.

שיטה נוספת המומלצת על ידי רופאי רפואה מסורתית להקלה על תסמיני הכאב של קולפיטיס סנילי: הכינו תערובת של פרחי קמומיל (Matricaria chamomilla) וחלמית הבר (Malva sylvestris), כמו גם עלי מרווה רפואית (Salvia officinalis), עלי אגוז מלך (uglans regia) וקליפת עץ אלון יבשה (Quercus) ביחס שווה. שפכו 2 כפות מהתערובת המעורבבת היטב לליטר מים רותחים, קררו וסננו. השתמשו הן לשטיפה והן להשריית טמפונים בנרתיק לטיפול בקולפיטיס במהלך גיל המעבר.

[ 34 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

רופאים הומאופתיים מציעים שיטות משלהם לטיפול בקולפיטיס במהלך גיל המעבר. התרופות הבאות נקבעות לרוב למטרה זו.

אכינצאה קומפוזיטום S. תרופה הומאופתית מגרה את מערכת החיסון, בעלת השפעה אנטי-ויראלית ואנטי-מיקרוביאלית עקיפה, בעלת השפעה מנטלת רעלים (מסירה רעלים) ואנטי-פלוגיסטית על הגוף. מינון יחיד - אמפולה אחת. ניתן לתת את התרופה 1 עד 3 פעמים בשבוע בשיטות הזרקה שונות: תוך שרירית, תת עורית, תוך שרירית, ובמידת הצורך תוך ורידית. במקרים חריפים ובמקרים חמורים של המחלה, התרופה משמשת מדי יום. אחת האפשרויות לשימוש בתרופה היא מתן דרך הפה (בצורת "אמפולות שתייה").

גינקוהיל. הוא נקבע למחלות דלקתיות שונות של איברי המין הנשיים החיצוניים והפנימיים: אדנקסיטיס, פרמטריטיס, מיומטריטיס, אנדומטריטיס, קולפיטיס, דלקת פות, דלקת צוואר הרחם. נוכחות של פתולוגיות של בלוטת התריס אינה מהווה התווית נגד לשימוש בתרופה, אך יש צורך בהתייעצות עם אנדוקרינולוג. התרופה ההומיאופתית היא התווית נגד במקרה של רגישות יתר לארס של דבורי דבש, צרעות, צרעות ודבורי בומבוס. המינון המרבי היחיד אינו עולה על 10 טיפות. התרופה נלקחת תת-לשונית (מתחת ללשון) או דרך הפה עם כפית או כף מים נקיים, שלוש פעמים ביום 15-20 דקות לפני הארוחות או שעה לאחר הארוחות. במקרים חריפים, יש ליטול מנה אחת כל רבע שעה, לא יעלה על מרווח זמן של שעתיים. משטר הטיפול והמינון של התרופה מומלצים על ידי הומיאופת.

בתהליכים פתולוגיים בעלי אופי דלקתי ואטיולוגיה לא ספציפית (אדנקסיטיס, אופריטיס, סלפינגיטיס, קולפיטיס, פרמטריטיס, אנדומטריטיס, מיומטריטיס), שאינם דורשים שיטות טיפול רדיקליות יותר, ניתנת דינמיקה חיובית על ידי טיפול יחיד עם התרופה ההומאופתית גינקוהיל. יש לשלב את השימוש בה עם הליכים פיזיותרפיים. בהתחשב בהזנחת המחלה הדלקתית, מהלך הטיפול יכול להימשך בין 3 שבועות לחודש, ובמקרים נדירים עד 2-3 חודשים. זמן הטיפול מצטמצם אם משתמשים בטיפול דו-רכיבי על פי התוכנית הסטנדרטית:

1. גינקוהיל (10 טיפות פעמיים ביום, מהלך טיפול עד חודש וחצי) יחד עם טראומיל S (טבליה אחת 2-3 פעמים ביום, מהלך סטנדרטי - 3 שבועות או אמפולה אחת פעמיים בשבוע תוך שרירית או תת עורית).
2. במקרה של קולפיטיס סנילי חוזר עם כמות משמעותית של לוקוריאה והיעדר גורם דלקתי פתוגני, מומלץ טיפול ב-Agnus Cosmoplex C בשילוב עם Gynecoheel (10 טיפות 2-3 פעמים ביום). תכשירים הומאופתיים אלה משפרים את התכונות האנטי-דלקתיות של כל אחד מהם.

נרות נרתיקיים של Revitax. זהו תכשיר המשלב רכיבים טבעיים עם השפעות ריפוי, חיטוי, אנטי-פלוגנטיות ואימונאקטיביות. הם משמשים ברפואה גינקולוגית לשיקום רירית הנרתיק הפגועה. החומר הפעיל בנרות הנרתיקיים הוא פוליסכריד טבעי - גליקוזאמינוגליקן לא גופרתי (חומצה היאלורונית). כאשר הנרות מתמוססים, חומצה היאלורונית מתפזרת באופן שווה על פני רירית הנרתיק ויוצרת הגנה נוספת לשכבת האפיתל, ומגרה את הריפוי של פגמי רקמה. נרות נרתיקיים מפחיתים משמעותית את התגובה הדלקתית של דפנות הנרתיק (היפרמיה, גירוד, גירוי).

ניתן להשתמש בתרופה למניעת דלקת נרתיק לאחר טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים או אנטיביוטיקה. נרות משמשים למניעת זיהומים בעת ביקור בבריכות שחייה, סאונות, אמבטיות או שחייה במים פתוחים עומדים. מומלץ להשתמש ב-Revitax במקרה של נטייה פיזיולוגית לתגובות דלקתיות עקב מיקרוטראומה של רירית הנרתיק לאחר קיום יחסי מין. השימוש בנרות נחוץ במהלך היעדרות ממושכת של הזדמנות לבצע מניפולציות היגייניות (נסיעות עסקים, נסיעות, טיולים, טיולים רגליים).

למטרות טיפוליות, נרות נרתיקיים של Revitax נקבעים לצורך התחדשות אזורים פגומים ברירית הנרתיק עקב מצבים דלקתיים בקולפיטיס אטרופית ונוכחות שחיקות צוואר הרחם.

נרות משמשים פעם ביום (רצוי לפני השינה). יש להחדיר את הנרות לנרתיק עמוק ככל האפשר. אם מרקם הנרות רך מדי להחדרה, יש לקרר אותו במשך מספר דקות מבלי להוציאו מהשלפוחית.

משך השימוש הוא אינדיבידואלי ונקבע על פי האינדיקציות. התרופה נקבעת בדרך כלל למשך 5 ימים לפחות.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי נדרש עבור מספר מחלות שעשויות להתפתח ולהתקדמות כתוצאה מקולפיטיס מתקדם. אלו כוללות: דלקת הצפק באגן (שאינה ניתנת לטיפול תוך 4-6 שעות), פיוסלפינקס, פיוברוס, היווצרות שקית טובו-שחלותית עם סיכון לניקוב, ניקוב עם התפתחות דלקת אגן וצפק, דלקת הצפק. הופעת מחלות גינקולוגיות המטופלות בניתוח נגרמת עקב פנייה מוקדמת למומחה והזנחה של המצב. ההחלטה על התערבות כירורגית בנוגע לפתולוגיה גינקולוגית חריפה שהתעוררה מתקבלת על ידי רופא.

מְנִיעָה

המטרה העיקרית של אמצעי מניעה היא מעקב קבוע של גינקולוג וגילוי בזמן של תהליכים פתולוגיים. במידת הצורך, מומחה ירשום טיפול הורמונלי חלופיים לאחר תחילת גיל המעבר. לתרופות הורמונליות יש השפעה ישירה על שכבת האפיתל של הנרתיק, רירית הרחם, ומסייעות במניעת התפתחות אוסטאופורוזיס ופגיעות קרדיווסקולריות.

אמצעי מניעה לקולפיטיס אטרופית כוללים מניעת גיל המעבר מוקדם, ויתור על הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול), פעילות גופנית סדירה, תזונה מאוזנת נכונה והימנעות ממצבים מלחיצים. הפעלת תגובות חיסוניות, ביצוע הליכים היגייניים מדוקדקים לאזור האינטימי ולבישת תחתוני כותנה יפחיתו משמעותית את הסיכון לקולפיטיס סנילי.

[ 35 ], [ 36 ]

תַחֲזִית

לקולפיטיס במהלך גיל המעבר יש פרוגנוזה חיובית לכל החיים, אם כי היא מפחיתה את איכותה ונוטה לחזור על עצמה.

ביצוע אמצעי מניעה, ביקורים קבועים אצל הגינקולוג, גילוי בזמן של סטיות פתולוגיות, ועמידה בכללי ההיגיינה מפחיתים את הסיכון לקולפיטיס אטרופית במהלך גיל המעבר. יש צורך להתחיל לדאוג לגבי שינויים הורמונליים והשלכותיהם לאחר 35-40 שנים. אם נקבע ומתחילים טיפול הורמונלי הורמונלי בזמן, ניתן להימנע מתחושות לא נעימות הקשורות להופעת קולפיטיס סנילי.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]