זיבת עיניים

זיבה היא מחלה המועברת במגע מיני של אדם עם נגע נפוץ של הריריות הריריות של האיברים האורגניים.

[1], [2], [3], [4]

הסיבות והאפידמיולוגיה של הזיבה בעין

המחלה נגרמת על ידי דיפלוקוקוס שלילי של נייזר. מקור ההדבקה הוא אדם עם זיבה. נתיב ההולכה הוא בעיקר קשר. זיבה העין עלולה לפתח אצל מבוגרים הסובלים זיבה בדרכי השתן, כתוצאה של המבוא של זיהום לתוך חלל הלחמית, אצל אנשים הנמצאים במגע עם חולים במהלך קיום ההסכמים שלהם עם כללי היגיינה. מקרים של זיבה בעיני אנשי רפואה המשרתים חולים אלה מתוארים. תינוקות נולדים בעיקר בזמן המעבר דרך תעלת הלידה של אם הסובלת מזיבה. זיהום גרורתי תוך רחמי הוא נדיר ביותר. אצל ילדים, זיבת יכול גם להתפתח כתוצאה של זיהום מבחוץ עם ידיים מזוהמות, הלבשה תחתונה, פריטים טיפול, וכו '

פתוגנזה של זיבת עיניים

Gonokoks, מקבל על הממברנה הרירית, להתרבות במהירות לאחר 3-4 ימים דרך החללים בין תא לחדור לרקמות תת-פתיתי, גרימת דלקת מקומית, המתבטאת דלקת הלחמית. הפצה ההמטוגנית, המלווה בשגשוג של גונוקוצ'י בדם, הרעלה וגרורות לאיברים שונים, היא כיום נדירה ביותר. חלק מסוים של סיבוכים hematogenous ב הזיבה (דלקת פרקים, uveitis) נובע חיידקים חולף. איתה, gonococci מועברים מכנית רק על ידי זרם הדם, לא מתרבים בדם ולא להישאר בו במשך זמן רב, אבל במהירות להתיישב ברקמות ואיברים. בגוף, במיוחד עם זיבה כרונית, שינויים אימונוביולוגיים להתרחש המוביל אלרגיה אוטומטי. Autoaggression עשוי לשחק תפקיד כלשהו פתוגנזה של מחלות שלאחר זיבת. פציעות עיניים רעילות מאוחר, רעילות אלרגיות נגרמות לא על ידי פעולה של אנדוטוקסין gonococcal, כפי שחשבו בעבר, אבל על ידי התקשרות של זיהום משני "{וירוס, pneumococcus, וכו '). אז, uveitis, לעתים מזוהה עם נזק משותף, מתרחשת 2-4 שבועות או יותר לאחר תום הטיפול, כאשר gonococci כבר נעלמו. בהקשר זה, הם נחשבים כתגובות אלרגיות של הגוף, עם רמה גבוהה של רגישות לכל אחד מן הגורמים המזהמים.

תסמינים של זיבת עיניים

תקופת הדגירה נמשכת מספר שעות עד 3 שבועות, בדרך כלל 3-5 ימים. מבחינה קלינית, נגעים בעין עם זיבה מתבטאים לרוב על ידי דלקת הלחמית. יש דלקת בגידים של ילודים (gonoblenorea) ומבוגרים.

Gonoblennorrhea תינוקות מתחיל ביום 2-3 אחרי לידתו של הילד. המראה של הסימנים הראשונים של המחלה לאחר 4-5 ימים מציין את ההקדמה של זיהום מבחוץ. ברוב המקרים המחלה היא דו-צדדית מההתחלה; לעתים רחוקות, עין אחת מעורבת תחילה, ואחר כך את השנייה. בקורס הקליני של gonoblennorei מטופל יש 4 שלבים. השלב הראשון - שלב ההסתננות - המאופיין על ידי הופעת הפרשות מימיות המחלל לחמית וגודש בקצב המואצת של הרירית. מיום ה -2 של המחלה יש נפיחות של העפעפיים, העור שלהם הופך מתוח, קשה עין חשפה ושספה עפעפיים להפוך נכשלים. הלחמית של העפעף היא היפרמית, אדמטית, פני השטח שלה מבריקים, חלקה, מכוסה לפעמים בסרטים פיברינים, דימום בקלות. מופרד בחום של השלב הראשון הופך דמים- serus. ביום ה 3-5 מתחיל השלב השני - הארכה. בצקת ו hyperemia של עפעפיים ירידה, הם הופכים רכים. הלחמית של גלגל העין נשארת אדמתית ומקיפה את הקרנית. מנותק, עבה, מבושל, צהוב. שלב זה נמשך 1-2 שבועות, ולאחר מכן הולך לשלב השלישי - התפשטות. כמות המוגלה פוחת, הוא הופך להיות נוזל, בצבע ירקרק. Hyperemia ובצקת הלחמית הן פחות מובהקות, וכתוצאה מכך פִּטמִית התפשטות מופיעה עם חספוס המשטח. השלב הרביעי - שלב של התפתחות לאחור - מאופיין על ידי היעלמות בצקת ו hyperemia גודש. זקיקים, גידולים papillary האחרון הרבה יותר, להיעלם רק לקראת סוף החודש השני. סיבוך נפוץ של gonoblenaire הוא הנזק קרנית, אשר יכול להתפתח עם טיפול לא מספיק. סיבוכים קרניים להתעורר עקב התדרדרות trophism שלה עקב דחיסה של כלי כרך רשת קצה לחמית בצקי אפיתל קרנית עקב מוגלה שרייה, ואת השפעות רעילות gonotoksinov עצמם זיהום משתי הצטרפות gonococci. התבוסה של הקרנית מתפתח תוך 2-3 שבועות; מחלה, לעתים רחוקות מאוד. במקרה זה, קרנית הופך מפוזר - מעונן. בחלק התחתון שלה או במרכז מופיע מסתנן אפור, אשר הופך במהירות כיב ארצי. האולקוס משתרע על פני השטח של הקרנית ולתוך העומק, המוביל לעיתים לניקוב, עם היווצרות של בטן פשוטה או התמזגות.

לעתים קרובות יותר את הזיהום חודר לתוך העין וגורמת להתפתחות panophthalmitis.

Gonoblennorrhea של תינוקות יש להבחין בין דלקת הלחמית הכליה שפירה, אשר מלווה גם תופעות הלוואי מובהק ו supporation. דלקת הלחמית אלה נגרמת על ידי פתוגנים שונים :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ו Escherichia coli, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, וירוס גדול קרוב וירוס גַרעֶנֶת, וכו 'האבחנה של דלקת הלחמית זיבה המותאמת סוף הסוף אחרי לחמית מריחות בקטריולוגית. במקרה זה, gonococci ממוקמים בתוך ו extracellularly. לפעמים זיבה בילוד gonoblennorei התמונה הקלינית אינם מזהים, והם מצויים בתאי האפיתל של התא שילוב הלחמית, כמו prowazeki עגל עם גַרעֶנֶת. הפרעות עם תכלילים, אשר מופיע לא לפני שבוע של חייו של ילד, מתנהל הרבה יותר בקלות מאשר זיבת ואינו גורם סיבוכים הקרנית.

Gonoblennoreya ילדים ומבוגרים

הקורס הקליני של המחלה עובר את אותם שלבים כמו גונובלנריאה של תינוקות, אבל יותר אלים. סיבוכים של הקרנית הם תכופים.

הפרוגנוזה לטיפול נכון בזמן הנכון של gonoblenorei הוא חיובי הופך רציני כאשר מעורב בתהליך הקרנית. AI Pokrovsky מתאר את התפתחות דלקת הלחמית גרור הכללה של זיהום זיבת. דלקת הלחמית גרורתי מתרחש לעתים רחוקות מאוד ומופיע תמונה של הלחמית catarrhal (נפיחות Unsharp של הקרום הרירי של גלגל העין והעפעפיים, לפעמים בנקודות של שטפי דם בלחמית והתפרצות של גושים קטנים בבית לימבוס).

דלקת ריאות אירידוציקליטיס מתפתח לעתים קרובות יותר חודשים לאחר מכן בשנים שלאחר הטיפול נחשב תהליך אלרגי.

לעיתים קרובות פחות אירידוציצליטי גרורתי עם זיבת טריות או חיטוי חוזר. אירידוציקליטיס משולבת לעיתים קרובות עם דלקת פרקים, לעתים קרובות יותר עם monoarthritis של מפרק הברך. התהליך הוא בעיקר חד צדדי, מלווה כאבים חמורים, מסומן על ידי תגובה דלקתית. עם אירידוציקליטיס זיבה, אפוי סרום פיבריני אופייני נמצא בחדר הקדמי של העין, הדומה מסה שקוף ג 'לטין נדנוד. לפעמים יש hyphema ו synechia מרובים נוצרים. עם הטיפול המקומי והכללי המתאים, הפרוזדור במהירות פותר, הסינכרון הקדמי בקלות מתפוצץ, תפקודים חזותיים, ככלל, לא סובלים.

אבחנה של זיבת עיניים

האבחון האטיולוגי מבוסס על אנמנסיס, תמונה קלינית מסוימת. השיטה העיקרית של אבחון היא bacterioscopy. בדוק את הפרשות מן חלל הלחמית, דרכי השתן. מכתים מתבצעת על פי גרם, בעבר methylene כחול. אם יש חשד של זיבה, כאשר גונוקוצ'י bacterioscopically לא נמצאים, שיטה תרבותית משמש - זריעה על בינוני (אגר בשר פפטון). גונוקוצ'י זרעים נמצאו 4-6 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר בבקטריוסקופיה. מחקרים סרולוגיים, ובמיוחד התגובה של בורד גנגו, אינם מאובחנים בזיבה חריפה. בדרך כלל במהלך תקופה זו היא שלילית, למרות נוכחות של gonococci, בשל היעדר נוגדנים. תגובה זו היא לשים להכרה של סיבוכים של זיבה (אירידוקליטיס, דלקת פרקים). כדי לזהות את הזיהום במוקדים נסתרים, נעשה שימוש בשיטות שונות של פרובוקציה: מכני, כימי או ביולוגי. פרובוקציה ביולוגית מורכבת הזרקה תוך שרירית של 500 מיליון מיקרואורגניזמים של gonovaccine או בשילוב עם 200 MT של pyrogenal.

[5], [6]

טיפול בזיבת עיניים

שא משותף (רצוי באנטיביוטיקה מסוג פניצילין, sulfonamides, צורות כרוניות ונסתרות - gonovaktsina, pirogenal) וטיפול מקומי. כאשר הטיפול המקומי זיבה הלחמית מורכב שטיפת פתרון permanganate אשלגן חלל לחמית 1: 5000, furatsilina, פתרונות החדרה של אנטיביוטיקה, 30% sulfatsil נתרן כלורי, 2-3% של פתרון כסף קולואיד. בלילה, מומלץ להניח משחה עם אנטיביוטיקה או sulfa- נתרן. כאשר מופיעים כיבים הקרנית בנוסף להחיל mydriatica, אנזימים (טריפסין, chymotrypsin, פפאיה). הטיפול הוא נעצר כאשר ביטויים קליניים סטריליות של חלל הלחמית נעלמים. חובה חוזרת ונשנית בדיקה בקטריוסקופית של מריחות של הלחמית. לקבלת טיפול gonoreynyh iridocyclitis mydriatics למריחה בטיפות, על ידי אלקטרופורזה, subconjunctivally, אנטיביוטיקה (בדרך כלל subconjunctivally), אנזימים (טריפסין, himopsin, chymotrypsin). בדרך כלל מבוצע טיפול מרדים אינטנסיבי (diphenhydramine, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin ו- T. ד), קורטיקוסטרואידים מנוהל כאשר הצביע.

מניעת זיבת עיניים

מניעת זיבת העיניים היא איתור וטיפול בזמן של חולים עם זיבה, עמידה בהיגיינה אישית. על מנת למנוע גונובלנוריאה של תינוקות, מתבצעת בדיקה חובה של הזיבה של נשים בהריון, טיפול בזמן ופעיל נמצא כאשר הוא זוהה. תחזוקה מונעת gonoblenorei newborns ובתי חולים ליולדות היא חובה. במדינה שלנו, השיטה של מניעת Matveyev-Kreda הייתה בשימוש נרחב. זה מורכב בטיפול של העפעפיים, טבולה עם פתרון של 2% של חומצת בור, ולאחר מכן החדירו בכל עין 1-2 טיפות של 2% חנקתי פתרון כסף. נכון לעכשיו, וכל עין החדירו טרי מוכן 30% פתרון של sulfacyl- נתרן. לאחר 2 שעות, פתרון של 30% של נתרן sulfacyl הוא החדיר שוב בחדר הילדים. התרופה צריכה להיות יום אחד.