דלקת השן דלקת השן

דלקת השן של השן היא מחלה מין הנגרמת על ידי גונוקוקוס, דיפלוקוקוס שלילי של גראם של משפחת נייסריה.

ב-10% -40% מהנשים, דלקת השופכה מסובכת על ידי מחלות דלקתיות של אגני האגן, אשר מאוחר יותר להוביל פוריות הריון חוץ רחמי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תסמינים דלקת פרקים

בהתאם משך המחלה ואת חומרת הסימפטומים, יש טרי (אם הדלקת אירעה בתוך חודשיים) וכרוני (אם זיהום התרחשה במהלך תקופה זו) צורות של זיבה.

על פי עוצמת הסימפטומים של דלקת השן, ישנם 3 וריאנטים של זיבת טריים:

• חריפה, שבה יש פריקה שפע של השופכה עם דיסוריה חמורה:
• תת-קרקעי, שבו יש גם הרבה פריקה משופכה, אבל דיסוריה כמעט נעדרת לחלוטין;
• פתאומי, מאופיין בחוסר מוחלט של סימפטומים סובייקטיביים, וחשוב מאוד, פריקה בלתי מורגשת מן השופכה, מזוהה במקרה.

זיבה כרונית יכולה להתפתח כמו פצעון, ובשלב החריף, כאחת משתי גרסאות חריפות של זיבת טריות.

מיד לאחר ההדבקה, gonococcus מזין את fossa scaphoid של העטרה הפין ומשם מתחיל לעבור לאורך השופכה פסיבי, שכן אין לו את היכולת לנוע באופן עצמאי. תהליך דלקתי בדרך כלל משתרע על canalicular יותר או פחות. בשני המקרים, דלקת לוכדת רק את החלק הספוגי של השופכה כדי sphincter חיצוני (dororrheal dororrheal הקדמי). אבל לפעמים תהליך דלקתי מתפשט לאורך השופכה עד הכניסה של שלפוחית השתן (אחורי השן דלקת השן).

Gonococci להכפיל על פני השטח של שכבת אפיתל, ואז לחדור עמוק לתוך התאים של אפיתל, גרימת תגובה רקמת דלקתית, אשר מלווה הרחבת כלי נימי והגירה בשפע של לויקוציטים. בלוטות ו lacunae של השופכה מעורבים גם בתהליך דלקתי. אפיתל שלהם משוחרר, במקומות זה sloughed הסתננו עם leukocytes, לומן של בלוטת השופכה מלא אפיתל דחה, leukocytes. הפה של הבלוטות נחסם לעתים קרובות על ידי מוצרים של דלקת כתוצאה של בצקת דלקתית. מוגלה, לא נתקל גישה החוצה, מצטבר לומן של הבלוטה, וכתוצאה מכך היווצרות של pseudoabscesses קטן.

הסימפטומים הראשונים של דלקת השן מזוהמים הם אי נוחות בשופכה עם השתנה ממושכת, ולאחר מכן אפור צהוב (תערובת של תאים אפיתל ו leukocytes) מופיעים, ולאחר מכן פריקות צהובות פוריות. החלק הראשון של השתן הוא עכור, נימי חוטם נימים - לבנבן ארוך שהופקדו בתחתית; החלק השני של השתן ברור.

במהלך תחילת ההשתנה, המטופל מציין כאב חד, נעלם במהירות. אחד הסימנים למעבר של גונוקוקוס לסוגר החיצוני הוא אימפטיוויות של הדחף להשתין, אשר הצטרף במהירות על ידי השתנות תכופה וכואבת בסוף המעשה. הכאב בסוף ההשתנה מוסבר על ידי הלחץ של השרירים המפושטים של הנקבים על החלק האחורי של השופכה. זה גם הופך להיות שפיכה כואבת. שתן הופך מעונן בשני חלקים.

לעתים קרובות, הדחף להשתין הופך בלתי נסבל, עד סוף מעשה ההשתנה מופיעות כמה טיפות דם (hematuria מסוף). הסימפטומים הנ"ל במקרים חריפים של דלקת השתן האחורי מלווה בזקפה תכופה, זיהומים, לפעמים עם תערובת של דם הזרע (hemospermia), אשר מציין דלקת בשחפת הזרע. פריקה מן השופכה פוחתת או נעלמת לחלוטין. מוגלה מן השופכה הערמונית נכנס השלפוחית. כאשר עורכים מבחן של שלושה כוסות, השתן בכל שלוש המנות הוא עכור (סך pyuria).

במספר מקרים, דלקת השן השנתית החדה הופכת כרונית, שבה הסימפטומים החריפים והתת-קרקעיים של דלקת השן הזינית נעלמים, והתהליך הדלקתי בשופכה הופך ממושך, מטושטש, איטי. העברת דלקת השתן החריף אל השלב הכרוני מקודמת על ידי טיפול לא רציונלי של דלקת השן, הפרעות בטיפול והפרת הטיפול, טיפול עצמי, חריגות של השופכה, מחלות כרוניות (סוכרת, שחפת, אנמיה וכו ').

הסימפטומים הסובייקטיביים של דלקת ריאות השן כרונית הם בדרך כלל הרבה פחות בולט מאשר חריפה.

חולים מתלוננים על אי נוחות (גירוד, צריבה) בשופכה. עם התבוסה בחלקו הפרוסטטי, קיימות הפרעות השתנה ותפקודים מיניים (דחף מוגבר וגובר להשתין, כאב בסוף השתנה, שפיכה מכאיבה, תערובת של דם ומוגלה בזרע). פריקה מן השופכה הוא בדרך כלל חסר משמעות מופיעים בעיקר בבוקר.

הזרימה בעצלתיים, דלקת השן השנתית כרונית בהשפעת גורמים שונים הוא החמיר מעת לעת והוא יכול לדמות תמונה של דלקת גרון של גונוקווקל אקוטי. עם זאת, בניגוד להחמרה האחרונה של דלקת מפרקים גונוקוקלית כרונית, הם עוברים במהרה ספונטנית.

דלקת כרונית גונוקוקלית כרונית יכולה להיות קשורה נגעים gonococcal של בלוטות השתן - הערמונית ואת שלפוחית הזרע.

[9], [10], [11],

יַחַס דלקת פרקים

טיפול של דלקת השן urethritis הוא מינוי של אנטיביוטיקה כי יש אפקט bactricidal ו bacteriostatic על gonococci. ב זיבה חריפה, כדי להשיג אפקט טיפולי הוא טיפול etiotropic מספיק.

טיפול פתוגנטי מורכב הוכח לחולים עם צורות מסובכות, מתוחכמות, כרוניות של זיבה בתהליכים דלקתיים שלאחר המוות.

עקרונות בסיסיים של טיפול בדלקת מפרקים בז'ור:

• בדיקה קלינית ומעבדה של החולים על מנת לזהות מחלות תחלואה (עגבת, טריכומוניאזיס, זיהום כלמידיאלי וכו ') וטיפול בו זמנית;
• האופי המורכב של הטיפול, כולל טיפול אתיופיטרופי, פתוגנטי וסימפטומטי;
• גישה אישית בהתחשב בגיל, מין, צורה קלינית, חומרת התהליך הפתולוגי, סיבוכים;
• דבקות בחולים במהלך ואחרי טיפול מסוים דיאטה, התנזרות יחסי מין, פעילות גופנית.

כאשר בוחרים את האמצעים של טיפול אנטיבקטריאלי, יש לקחת בחשבון את הרגישות של gonococcus לתרופה, אינדיקטורים התוויות למטרה שלה, פרמקוקינטיקה, פרמקודינמיקה, מנגנון וספקטרום של פעילות מיקרוביאלית, כמו גם את מנגנון האינטראקציה שלה עם תרופות אנטיבקטריאליות אחרות.

טיפול אטיולוגי של דלקת השן מפרקים

לטיפול בזיבה (לא מסובכת), מומלץ להשתמש במשטרי הטיפול האנטי-מיקרוביאליים הבאים.

• תרופות הקו הראשון לשקול ceftriaxone 125 מ"ג שריר פעם אחת או cefixime 400 מ"ג בעל פה.
• תרופות קו שני - ciprofloxacin, 500 מ"ג דרך הפה, או פעם אחת ofloxacin, 400 מ"ג בעל פה, פעם אחת, או levofloxacin, 250 מ"ג בעל פה, פעם אחת.

על פי הנתונים האחרונים, fluoroquinolones כבר לא בשימוש בארה"ב לטיפול בזיבת עקב התנגדות גבוהה של סוכן סיבתי להם. ברוסיה זוהתה גם רמה גבוהה של התנגדות של ניסריה גונורוראה לציפרופלוקסצין: מספר הזנים העמידים הוא 62.2%. השוואה של הנתונים עם התוצאות של LS Strachunsky et al. (2000) הראה עלייה משמעותית (כמעט 9 פעמים!) ב Neiseria gonorrhoeae אינדיקטורים עמידות לאנטיביוטיקה ביחס fluoroquinolones.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

טיפול אלטרנטיבי בדלקת מפרקים בז'ור

Spectinomycin 2 גרם פעם אחת או cephalosporins (למעט ceftriaxone) - ceftizaxime 500 מ"ג באופן שרירני, cefoxitin 2 גרם תוך שרירית, ולאחר מכן 1 גרם בעל פה ו cefotaxime 500 מ"ג באופן שרירי. עם זאת, אף אחד אלה cephalosporins יש יתרונות על פני ceftriaxone.

מאז זיבת משולבת לעיתים קרובות עם זיהום chlamydial, חולים בקבוצה זו צריך להיות מטופלים עם C. Trachomatis.

במקרה של חוסר יעילות של הטיפול, יש להניח את נוכחות ההדבקה. נגרמת על ידי Trichomonas vaginalis ו / או Mycoplasma spp. טיפול מומלץ. שילוב של metronidazole (2 גרם בעל פה) ו אריתרומיצין (500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 7 ימים) במקרים של זיהום מעורב trichomonas-gonorrhea לספק טיפול בו זמנית של זיבה ו trichomoniasis. כאשר משלבים זיבה עם mycoplasma או זיהום ureaplasma, קורס של טיפול בזיעה הוא הראשון שנקבע, אנטי mycoplasma או אנטי פלסמה טיפול.

[18], [19], [20], [21], [22]

אימונותרפיה

כתרופה ספציפית החיסונית, נעשה שימוש בחיסון גונוקוקלי, הניתן באופן שרירני: 200-250 מיליון תאים מיקרוביאליים כל אחד בהזרקה הראשונה; הזרקת הבא הוא 1-2 ימים, בכל פעם את המינון גדל ב 300-350 מיליון גופים מיקרוביאליים. מנה אחת יכולה להגיע ל -2 מיליארד גופים מיקרוביאליים, ומספר הזריקות - 6-8.

עבור גירוי לא ספציפי של הגוף, תרופות המפעילות מספר גורמים הסלולר והומוראלי של המערכת החיסונית משמשים.

[23], [24], [25], [26]

קביעת תרופה לזיבה

שיעור הריפוי של חולים שעברו זיבה טריים נקבע 7-10 ימים לאחר תום הטיפול. בהיעדר שינויים דלקתיים בשופכה, יש צורך לבצע מישוש של הערמונית, שלפוחית הזרע ואבחון המעבדה של הסוד שלהם. בהעדר gonococcus בחומר הבדיקה, פרובוקציה משולבת מתבצעת - 6-8 מ"ל של פתרון חנקתי 0.5% כסף מוזרק לתוך השופכה ובאותו זמן 500 מיליון מיקרוביאלית gonovaccine באופן שרירי. במקום gonovaccine, אתה יכול להיכנס introsuscularly 100-200 pyrogenal MPD. החל bougienage ולעסות את השופכה יחד עם מזונות חריפים כי לגרות את קרום דרכי השתן. לאחר 24-48-72 שעות לבדיקות מעבדה, סוד נלקח מן הערמונית ואת שלפוחית הזרע. בהיעדר gonokokkov ו microogenora פתוגניים אחרים, את השליטה הבאה עם בדיקה קלינית אורולוגית מתבצעת לאחר פרובוקציה משולבת ב 3-4 שבועות. השליטה השלישית (האחרונה) זהה, חודש לאחר השני.

דלקת השן מזוהמת עם היעדר מתמשך של gonococci עם בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של הפרשות איברים השתן, לא שינויים המעי הגס של הערמונית, שלפוחית הזרע, וכן מספר מוגבר של lukocytes בשינויים סודיים, unsharp שלהם שינויים (או היעדרם) בשופכה כאשר urethroscopy.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],