זיבה של העין

זיבה היא מחלת מין אנושית הפוגעת בעיקר בריריות של איברי המין והשתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים ואפידמיולוגיה של זיבה של העיניים

המחלה נגרמת על ידי חיידק הדיפלוקוקוס גרם-שלילי נייסריה. מקור ההדבקה הוא אדם עם זיבה. דרך ההדבקה היא בעיקר מגע. זיבה של העיניים יכולה להתפתח אצל מבוגרים הסובלים מזיבה של מערכת השתן, כתוצאה מהדבקה בחלל הלחמית, אצל אנשים הנמצאים במגע עם חולים אם אינם מקפידים על כללי היגיינה. מקרים של זיבה של העיניים תוארו בקרב עובדי שירותי בריאות שטיפלו בחולים כאלה. יילודים נדבקים בעיקר בעת מעבר תעלת הלידה של אם הסובלת מזיבה. זיהום גרורתי תוך רחמי הוא נדיר ביותר. זיבה יכולה להתפתח גם אצל ילדים כתוצאה מהדבקה המועברת מבחוץ על ידי ידיים מזוהמות, מצעים, מוצרי טיפוח וכו'.

פתוגנזה של זיבה של העיניים

גונוקוקים, המגיעים לקרום הרירי, מתרבים במהירות ולאחר 3-4 ימים חודרים לרקמה התת-אפיתל דרך החללים הבין-תאיים, וגורמים לדלקת מקומית, המתבטאת בדלקת הלחמית. פיזור המטוגני, המלווה בהתרבות גונוקוקים בדם, שיכרון וגרורות לאיברים שונים, הוא כיום נדיר ביותר. חלק מסוים מהסיבוכים ההמטוגניים בזיבה (דלקת פרקים, דלקת ענביה) נגרם על ידי בקטרמיה חולפת. בה, גונוקוקים מועברים מכנית רק על ידי זרם הדם, מבלי להתרבות בדם ולא להישאר בו זמן רב, אלא מתיישבים במהירות ברקמות ובאיברים. בגוף, במיוחד בזיבה כרונית, מתרחשים שינויים אימונוביולוגיים, המובילים לאוטואלרגיה. אוטו-אגרסיה יכולה למלא תפקיד מסוים בפתוגנזה של מחלות פוסט-זיבה. נגעים רעילים-אלרגיים מאוחרים בעיניים נגרמים לא על ידי השפעת אנדוטוקסין גונוקוקלי, כפי שחשבו בעבר, אלא על ידי תוספת של זיהום משני (וירוס, פנאומוקוק וכו'). לפיכך, דלקת ענביה, לעיתים בשילוב עם נזק למפרקים, מתרחשת 2-4 שבועות או יותר לאחר סיום הטיפול, כאשר הגונוקוקים כבר נעלמו. בהקשר זה, הם נחשבים לתגובות אלרגיות של הגוף עם רמה גבוהה של רגישות לכל אחד מהגורמים המדבקים.

תסמינים של זיבה של העיניים

תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-3 שבועות, בדרך כלל 3-5 ימים. מבחינה קלינית, נזק לעיניים בזיבה מתבטא לרוב כדלקת הלחמית. מבחינים בין דלקת הלחמית הזיבה אצל יילודים (גונובלנוריאה) לבין מבוגרים.

גונובלנוריאה של יילודים מתחילה ביום השני-שלישי לאחר הלידה. הופעת הסימנים הראשונים של המחלה לאחר 4-5 ימים מצביעה על הכנסת זיהום מבחוץ. ברוב המקרים, המחלה היא דו-צדדית כבר מההתחלה; לעתים רחוקות יותר, עין אחת מעורבת בתהליך, ולאחר מכן השנייה. במהלך הקליני של גונובלנוריאה לא מטופלת, נבדלים 4 שלבים. השלב הראשון - שלב החדירה - מאופיין בהופעת הפרשה מימית מחלל הלחמית ובהיפרמיה הגוברת במהירות של הקרום הרירי. מהיום השני של המחלה מופיעה בצקת של העפעפיים, עורם מתוח, קשה לפתוח את חריץ כף היד, אי אפשר לסובב את העפעפיים. לחמית העפעפיים היפרמית, בצקתית, פני השטח שלה מבריקים, חלקים, לפעמים מכוסים בסרטים פיבריניים, מדממים בקלות. ההפרשה בשיא השלב הראשון הופכת לסרוזי-דמי. ביום השלישי-חמישי מתחיל השלב השני - מוגלות. הנפיחות וההיפרמיה של העפעפיים פוחתות, הם מתרככים. לחמית גלגל העין נשארת בצקתית ומקיפה את הקרנית ברכס. ההפרשה שופעת, סמיכה, מוגלתית, צהובה. שלב זה נמשך 1-2 שבועות, ואז עובר לשלב השלישי - התפשטות. כמות המוגלה פוחתת, היא הופכת נוזלית, ירקרקה. היפרמיה ונפיחות של הלחמית פחות בולטות, כתוצאה מצמיחת הפפילות, מופיע חספוס על פני השטח. השלב הרביעי - שלב הרגרסיה - מאופיין בהיעלמות הנפיחות וההיפרמיה של הלחמית. זקיקים, גידולים פפילריים נמשכים זמן רב יותר, ונעלמים רק עד סוף החודש השני. סיבוך שכיח של גונובלנוריאה הוא נזק לקרנית, שיכול להתפתח עם טיפול לא מספק. סיבוכים בקרנית נובעים כתוצאה מהידרדרות של הגלגול שלה עקב דחיסה של כלי רשת הלולאה השולית על ידי הלחמית הבצקתית, וכן עקב שריה של אפיתל הקרנית על ידי מוגלה, השפעות רעילות של גונוטוקסינים וגונוקוקים עצמם, ותוספת של זיהום משני. נזק לקרנית מתפתח בשבוע השני-שלישי של המחלה; לעיתים רחוקות מאוד במועד מוקדם יותר. במקרה זה, הקרנית הופכת עכורה באופן מפושט. בחלקה התחתון או במרכזה מופיע חדירה אפורה, שהופכת במהירות לכיב מוגלתי. הכיב מתפשט לאורך פני הקרנית ולעומק, ולעתים קרובות מוביל לניקוב ולאחר מכן להיווצרות של לוקומה פשוטה או מאוחה.

לעתים רחוקות יותר, הזיהום חודר לעין וגורם להתפתחות של פאנופתלמיטיס.

יש להבדיל גונובלנוריאה של יילודים מדלקת הלחמית הזיבה, המלווה גם בתסמינים בולטים של הלחמית והפרשה מוגלתית בשפע. דלקות הלחמית הללו נגרמות על ידי פתוגנים שונים: פנאומוקוקוס, פסאודומונס וחיידקי מעיים, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, וירוס גדול הדומה לנגיף הטרכומה וכו'. האבחנה של דלקת הלחמית הזיבה נקבעת סופית לאחר בדיקה בקטריולוגית של משטח מהלחמית. במקרה זה, גונוקוקים נמצאים תוך תאיים וחוץ תאיים. לעיתים, בתמונה הקלינית של גונובלנוריאה של יילודים, גונוקוקים אינם מזוהים, אך נמצאים תכלילים תאיים בתאי האפיתל של הלחמית, בדומה לגופי פרואזק בטרכומה. בלנוריאה עם תכלילים, המופיעה לא לפני שבוע לאחר לידת הילד, קלה בהרבה מדלקת הלחמית ואינה גורמת לסיבוכים בקרנית.

גונובלנוריאה אצל ילדים ומבוגרים

המהלך הקליני של המחלה עובר את אותם שלבים כמו גונובלנוריאה בילודים, אך הוא מהיר יותר. סיבוכים מהקרנית שכיחים.

הפרוגנוזה לטיפול בזמן ונכון בגונובלנוריאה היא חיובית והופכת לחמורה כאשר הקרנית מעורבת בתהליך. AI פוקרובסקי מתאר את התפתחות דלקת הלחמית הגרורתית עם הכללה של זיהום זיבה. דלקת הלחמית הגרורתית מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר ומתבטאת בתמונה של דלקת הלחמית הקטארלית (נפיחות קלה של הקרום הרירי של העפעפיים וגלגל העין, לפעמים דימומים נקודתיים בלחמית ופריחה של גושים קטנים בלימבוס).

אירידוציקליטיס של גונוריאה מתפתחת לעיתים קרובות חודשים עד שנים לאחר הטיפול ונחשבת לתהליך אלרגי.

פחות שכיחה היא אירידוציקליטיס גרורתית עם זיבה טרייה או זיהום חוזר. אירידוציקליטיס משולבת לעיתים קרובות עם דלקת פרקים, לרוב עם דלקת פרקים אחת של מפרק הברך. התהליך הוא חד צדדי בעיקרו, מלווה בכאב חמור ותגובה דלקתית בולטת. באירידוציקליטיס זיבה, נמצא בתא הקדמי של העין תפרשות סרוטית-פיבריניות אופייניות הדומה למסה ג'לטינית שקופה ומתנדנדת. לעיתים מתרחשת היפמה ונוצרות סינכיות מרובות. עם טיפול מקומי וכללי מתאים, התפרשות חולפות במהירות, הסינקיות הקדמיות נקרעות בקלות, ותפקודי הראייה, ככלל, אינם מושפעים.

אבחון זיבה של העיניים

האבחנה האטיולוגית מבוססת על אנמנזה ותמונה קלינית ספציפית. שיטת האבחון העיקרית היא בקטריוסקופיה. נבדקת הפרשות מחלל הלחמית ודרכי השתן. הצביעה נעשית לפי גראם, ובשלב ראשוני עם מתילן כחול. אם יש חשד לזיבה, כאשר גונוקוקים אינם נמצאים בבקטריוסקופיה, משתמשים בשיטת תרבית - זריעה על מצע (אגר בשר-פפטון). בשיטת הזריעה, גונוקוקים מזוהים פי 4-6 יותר מאשר בבקטריוסקופיה. למחקרים סרולוגיים, ובפרט תגובת בורדט-ג'נגו, אין ערך אבחוני בזיבה חריפה. בדרך כלל בתקופה זו היא שלילית, למרות נוכחות גונוקוקים, עקב היעדר נוגדנים. תגובה זו משמשת לזיהוי סיבוכים של זיבה (אירידוציקליטיס, דלקת פרקים). על מנת לזהות זיהום במוקדים נסתרים, משתמשים בשיטות פרובוקציה שונות: מכניות, כימיות או ביולוגיות. פרובוקציה ביולוגית מורכבת ממתן תוך שרירי של 500 מיליון גופי מיקרוביאלים של גונובצין או בשילוב עם 200 MPD של פירוגנל.

[ 5 ], [ 6 ]

טיפול בזיבה של העיניים

מתבצעים טיפול כללי (אנטיביוטיקה, בעיקר סדרת פניצילין, סולפונמידים, בצורות כרוניות וסמויות - גונובצין, פירוגנל) וטיפול מקומי. במקרה של דלקת הלחמית זיבה, הטיפול המקומי מורכב משטיפת חלל הלחמית בתמיסה של אשלגן פרמנגנט 1: 5000, פוראצילין, החדרת תמיסות אנטיביוטיות, תמיסת 30% של נתרן סולפציל, תמיסת 2-3% של קולרגול. בלילה, מומלץ למרוח משחה עם אנטיביוטיקה או נתרן סולפציל. אם מופיעים כיבים בקרנית, משתמשים בנוסף במידיאטיקה ואנזימים (טריפסין, כימוטריפסין, פפאיה). הטיפול מופסק כאשר הביטויים הקליניים נעלמים וחלל הלחמית סטרילי. בדיקות בקטריוסקופיות חוזרות ונשנות של מריחות מהלחמית הן חובה. לטיפול באירידוציקליטיס זיבה, מיידריאטיקה מיושמת באופן מקומי בטיפות, באמצעות אלקטרופורזה, תת-לחמית, אנטיביוטיקה (בדרך כלל תת-לחמית), אנזימים (טריפסין, כימופסין, כימוטריפסין). בדרך כלל, מתבצע טיפול אינטנסיבי להפחתת רגישות (דיפנהידרמין, פיפולפן, טבגיל, דיאזוליפ, מטאגלובולין וכו'), קורטיקוסטרואידים נקבעים בהתאם לאינדיקציות.

מניעת זיבה של העיניים

מניעת זיבה עינית כוללת גילוי וטיפול בזמן בחולי זיבה, שמירה על כללי היגיינה אישית. על מנת למנוע גונובלנוריאה בילודים, מתבצעת בדיקה חובה של נשים בהריון לאיתור זיבה, ואם מתגלה, טיפול בזמן ופעיל. מניעת גונובלנוריאה בילודים ובבתי חולים ליולדות היא חובה. בארצנו, שיטת המניעה של מטבייב-קרדה הפכה נפוצה. היא כוללת טיפול בעפעפיים בעזרת צמר גפן ספוג בתמיסה של 2% של חומצה בורית, ולאחר מכן טפטוף 1-2 טיפות של תמיסת כסף חנקתית 2% לכל עין. כיום, כל עין מוזגת בתמיסה טרייה של 30% של נתרן סולפציל. לאחר שעתיים, במחלקת הילדים, מוזגת שוב תמיסת 30% של נתרן סולפציל. יש לאשפז את התרופה למשך יום אחד.