זיהום גונוקוקלי בקרב מתבגרים ומבוגרים

בארה"ב, מספר מקרים חדשים של זיהום הנגרמת על ידי N. Gonorrhoeae מוערך ב 600,000 בשנה. ברוב המקרים, זיהום אצל גברים מלווה בהופעת הסימפטומים, מה שגורם להם להתחיל בטיפול מהיר מספיק כדי למנוע סיבוכים חמורים, אך לא במהירות מספקת כדי למנוע העברת זיהום לאחרים. בנשים, ברוב המקרים, הזיהום הוא אסימפטומטי עד סיבוכים כגון PID לפתח. PID, ללא קשר לנוכחות או היעדר סימפטומים, יכול להוביל שיבוש של הפטנט של החצוצרות, אשר, בתורו, מוביל להתפתחות של פוריות או הריון חוץ רחמי. מאחר שזיהום גונווקוקלי בנשים הוא לעיתים קרובות אסימפטומטי, המדד העיקרי לשליטה בזיבה בארה"ב הוא מיון של נשים השייכות לקבוצות בסיכון גבוה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

זיהום גונוקוקלי מסובך

תוכניות מומלצות

• Cefixime 400 מ"ג בעל פה, פעם אחת,
• או Ceftriaxone 125 מ"ג IM פעם אחת,
• או Ciprofloxacin 500 מ"ג פעם אחת,
• או Ofloxacin 400 מ"ג פעם אחת,
• בתוספת Azithromycin 1 גרם בעל פה פעם אחת
• או Doxycycline 100 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 7 ימים.

הספקטרום של פעולה מיקרוביאלית של cefixime דומה לזה של ceftriaxone, cefixime אבל מינון אוראלי של 400 מ"ג אינם מספקים רמות דם ובקטרצידית קבועות וגבוה כזה של התרופה כמו 125 מ"ג tseftriakssna. הנתונים שפורסמו מניסויים קליניים מראים כי מנה של 400 מ"ג מרפא 97.1% של זיהומים אורגניטליים ו anorectal מסובך. היתרון של cefixime הוא שניתן להשתמש בו בעל פה.

מנה אחת של ceftriaxone 125 מ"ג מספק רמה גבוהה של חיידקים גבוהים של התרופה בדם. ניסיון קליני נרחב מראה כי היא בטוחה ויעילה לטיפול בזיבה מסובכת ומרפאת 99.1% מהמקרים של זיהומים אורגניטליים ואנורקטליים לא מסובכים המוגשים לניסויים קליניים.

ציפרופלוקסאצין הוא מאוד פעיל נגד רוב זני gonorrhoeae נ ו 500 מ"ג מספק רמות דם בקטריות יציבה, ריפוי 99.8% וזיהומים ואברי מין מסובכים anorectal בניסויים קליניים שפורסם. Ciprofloxacin הוא בטוח, זול יחסית וניתן להשתמש בו דרך הפה.

Ofloxacin הוא גם פעיל מאוד נגד רוב הזנים של N. Gonorrhoeae ויש לו פרמקוקינטיקה חיובית. המינון האוראלי של 400 מ"ג מרפא באופן יעיל ב -98.4% מהמקרים של זיהומים לא-מסובכים ואורקטליים.

זיהום גרון לא מסובך

זיהום גונוקוקלי של הגרון הוא הרבה יותר קשה לרפא מאשר את זיהום של אזורים האורגניטל ו anogenital. מספר משטרי טיפול יעילים ביותר מ -90% מהמקרים.

תוכניות מומלצות

• Ceftriaxone 125 מ"ג IM פעם אחת,
• או Ciprofpoxacin 500 מ"ג פעם אחת,
• או Ofloxacin 400 מ"ג פעם אחת,
• בתוספת Azithromycin 1 גרם בעל פה פעם אחת
• או Doxycycline 100 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 7 ימים.

Gonococcas הוא מודע

בשנים האחרונות פורסמו תוצאות מחקר אחד המוקדש לטיפול בדלקת הלחמית הגונוקוקלית במבוגרים, שנערך בצפון אמריקה. במחקר זה, תוצאות טובות הושגו עם cefriaxone 1 גרם / מ 'ב 12 מתוך 12 חולים.

טיפול

מנה אחת של ceftriaxone 1 גרם צריך להינתן ב / m; בנוסף, עין מושפעת נשטף פעם עם מלוחים פיזיולוגיים.

ניהול שותפים מיניים

המטופלים צריכים להיות מודרכים על ההודעה של שותפים מיניים על הצורך בבדיקה וטיפול (ראה זיהום גונקוקל מסובך, ניהול של שותפים מיניים).

[7], [8], [9],

הפצת זיהום גונווקוקלי

זיהום זיבה מופרח (DGI) הוא תוצאה של בקטרמיה זיבה קרובה לידי ביטוי כמו מוגלתי או פריחת petechial, כאבי מפרקים סימטריים, tenosynovitis או דלקת מפרקים זיהומית. לפעמים הזיהום מסובך על ידי perihepatitis ו לעיתים רחוקות על ידי endocarditis או דלקת קרום המוח. זנים N. Gonorrhoeae, גרימת זיהום גונוקוקל, נוטים לתת דלקת קלה באזור איברי המין. בעשור האחרון, זנים כאלה כמעט ולא היו מבודדים בארה"ב

לאחרונה, לא פורסמו נתונים על הטיפול בהפצת גונווקוקל המופצת בצפון אמריקה.

טיפול

לקבלת טיפול ראשוני מומלץ אשפוז, במיוחד במקרים שבם אין ודאות כי המטופל ישלים את מהלך הטיפול, כמו גם את האבחנה המעורפלת, בנוכחות exudate המוגלתי במפרקים או סיבוכים אחרים. חולים צריכים להיבחן עבור endocarditis ו דלקת קרום המוח. חולים המטופלים לטיפול בזיהום גונוקוקלי מופץ צריכים גם להיות מטופלים באופן מונע עבור זיהום כלמידיה.

תכנית ראשונית מומלצת

Ceftriaxone 1 g IM או IV כל 24 שעות.

ערכות ראשוניות חלופיות

Ceftriaxone 1 גרם IV כל 8 שעות,

או Ceftizoxime 1 גרם IV כל 8 שעות,

או לאנשים עם אלרגיה לתרופות ביתא לקטאם:

Ciprofloxacin 500 מ"ג IV כל 12 שעות

או Ofloxacin 400 מ"ג IV כל 12 שעות

או Spectinomycin 2 גרם / מ 'כל 12 שעות.

טיפול עבור כל אלה תוכניות צריך להימשך 2,448 שעות לאחר תחילת השיפור; אז הטיפול יכול להתבצע על פי אחת הסכימות הבאות (משך הטיפול הכולל הוא 1 שבוע):

Cefixime 400 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום,

או Ciprofloxacin 500 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום.

או Ofloxacin 400 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום

ניהול שותפים מיניים

זיהום גונוקוקלי בשותפים מיניים של אנשים עם זיהום גונוקוקלי מופץ לעיתים קרובות מתרחשת באופן אסימפטומטי. בדומה לזיהום לא מסובך, יש להנחות את המטופלים בנוגע להודעה על שותפים מיניים ועל מעורבותם בבדיקות ובטיפול (ראה זיהום גונוקוקלי לא מסובך, ניהול שותפים מיניים).

[10], [11], [12], [13], [14]

דלקת קרום המוח גונוקוקלית ואנדוקרדיטיס

תכנית ראשונית מומלצת

Ceftriaxone 1-2 גרם IV כל 12 שעות.

טיפול דלקת קרום המוח צריך להימשך 10-14 ימים, אנדוקרדיטיס - לפחות 4 שבועות. טיפול DGI מורכב צריך להיעשות בהשתתפות מומחים.

ניהול שותפים מיניים

בדומה לזיהום לא מסובך, יש להנחות את המטופלים בהודעה על שותפים מיניים ומעורבותם לבדיקה וטיפול.

טיפול סימולטני בזיעה וזיהום כלמידיאלי

תצפיות מראות כי אצל אנשים שנדבקו gonorrhoeae נ, trachomatis ג מזוהה לעתים קרובות, כך בחולים המקבלים טיפול זיבה צריך להיות גם תרופות מרשם כי הם יעילים נגד כלמידיה גניטלי ללא סיבוכים. ניצוח טיפול נגד שני פתוגנים, ללא בדיקה עבור כלמידיה עשויה להועיל בבירור אוכלוסיות שבו כלמידיה ב 20-40% מלווה זיהום זיבה, כלומר. א טיפול כלמידיה הוא הרבה פחות (מ 0.50 $ עד 1.50 $ לכל דוקסיציקלין) עבור לעומת עלות הסקר. כמה מומחים מאמינים כי השימוש השגרתי בשיטה זו של טיפול מוביל לירידה משמעותית בשכיחות של זיהום כלמידיה. מאחר שרוב זנים של Neisseria gonorrhoeae ב לארה"ב רגישה azithromycin, ו דוקסיציקלין, יישום סימולטני שלהם עשויה למנוע התפתחות של עמידות לאנטיביוטיקה של gonorrhoeae נ.

מאז הטיפול נגד שני פתוגנים החלו לחול, שכיחות של זיהום chlamydial יש ירידה בכמה אוכלוסיות, בדיקות זיהום chlamydial הפכו רגישים יותר נמצאים בשימוש נרחב יותר. כאשר השכיחות של זיהום מעורב היא נמוכה, כמה רופאים עשויים להעדיף בדיקה של chlamydia ולא שיתוף טיפול. עם זאת, שיטה זו של הטיפול מסומן עבור חולים אשר עשויים שלא לחזור לתוצאות הבדיקה.

יציבות N. Gonorrhoeae כדי quinolones

מקרים של זיבה נגרמת על ידי זנים עמידים quinolone, התרחשות סדירה בחלקים רבים של העולם, כולל צפון אמריקה, והיא מתפשטת במהירות באזור אסיה. עד פברואר 1997 בארה"ב, זנים עמידים של קוינולונים של גונוקוצ'י היו עדיין נדירים. פחות מ 0.05% של 4639 מבודדת במהלך ביצוע תוכנית zpid-הפיקוח על זנים זיבה (GISP) ב 1996, יש ריכוז מעכבות מינימום (MIC) של מלציפרופלוקסאצין> 1.0 מ"ג / מ"ל. המבודד התקבל 26 ערים היווה כ 1.3% מהזנים המבודדים גברים שאובחנו עם זיהום זיבה בארצות הברית. מאז זנים העמידים quinolones הוא פחות מ 1% מכלל הזנים של N. Gonorrhoeae, שנבחרו בכל אחת 26 הערים ftorohinolony יכול להיות מומלץ לשימוש. עם זאת, ההתנגדות של gonococcus כדי quinolones צפוי להגדיל.

תוכניות חלופיות

ספטינומיצין 2 גרם IM פעם אחת. ספטינומיצין הוא יקר ויש להשתמש בו בזריקות. עם זאת, היא תרופה יעילה, על פי ניסויים קליניים שפורסמו, מרפא 2% של זיהומים אורגניטליים ו anorectal מסובך. Spectinomycin נשאר התרופה המועדפת על הטיפול בחולים הסובלים לא cephalosporins ולא quinolones.

מינונים יחידים cephalosporins, יעילים genitalnoi ללא סיבוכים או זיבה אנאלית למעט ceftriaxone (125 מ"ג / מ ') ו cefixime (400 מ"ג) כולל: א) ceftizoxime 500 מ"ג / מ' פעם, ב) cefotaxime 500 מ"ג / מ 'פעם) tsefotetan 1 g / m אחת g) cefoxitin 1 g / m probenecid פעם עם 1 גרם דרך הפה. אף אחד cephalosporins בזריקות הללו יש יתרונות בהשוואה ceftriaxone ולחוות היישום הקליני שלהם בפחות זיבה לא מסובכת.

משטרי מנה בודדים לטיפול בקוינולונים כוללים: Enoxacin 400 mg בעל פה; Lomefloxacin 400 מ"ג דרך הפה ו norfloxacin 800 מ"ג בעל פה. מהמחקר עולה כי הם בטוחים ויעילים בטיפול זיבה לא מסובכת, אבל אין יתרונות כלשהם מעל tsiprof-loksatsinom 500 מ"ג או Ofloxacin ב 400 מ"ג.

ישנם רבים אחרים antimicrobial סוכנים כי הם פעילים נגד N. Gonorrhoeae, אבל את המשימה של המדריך הזה הוא לא לפרסם רשימה של כל משטרי טיפול יעיל.

Azithromycin 2 גרם דרך הפה, הוא יעיל נגד זיהומים זיבה לא מסובכת, אבל יקר מדי ולעתים קרובות גורמת להפרעות במערכת העיכול, כדי להיות מסוגל להמליץ עליו לטיפול בזיבה. כאשר ניתנת דרך הפה במינון של 1 גרם, acitromycin אינו יעיל מספיק, רק 93% מהמקרים לרפא, על פי מחקרים שפורסמו.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

מעקב

אנשים עם זיבה לא מסובכת מטופלים עם כל המזימות המומלצות על ידי מדריך זה לא צריך לשלוט על תרופה. אם לאחר סיום הטיפול הסימפטומים לא נעלמים, יש צורך לבצע בדיקה תרבותית על N. Gonorrhoeae, כדי לקבוע את ההתנגדות של כל זנים מבודדים של gonococci לחומרים מיקרוביאליים. זיהומים שנחשפו לאחר טיפול באחד משטרי הטיפול המומלצים הם בדרך כלל תוצאה של חיטוי חוזר, במקום היעדר אפקט טיפול, המצביע על הצורך בהודעה משופרת של שותפים מיניים וחינוך לחולה. דלקת מפרקים כרונית, cervicitis או proctitis יכול להיגרם גם על ידי C. Trachomatis או מיקרואורגניזמים אחרים.

[21], [22],

ניהול שותפים מיניים

יש להנחות את המטופלים על הצורך להודיע לשותפים המיניים ולערב אותם לבדיקה וטיפול. יש לבדוק את כל השותפים המיניים של חולים עם זיבה כנגד זיבה וכלמידיה, אם הקשר המיני האחרון התרחש תוך 60 יום מתחילת הסימפטומים או האבחנה של המטופל. אם הקשר המיני האחרון של המטופל היה יותר מ -60 יום לפני תחילת הסימפטומים או האבחנה, יש להתייחס לשותפו המיני האחרון. יש להורות למטופלים להימנע מקשר מיני עד לסיום הטיפול, ולמטופל ולשותפים שלו אין תסמינים.

הערות מיוחדות

אלרגיה, חוסר סובלנות או תופעות לוואי

חולים עם חוסר סובלנות ל cephalosporins ו quinolones צריך להיות מטופל עם spectinomycin. עם זאת, מאז spectinomycin יעילות בטיפול בזיהומים בלוע מוצגת רק ב 52% מהמקרים, חולים עם חשד או הקים את הנוכחות של זיהומים בלוע צריך להיות תרבויות בלוע של 3-5 ימים לאחר הטיפול כדי לאשר את היעלמותם של הפתוגן.

[23], [24]

הריון

נשים בהריון לא צריך לרשום quinolones או tetracyclines. יש לטפל ב- N. Gonorrhoeae הנגוע, הנגוע, ב- Cephalosporins בהתאם למשטר המומלץ או האלטרנטיבי. עבור נשים עם חוסר סובלנות כדי cephalosporins, מומלץ הזרקה תוך ורידי של 2 גרם של spectinomycin.

אריתרומיצין או אמוקסיצילין הם התרופות הנבחרות אם זיהום כלמידיאלי נחשד או אובחן במהלך ההריון (ראה זיהום כלמידיה).

זיהום ב- HIV

אנשים עם זיהום HIV ודלקת גונווקוקלית צריכים לקבל טיפול זהה לחולים ללא זיהום ב- HIV.