זיבה אצל נשים

זיבה אצל נשים היא מחלה זיהומית המועברת בעיקר באמצעות יחסי מין (טבעיים ולא טבעיים). מחלה זו מועברת לעיתים רחוקות בחיי היומיום. הגורם לזיבה הוא גונוקוקוס, שחסינותו כמעט ואינה מפותחת. הזיבה פוגעת בעיקר במערכת השתן של האדם - החצוצרות, ריריות הנרתיק. מגע אנאלי - פי הטבעת מושפע, או ליתר דיוק רירית הנרתיק. מגע אוראלי - הגרון והגרון סובלים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ארגון הבריאות העולמי, שכיחות הזיבה עומדת על כ-200 מיליון מקרים בשנה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל זיבה אצל נשים

גורמים לזיבה אצל נשים - Neisseria gonorrhoeae - דיפלוקוקוס גרם-שלילי, בצורת פולי קפה, כאשר פני השטח הקעורים שלהם פונים זה לזה. גונוקוקים ממוקמים תוך תאיים בפרוטופלזמה של לויקוציטים, בדרך כלל בקבוצות, אך לעיתים ניתן לראות גונוקוקים חוץ תאיים.

זיבה מסווגת כזיהום המועבר במגע מיני וכפופה לרישום חובה אם מתגלה. הגורם לזיבה הוא הדיפלוקוקוס גרם-שלילי Neisseria gonorrhoeae, שהוא חלק ממשפחת ה-Neisseriaceae של הסוג Neisseria. זהו קוקוס בצורת שעועית עם תאים המסודרים בזוגות, כאשר צדדיהם הקעורים פונים זה לזה. אורכם של הקוצים הוא 1.25-1.60 מיקרומטר ורוחבם 0.7-0.8 מיקרומטר.

כיום, מהלך זיהום הזיבה רכש מספר מאפיינים:

• הרגישות של גונוקוקוס לחומרים אנטיבקטריאליים מסורתיים פוחתת;
• שימוש בלתי מבוקר באנטיביוטיקה תורם להופעתם של מיקרואורגניזמים עמידים;
• תדירות הבידוד של זני גונוקוק המייצרים פניציליןאז עולה;
• חלה עלייה בשכיחות זיהומים מעורבים, מה שמוביל לעלייה בחומרת המחלה.

המשמעות החברתית של הזיבה נובעת מרמת התחלואה הגבוהה ומההתפתחות המהירה של סיבוכים, מה שמוביל לעלייה בשכיחות אי פוריות גברית ונשית.

זיבה אצל נשים מתבטאת לרוב כדלקת השופכה, דלקת צוואר הרחם, ופחות כדלקת פרוקטיטיס. לעיתים קרובות, מתרחשת מהלך חוזר ונשנה של זיהום גונוקוקלי. זיהום אסימפטומטי שכיח - עד 10% מהמקרים אצל גברים ועד 50% אצל נשים. בשנים האחרונות נצפתה עלייה במקרים של זיהום אסימפטומטי. נשאות אסימפטומטית קשורה לרוב למיקום חוץ-גניטלי של התהליך, למשל, בפי הטבעת או בלוע.

[ 10 ]

גורמי סיכון

• זְנוּת;
• מערכות יחסים מיניות מרובות ומזדמנות;
• הומוסקסואליות;
• שימוש נדיר בשיטות מחסום למניעת הריון ובקוטלי זרע.

[ 11 ], [ 12 ]

תסמינים זיבה אצל נשים

ככלל, זיבה אצל נשים מתבטאת כתחושת צריבה כואבת באזור איברי המין, המתגברת עם הזמן. הסיבה לכך היא דלקת מוגלתית. לאחר פרק זמן מסוים, המוגלה מתחילה לצאת. ככל שהמוגלה מתרחקת, כך תחושות הכאב מלוות את התהליך הזה בעוצמה רבה יותר. בסופו של דבר, המוגלה מתעבה והופכת מנוזל צהוב למסה חומה סמיכה למדי, הדומה במרקמה לג'לי.

כמו כן, במקרה של נזק לחלק העליון, זיבה אצל נשים יכולה להיות מלווה באי נוחות בבטן התחתונה, כמו גם בחילות. ההשלכות הן: שלשולים, הקאות, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף (עד 39 מעלות).

לזיבה אצל נשים תקופת דגירה הנעה בין מספר ימים לשבוע. עם זאת, הרפואה מכירה מקרים בהם אדם נגוע לא הרגיש תסמינים של המחלה במשך תקופה ארוכה יותר. דוגמאות כאלה מתייחסות בעיקר למין החלש; אצל גברים, זה כמעט ולא קורה. בשל תקופת דגירה כה ארוכה, הטיפול במחלה לאחר מכן מסובך משמעותית.

במקרה של מגע מיני דרך הפה, זיבה אצל נשים עלולה להוביל לתהליכים דלקתיים בחלל הפה, כמו גם בגרון. מורגש כאב גירוד בגרון, המלווה בהפרשת רוק מוגברת. במקרה של מגע מיני אנאלי, הזיהום מתבטא באי נוחות באזור פי הטבעת, הנגרמת על ידי דלקת של פי הטבעת. אם זיבה אצל נשים מגיעה לשלב מתקדם, היא כרוכה באובדן תפקוד הרבייה.

[ 13 ], [ 14 ]

תכונות הזרימה

• מהלך איטי ואסימפטומטי (הקשור לתפקוד מופחת של תושבי קיץ; מינון לא מספק של סולפונמידים, אשר מפחיתים את ארסיות הגונוקוקים; היווצרות צורות L של גונוקוקים);
• הזיהום מתרחש לעיתים קרובות כזיהום מעורב: זיבה-טריכומוניאזיס, זיבה-כלמידיה, זיבה-מיקופלזמה, זיבה-קנדידיאזיס);
• מספר איברים מודבקים (נגע רב מוקדי).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טפסים

• לפי משך המחלה - זיבה טרייה (עד חודשיים) וכרונית אצל נשים (מעל חודשיים).
  • בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים של הזיהום, זיבה טרייה אצל נשים מחולקת לחריפה, תת-חריפה ועייפות.
  • זיבה כרונית אצל נשים, ככלל, יש מהלך איטי עם החמרות תקופתיות.
• זיבה סמויה (נגרר גונוקוקלי) נבדלת גם היא, המאופיינת בהיעדר תגובה דלקתית בנוכחות הפתוגן על הקרום הרירי.
• זיבה אצל נשים יכולה להיות מסובכת ולא מסובכת.
• בהתאם למיקום התהליך הפתולוגי, הזיבה מחולקת לגניטלית ולאקסגניטלית.
• אם הזיהום חודר לזרם הדם, עלול להתפתח זיהום גונוקוקלי מפושט.

ישנה זיבה של איברי המין התחתונים (דלקת השופכה, דלקת פרה-אורית, ברתוליניטיס, וסטיבוליטיס, דלקת צוואר הרחם, דלקת אנדוצרוויקיטיס) וזיבה של איברי המין העליונים, או זיבה עולה (אנדומטריטיס, דלקת סלפינג, דלקת סלפינגו-אופוריטיס, דלקת פטריוטונית). דלקת סלפינג היא הביטוי השכיח ביותר של זיהום גונוקוקלי עולה. דלקת סלפינג גונוקוקלית היא תת-אקוטית, איטית, עם תסמינים קלים. מטופלות מתלוננות על התסמינים הבאים של זיבה: כאבים בבטן התחתונה, לעיתים התכווצויות, המתגברים עם מאמץ פיזי, במהלך הווסת ובמהלך עשיית צרכים. תסמיני הזיבה אצל נשים מחמירים מעת לעת עקב צריכת אלכוהול ואחרי קיום יחסי מין.

עם דלקת סלפינגו-אופוריטיס גונוקוקלית, מטופלות מתלוננות על כאבים בבטן התחתונה ובאזור עצם הקודש, המתעצמים עם מתח של דופן הבטן. לעיתים טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, נצפות צמרמורות. קצב, עוצמת ומשך הווסת מופרעים. כתוצאה מדלקת סלפינגו-אופוריטיס גונוקוקלית, עלולה להתפתח חסימה של החצוצרות.

דלקת פֶּלוויוֹפֶריטוֹנִיטוֹנִיטִינוֹם גונוריאה מתרחשת כתוצאה מזיהום של הצפק עם גונוקוקים מפתח הבטן של החצוצרה, מהפיוסלפינקס הפתוח, הפיווריום, וכן מחדירתם מהבסיס התת-סחוסי של החצוצרה דרך כלי הלימפה.

[ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

אחת ההשלכות של זיהום גונוקוקלי היא אי פוריות ראשונית או משנית.

נָשִׁים:

• VZOMT;
• הריון חוץ רחמי;
• מורסה של בלוטת ברתולין;
• דלקת אגן הירכיים;
• אִי פּוּרִיוּת.

אֲנָשִׁים:

• דלקת אורכיופידידימיטיס;
• בלנופוסטיטיס;
• פימוזיס;
• פרפימוזיס;
• דלקת הערמונית;
• דלקת שלפוחיות;
• היצרות בשופכה;
• לימפדניטיס;
• אִי פּוּרִיוּת.

גברים ונשים:

• זיהום גונוקוקלי מפושט: דלקת פרקים, אנדוקרדיטיס, מיוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, תסמונת רייטר.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון זיבה אצל נשים

אינדיקציות לבדיקת זיבה

אֲנָשִׁים:

• נוכחות תלונות על הפרשה מוגלתית או רירית מהשופכה, גירוד בשופכה, תסמינים של דיסוריה;
• נוכחות של כאב באפידידימיס;
• נוכחות של כאב והפרשה מהפי הטבעת, סימנים של דלקת פרוקטיטיס;
• נוכחות של שינויים דלקתיים באזור הפתח החיצוני של השופכה, מעברים פארא-אורתרליים ועור העטרה;
• נוכחות סימנים של דלקת בבלוטת הערמונית. נשים:
• נוכחות של מחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית, הפרשה רירית-מוגלתית מתעלת צוואר הרחם, תסמינים של דלקת השופכה, אדנקסיטיס, דלקת פרוקטיטיס, דלקת וולווגיניטיס, דלקת צוואר הרחם, PID;
• נוכחות תלונות על הופעת הפרעות סובייקטיביות באזור איברי המין (גירוד, צריבה בזמן מתן שתן, כאב בבטן התחתונה, לוקוריאה, הפרשות דמיות וכו');
• נוכחות של שחיקות צוואר הרחם;
• סובל/ת מבעיות פוריות, הפלות שגרתיות, עם היסטוריה של לידה מוקדמת;
• מכוון להפסקת הריון.
• נשים בהריון נבדקות שלוש פעמים:
  • הבחינה הראשונה מתבצעת עם ההרשמה;
  • השני - בשבוע 27-30;
  • השלישי - בשבוע 36-40.
• לאחר הלידה, ביום הרביעי-חמישי.

מחוץ לתקופות שצוינו, בדיקת נשים בהריון מתבצעת על פי אינדיקציות (מראה הפרשות, תלונות סובייקטיביות וכו'):

• בבתי חולים גינקולוגיים, כל הנשים שלא נבדקו לפני אשפוזן, לפני מתן טיפול אנטיבקטריאלי;
• בבתי חולים ליולדות כל הנשים בלידה ללא כרטיסי החלפה;
• נשים בלידה עם תקופה מסובכת לאחר לידה, רצוי ביום 5-6 לאחר הלידה.

יילודים - עם דלקת הלחמית המוגלתית ו(או) דלקת וולדווגיניטי. אם אטיולוגיה גונוקוקלית של דלקת הלחמית ו(או) דלקת וולדווגיניטי מאושרת, ההורים נבדקים.

ילדים (בנות) - עם תסמינים של דלקת נרתיק, דלקת נרתיק.

אנשים:

• אלו שהיו להם מגע מיני עם אדם עם זיבה;
• עוברים בדיקות לזיהומים אחרים במגע מיני;
• עם טריכומוניאזיס מאובחנת, לפני ואחרי הטיפול באחרון;
• מקצועות שהוגדרו במהלך בדיקות רפואיות מקדימות חובה עם הקבלה לעבודה ובדיקות רפואיות תקופתיות בהתאם למסמכים רגולטוריים שאושרו;
• עבר התעללות מינית.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון מעבדתי של זיבה אצל נשים

שיטות אבחון מעבדתיות מכוונות ל:

• בידוד של Neisseria gonorrhoeae מחומר קליני;
• גילוי אנטיגנים או חומצות גרעין של הפתוגן;
• גילוי של דיפלוקוקוס תוך-תאי גרם-שלילי במריחה מהשופכה הגברית.

שיטות אבחון מעבדתיות של זיבה

• השיטה המיקרוסקופית מכוונת למיקרוסקופיה של מריחות צבועות בכחול מתילן ובצבע גראם - השיטה העיקרית לאבחון זיבה. הרגישות והספציפיות בגברים סימפטומטיים הן 95-99% ו-97-98% בהתאמה, ובאנשים אסימפטומטיים 69% ו-86% בהתאמה. השיטה נחשבת לשיטת היסוד העיקרית לאבחון זיבה בגברים. באבחון זיבה בנשים, רגישות השיטה היא 45-64% עבור דגימות אנדוקרוויקליות ו-16% עבור דגימות שופכה.
• השיטה הבקטריולוגית משמשת לבידוד וזיהוי נייסריה. אצל גברים - לאישור האבחנה. הרגישות אצל גברים סימפטומטיים היא 94-98%, ואצל גברים אסימפטומטיים - 84%; הספציפיות היא עד 100% בהתאם לשיטות האישור. אצל נשים, שיטה זו נחשבת לשיטת האבחון העיקרית. רגישות השיטה לדגימות אנדוקרוויקליות היא 86-96%, עבור דגימות מהשופכה - 60-86%; הספציפיות היא עד 100% בהתאם לשיטות האישור. היא משמשת תמיד לבדיקת ילדים ונשים בגיל המעבר. שיטת האבחון העיקרית בחקר חומרים חוץ-גניטליים, בעוד שהרגישות לדגימות מהגרון היא 50-70%, מהלחמית - 70-80%, מהרקטום - 70-85%; הספציפיות היא עד 100%. היא משמשת לקביעת רגישות לאנטיביוטיקה.
• השיטה הביולוגית המולקולרית (תגובת שרשרת פולימראז - PCR), NASBA בזמן אמת) כוללת גילוי של DNA או RNA של הפתוגן. היא משמשת רק כבדיקה עם אישור לאחר מכן על ידי שיטת התרבית.
• השיטה האימונולוגית (אימונופלואורסצנציה ישירה - DIF) כוללת גילוי אנטיגנים של פתוגנים. היא משמשת רק כשיטת סינון עם אישור לאחר מכן על ידי שיטת התרבית. ניתן להשתמש בה לזיהוי נייסריה בתרבית.
• שיטות סרולוגיות (תגובת קיבוע משלימים, אגלוטינציה של לטקס, אימונופלואורסצנציה, אימונובלוטינג ואחרות) אינן מאפשרות להבחין בין הזיהום הנוכחי לזיהום שסבלת ממנו בעבר. לכן, תגובות סרולוגיות אינן משמשות לצורך אבחון זיבה.

אזורים ללקיחת החומר העיקרי:

• שופכה אצל מתבגרים וגברים בוגרים עם או בלי הפרשות;
• תעלת צוואר הרחם והשופכה אצל נשים;
• פי הטבעת אצל נשים וגברים הומוסקסואלים;
• אורופרינקס, אם אירע מגע עם האורו-גניטל.
• תחומים אחרים:
  • פי הטבעת והשופכה אצל נשים אם צוואר הרחם הוסר;
  • חומר מאיברי האגן במהלך לפרוסקופיה בנשים עם PID;
  • דם ונוזלים אחרים במהלך התפשטות הזיהום (למשל, מוגלה);
  • נוזל סינוביאלי;
  • שאיבת אפידידימלית באפידידימיטיס;
  • לַחמִית;
  • המנה הראשונה של שתן ששוחרר בחופשיות (10-15 מ"ל) אצל גברים בשיטת PCR.

בדיקת זיבה אצל נשים

הבאים נתונים לבדיקה לאיתור זיבה:

• גברים עם הפרשה מוגלתית או רירית-מוגלתית מהשופכה, תסמיני דיסוריה, סימני דלקת של האפידידימיס, בלוטת הערמונית;
• נשים עם הפרשה מוקופורולנטית מתעלת צוואר הרחם, תסמינים של אדנקסיטיס;
• אנשים שקיימו מגע מיני עם אדם עם זיבה;
• אנשים שעוברים בדיקות למחלות מין אחרות;
• יילודים עם דלקת הלחמית מוגלתית, אם מתגלה אטיולוגיה זיבה של דלקת הלחמית, ההורים נבדקים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחה בנוגע לזיבה - אבחון וטיפול בזיבה אצל נשים, זיבה אצל נשים בהריון, ילדים ומתבגרים מתבצעים במוסדות דרמטו-ונרולוגיים מיוחדים.

נוהל הרופא בעת אבחון זיבה

1. יידוע המטופל על האבחנה.
2. מתן מידע על התנהגות במהלך הטיפול.
3. אוסף אנמנזה מינית.
4. גילוי ובדיקה של מגע מיני מתבצעים בהתאם לביטויים הקליניים של המחלה ולתקופת ההדבקה הצפויה:
   • בביטויים חריפים של המחלה - מ-3 ימים עד 3 חודשים;
   • במקרה של תהליך עצל ודרוך של תסמינים - 6 חודשים.
5. זיהוי אנשי קשר ביתיים של המטופל מתבצע:
   • בין בנות שחיות יחד באותו מרחב מחיה;
   • אם מתגלה זיבה אצל ילדה (ילדה) הלומדת בגן חובה, הילדים (בנות) ועובדי הקבוצה נבדקים.
6. אם מתגלה זיבה אצל אם או ילד, היילוד נבדק, כאשר נלקח חומר למיקרוסקופיה ותרביות מהפות והלחמית של שתי העיניים. אם מתגלה זיבה אצל היילוד, נבדקים הוריו.
7. בנוכחות זיהום גונוקוקלי באיברי המין, פי הטבעת והלוע אצל ילדים בתקופה שלאחר הלידה, יש לחשוד בהתעללות מינית. יש לבדוק גם את אחיו של הילד הנגוע. יש לדווח על עובדת ההתעללות המינית לרשויות אכיפת החוק.
8. אמצעים אפידמיולוגיים בקרב אנשי קשר (תברואה של מוקד המגיפה) מבוצעים במשותף עם האפידמיולוג המחוזי:
   • בדיקה וסינון של אנשי קשר;
   • הצהרת נתוני מעבדה;
   • החלטה על הצורך בטיפול, היקפו ותקופת ההשגחה.
9. אם אנשי הקשר גרים בטריטוריות אחרות, הזמנת עבודה נשלחת ל-KVU הטריטוריאלי.
10. אם אין תוצאות מהטיפול, מומלץ לשקול את הסיבות האפשריות הבאות:
    • תוצאה חיובית כוזבת בבדיקה;
    • אי עמידה במשטר הטיפול, טיפול לא מספק;
    • מגע חוזר ונשנה עם בן/בת זוג שלא טופל/ה;
    • זיהום מבן זוג חדש;
    • זיהום עם מיקרואורגניזמים אחרים.

יַחַס זיבה אצל נשים

זיבה אצל נשים, נשים בהריון, ילדים ומתבגרים מטופלת במוסדות דרמטו-ונרולוגיים מיוחדים.

יש להשגיח ולבקר את המטופל באופן מתמיד. יש לטפל בזיבה אצל נשים באופן שיטתי, וכן בשילוב עם מנוחת מיטה קפדנית ביותר. ויש לרשום טיפול אנטיבקטריאלי בהתאם לשלב ולמורכבות המחלה.

בהיעדר האנטיביוטיקה הנ"ל, טיפול בזיבה אצל נשים מטופל באמצעות משטרי טיפול חלופיים: ספקטינומיצין 2 גרם במתן תוך שרירי פעם אחת או משטרי טיפול בודדים עם צפלוספורינים (צפטיזוקסים 500 מ"ג במתן תוך שרירי פעם אחת, או צפוקסיטין 2 גרם במתן תוך שרירי פעם אחת עם פרובנציד 1 גרם דרך הפה).

חינוך מטופלים

בתקשורת עם מטופלים, על הרופאים להיות סבלניים, מכבדים, חומלים ולא שיפוטיים. טכניקות תקשורת יעילות כוללות שימוש במונחים שהמטופל מבין והרגעת המטופל כי טיפול בזיבה אצל נשים יינתן ללא קשר ליכולת התשלום של המטופל, אזרחותו, מעמדו ההגירה, שפתו המדוברת או אורח חייו. חינוך המטופלים צריך להתמקד ביישום צעדים למניעת הדבקה של בני זוג מיניים.

מְנִיעָה

הדרך הבטוחה היחידה למנוע זיבה היא להשתמש בקונדום על ידי בן/בת הזוג. המתאים ביותר הוא קונדום לטקס, אולם במקרה של רגישות ללטקס ניתן להשתמש בקרום פוליאוריטן.

טיפול אנטיבקטריאלי מונע לאחר קיום יחסי מין אינו מומלץ במיוחד, שכן שיטה כזו עלולה לגרום נזק משמעותי לגוף. יש להשתמש בשיטה מונעת כזו רק במקרים הקיצוניים ביותר, כאשר ההסתברות שבן הזוג יידבק גבוהה למדי. כמו כן, רופאים אינם ממליצים ליטול מספר רב של אנטיביוטיקה לאחר כל קיום יחסי מין מפוקפקים, שכן שיטה כזו כרוכה בהפרעות חמורות של המיקרופלורה הפנימית ובסיבוכים חמורים בעקבותיה.

זיבה אצל נשים היא סוג מורכב מאוד של מחלה. נכון לעכשיו, התרופה היחידה בטבליות המשמשת לטיפול בזיבה היא צפיקסים.

מניעת זיבה כוללת מספר אמצעים המשותפים לכל הזיהומים המועברים במגע מיני.

אמצעי מניעה מודרניים כוללים הן חינוך והן שינויים במוטיבציות ובהתנהגות. באופן כללי, עבודת המניעה מחולקת לראשונית ושניונית.

• מניעה ראשונית של זיבה כרוכה ביישום התערבויות מבוססות תיאורטית שמטרתן לשנות דפוסי התנהגות באוכלוסיות בסיכון גבוה כדי למנוע הדבקה. כיום, אמצעי מניעה המבוצעים בחברה כוללים בעיקר תעמולה רפואית ותברואתית של בריאות מינית ומידע לאוכלוסייה בדפי כתבי עת, בתקשורת, בבתי ספר ובמוסדות חינוך אחרים, כמו גם במוסדות רפואיים. על האוכלוסייה להכיר את המאפיינים של ביטויים קליניים מוקדמים ומאוחרים של זיהומים, דרכי הדבקה ושיטות מניעתם. חשוב גם ליידע על מקומות לרכישת אמצעי מניעה אישיים. בנוסף, תוכניות מניעה צריכות לאפשר דחייה של תרופות עצמיות וטיפול לא מקצועי במקרים של חשד לזיהום.
• טיפול מניעה משני לזיבה מיועד לאנשים שאובחנו כחולי זיהומים המועברים במגע מיני כדי להפחית את הסבירות להעברת הזיהום לבני זוג במהלך התקופה ה"זיהומית" במהלך מגע מיני. טיפול מניעה משני צריך להיות מכוון להפחתת הסיכון להדבקה חוזרת בקרב חולים ואלו שכבר החלימו.

מניעה אישית של זיבה יכולה להתבצע באופן עצמאי על ידי אדם שנחשף לסיכון להידבקות במחלת מין כתוצאה מקיום יחסי מין מזדמנים. היא מתבצעת באמצעות אמצעי מניעה אישיים ניידים (כיסיים), בהתאם להוראות המצורפות אליהם. אמצעים כאלה כוללים כלורהקסידין ביגלוקונאט, צידיפול, בנזילדיתלתיל-מיריסטוילאמינו-פרופילאמוניום וכו'. האמצעים החשובים ביותר למניעה אישית כוללים שימוש בקונדומים.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

אם הטיפול בזיבה אצל נשים אינו מספק, עלולים להתפתח סיבוכים.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]