לַחמִית

הלחמית (tunica conjunctiva) היא קרום רירי ורוד בהיר המצפה את גב העפעפיים ומשתרעת על גלגל העין עד לקרנית, ובכך מחברת את העפעף לגלגל העין. כאשר הסדק הפלפלברלי סגור, הלחמית יוצרת חלל סגור, שק הלחמית, שהוא חלל צר דמוי חריץ בין העפעפיים לגלגל העין.

הקרום הרירי המכסה את גב העפעפיים נקרא לחמית משושי העין (tunica conjunctiva palpebrarum), וזו המכסה את לובן העין נקראת לחמית גלגל העין (tunica conjunctiva bulbaris) או לובן העין. החלק של לחמית משושי העין שעובר אל לובן העין ויוצר קמרונות נקרא לחמית קפלי המעבר או הקמרון. בהתאם לכך, ישנם קמרונות לחמית עליונים ותחתונים (fornix conjunctiva superior et inferior). בפינה הפנימית של העין, באזור ראשית העפעף השלישי, הלחמית יוצרת קפל חצי ירח אנכי ואת קרונקל הדמעות.

כל המרחב שלפני גלגל העין, המוגבל על ידי הלחמית, נקרא שק הלחמית (saccus conjunctivalis), הנסגר כאשר העפעפיים נסגרים. הזווית הצידית של העין (angulus oculi lateralis) חדה יותר, המדיאלית (angulus oculi medialis) מעוגלת ובצד המדיאלי מגבילה את השקע - שק הדמעות (lacus lacrimalis). כאן, בזווית המדיאלית של העין, יש גובה קטן - כרונית הדמעות (caruncula lacrimalis), ולצדדיה - קפל חצי ירחי של הלחמית (plica semilunaris conjunctivae) - שריד לעפעף המציץ (השלישי) של בעלי חוליות תחתונים. בקצה החופשי של העפעפיים העליונים והתחתונים, ליד הזווית המדיאלית של העין, מחוץ לשק הדמעות, ניכרת גובה - פטמת הדמעות (papilla lacrimalis). בחלק העליון של הפפילה יש פתח - נקודת הדמעות (punctum lacrimale), שהיא תחילתה של תעלת הדמעות.

ללחמית שתי שכבות - אפיתל ותת-אפיתל. לחמית העפעפיים מחוברת היטב ללוח הסחוס. אפיתל הלחמית הוא רב שכבתי, גלילי עם מספר רב של תאי גביע. לחמית העפעפיים חלקה, מבריקה, ורודה חיוורת, שדרכה נראים העמודים הצהבהבים של בלוטות המייבומיאן העוברות דרך עובי הסחוס. אפילו במצב תקין של הקרום הרירי בפינות החיצוניות והפנימיות של העפעפיים, הלחמית המכסה אותן נראית מעט היפרמית וקטיפתית בשל נוכחותן של פפיליות קטנות.

להלן הבחינות:

• אפיתל הלחמית הוא בעובי של 2 עד 5 שכבות תאים. תאים קובואידליים בסיסיים עוברים לתאים פוליאדרליים שטוחים המגיעים לפני השטח. עם חשיפה כרונית וייבוש, האפיתל יכול להפוך לקרטיני.
• הסטרומה (substantia propria) מורכבת מרקמת חיבור בעלת יכולת וסקולרית גבוהה, המופרדת מהאפיתל על ידי קרום הבסיס. השכבה השטחית של האדנואידים אינה מתפתחת עד כ-3 חודשים לאחר הלידה. זה אחראי להיעדר תגובה פוליקולרית של הלחמית אצל הילוד. השכבה הסיבית העמוקה והעבה יותר קשורה ללוחיות הטרסליות ומייצגת רקמה תת-לחמית ולא את הלחמית עצמה.

בלוטות הלחמית

תאים מפרישי מיוצין

• תאי הגביע ממוקמים בתוך האפיתל, כאשר הצפיפות הגבוהה ביותר נמצאת באזור האף התחתון;
• קריפטות הנל ממוקמות בשליש העליון של הלחמית העליונה והשליש התחתון של הלחמית הטרסלית התחתונה;
• בלוטות מאנץ מקיפות את הלימבוס.

הערה: תהליכים הרסניים בלחמית (למשל, פמפיגואיד ציטריציאלי) גורמים בדרך כלל להפרעה בהפרשת מוצין, בעוד שדלקת כרונית קשורה לעלייה במספר תאי הגביע.

בלוטות הדמעות העזריות של קראוס וולפרינג ממוקמות עמוק בתוך הלמינה פרופריה.

הלחמית של קפלי המעבר מחוברת באופן רופף לרקמה הבסיסית ויוצרת קפלים המאפשרים לגלגל העין לנוע בחופשיות. לחמית העין מכוסה באפיתל קשקשי מרובד עם מספר קטן של תאי גביע. השכבה התת-אפיתליאלית מיוצגת על ידי רקמת חיבור רופפת עם תכלילים של אלמנטים אדנואידים והצטברויות של תאי לימפואידים בצורת זקיקים. הלחמית מכילה מספר רב של בלוטות דמע נוספות של קראוס.

הלחמית של הלובן הקדמי עדינה, מחוברת באופן רופף לרקמה האפיסקלרלית. האפיתל השטוח הרב-שכבתי של הלחמית של הלובן הקדמי עובר בצורה חלקה אל הקרנית.

הלחמית גובלת בעור שולי העפעפיים ובצד השני - באפיתל הקרנית. מחלות עור וקרנית יכולות להתפשט ללחמית, ומחלות של הלחמית - לעור העפעפיים (דלקת בלפרו-קונג'ונקטיביטיס) ולקרנית (דלקת קרנית). דרך נקודת הדמעות ותעלת הדמעות, הלחמית מחוברת גם לקרום הרירי של שק הדמעות והאף.

הלחמית מקבלת דם בשפע מענפי העורקים של העפעפיים, כמו גם מכלי הדם הקדמיים. כל דלקת וגירוי של הקרום הרירי מלווה בהיפרמיה בהירה של כלי הלחמית של העפעפיים והזנבות, שעוצמתה פוחתת לכיוון הלימבוס.

בשל הרשת הצפופה של קצות העצבים של הענפים הראשון והשני של עצב הטריגמינל, הלחמית משמשת ככיסוי אפיתל רגיש.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פונקציות

התפקיד הפיזיולוגי העיקרי של הלחמית הוא להגן על העין: כאשר גוף זר נכנס, העין מגורה, הפרשת נוזל הדמעות גוברת, תנועות מצמוץ נעשות תכופות יותר, וכתוצאה מכך הגוף הזר מוסר מכנית מחלל הלחמית. הפרשת שק הלחמית מרטיבה כל הזמן את פני גלגל העין, מפחיתה את החיכוך במהלך תנועותיה ומסייעת לשמור על שקיפות הקרנית הלחה. הפרשה זו עשירה באלמנטים מגנים: אימונוגלובולינים, ליזוזים, לקטופרין. התפקיד המגן של הלחמית מובטח גם על ידי שפע של לימפוציטים, תאי פלזמה, נויטרופילים, תאי מאסט ונוכחות של אימונוגלובולינים מכל חמשת המחלקות.

מאפיינים קליניים האופייניים לאבחון מחלות לחמית הם: תלונות, הפרשות, תגובה לחמית, סרטים, לימפדנופתיה.

תסמינים של מחלות לחמית

תסמינים לא ספציפיים: דמעות, גירוי, כאב, תחושת צריבה ופוטופוביה.

1. כאב ותחושת גוף זר מצביעים על מעורבות של הקרנית.
2. גירוד הוא סימן לדלקת הלחמית אלרגית, למרות שהוא יכול להופיע עם דלקת בלפריטיס ודלקת קרטו-לחמית יבשה.

נָתִיק

מורכב מפריש המסנן דרך אפיתל הלחמית מכלי דם מורחבים. פני השטח של הלחמית מכילים תוצרי פירוק תאי אפיתל, ריר ודמעות. ההפרשה עשויה לנוע בין מימית, מוגלתית ורירית, למוגלתית בולטת.

1. הפרשה מימית מורכבת מתפיכה סרוטית וכמויות מוגזמות של דמעות המופשות באופן רפלקסיבי. זה אופייני לדלקות ויראליות ואלרגיות חריפות.
2. הפרשה רירית אופיינית לדלקת הלחמית האביבית ולדלקת הלחמית הקשה (keratoconjunctivitis sicca).
3. הפרשה מוגלתית מתרחשת בזיהומים חיידקיים חריפים וחמורים.
4. הפרשה מוקופורולנטית מתרחשת הן בזיהומים חיידקיים קלים והן בזיהומים כלמידיאליים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תגובה לחמית

• הזרקה לחמית בולטת ביותר באזורים עצביים. לחמית אדומה וקטיפתית מעידה על אטיולוגיה חיידקית.
• דימומים תת-לחמית מתרחשים בדרך כלל עם זיהומים ויראליים, אם כי הם יכולים להתרחש גם עם זיהומים חיידקיים הנגרמים על ידי Strep. pneumoniae ו-N. aegypticus.
• בצקת (כמוזיס) מתרחשת עם דלקת חריפה של הלחמית. הנפיחות השקופה נובעת מהפרשת נוזל עשיר בחלבון דרך דפנות כלי הדם המודלקים. קפלים גדולים ומוגזמים עלולים להיווצר בעפעפיים, ובמקרים חמורים, הלחמית הבצקתית עשויה להתרחב מעבר לעפעפיים הסגורים.
• צלקות עלולות להופיע עם טרכומה, פמפיגוס ציטרטיציאלי של העין, דלקת הלחמית אטופית, או עם שימוש ארוך טווח בתרופות מקומיות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תגובה פוליקולרית של הלחמית

תִרכּוֹבֶת

• זקיקים הם מוקדים תת-אפיתליאליים של רקמת לימפואידית היפרפלסטית בתוך הסטרומה עם וסקולריזציה נוספת;

תסמינים

• תצורות רבות, נפרדות, מעט מוגבהות, המזכירות גרגירי אורז קטנים, בולטות ביותר בקמרונות.
• כל זקיק מוקף בכלי דם זעיר. גודל כל תצורה יכול לנוע בין 0.5 ל-5 מ"מ, דבר המצביע על חומרת ומשך הדלקת.
• הזקיקים גדלים בגודלם, כך שהכלי הנלווה אליהם נע לפריפריה, וכתוצאה מכך נוצרת קפסולה וסקולרית, המהווה את הבסיס לזקיק.

סיבות

• הסיבות עשויות לכלול זיהומים ויראליים וכלמידיאלים, תסמונת פרינו ורגישות יתר לטיפול מקומי.

[ 19 ], [ 20 ]

תגובה פפילרית של הלחמית

התגובה הפפילרית של הלחמית אינה ספציפית ולכן יש לה פחות ערך אבחוני מאשר התגובה הזקיקית.

תִרכּוֹבֶת

• אפיתל הלחמית היפרפלסטי המסודר בקפלים או רכסים רבים עם כלי דם מרכזי, חדירה מפושטת של תאים דלקתיים כולל לימפוציטים, תאי פלזמה ואאוזינופילים.
• פפיליות יכולות להיווצר רק בלחמית המושכת והבולברית באזור הלימבי, שם האפיתל הלחמי מחובר באמצעות מחיצות סיבית למבנים הבסיסיים.

תסמינים

• פפיליות הן הממצא הנפוץ ביותר על הלחמית של העפעף העליון והן נראות כמבנה עדין דמוי פסיפס עם אזורים היפרסמטיים מצולעים מורמים המופרדים על ידי חריצים בהירים יותר.
• הליבה הפיברווסקולרית המרכזית של הפפילה מפרישה הפרשה על פני השטח שלה.
• עם דלקת ממושכת, המחיצות הסיביות המחברות את הפפילות לרקמות הבסיסיות עלולות להיקרע, ולגרום להן להתמזג ולהגדיל את גודלן.
• שינויים אחרונים כוללים היאליניזציה סטרומלית שטחית ויצירת קריפטות המכילות תאי גביע בין הפפילות;

עם קצה עליון תקין של הצלחת הטרסלית (כאשר התחתונה פונה החוצה), הפפילות יכולות לחקות זקיקים, דבר שלא יכול להיחשב כסימן קליני.

סיבות

דלקת בלפריטיס כרונית, דלקת הלחמית אלרגית וחיידקית, שימוש בעדשות מגע, דלקת קרטו-לחמית של הלימבה העליונה ותסמונת עפעף השינה.

סרטים

1. פסאודוממברנות מורכבות מתפישת קרושה המחוברת לאפיתל הלחמית המודלק. הן ניתנות להסרה בקלות, ומשאירות את האפיתל שלם (מאפיין אופייני). הגורמים עשויים לכלול זיהומים חמורים של אדנווירוס וזיהום גונוקוקלי, דלקת הלחמית הפיברוטית ותסמונת סטיבנס-ג'ונסון.
2. ממברנות אמיתיות חודרות לשכבות השטחיות של אפיתל הלחמית. ניסיונות להסיר את הממברנה עלולים להיות מלווים בקרע באפיתל ובדימום. הגורמים העיקריים הם זיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס, פיוגנים ודיפתריה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

לימפדנופתיה

ניקוז לימפה מהלחמית עובר לבלוטות הפרוטידיות והתת-לסתיות (כמו גם ניקוז לימפה מהעפעפיים). הגורמים העיקריים ללימפאדנופתיה הם זיהומים ויראליים, כלמידיאלים, גונוקוקליים ותסמונת פרינו.