נרות זיבה

בין התכשירים הפרמצבטיים המשמשים לטיפול בדלקת גונוקוקלית ספציפית של הקרום הרירי של מערכת השתן והאיברי המין הנגרמת על ידי בטא-פרוטאובקטריה גרם-שליליים Neisseria gonorrhoeae, נרות לזיבה אינם רשומים, שכן מחלת מין זו ניתנת רק לאנטיביוטיקה המשמשת באופן סיסטמי, כלומר, ניתנת תוך שרירית ונלקחת דרך הפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה

ההשפעה החיטוי של נרות Hexicon מסופקת על ידי כלורהקסידין ביגלוקונאט, חומר המסוגל לשבש את מבנה הממברנות הציטופלזמיות של תאים מיקרוביאליים, מה שגורם למותם.

הפרמקודינמיקה של נרות בטאדין, שהם גם חומר חיטוי וחיידקי, מבוססת על שחרור יוד מפובידון-יוד הכלול בנרות. כתוצאה מההשפעה המחמצנת של יוד, מתרחשת הפרעה בלתי הפיכה של חילוף החומרים האנזימטי והרס של מבני החלבון של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מה שמוביל לסיום קיומם הביולוגי.

בנרות לזיבה, מטרונידזול, שהוא אנטיביוטיקה מקבוצת ניטרואימידאזול, הפרמקודינמיקה נובעת מהעובדה שתחת השפעת התרופה, ייצור חומצות גרעין בתאי חיידקים ופרוטוזואה (בפרט, טריכומונדות) יורד לרמה שבה שכפול ה-DNA שלהם הופך לבלתי אפשרי, והתרבות של גורמים זיהומיים נפסקת.

ההשפעה המשככת והאנטי-דלקתית של נרות פי הטבעת Betiol נובעת מתכונות מרכיביהם - תמצית הצמח Atropa belladonna (בלדונה) ואיכטיול. אלקלואידים של בלדונה פועלים על קולטני העצבים ברקמות השריר של פי הטבעת, ומפחיתים משמעותית את רגישותם, כלומר, מפחיתים כאב. ולאיכטיול יש תכונות אנטיבקטריאליות ומגרות מקומיות. ראשית, הוא מגרה את רירית פי הטבעת, ולאחר מכן גם מפחית את רגישותה לכאב; בנוסף, אספקת הדם לרקמות מופעלת, מה שמסייע בהפחתת תהליכים דלקתיים.

הפרמקוקינטיקה של רוב הנרות אינה מוצגת בהוראות התרופות. וכאשר משתמשים בנרות לזיבה עם מטרונידזול, יש לקחת בחשבון שחמישית מתרופת הנרות נספגת ברירית הנרתיק ונכנסת לזרם הדם, וכ-20% מהאנטיביוטיקה נקשרת לחלבוני פלזמה. התרופה מופרשת לחלוטין מהגוף על ידי הכליות תוך כ-20 שעות.

מהם נרות נגד זיבה?

ראוי לשים לב לעובדה ש"נרות לזיבה", אשר עשויים להיות מומלצים כטיפול מקומי, אינם למעשה כאלה. בכל המקרים, האינדיקציות לשימוש בתרופות מסוג זה של שחרור מרמזות על השימוש בהן בטיפול אנטיבקטריאלי מורכב כאמצעי עזר - להקלה על תסמינים, וכן לטיפול בזיהומים וסיבוכים של האורוגניטלים והאנורקטלים (דלקת השופכה, דלקת האפידידימיטיס, דלקת השן, דלקת צוואר הרחם, דלקת פות, דלקת פרוקטיטיס) המתרחשות עם זיבה.

השמות הפופולריים ביותר של נרות לזיבה היו: Hexicon (Chlorhexidine-Pharmex), Betadine (שמות מסחריים אחרים - Iodoxide, Vokadin, Ruvidon), Metronidazole (Metrovit, Metrovagin, Metron, Klion, Trichopol, Trichosept, Bacimex, Flagyl), Betiol. תרופות אלו לשימוש תוך-נרתיקי (או רקטלי) נרמזות גם כאשר מטופלות מעוניינות בנרות לזיבה אצל נשים.

במקרה של דלקת פרוקטיטיס זיבה (כאשר הזיהום עובר מהנרתיק לפי הטבעת), ייתכן שיהיה צורך בנרות רקטליים לטיפול בזיבה וטריכומונאזיס אם - כפי שקורה לעתים קרובות - מאובחנת מחלה בעלת אטיולוגיה זיהומית מעורבת, ובנוסף לגונוקוקים, מתגלים טריכומונדות. לדברי מומחים, מקרים כאלה נחשבים קשים מבחינת טיפול.

זאת בשל העובדה שטריכומונאזיס נגרמת לא על ידי חיידקים, אלא על ידי מיקרואורגניזמים פרוטוזואניים בעלי שוטונים מקבוצת הפרוטוזואים - טריכומונס וגינליס, וגונוקוקים של נייסריה מסוגלים לחדור לתאי הטריכומונאות, שם הם "מסתתרים" מפעולת האנטיביוטיקה, שאינה משפיעה על גוף הפרוטוזואה. כיום, התרופה המועדפת לטריכומונאזיס היא מטרונידזול, הנלקחת דרך הפה ומשמשת בצורת נרות המבוססים עליה (השמות מפורטים לעיל).

אופן היישום והמינון של נרות לזיבה

שיטת יישום נרות לזיבה Hexicon, Betadine ו-Metronidazole תוך-נרתיקי, נרות רקטליים Betiol מוכנסים לפי הטבעת.

מינונים סטנדרטיים הם נרות אחד או שניים ביום, משך השימוש הוא שבוע, אך הרופא יכול להאריך את מהלך הטיפול. מטרונידזול מוחדר לנרתיק פעם ביום, מהלך הטיפול אינו עולה על 10 ימים.

מנת יתר מצוינת רק בהוראות לנרות Betiol, והיא מתבטאת בהרחבת האישונים ובהתפתחות הפרעה פסיכומוטורית עם עוויתות ותודעה לקויה.

התוויות נגד לשימוש

לנרות הנ"ל המשמשים בטיפול מורכב בזיבה יש את התוויות נגד הבאות לשימוש:

• הקסיקונ - רגישות יתר לכלורהקסידין;
• בטאדין - רגישות יתר ליוד, מחלת בלוטת התריס, אי ספיקת כבד וכליות;
• מטרונידזול - אי ספיקת כבד חמורה, לוקופניה, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית;
• בטיול - גלאוקומה, היפרפלזיה של הערמונית.

יש לציין כי השימוש בנרות לזיבה במהלך ההריון שונה:

נרות נרתיקיים. נרות הקסיקון ונרות רקטליים בטיול אינם התווית נגד לנשים בהריון, אך מרשם הרופא לנרות בטיול צריך לקחת בחשבון את מאזן התועלת לאם והסיכון לעובר. נרות בטאדין עם יוד אסורים בהחלט לנשים בהריון.

נרות מטרונידזול (וכל המילים הנרדפות) אינם התווית נגד בשליש הראשון, אך בתקופה שבין 13 ל-24 שבועות השימוש בהם מותר - בזהירות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תופעות לוואי של נרות לזיבה

למרות הספיגה המערכתית המינימלית של החומרים הפעילים הכלולים בנרות, יש להם תופעות לוואי. לפיכך, גירוי של הקרום הרירי וגירוד באזור מתן התרופות הקסיקון ובטאדין נגרמים.

השימוש בנרות עם מטרונידזול עשוי להיות מלווה בגירוד וצריבה, הפרשות ריריות מהנרתיק, תדירות מוגברת של מתן שתן, כאב ראש, בחילות והקאות, יובש בפה עם טעם מתכתי, כאבי בטן, הפרעות בתפקוד המעיים, ירידה ברמות הלויקוציטים בדם. תופעות לוואי אפשריות של נרות בטיול מתבטאות ביובש בפה וצמא, שלשולים או עצירות, עצירת שתן, וכן קצב לב מוגבר.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

נרות הקסיקונ אינם משמשים עם תכשירים המכילים יוד, ולכן לא ניתן לשלב נרות בטאדין עם חומרי חיטוי הלוגן (כלומר, המכילים כלור), מחמצנים ומלחים אלקליים.

מטרונידזול מגביר את השפעתן של תרופות המפחיתות קרישת דם, כמו גם את התרופה המדכאת את מערכת החיסון ציקלוספורין. אנטי-היסטמינים מהדור הראשון יכולים להאט את הביו-טרנספורמציה של מטרונידזול בגוף ולהגביר את ריכוזו בסרום, מה שעלול לגרום לתופעות לוואי מוגברות.

במקרים של שימוש משולב, נרות Betiol יכולים לשפר את ההשפעה של תרופות אנטי-אריתמיות, תרופות אנטיכולינרגיות להורדת לחץ דם, כדורי שינה ברביטורטים ותרופות נוגדות דיכאון.

תנאי אחסון: בטמפרטורה של 15-25 מעלות צלזיוס; נרות בטיול – בטמפרטורה של 8-15 מעלות צלזיוס.

חיי המדף של נרות Hexicon הם 3 שנים, השאר - שנתיים.

נכון לעכשיו, משטרי הטיפול המומלצים לזיבה, שאושרו על ידי CDC ארה"ב וארגון הבריאות העולמי, כוללים שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות כגון צפטריאקסון (125 מ"ג תוך שרירית פעם אחת), צפיקסים או אופלוקסצין (4 גרם דרך הפה פעם אחת), או ספקטינומיצין (2 גרם תוך שרירית) ולאחר מכן דוקסיציקלין דרך הפה (1 גרם פעמיים ביום במשך שבוע). נרות לזיבה אינם מוזכרים במשטר זה, אך אין פירוש הדבר שרופאים מטפלים אינם יכולים לרשום חומרים מקומיים, ויש לפעול לפי המלצותיהם בקפדנות.