זיבה אצל נשים

זיבה אצל נשים היא מחלה מידבקת המועברת בעיקר על ידי יחסי מין (טבעיים ולא טבעיים). באמצעים מקומיים מחלה זו מועברת לעתים רחוקות מאוד. הסוכן הסיבתי של הזיבה הוא הגונוקוקוס, שהוא כמעט חסין לחסינות. המכה העיקרית מזימת את מערכת השתן האנושית - צינורית הרחם, הריריות הנרתיקיות. סוג מגע אנאלי - יש נגע של פי הטבעת, או ליתר דיוק של הקרום הרירי שלה. סוג מגע אוראלי - הגרון והגרון סובל.

[1], [2], [3], [4],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לדברי WHO, שכיחות הזיבה היא כ 200 מיליון מקרים בשנה.

[5], [6], [7], [8], [9],

גורם ל זיבה אצל נשים

גורם של זיבה אצל נשים - Neisseria gonorrhoeae - דיפלוקוקוס גראם שלילי, בצורת פולי קפה, מול פני השטח שלהם קעורה אחד לשני. Gonococci ממוקמים intracellularly ב protoplasm של לויקוציטים, בדרך כלל בקבוצות, אבל לפעמים אפשר לראות gonococci תאיים.

זיבה נחשבת לזיהום המועבר במגע מיני, ובמקרה של זיהוי הנושא לרישום חובה. זיבה - גרם diplococcus של Neisseria gonorrhoeae, המהווה חלק ממשפחת Neisseriaceae סוג של Neisseria. זהו קוקוס דמוי שעועית עם תאים מסודרים בזוגות, הצדדים קעור זה לזה. גודלו של cocci הוא 1.25-1.60 מיקרומטר אורך 0.7-0.8 מיקרומטר בקוטר.

נכון לעכשיו, במהלך זיהום זיבה רכשה מספר תכונות:

• הרגישות של gonococcus לסוכנים אנטיבקטריאליים מסורתיים פוחתת;
• שימוש בלתי מבוקרת באנטיביוטיקה מקדם את הופעתה של מיקרואורגניזמים עמידים;
• את תדירות בידוד של פניצילינז לייצר זנים של גונוקוקוס מגביר;
• מקרים של זיהומים מעורבים גדלו, מה שמוביל לעלייה בחומרת מהלך המחלה.

החשיבות החברתית של הזיבה נובעת משיעור ההיארעות הגבוה, ההתפתחות המהירה של הסיבוכים המביאים לעלייה בשכיחות אי פוריות הגבר והנקבה.

זיבת אצל נשים מתבטאת בתדירות הגבוהה ביותר בצורה של דלקת השתן, דלקת צוואר הרחם, פחות דלקות. לעתים קרובות יש כמובן חוזרים ונשנים של זיהום גונוקוקל. זיהום אסימפטומטי נפגש לעתים קרובות - אצל גברים עד 10% מהמקרים, ובנשים עד 50%. בשנים האחרונות, חלה עלייה במקרים של זיהום אסימפטומטי. עגלה אסימפטומטית קשורה לרוב עם לוקליזציה extragenital של התהליך, למשל פי הטבעת או הלוע.

[10],

גורמי סיכון

• זנות;
• יחסי מין רבים ומדי פעם;
• הומוסקסואליות;
• שימוש נדיר של שיטות המכשול של אמצעי מניעה ו spermicides.

[11], [12]

תסמינים זיבה אצל נשים

ככלל, זיבת אצל נשים מתבטאת בתחושה כואבת בוער באזור איברי המין לאורך זמן. הסיבה היא דלקת שופעת. לאחר פרק זמן מסוים, מוגלה מתחיל לצאת. יתר על כן, התחושות הכואבות חזקות יותר מלווה בתהליך זה. בסופו של דבר, המוגלה מתעבה ומתהפך ממסלול צהוב לתוך מסת חום עבה מספיק, אשר בעקביות שלה דומה ג'לי.

כמו כן, אם החלק העליון של הנגע מושפע, זיבת אצל נשים יכול להיות מלווה אי נוחות בבטן התחתונה, כמו גם עם בחילות. ההשלכות הן: שלשולים, הקאות, עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף (עד 39 מעלות).

זיבה אצל נשים יש תקופת הדגירה הנעה בין כמה ימים לשבוע. עם זאת, תרופות יודע מקרים כאשר האדם הנגוע לא מרגיש שום תסמינים של המחלה במשך תקופה ארוכה יותר. דוגמאות כאלה, ככלל, מתייחסות למין החלש, אצל גברים זה כמעט ולא נמצא. בגלל תקופת הדגירה ממושכת, הטיפול הבא של המחלה הוא מאוד מסובך.

במקרה של מין אוראלי, זיבה אצל נשים יכולה להוביל לתהליכים דלקתיים בחלל הפה, כמו גם בגרון. כאב הגירוד מורגש בגרון, אשר מלווה ברמה מוגברת של רוק. במקרה של יחסי מין אנאליים, הזיהום מתבטא בצורה של תחושה לא נוחה באזור הפתיחה האנאלית הנגרמת על ידי דלקת של פי הטבעת. הבאת הזיבה למצב מוזנח אצל נשים טומן בחובו אובדן תפקוד הרבייה.

[13], [14]

תכונות זרימה

• קורס איטי, לא סימפטומטי (קשור לתפקוד מופחת של תושבי הקיץ, מינון לא הולם של sulfonamides אשר להפחית את ארסיות של gonococci, היווצרות של L- צורות של gonococcus);
• הזיהום מתרחש לעיתים קרובות כזיהום מעורב מעורב: זיבת-טריכומונס, זיבה-כלמידיה, זיבה - מיקופלזמה, זיבת השד - קנדידה);
• כמה איברים נגועים (נגע multifocal).

[15], [16], [17]

טפסים

• משך המחלה - טרי (עד 2 חודשים) ו זיבת כרונית אצל נשים (מעל 2 חודשים).
  • בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים של זיהום, זיבת זיבה טרי בנשים מחולק חריפה, תת-קרקעית ומפחיד.
  • מזיעה כרונית אצל נשים, ככלל, יש זרם סוער עם החמרות תקופתיות.
• כמו כן, מזוהה זיבה (gonokokonositelstvo), מאופיין על ידי היעדר תגובה דלקתית בנוכחות של סוכן על הרירית, הוא מבודד.
• זיבה אצל נשים יכולה להיות מסובכת ולא מסובכת.
• בהתאם למיקום של תהליך פתולוגי, זיבה מחולקת איברי המין ו extragenital.
• אם זיהום נכנס למחזור הדם, עלולה להתפתח זיהום גונוקוקלי המופץ.

להקצות אברי המין התחתון זיבה (השופכה, parauretrit, bartholinitis, דלקת מבוא העריה, cervicitis, endocervicitis) ואת החלק העליון של המין זיבה או זיבה כלפי מעלה (endometritis, דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה, oophoritis, pelvioperitonit). Salpingitis הוא הביטוי השכיח ביותר של זיהום גונוקוקל עולה. גלוטוקוקל salpingitis הוא תת קרקעי, איטי, עם תסמינים קלים. מטופלים התלוננו על הסימפטומים הבאים של זיבה: כואב כאב בבטן התחתונה, לפעמים התכווצויות, גרוע על מאמץ, בזמן הווסת, במהלך עשיית צרכים. זיבת אצל נשים סימפטומים מחריפים מעת לעת על ידי אלכוהול ואחרי יחסי מין.

עם גונגוקוקל salpingo-oophoritis, חולים מתלוננים על כאבים כואבים בבטן התחתונה ובאזור העצה, אשר מתחזקת עם המתח של דופן הבטן. לפעמים טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, יש צמרמורת. הפגיעה בקצב, בעוצמה ובמשך המחזור החודשי. כתוצאה של gonococcal salopito-oophoritis, חסימה tubal יכול לפתח.

זיהום זיבת Pelvioperitonit נובע הצפק gonococci של פתיחת הבטן של צינור הרחם, שממנה מתגלה piosalpinks, piovariuma והחדירה שלהם בסיסי podseroznoy חצוצרה דרך כלי הלימפה.

[18], [19], [20]

סיבוכים ותוצאות

אחת התוצאות של זיהום gonococcal הוא עקרות ראשונית או משנית.

נשים

• VZOMT;
• הריון חוץ רחמי;
• מורסה של בלוטות ברתולין;
• pelvioperitonitis;
• פוריות.

גברים

• orcoepididymitis;
• Balanopostite;
• פימוזיס;
• פרפימוזיס;
• ערמונית;
• vesiculitis;
• קפדנית של השופכה;
• לימפדניטיס;
• פוריות.

גברים ונשים:

• זיהום גונווקוקלי מופרש: דלקת פרקים, אנדוקרדיטיס, שריר הלב, דלקת קרום הלב, דלקת קרום המוח, תסמונת רייטר.

[21], [22], [23], [24],

אבחון זיבה אצל נשים

אינדיקציות לבדיקת זיבה

גברים

• נוכחות של תלונות של פריקה שופע או mucopurulent מן השופכה, גירוד של השופכה, סימפטומים של דיסוריה;
• נוכחות של כאב באפידידיס;
• נוכחות של כאב ופריקה מן פי הטבעת, סימנים של פרוקטיטיס;
• נוכחות של שינויים דלקתיים באזור הפתח החיצוני של השופכה, מיתרי פאורתורל, עור הפין העטרה;
• נוכחות של סימני דלקת של הערמונית. נשים
• הנוכחות של מחלות דלקתיות של הכדור ואברי המין, פרשות mucopurulent מצוואר הרחם, סימפטומים של דלקת שופכה, adnexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, מחלה דלקתית של אגן;
• נוכחות של תלונות על הפרעות סובייקטיביות מתפתחות באזור איברי המין (גירוד, שריפה עם שתן, כאבי בטן, דימום, תצפית וכו ');
• נוכחות של שחיקות צוואר הרחם;
• סובלים מפריכות, הפלות מקובלות, עם לידות מוקדמות באנמנזה;
• מופנית להפסקת היריון.
• נשים בהריון נבדקות שלוש פעמים:
  • הסקר הראשון נערך במהלך ההרשמה;
  • השני - בזמן של 27-30 שבועות;
  • השלישי - ב 36-40 שבועות.
• לאחר הלידה ביום 4-5.

מחוץ לתנאים המצויינים, בדיקת הנשים ההרות מבוצעת בהתאם לאינדיקציות (הופעת פריקה, תלונות סובייקטיביות וכו '):

• בבתי חולים גינקולוגיים כל הנשים שלא נבדקו לפני הכניסה, לפני מתן טיפול אנטיבקטריאלי;
• בבתי היולדות, את כל הנשים בלידה ללא כרטיסי חליפין;
• puerperas עם קורס מסובך של התקופה שלאחר הלידה, טוב יותר ביום 5 - 6 לאחר הלידה.

יילודים עם דלקת הלחמית הסגולה ו (או) vulvovaginitis. כאשר המאשר את האטיולוגיה gonococcal של דלקת הלחמית ו (או) vulvovaginitis, ההורים נבדקים.

ילדים (בנות) - עם סימפטומים של vulvovaginitis, דלקת הנרתיק.

אנשים:

• קיום יחסי מין עם זיבה חולה;
• בחינה עבור אחרים STIs;
• עם טריכומוניה מאובחנת, לפני ואחרי הטיפול האחרון;
• קבעו עיסוקים במסגרת קבלת חובה מראש ובדיקות רפואיות תקופתיות בהתאם למסמכים רגולטוריים מאושרים;
• קורבנות של אלימות מינית.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

אבחון מעבדה של זיבה אצל נשים

שיטות אבחון המעבדה מיועדות ל:

• הבידוד של נייסריה גונוראהוי מחומר קליני;
• גילוי של אנטיגנים או חומצות גרעין של הפתוגן;
• זיהוי של דיפלוקוקוס גראמי שלילי בתוך כתם משופכה של גבר.

שיטות לאבחון מעבדה של זיבה

• השיטה המיקרוסקופית מכוונת למיקרוסקופיה של כתמים מוכתמים בכחול מתילן ובגרם - השיטה העיקרית לאבחון זיבה. רגישות וספציפיות אצל גברים עם סימפטומים של 95-99% ו 97-98%, בהתאמה, אצל אלו ללא תסמינים 69% ו -86%, בהתאמה. השיטה נחשבת הראשי ואת הפניה באבחנה של זיבה אצל גברים. כאשר לאבחן זיבה אצל נשים, הרגישות של השיטה היא 45-64% עבור בדיקות endocervical ו 16% עבור בדיקות השופכה.
• השיטה הבקטריולוגית משמשת לבידוד ולזיהוי נייסריה. אצל גברים - כדי לאשר את האבחנה. הרגישות אצל גברים עם תסמינים היא 94-98%, ובחולים אסימפטומטיים - 84%; הספציפיות עד 100%, בהתאם לשיטות אישור. אצל נשים, שיטה זו נחשבת לשיטת האבחון העיקרית. רגישות השיטה לבדיקות אנדוסקרוניות היא 86-96%, לשופכה - 60-86%; הספציפיות עד 100%, בהתאם לשיטות אישור. הקפד להשתמש לבדיקת ילדים ונשים בגיל המעבר. השיטה העיקרית של אבחון במחקר של חומרים extragenital, עם רגישות עבור דגימות מן הגרון 50-70%, הלחמית 70-80%, פי הטבעת 70-85%; הספציפיות עד 100%. משמש כדי לקבוע את הרגישות לאנטיביוטיקה.
• שיטה ביולוגית מולקולרית (תגובת שרשרת פולימראז - PCR), NASAVA בזמן אמת) כרוכה בזיהוי DNA או RNA של הפתוגן. יישומית רק עם ההקרנה עם אישור הבאים על ידי שיטת התרבות.
• השיטה החיסונית (immunofluorescence ישיר - PIF) כרוך גילוי של אנטיגנים של הפתוגן. יישומית רק עם ההקרנה עם אישור הבאים על ידי שיטת התרבות. ניתן להשתמש כדי לזהות את Neisseria בתרבות.
• שיטות סרולוגיות (משלימים קיבוע, Latexagglutination, immunofluorescence, immunoblotting, ואחרים) אינם מבחינים את הזיהום הנוכחי מן העבר. לכן, על מנת לאבחן זיבה, תגובות סרולוגיות אינן בשימוש.

תחומי לקיחת החומר העיקרי:

• השופכה אצל גברים צעירים ומבוגרים עם או בלי הפרשות;
• תעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם ואת השופכה אצל נשים;
• פי הטבעת אצל נשים וגברים הומוסקסואלים;
• אוופרינקס, אם היה קשר אורגניאלי.
• תחומים נוספים:
  • פי הטבעת והשופכה בנשים, אם צוואר הרחם מוסר;
  • חומר מאברי האגן בעת ביצוע לפרוסקופיה אצל נשים עם PID;
  • דם ונוזלים אחרים בהפצת זיהום (למשל, מוגלה);
  • נוזל סינוביאלי;
  • לשאוב מאפידמימיס באפידימיטיס;
  • לחמית;
  • את החלק הראשון של שתן לשחרר חופשי (10-15 מ"ל) אצל גברים לשיטת ה- PCR.

הקרנת זיבה אצל נשים

סקר על זיבה כפוף ל:

• גברים עם הפרשות שופע או mucopurulent מן השופכה, סימפטומים של דיסוריה, סימני דלקת של epididimis, בלוטת הערמונית;
• נשים עם הפרשות mucopurulent מתעלת צוואר הרחם, סימפטומים של adnexitis;
• אנשים שיש להם מגע מיני עם זיבה חולה;
• אנשים שעברו בדיקות עבור אחרים STIs;
• יילודים עם דלקת הלחמית, בזיהוי אטיולוגיה זיבה של דלקת הלחמית, ההורים נבדקים.

אינדיקטורים למומחה מומחה זיבה - אבחון וטיפול זיבה אצל נשים, זיבה אצל נשים בהריון, ילדים ומתבגרים נערכים במוסדות מיוחדים של פרופיל dermatovenereological.

ההליך של הרופא עם אבחנה הוקמה של זיבת

1. ספר לחולה על האבחנה.
2. הצגת מידע על התנהגות במהלך הטיפול.
3. איסוף של אנמנזה מינית.
4. זיהוי ובדיקה של הקשר המיני מתבצע בהתאם לתופעות הקליניות של המחלה ואת משך המשוער של זיהום:
   • עבור ביטוי חריף של המחלה - מ -3 ימים עד 3 חודשים;
   • ב flpid ו malosymptomnom תהליך - 6 חודשים.
5. איתור קשרי הבית של המטופל מתבצע:
   • בקרב בנות החיות יחד באותו מרחב מחיה;
   • במקרה של איתור זיבה אצל ילדים (בנות) הנלמדים בגן, נבדקים ילדים (בנות) ועובדי הקבוצה.
6. במקרה של זיהוי זיבה אצל אישה העובדת או אישה בבית חולים, נבדק תינוק, לוקח חומר עבור מיקרוסקופיה ותרבות מן הפות ואת הלחמית של שתי העיניים. כאשר חושפים זיבה, התינוק נבדק על ידי הוריו.
7. בנוכחות דלקת גניטוקלית, דלקתית ורקטאלית בילדים בתקופה שלאחר הלידה, יש לחשוד באלימות מינית. יש לבחון גם אחים ואחיות ילידים של ילד נגוע. את העובדה של אלימות מינית יש לדווח על רשויות אכיפת החוק.
8. ביצוע של אמצעים אפידמיולוגיים בקרב אנשי הקשר (התברואה של מוקד המגיפה) מתבצע בשיתוף עם האפידמיולוג האזורי:
   • בדיקה ובדיקה של אנשי קשר;
   • בדיקת נתוני המעבדה;
   • ההחלטה על הצורך בטיפול, היקפו ועיתוי המעקב.
9. במקרה של מגורים של אנשי קשר בשטחים אחרים, כרטיס הלבוש נשלחת HLC טריטוריאלית.
10. בהעדר תוצאות מטיפול, מומלצות הסיבות האפשריות הבאות:
    • תוצאה חיובית שקרית של המחקר;
    • אי-ציות למשטר הטיפול, טיפול לא הולם;
    • קשר חוזר עם בן זוג לא מטופל;
    • זיהום של שותף חדש;
    • זיהום עם מיקרואורגניזמים אחרים.

יַחַס זיבה אצל נשים

זיבה אצל נשים, נשים בהריון, ילדים ומתבגרים מטופל במוסדות מיוחדים של פרופיל dermatovenerologic.

המטופל צריך להיות פיקוח מתמיד ופיקוח. זה מטופל זיבת אצל נשים צריך להיות שיטתי, וגם בשילוב עם מנוחה במיטה קפדנית. טיפול אנטיביוטי צריך להיות prescribed בהתאם לשלב ואת המורכבות של מהלך המחלה.

בהעדר הזיבה אנטיביוטיקה מעל בנשים שטופלו באמצעות תוכניות חלופיות: spectinomycin 2 g / m ביחידים או צפלוספורינים משטרי הפנויה (ceftizoxime 500 מ"ג / מ 'פעם או cefoxitin 2 g / m פעם עם probenecid 1 גרם דרך הפה) .

חינוך לחולים

בשיחה עם חולים, הרופא צריך להראות סבלנות, כבוד, חמלה ולא לגנות. שיטה אפקטיבית של תקשורת עם מטופלים כוללת את השימוש במונחים שהם מובנים לו, כמו גם הבטחה של המטופל כי הטיפול של זיבה בנשים יסופק ללא קשר ליכולת לשלם, אזרחות, מצב הגירה, שפה שבה הוא אומר, או אורח חיים. הכשרה של המטופלים צריכה להיות מכוונת ליישום צעדים למניעת הידבקות של בני זוג מינית.

מְנִיעָה

האמצעי האמיתי היחיד למניעת זיבת הוא שימוש של שותף קונדום. המתאים ביותר הוא מוצר בטיחות לטקס, עם זאת, במקרה של חוסר סובלנות לטקס, קרום פוליאוריטן ניתן להשתמש.

במיוחד לא מומלץ טיפול אנטיביוטי לאחר מגע מיני, שכן שיטה דומה יכול לגרום נזק משמעותי לגוף. שיטה מניעתית כזו יש להשתמש רק במקרים קיצוניים ביותר, כאשר ההסתברות לזיהום של בן הזוג היא גבוהה למדי. כמו כן, הרופאים לא ממליצים לקחת מספר רב של אנטיביוטיקה לאחר כל מגע מיני מפוקפק, שכן שיטה כזו כרוכה הפרות חמורות של microflora פנימי וסיבוכים חמורים לאחר מכן.

זיבה אצל נשים היא סוג מורכב מאוד של מחלות. כרגע, התרופה היחידה בגלולה המשמשת לטיפול בזיבה היא Cefixime.

מניעת זיבה כוללת מספר זיהומים נפוצים לכל זיהומים המועברים במגע מיני.

אמצעי מניעה מודרניים כוללים הן אימון והן שינוי מוטיבציות והתנהגויות. באופן כללי, עבודה מונעת מחולקת ראשוני ומשני.

• מניעה ראשונית של זיבה כוללת יישום של התערבויות תקפות תיאורטית שמטרתן לשנות דפוסי התנהגות באוכלוסיות בסיכון גבוה כדי למנוע הידבקות. כיום, פעילות מניעתית בקהילה כוללת בעיקר קידום בריאותי של בריאות מינית ומידע לציבור על דפי העיתונות, בתקשורת, בבתי ספר ובמוסדות חינוך אחרים, וכן במוסדות רפואיים. על האוכלוסייה להיות מודעת לתכונות של התופעות הקליניות המוקדמות והמאוחרות של זיהומים, דרכי זיהום, דרכים למניעתן. כמו כן חשוב להודיע על המקומות של רכישת מוצרים למניעת הפרט. בנוסף, תוכניות מניעה צריכות לספק סירוב של טיפול עצמי וטיפול לא מקצועי במקרים של חשד לזיהום.
• מניעה משנית של זיבה מיועדת לאנשים עם זיהומים המועברים במגע מיני, כדי לצמצם את הסבירות להעברת זיהום לשותפים במהלך תקופת "זיהום" במהלך יחסי מין. מניעה משנית צריכה להיות מכוונת להפחתת הסיכון של זיהום חוזר בקרב חולים חולים כבר.

מניעה אישית של זיבה יכולה להתבצע באופן עצמאי על ידי אדם שנחשף לסיכון של הידבקות במחלה מינית כתוצאה של יחסי מין בשוגג. היא מתבצעת בעזרת מכשירי מניעה אישיים (כיס) בודדים, בהתאם להוראות המצורפות להם. אמצעים אלה כוללים chlorhexidine bigluconate, cidipol, benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium, וכו 'האמצעים החשובים ביותר של מניעה אישית כוללים שימוש בקונדומים.

[31], [32], [33]

תַחֲזִית

אם הטיפול בזיעה אצל נשים אינו מספיק, עלולים להתפתח סיבוכים.

[34], [35], [36]