גונובלונוראה

גונובלנוריאה (דלקת הלחמית החריפה הנגרמת על ידי גונוקוקוס) היא מחלת עיניים חמורה מאוד. גונובלנוריאה הייתה שכיחה במיוחד אצל יילודים ברוסיה שלפני המהפכה ולעתים קרובות הביאה לעיוורון. כיום, מחלת עיניים חמורה זו אצל יילודים היא נדירה ביותר ונצפית במקרים בהם הלידה לא התרחשה בבית חולים ליולדות ולא ננקטה תרופה מונעת.

גונובלנוריאה מתפתחת כאשר הפרשות המכילות את חיידק הגונוריאה נייסריה חודרות ללחמית. גונוקוקים יכולים להתפשט מהקרום הרירי ולהוביל להכללת הזיהום עם התפתחות מחלות כגון גוניטיס, מיוזיטיס, אנדוקרדיטיס וכו'.

תסמינים זִיבָה

מבחינים בין גונובלנוריאה אצל יילודים, ילדים ומבוגרים.

גונובלנוריאה של יילודים מתרחשת בדרך כלל ביום השני-שלישי לאחר הלידה. ההדבקה מתרחשת במהלך מעבר העובר דרך תעלת הלידה של אם הסובלת בזיבה. ההדבקה יכולה להתרחש גם דרך חפצי טיפוח לילדים ולגרום למחלה מאוחרת יותר (מאוחר מ-2-3 ימים).

בתחילת הגונובלנוריאה, העפעפיים מתנפחים מאוד, הופכים צפופים מאוד, כך שקשה לפתוח אותם לבדיקה. הלחמית היפרמית בחדות, בצקתית ומדממת בקלות. ההפרשה דלה, בעלת אופי סרוזי, עם תערובת קטנה של דם. לאחר 3-4 ימים, העפעפיים הופכים פחות צפופים ומופיעה הפרשה מוגלתית שופעת, בצבע צהוב עם גוון ירקרק. גונוקוקים נמצאים במריחת מוגלה תחת מיקרוסקופ.

הסכנה הגדולה של גונובלנוריאה טמונה בנזק לקרנית. הלחמית הבצקתית של גלגל העין לוחצת על הרשת הלולאה השולית, ומשבשת את תזונת הקרנית. באפיתל, אשר בנוסף, מרוסקת עקב נוכחות של הפרשה מוגלתית בשפע, נוצרים בקלות כיבים מוגלתיים, הגורמים לניקוב, ובהמשך - להיווצרות לוקומה גסה עם ירידה בוערת בראייה או אפילו מוות של העין. לפני הכנסת סולפונמידים ואנטיביוטיקה לפרקטיקה הרפואית, המחלה נמשכה עד 1.5-2 חודשים, ולעתים קרובות נצפו סיבוכים מהקרנית, שהסתיימו בהיווצרות לוקומה ולעתים קרובות עיוורון.

גונובלנוריאה אצל מבוגרים חמורה יותר מאשר אצל יילודים, משפיעה לעתים קרובות יותר על הקרנית, ולפעמים מלווה במצב של חום ונזק למפרקים. זיהום מתרחש כאשר החולה עצמו, הסובל מדלקת השופכה של הזיבה, מביא הפרשות מהשופכה. אנשי רפואה המטפלים בחולים עם זיבה חשופים גם הם לזיהום, למשל, בעת בדיקת חולה, בעת פתיחת שק מי השפיר, בעת בדיקת ילד הסובל מדלקת הלחמית גונוקוקלית וכו'.

גונובלנוריאה בילדות חמורה יותר מגונובלנוריאה בבגרות, אך חמורה יותר מאשר בילודים. גונובלנוריאה בילדות מתרחשת בדרך כלל אצל בנות. הדבקה מתרחשת מאם חולה אם לא מקפידים על כללי ההיגיינה האישית.

האבחנה של גונובלנוריאה נקבעת סופית לאחר בדיקה בקטריולוגית של כתם מהלחמית; גונוקוקים נמצאים בתוך הפה ובחוץ-תאיים.

יַחַס זִיבָה

הטיפול בדלקת הלחמית גונוקוקלית מורכב ממתן כללי ומקומי של מינונים גדולים של סולפונמידים ואנטיביוטיקה - שטיפת העין בתמיסה של חומצה בורית, הזרקת טיפות עיניים (אוקטסיל, פלוקסל או פניצילין) 6-8 פעמים ביום. טיפול סיסטמי מתבצע: אנטיביוטיקה של כינולונים טבליה אחת פעמיים ביום או פניצילין תוך שרירי. בנוסף, נרשמים הזרקות של תרופות אנטי-אלרגיות או אנטי-דלקתיות (ספרסלרג, אלרגופטל או נקלוף) פעמיים ביום. במקרה של קרטיטיס, נזרק גם ויטסיק, קרפוזין או טאופון פעמיים ביום.

אצל יילודים, הטיפול המקומי זהה לזה שבמבוגרים, וטיפול סיסטמי כרוך במתן תרופות אנטיבקטריאליות במינונים המתאימים לגיל.

מְנִיעָה

מניעת גונובלנוריאה בילודים מורכבת מחיטוי האם בתקופה שלפני הלידה. מיד לאחר הלידה, עפעפיים של הילד ניגבים בעזרת מקלון צמר גפן ספוג בתמיסה של 2% של חומצה בורית, ותמיסת חנקת כסף 2% מוזרקת לכל עין (שיטת מטבייב-קרדה). לאחרונה, נעשה שימוש בתמיסות אנטיביוטיקה וסולפונמיד למניעה. תמיסת פניצילין טרייה (30,000 יחידות ב-1 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית) או תמיסה של 30% של נתרן סולפציל מוזרקת שלוש פעמים במשך שעה לאחר טיפול מקדים בעפעפיים בתמיסה של 0.02% של פוראצילין. מניעת גונובלנוריאה במבוגרים ובילדים מורכבת משמירה קפדנית על כללי ההיגיינה האישית.