גונוקוקים

זיבה (ביוונית gonos - זרע ו-rhoe - הפרשה) היא מחלה זיהומית של בני אדם הנגרמת על ידי גונוקוקוס ומאופיינת בנגעים דלקתיים בעיקר בריריות של איברי המין והשתן.

הגורם לזיבה הוא חיידק הגונוקוק Neisseria gonorrhoeae, שהתגלה בשנת 1879 על ידי א. נייסר - חיידק, הדומה לפולי קפה או ניצן, הממוקם בזוגות, כאשר צידי התאים הקעורים פונים זה לזה. גודלם הוא 0.7-0.8, לפעמים 1.25-1.60 מיקרון. הקוקוס מתחלק במישור אחד. במהלך בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונים, מתגלה סביב הגונוקוק תצורה דמוית קפסולה רירית בעובי של 0.35-0.40 מיקרון, שבגללה הקוקוסים אינם נוגעים זה בזה: נשמר פער ביניהם. גונוקוקים הם גרם-שליליים, הם תופסים היטב את צבעי האנילין העיקריים. כחול מתילן משמש לעתים קרובות לצביעת תכשירים מוגלה מזיבה, מכיוון שהוא מגלה טוב יותר את הצורה בצורת שעועית של גונוקוקים, ונדרשת צביעת גרם כדי להבדיל אותם מדיפלוקוקים דומים אחרים. פגוציטוזה של גונוקוקים אינה שלמה, פגוציטוזה מלאה נצפית במונוציטים והיסטיוציטים. לגונוקוקים אין שוטונים, קפסולות, נבגים והם אינם יוצרים פיגמנט. תכולת ה-G + C ב-DNA היא 49.5-49.6 מול %. הם גדלים בצורה גרועה על אגר בשר-פפטון, הם מתרבים טוב יותר על מצע המכיל סרום, נוזל מיימת או דם. הם אינם גורמים להמוליזה. לגדילת גונוקוקים, נוכחות ברזל במצע הכרחית. הוספת עמילן, כולסטרול, אלבומין או חלקיקי פחם למצע תזונתי צפוף מקדמת צמיחה, והוספת יוני Ca++ מגבירה את הכדאיות. הטמפרטורה האופטימלית לצמיחה היא 35-36 מעלות צלזיוס, אך הצמיחה מתרחשת בטווח של 30-38.5 מעלות צלזיוס, ה-pH האופטימלי הוא 7.2-7.6. גונוקוקים הם אירוביים קפדניים, אך במהלך זריעה ראשונית הם גדלים טוב יותר עם עלייה קלה בתכולת ה-CO2.

ד. קלוג ועמיתיו חשפו קשר בין ארסיות הגונוקוקים לבין אופי המושבות שהן יוצרות. גונוקוקים, שהם אלימים לבני אדם ומבודדים מחולים עם זיבה חריפה, הם בעלי פילי ויוצרים מושבות קטנות, בצורת טיפה ומבריקות, המכונות T1 ו-T2. מושבות גדולות, שטוחות ועמומות (T3 ו-T4) נוצרות על ידי גונוקוקים לא אלימים שאינם מכילים פילי. מבין הפחמימות, גונוקוקים מתסיסים רק גלוקוז, ומייצרים חומצה ללא גז. קיימות אוכלוסיות אנטיגנים שונות בקרב גונוקוקים. זה אושר על ידי חוסר חסינות לזיהום חוזר בבני אדם. בהתאם לכך, נעשו ניסיונות לפתח סיווג סרולוגי אוניברסלי של גונוקוקים. בפרט, גונוקוקים מחולקים ל-16 סרוטיפים המבוססים על אנטיגני החלבון של הממברנה החיצונית. בנוסף, גונוקוקים נבדלים גם באנטיגנים הליפופוליסכרידיים שלהם. התגלה קרבה אנטיגנית של גונוקוקים עם מינים אחרים של נייסריה, הקרובה ביותר למנינגוקוקים. גונוקוקים מסנתזים בקטריוצינים, אשר יכולים לשמש גם להטיפוס שלהם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמי פתוגניות של גונוקוקים

אקסוטוקסינים לא זוהו בגונוקוקים. גורמי הפתוגניות העיקריים הם פילי, שבעזרתם גונוקוקים נצמדים ומתיישבים בתאי אפיתל של רירית האורגניטל, ואנדוטוקסין (ליפופוליסכריד) המשתחרר במהלך הרס הגונוקוקים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

עמידות של גונוקוקים

לגונוקוקים עמידות חלשה להשפעות חיצוניות: הם מתים במהירות תחת השפעת אור שמש ישיר, קרינת UV, ייבוש, טמפרטורה גבוהה (ב-40 מעלות צלזיוס הם מאבדים במהירות את חיוניותם). כימיקלים שונים, כגון מלחי כסף, כספית וחומרי חיטוי קונבנציונליים, הורגים אותם תוך זמן קצר. לפיכך, כסף חנקתי בדילול של 1:5000 הורג גונוקוקים תוך דקה, ובדילול של 1:10,000 - לאחר 10 דקות.

חסינות לאחר זיהום

סבל בזיבה אינו משאיר חסינות מפני הדבקה חוזרת, אך מצב זה נובע ככל הנראה מהעובדה שהחסינות היא ספציפית לסוג, שכן נוגדנים נמצאים בדם של אלו שחלו במחלה ברמות גבוהות למדי.

אפידמיולוגיה, פתוגנזה ותסמינים של זיבה

גונוקוקוס אינו פתוגני עבור בעלי חיים. מקור ההדבקה היחיד הוא אדם הנגוע בגונוקוקים. ההדבקה מתרחשת בעיקר באמצעות יחסי מין, לעיתים דרך פריטים ביתיים. בית הגידול העיקרי של גונוקוקים הוא פני השטח של הקרום הרירי של מערכת השתן, לעתים רחוקות יותר - פי הטבעת והלוע. נקודת הכניסה אצל גברים היא הקרום הרירי של השופכה, אצל נשים - לרוב הקרום הרירי של הפרוזדור של הנרתיק, השופכה וצוואר הרחם. במקרה של חדירה דרך מחסום האפיתל, גונוקוקים יכולים להתפשט לרקמות הסובבות: לבלוטות השופכה וצוואר הרחם, בלוטת הערמונית, שלפוחיות הזרע, הרחם וחצוצרות, להיכנס לדם, לחדור לקרומים הסינוביאליים של המפרקים, הלב ואיברים אחרים, ולגרום לתהליכים דלקתיים, ולפעמים גם לאלח דם. בתנאים מסוימים, גונוקוקים יכולים לחדור ללחמית ולגרום לאפתלמיה (דלקת של הקרום הרירי של העין - בלנוריאה). זה נצפה לרוב אצל ילדים שנולדו לאמהות נגועות בגונוקוקים. תקופת הדגירה של זיבה משתנה בין יום אחד לשבועיים-שלושה או יותר, אך לרוב היא 3-4 ימים. תסמיני זיבה מאפשרים לנו להבחין בין שתי צורות עיקריות של זיבה - חריפה וכרונית. תסמין אופייני לזיבה חריפה הוא דלקת מוגלתית חריפה של השופכה, בלוטות איברי המין התחתונים וצוואר הרחם אצל נשים, מלווה בכאב, כמו גם הפרשה מוגלתית שופעת מהשופכה. זיבה כרונית מאופיינת בדרך כלל בביטוי איטי יותר של תסמינים קליניים הקשורים למיקום הפתוגן.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון זיבה

בקטריוסקופי - החומר למחקר הוא הפרשות מוגלתיות מהשופכה, הנרתיק, צוואר הרחם, בלוטת הערמונית ואיברים אחרים המושפעים מגונוקוקוס, כמו גם משקעים וחוטי שתן. ככלל, מריחות נצבעות בכחול גראם ומתילן. גונוקוקים מזוהים על ידי שלושה מאפיינים אופייניים: צביעה גראם-שלילית, דיפלוקוקים בצורת שעועית, מיקום תוך תאי. אימונופלואורסצנציה ישירה ועקיפה משמשת גם לגילוי גונוקוקים במריחה. עם זאת, תחת השפעת טיפול כימותרפי ואנטיביוטי, כמו גם בזיבה כרונית, המורפולוגיה וצביעת גראם של גונוקוקים עשויים להשתנות, בנוסף, ייתכן שיהיו מעטים מאוד מהם במריחה. לעתים קרובות, עם זיבה כרונית, גונוקוקים מסוג אשה נמצאים במריחות: לתאי דיפלוקוקוס יש גדלים וצורות שונים. במקרים כאלה, משתמשים בשיטה בקטריולוגית. למטרה זו, החומר לבדיקה זורע על מצע תזונתי מיוחד. התרבית המבודדת מזוהה תוך התחשבות במאפייני הגונוקוקים. יש לקחת בחשבון שאם גונוקוקים היו גראם-חיוביים במריחות מחומר מוגלתי, אזי צביעת גראם-שליל משוחזרת במריחות מהתרבית שגודלה. כל הגונוקוקים בתרבית של 24 שעות הם כמעט באותו גודל, צורתם של דיפלוקוקים או קוקוסים, אך לאחר 72-96 שעות התרבית הופכת לפולימורפית והתאים צבועים בגראם באופן לא אחיד. בזיבה כרונית, ניתן להשתמש בבדיקת RSC או בבדיקת עור אלרגית עם אלרגן גונוקוקלי מיוחד לאבחון.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טיפול בזיבה

הטיפול בזיבה מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה ותכשירים של סולפנילאמיד. תוצאות טובות מושגות באמצעות שימוש בפניצילין שונים, תכשירים של טטרציקלין ואנטיביוטיקה אחרת. מאחר שגונוקוקים מפתחים עמידות אליהם, יש צורך לקבוע לאילו אנטיביוטיקה הגונוקוקים שבודדו מהמטופל רגישים.

מניעת זיבה

מניעה ספציפית של זיבה לא פותחה. מניעה כללית זהה לזו של מחלות מין אחרות, מכיוון שההדבקה מתרחשת בעיקר באמצעות יחסי מין. כדי למנוע בלנוריאה אצל יילודים, מוזרקים 1-2 טיפות של תמיסת כסף חנקתי 2% או (במיוחד אצל פגים) 2 טיפות של תמיסת שמן פניצילין 3% לתוך שק הלחמית, אליו גונוקוקים רגישים מאוד ומתים ממנו במהירות (בתוך 15-30 דקות).