זיהום גונוקוקלי בילדים

זיהום גונוקוקלי בתינוקות הוא בדרך כלל תוצאה של מגע עם הפרשות נגועות צוואר הרחם באם במהלך הלידה. בדרך כלל זה מתפתח כמו מחלה חריפה ביום 2-5 של החיים. השכיחות של זיהום זיבה אצל תינוקות תלויות השכיחה של זיהום בנשים הרות, כי אם אישה בהריון עברה סינון עבור זיבה יש לך טיפול מונע דלקת עין יילוד שנערך.

הסיבוכים הרציניים ביותר הם דלקת עיניים וזיהום אלח דם, כולל דלקת פרקים ודלקת קרום המוח. תופעות חמורות פחות של זיהום מקומי כוללים נזלת, דלקת הנרתיק, דלקת השתן ודלקת באתרי ניטור תוך רחמי של העובר.

[1], [2], [3], [4]

Ophthalmia של יילודים שנגרמו על ידי N. Gonorrhoeae

למרות gonorrhoeae נ פחות נפוץ גורם דלקת הלחמית יילודים ב לארה"ב מ ג trachomatis ומיקרואורגניזמים אחרים, לא המועברות במגע מיני, אבל נ gonorrhoeae במיוחד פתוגן חשוב, כמו דלקת עין זיבה יכולה להוביל ניקוב של גלגל העין והעיוורון.

הערות אבחון

בארה"ב, עבור תינוקות עם סיכון גבוה של דלקת עין זיבה הם אלה שלא קבלו טיפול מונע של דלקת עין, שאמהותיהם לא נצפו בתקופה טרום לידתי, היו לנו היסטוריה של מחלות המועברות במגע מיני או שנאנסו. בהתבסס על זיהוי של diplococci גראם שלילי בדגימות טיפוסיות מוכתם גראם שנלקחו exudate הלחמית מאובחן הלחמית זיבה ואחרי נטילת החומר לתרבות מתאימה th טיפול במחקר הוקצה; במקביל, יש לערוך מחקרים הולמים על כלמידיה. טיפול זיבה Profilaktikicheskoe ניתן להצביע עבור ילודים עם הלחמית אשר לא נמצאו gonococci ב למרוח גראם צבעונית של exudate הלחמית, אם יש להם איזה מגורמי הסיכון הנ"ל.

בכל המקרים של דלקת הלחמית של הלידה, יש לבדוק גם את הבדידות הלחמית כדי לבודד את N. Gonorrhoeae לצורך זיהוי ובדיקת רגישות לאנטיביוטיקה. אבחון מדויק חשוב עבור רשויות הבריאות ובגלל ההשלכות החברתיות של זיבה. מסיבות שאינן זיבה דלקת העין neonatapnoy, כולל Moraxella catarrahalis וסוגים אחרים של Neisseria, קשה להבחין בין gonorrhoeae נ על כתם גראם, אבל הם יכולים לבדל במעבדה מיקרוביולוגית.

[5], [6], [7]

זיהום גונוקוקלי בילדים

לאחר תקופת היילודים, התעללות מינית היא הגורם השכיח ביותר לדלקת גונווקוקלית בקרב ילדים לפני גיל ההתבגרות (ראה התעללות מינית בילדים ואונס). ככלל, זיהום גונוקוקל אצל ילדים בגיל ההתבגרות מתבטא בצורה של דלקת הנרתיק. PID כתוצאה של זיהום של הנרתיק הוא נצפתה פחות פעמים מאשר במבוגרים. Udetey, נתון התעללות מינית, לעיתים קרובות יש זיהום anorectal ו הלועני gonococcal, אשר בדרך כלל ממשיך asymptomatically.

הערות אבחון

כדי לבודד N. Gonorrhoeae בילדים, רק את שיטת התרבות הסטנדרטי צריך לשמש. בדיקות לא תרבותיות עבור זיבה, כולל מכתים גרם, בדיקות DNA או ELISA ללא תרבות לא צריך לשמש; אף אחד מהבדיקות הללו לא אושר על ידי ה- FDA לחקר דגימות מחולי הלוע, פי הטבעת או דלקת הגניטלית אצל ילדים. דוגמאות הנרתיק, השופכה, הלוע או פי הטבעת צריך להיבדק על מדיה סלקטיבית לבידוד של N. Gonorrhoeae. יש לזהות את כל המבודדים המשוערים של N. Gononhoeae במדויק, לפחות על ידי שני מבחנים המבוססים על עקרונות שונים (לדוגמה, תכונות ביוכימיות, סרולוגיות או קביעת אנזימים של הפתוגן). יש לשמור על בידוד לבדיקה נוספת או חוזרת.

משטרי טיפול מומלצים לילדים עם משקל גוף> 45 ק"ג

ילדים עם משקל גוף> 45 ק"ג צריכים לקבל טיפול על פי אחד משטרי הטיפול המומלצים למבוגרים (ראה זיהום גונוקוקלי).

קווינולונים אינם מומלצים לשימוש בילדים. הרעילות שלהם צוינה במחקרים בבעלי חיים. עם זאת, מחקרים על ילדים עם סיסטיק פיברוזיס שטופלו ciprofloxacin לא להראות את תופעות הלוואי שלה.

תכנית מומלצת לילדים במשקל נמוך מ -45 ק"ג עם דלקת גונווקוקלית vulvovaginitis, דלקת צוואר הרחם, דלקת השתן, דלקת הלוע או דלקת פרקים

Ceftriaxone 125 מ"ג IM פעם אחת

תכנית חלופית

Spectinomycin 40 מ"ג / ק"ג (מקסימום 2 גרם) IM במינון יחיד ניתן להשתמש, אבל זה לא אמין נגד זיהום הלוע. כמה מומחים משתמשים cefixime לטיפול בילדים, כי זה יכול להיות מנוהל בעל פה, עם זאת, אין דיווחים שפורסמו על בטיחותו או יעילות בטיפול במקרים כאלה.

תכנית מומלצת לילדים במשקל נמוך מ -45 ק"ג עם חיידק או דלקת פרקים

Ceftriaxone 50 מ"ג / ק"ג (מקסימום 1 גרם) IM או IV פעם ביום, מדי יום במשך 7 ימים.

תכנית מומלצת לילדים עם משקל גוף> 45 ק"ג עם חיידק או דלקת פרקים

Ceftriaxone 50 מ"ג / ק"ג (מקסימום 2 גרם) IM או IV פעם ביום, מדי יום במשך 10-14 ימים.

מעקב

שליטה תרבותית של תרופה, אם ceftriaxone כבר prescribed, אינו מצוין. בטיפול של spectinomycin, מבחן תרבות בקרה יש צורך לאשר את האפקטיביות.

[8], [9], [10]

[11], [12]

הטיפול המומלץ לטיפול בזיבה

Ceftriaxone 25-50 מ"ג / ק"ג iv או IM פעם אחת, לא יותר מ 125 מ"ג

רק טיפול אנטיביוטי מקומי אינו יעיל ואין צורך בטיפול סיסטמי.

הערות מיוחדות על הטיפול בחולים

זה צריך להיחשב האפשרות של זיהום בו זמנית של C. Trachomatis בחולים בהם הטיפול נכשל. האימהות והילדים שלהם צריכים להיבדק עבור זיהום chlamydial בו זמנית עם בדיקות זיבה (ראה Ophthalmia של יילודים שנגרמו על ידי C. Trachomatis). כאשר prescribing ceftriaxone לילדים עם bilirubin מוגבה, במיוחד, טרום, טיפול מיוחד יש לנקוט.

מעקב

תינוק שאובחן עם אופטלמיה מאובחנת חייב להיות מאושפז ונבדק עבור סימנים של זיהום מופץ (למשל, אלח דם, דלקת פרקים ודלקת קרום המוח). מנה אחת של ceftriaxone מספיקה לטיפול בדלקת הלחמית גונווקוקלית, אבל כמה רופאי ילדים מעדיפים לתת לילדים אנטיביוטיקה בתוך 48-72 שעות לפני קבלת תוצאות שלילי טיפוח. ההחלטה על משך הטיפול צריכה להילקח לאחר התייעצות עם רופא מנוסה.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

ניהול אמהות ושותפותיהן המיניות

יש לבדוק ולטפל באמהות של ילדים עם זיהום גונווקוקאלי ובשותפותיהם המיניות בהתאם למשטרי הטיפול המומלצים למבוגרים (ראה זיהום גונוקוקלי בקרב מתבגרים ומבוגרים).

אלח דם, דלקת פרקים, דלקת קרום המוח או שילוב של אלה הם סיבוך נדיר של זיהום גונוקוקל אצל תינוקות. כמו כן, אבקות של הקרקפת יכול להתפתח כתוצאה של ניטור אורך החיים של השטיח. לצורך אבחנה של זיהום זיבה אצל תינוקות עם אלח דם, דלקת פרקים, דלקת קרום המוח או מורסה של הקרקפת חייב להיות תרבויות דם, CSF, לשאוב במפרק באמצעות אגר שוקולד. עיבוד הדגימות המתקבלות מהלחמית, מהנרתיק, מן הלוע והפי הטבעת, על סלקציה לסביבה גונוקוקלית, יכול להצביע על המוקד העיקרי של ההדבקה, במיוחד אם יש דלקת. תוצאות חיוביות ב Gram כתם כתם מ exudate, CSF או articular aspirate הם הבסיס ייזום של זיבת הטיפול. האבחנה המבוססת על תוצאות חיוביות של ריחות כתם גרם או על זיהוי ראשוני של התרבות צריך להיות מאושר על ידי בדיקות ספציפיות.

תוכניות מומלצות

Ceftriaxone 25-50 מ"ג / ק"ג / יום IV או IM פעם אחת במשך 7 ימים אם אישר את האבחנה של דלקת קרום המוח - בתוך 10-14 ימים,

או Cefotaxime 25 מ"ג / ק"ג IV או IM כל 12 שעות במשך 7 ימים אם אישר את האבחנה של דלקת קרום המוח - בתוך 10-14 ימים.

טיפול מונע בתינוקות שאמהותיהם חלות בזיהום גונווקוקלי

ילדים שנולדו לאמהות עם זיבת מטופל נמצאים בסיכון גבוה לזיהום זה.

התוכנית המומלצת בהעדר סימנים של זיהום gonococcal

Ceftriaxone 25-50 מ"ג / ק"ג IV או IM, אבל לא יותר מ -125 מ"ג, פעם אחת.

תצפיות אחרות על ניהול החולה

אימהות ותינוקות צריכים להיבדק עבור זיהום כלמידיאלי.

מעקב

מעקב אחר מעקב אינו נדרש.

ניהול אמהות ושותפותיהן המיניות

יש לבדוק ולטפל באמהות של ילדים עם זיהום גונוקוקלי ובשותפים המיניים בהתאם למשטרי הטיפול המומלצים למבוגרים (ראה זיהום גונוקוקלי).

תצפיות אחרות על ניהול החולה

ילדים צריכים רק להשתמש cephalosporins parenteral. Ceftriaxone משמש לטיפול בכל זיהומים gonococcal אצל ילדים; cefotaxime - רק עבור ophthalmia gonococcal. Cephalosporins שבעל פה (cefixime, axetil צפורוקסים, axetil cefpodoxime) לא קבל הערכה נאותה של הטיפול בזיהומי זיבה אצל ילדים, תוכל להמליץ השימוש שלהם.

כל הילדים עם זיהום גונווקוקלי יש לבדוק עבור זיהום מעורב עם עגבת או chlamydia. עבור התעללות מינית, ראה התעללות מינית בילדים ואונס.

מניעת עיניים של תינוקות

התקנה של סם מניעתי בעיני תינוקות שזה עתה נולדו כדי למנוע עיכוב בילוד גונוקוקלי נדרשת על פי חוק ברוב המדינות. כל המשטרי המפורטים להלן יעילים למניעת זיהום גונוקוקלי בעין. עם זאת, היעילות שלהם נגד ophthalmia chlamydial לא הוקמה והם אינם מונעים את הקולוניזציה nasopharyngeal של C. Trachomatis. אבחון וטיפול בזיהומים גונווקוקליים וצ'לאמידיאלים בנשים הרות היא השיטה הטובה ביותר למניעת מחלות גונוקוקליות וצ'לאמידיות בילודים. עם זאת, לא כל הנשים מקבלות טיפול טרום לידתי. לכן, מניעת זיהום gonococcal של העיניים מוצדק, כי זה בטוח, פשוט, זול, והוא יכול למנוע מחלה מסכנת ראייה.

תרופות מומלצות

• כסף חנקתי (1%), תמיסה מימית, יישום יחיד,
• או אריתרומיצין (0.5%), משחה אופטלמית, יישום יחיד,
• או טטרציקלין (1%), משחה אופטלמית, יישום יחיד.

אחת התרופות הנ"ל צריך להיות מוכנס לתוך שתי העיניים לכל תינוק מיד לאחר הלידה. אם לא ניתן לבצע טיפול מניעתי באופן מיידי (בחדר הלידה), יש להקים מערכת רפואית במוסד הרפואי כדי להבטיח שכל הילודים יקבלו טיפול מונע. מניעת דלקת עיניים צריכה להתבצע בכל התינוקות, בין אם הלידה הייתה טבעית או ניתוח קיסרי בוצע. השימוש צינורות חד פעמיים או אמפולות עדיף צינורות לשימוש חוזר. Bacitracin אינו יעיל. פובידון יוד לא נחקרה מספיק.