זיבה

זיבה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי סוכן סיבתי של זיהום גונוקוקוס, המועבר בעיקר באמצעות יחסי מין ומאופיין בעיקר על ידי פגיעה בקרום הרירי של איברי המין. יש גם נגע gonococcal של רירית הפה והרקטל כי מתגלה בעיקר לאחר מגע orogenital או הומוסקסואלים. בהתפשטות הזיהום בתהליך הפתולוגי, אפרדימיס ובלוטת הערמונית אצל גברים, אנדומטריום ואברי אגן אצל נשים עשויים להיות מעורבים. ייתכן גם שיש התפשטות hematogenous של זיהום מן הממברנה הרירית, אם כי תופעה זו היא נדירה.

מאפיינים אנטומיים ופיסיולוגיים של זכר, נקבה וגוף ילד, סגולי מסוימים את התפשטות הזיהום, ביטויים קליניים, זיבה, התפתחות סיבוכים ואת ההבדל בטיפול בחולים אלה הם הבסיס לבחירה של גברים, נשים וזיבת ילדים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם של זיבה

מקור הזיהום הוא בעיקר חולים עם זיבת כרונית, בעיקר נשים, כי יש להם תהליך כרוני, כי הוא כמעט בלתי נתפס, יותר, קשה יותר לאבחן. זה מוביל לסיבוכים כגון מחלת דלקת האגן (PID). PID ללא קשר לנוכחות או היעדר סימפטומים יכול להוביל שיבוש של הפטנט של החצוצרות, אשר, בתורו, יכול להוביל להפרעות פוריות, כולל פוריות, הריון חוץ רחמי, וכו '

במקרים מסוימים, הזיהום עלול vnepolovoe דרך תחתון, ספוגים, מגבות, אשר נשמר זיהום מוגלה זיבה דפוק של היילוד יכול להתרחש במהלך לידה כאשר העובר עובר דרך האמא החולה לידת תעלה.

בהתאם לעוצמה, התגובה של הגוף להקדמה של gonococci, משך הקורס ואת התמונה הקלינית, את צורות הבאות של זיבה נבדלים:

• טרי (חריפה, תת-קרקעית, חדה), כאשר לא חלפו יותר מחודשיים מרגע המחלה;
• כרוני אם הזמן של המחלה אינו ידוע או לאחר תחילת הטיפול של המחלה עברה יותר מ 2 חודשים;
• חבויה, או gonokokonositsylstvo כאשר חולים אין סימנים קליניים של המחלה, אבל סוכני סיבתי של המחלה נמצאים.

יש צורך להבחין בין זיהום גונוקוקל, התרחש לראשונה בחולה, מ חוזרים (reinfection) ו הישנות של המחלה. בחלק מהחולים מתרחשת זיבה ללא סיבוכים, אצל אחרים - עם סיבוכים. בידוד של צורות מסובכות ומורכבות של זיבה הוא חובה. גם להבחין בין צורות extragenital מופץ של זיבה.

[7], [8], [9], [10]

זיבה חריפה

סימפטומים קליניים של זיבה אצל גברים מאופיינים בהפרשות משופכה, וגם על ידי גירוד ושריפה בעת השתנה. עם בדיקה אובייקטיבית, ספוגי השופכה הם hyperamic חד, edematous, השופכה עצמה הוא הסתנן, מישוש מסומן על ידי כאב. מן השופכה שופע שופע שופע שופע של צבע צהבהב-ירוק, אשר לעתים קרובות מקרב את העלה הפנימי של prepuce. עם טיפול מאוחר, אתה יכול לראות שטיפה ונפיחות של העור של העטרה הפין העורלה. על ראש הפין, שחיקת פני השטח יכולה להיווצר. עם זיהום רקטלי, יש הפרשות מן פי הטבעת או כאב per perumum. אצל גברים מתחת לגיל 40. כמו גם אצל אנשים עם התנגדות מופחתת, תוצאות epididymitis מחדירה של gonococci לתוך התוספת מן החלק הערמונית של השופכה דרך dasens ואס. המחלה מתחילה פתאום עם כאבים באפידידימיס ובמפשעה. בחולים, יש עלייה בטמפרטורת הגוף ל 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש, חולשה. כאשר מישש את תוספת הוא מוגדל, צפוף וכואב. העור של שק האשכים מתוח, היפראמי, קיפול העור נעדר. גונגוקוקל lesions של נספחים להוביל להיווצרות של צלקות בצינורות של האברדימיס. כתוצאה מכך, azoospermmia ו פוריות להתרחש. זרימה אסימפטומטית ניתן לראות 10% מהמקרים עם מעורבות שפכה, 85% במקרה של מעורבות רקטלית, 90% במקרה של נגע של הלוע. זיהום גונוקוקלי מופרז (DGI) מתבטא לרוב בעלייה בטמפרטורת הגוף. התבוסה של המפרקים (אחד או יותר) ועור. דרמטיטיס תופעה זיבה מלווה את היווצרות ופוסטולות נמקי על בסיס erythematous, וניתן לצפות בו כתמים erythematous המורגי, papules, pustules, שלפוחיות. לוקליזציה השכיחה ביותר של הפריחות היא החלקים הדיסטליים של הגפיים או ליד המפרקים הפגועים. מושפעים גם הנרתיק של הגידים, בעיקר את המברשות והרגליים (tenosipovitis). DGI שכיח יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. הסיכון לפתח GHI מגביר במהלך ההריון בתקופה הטרום-רפואית. ביטוי של זיהום גונוקוקל בצורה של דלקת קרום המוח או אנדוקרדיטיס הוא נדיר מאוד.

סימפטומים קליניים של זיבה אצל נשים הם כמעט אסימפטומטיים, אשר מוביל לגילוי מאוחר של המחלה ופיתוח של סיבוכים. הלוקליזציה העיקרית של הנגע היא תעלת צוואר הרחם, עם שינויים דלקתיים המתפתחים הן באפיתל integrator והן ב stroma של רירית הרחם. התבוסה של השופכה (urethritis) נצפתה ב -70% מהחולים, והנגע של הפות והנרתיק מתפתח בדרך כלל שוב. כאשר נבדקים, ההזרקה היא רירנית, דימום מגע עלול להתרחש. נגעים של השכבה הבסיסית של אנדומטריום נגרמות על ידי חדירה של gonococci לתוך חלל הרחם במהלך הווסת או לאחר הלידה והפלה. חדירה של gonococci מ אנדומטריום לתוך השכבה השרירית של הרחם (אנדומטריטיס) הוא ציין לאחר הפלה ולידה. מאפיין של עלייה בזיעה הוא התפשטות מהירה של זיהום מן הרחם אל החצוצרות, השחלות, הצפק. כאשר תהליך הגדילה מתפשט לתוך חלל של הצפק בגז, מתרחשת דלקת מפרקים האגן, טרנספוד עשיר פיברין גורם להיווצרות של הידבקות ו fusions של החצוצרות השחלה עם השחלות עם איברים סמוכים. זה מלווה בכאב חריף בבטן התחתונה וכישוף מכאיב, עלייה בטמפרטורת הגוף ל 39 מעלות צלזיוס.

ב 50% מהמקרים עם נגעים של צוואר הרחם, 85% מהמקרים - פי הטבעת ו 90% - הלוע, דלקת לא סימפטומטית הוא ציין.

זיהום מתרחש לעיתים קרובות כמעורב (זיבה, trichomonas, זיבה, chlamydial, וכו '). ככלל, כמה איברים נגועים (נגע multifocal).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

דלקת חניכיים גונוקוקלית אצל תינוקות

חיבה של הלחמית של העיניים בתינוקות מתרחשת במהלך המעבר דרך תעלת הלידה של חולה עם זיבת האם ו מלווה באדמומיות, נפיחות, הדבקת העפעפיים. מתחת לקצוות שלהם או בפינה הפנימית של מוגלה העין עולה, הלחמית של העין הופכת hyperemic, swells. אם הטיפול המתאים לא מתחיל בזמן, הקרנית הקרנית הוא אפשרי עד ניקוב שלה, אשר יכול להוביל עיוורון מוחלט בעתיד. נגעים גונווקוקליים של העיניים אצל מבוגרים יכולים להיות תוצאה של אלח דם גונווקוקלי או, לרוב, העברה ישירה של הידבקות על ידי הידיים, "הפרשות מזוהמות של איברי המין. עם דלקת של הלחמית, יש פריקה ססגוני, הרס חלקי או אפילו מוחלט של הלחמית.

אינדיקציות לבדיקה

• סימפטומים או סימנים של פריקה מן השופכה;
• דלקת צוואר הרחם;
• נוכחות של זיהום המועבר במגע מיני (STI) או PID;
• הקרנה לבדיקות החולה על פי בקשת המטופל או עם הופעתו האחרונה של בן זוג מיני חדש;
• הפרשות בנרתיק בנוכחות גורמי סיכון למוח "(מתחת לגיל 25, הופיע לאחרונה שותף מיני);
• אקושיפדימיטיס חריפה אצל גברים מתחת לגיל 40;
• חריפה PID;
• יחסי מין מזדמנים ללא אמצעי הגנה;
• דלקת הלחמית ב לתינוקות.

אבחון מעבדתי

אימות של אבחנה של זיבה מבוסס על זיהוי של זינית Neiseria בחומרים מן איברי המין, פי הטבעת. הלוע, עיניים באמצעות אחת השיטות.

בדיקת אבחון מהירה (מיקרוסקופיה של כתמי Geth מוכתמים Methylene כחול מן השופכה, צוואר הרחם או פי הטבעת) מאפשר זיהוי מהיר של דיפוסיוקצי גראפי שלילי טיפוסי.

כל הדגימות יש לבחון בעזרת שיטת התרבות ושיטות הגברה של קביעת אנטיגן (הגברה של חומצות גרעין).

מחקר נוסף

• מבצעת קומפלקס של תגובות סרולוגיות לעגבת;
• ההגדרה של נוגדנים ל- HIV, הפטיטיס B ו- C;
• ניתוח קליני של דם, שתן;
• אולטראסאונד של איברי האגן;
• ureteroscopy, coleitis עותק;
• בדיקה ציטולוגית של הממברנה הרירית של צוואר הרחם;
• Thompson של 2-מדגם זכוכית;
• מחקר של הפרשת הערמונית.

התועלת של פרובוקציה הוא החליט בנפרד על ידי הרופא המטפל. אינדיקציה, נפח ותדירות של מחקרים נוספים נקבעים על פי אופי וחומרת הביטויים הקליניים של זיהום גונוקוקלי.

ריבוי מחקרים סרולוגיים: לפני הטיפול, שוב - לאחר 3 חודשים (עם מקור לא מזוהה של זיהום) עבור עגבת לאחר 3-6-9 חודשים עבור HIV, הפטיטיס B ו- C.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

טיפול בזיבה

(מרכז לבקרת מחלות ומניעתן) CDC עם cervicitis, שופכה ועל proktatits זיבה לא מסובכת ממליץ על האנטיביוטיקה הבאה (משטר מומלץ): Ceftriaxone 250 מ"ג / מ 'פעם או tsufiksim 400 מ"ג פעם או ציפרופלוקסצין (sispres) 500 מ"ג PO מונו או ofloxacin 400 מ"ג פעם או צפורוקסים (megasef) 750 מ"ג / מ 'כל 8 שעות.

בהיעדר אנטיביוטיקה מעל ממונים תוכניות חלופיות: spectinomycin 2 g / m ביחידים או צפלוספורינים משטרי הפנויה (ceftizoxime 500 מ"ג / מ 'פעם או cefoxitin 2 g / m probenecid פעם עם 1 גרם דרך הפה).

עם דלקת הלחמית gonococcal, ceftriaxone מומלץ 1 גרם של IM פעם אחת.

ב ophthalmia של תינוקות הנגרמת על ידי N. Gonorrhoeae, ceftriaxone מומלץ עבור 25-50 מ"ג / ק"ג IV או IM פעם אחת, לא יותר מ 125 מ"ג.