טריכומוניאזיס אצל נשים

טריכומוניאזיס היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי הטריכומונדה האורוגניטלית (Trichomonas vaginalis), אשר מטפילה את איברי מערכת המין והשתן האנושית. במבנה של מחלות מועברות, הוא מהווה 10-30%. זיהום בטריכומונס מגביר את הסיכון להעברת HIV אצל גברים ונשים, תפקידו בסיבוך הריון, התפתחות פוריות, זיהומים לאחר ניתוח וניאופלזיה צווארית הוכח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות ההדבקה בטריכומונס במבנה של מחלות מין אורתרוגניות היא כ-10%.

גורם ל טריכומוניאזיס אצל נשים

הגורם לטריכומוניאזיס הוא טריכומונס וגינליס, שהוא מיקרואורגניזם חד-תאי בצורת אגס, בגודל 8 עד 24 מיקרון, עם שוטונים וקרום גלי המספק את היכולת לנוע באופן פעיל.

העברה מינית נחשבת דומיננטית; בנות שזה עתה נולדו יכולות להידבק בעת מעברן דרך תעלת הלידה של אם חולה, כמו גם באמצעים עקיפים מיניים וביתיים באמצעות כפפות, מטליות שעווניות, סירי מיטה ופריטי שירותים אחרים. גורמים התורמים לפלישת טריכומונס כוללים שינויים ברמת החומציות (pH) בנרתיק וחוסר איזון הורמונלי. הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מחולים עם תהליך דלקתי איטי.

טריכומונדות ממוקמות בעיקר באזורים המכוסים באפיתל שטוח. אצל נשים, הן משפיעות בעיקר על הנרתיק עם התפתחות של טריכומונס וולוווגיניטיס. כאשר הן נכנסות לשופכה או לתעלת צוואר הרחם, הן יכולות להתפשט לאורך הקרום הרירי ודרך החללים הבין-תאיים לשכבה התת-אפיתליאלית, שם הן גורמות לתגובה דלקתית. אצל נשים, בלוטות שיווי המשקל והפאראורטרל הגדולות מעורבות גם הן בתהליך הדלקתי. לעיתים נוכחות הטריכומונדות באיברי השתן אינה מלווה בתסמינים כלשהם. ללא טיפול, התהליך יכול להימשך ללא הגבלת זמן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

• זְנוּת.
• מערכות יחסים מיניות רבות ומזדמנות.
• הומוסקסואליות.
• שימוש נדיר בשיטות מחסום למניעת הריון ובקוטלי זרע.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים טריכומוניאזיס אצל נשים

תקופת הדגירה נמשכת בין מספר ימים לחודשיים.

טריכומוניאזיס מאופיינת בנגעים רב-מוקדיים בחלקים שונים של מערכת גניטורינארית, מהלך ממושך ונטייה להישנות. לרוב נצפות קולפיטיס, דלקת השופכה ודלקת צוואר הרחם. חולים מתלוננים בדרך כלל על לוקוריאה שופעת, כאב, גירוד באזור איברי המין החיצוניים ותופעות דיסוריות.

טפסים

כיום משתמשים בסיווג הבא של טריכומוניאזיס:

• טָרִי:
  • חָרִיף,
  • תת-אקוטי,
  • עילפון (תסמינים נמוכים, משך הזמן אינו עולה על חודשיים);
• כרוני (התקדמות איטית כאשר משך המחלה עולה על חודשיים);
• נשיאת טריכומונס.

[ 16 ]

סיבוכים ותוצאות

• מורסה של בלוטת ברתולין.
• מטרואנדומטריטיס.
• סלפינגו-אופוריטיס.
• פרמטריטיס.
• דלקת פלוויופריטוניטיס.
• אצל נשים בהריון - קרע מוקדם של קרומים ולידה.

[ 17 ], [ 18 ]

אבחון טריכומוניאזיס אצל נשים

במהלך הבדיקה מתגלים היפרמיה מוקדית של הפות, דפנות הנרתיק וצוואר הרחם, הפרשות מוקצפות ו-pH של תוכן הנרתיק > 4.5.

שיטות מחקר מעבדתיות:

• השיטה המיקרוסקופית היא העיקרית. בעת בדיקת תכשיר טבעי (רטוב), מתגלים טריכומונדות ניידות. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בכתמים מוכתמים בכחול מתילן או רומנובסקי-גימזה. בעת צפייה בכתמים מוכתמים, תוצאות חיוביות שגויות אפשריות.
• השיטה התרבותית היא זריעה על מצע סלקטיבי לגילוי טריכומונדות ניידות. היא משמשת כהשלמה לשיטה המיקרוסקופית וכשיטה העיקרית לגילוי טריכומונדות בילדים ובגברים.
• שיטות ביולוגיות מולקולריות (PCR) נחקרות באופן פעיל. יישומן המעשי אפשרי.
• שיטות אימונולומינסנט (ILM) אינן מומלצות לשימוש.

סְרִיקָה

בדיקת חולות עם תלונות על גירוד, צריבה, דיספראוניה, דיסוריה והפרשה צהובה וקצפית.

[ 19 ], [ 20 ]

נוהל הרופא בעת אבחון טריכומוניאזיס

1. יידוע המטופל על האבחנה.
2. מתן מידע על התנהגות המטופל במהלך הטיפול.
3. אוסף אנמנזה מינית.
4. גילוי ובדיקה של מגעים מיניים מתבצעים בהתאם לביטויים הקליניים של המחלה ולתקופת ההדבקה הצפויה - בין 3 ימים ל-6 חודשים.
5. זיהוי ובדיקה של אנשי קשר במשק הבית מתבצעים על ידי:
   • לילדים (בנות) החיים יחד באותו מרחב מחיה;
   • אם מתגלה טריכומוניאזיס אצל ילדה (ילדה) הלומדת במוסד לגן חובה, הילדים ועובדי הקבוצה נבדקים, ובמידת הצורך, נבדקים.
6. אם מתגלה טריכומוניאזיס אצל אישה בלידה, הילדה נבדקת.
7. ביצוע צעדים אפידמיולוגיים בקרב אנשי קשר (חיטוי המוקד האפידמיולוגי):
   • בדיקה וסינון של אנשי קשר;
   • הצהרת נתוני מעבדה;
   • החלטה על הצורך בטיפול, היקפו ותקופת ההשגחה.
8. אם אנשי הקשר גרים בטריטוריות אחרות, הזמנת עבודה נשלחת ל-KVU הטריטוריאלי.
9. אם אין תוצאות מהטיפול, מומלץ לשקול את הסיבות האפשריות הבאות:
   • תוצאה חיובית כוזבת בבדיקה;
   • אי עמידה במשטר הטיפול, טיפול לא מספק;
   • מגע חוזר ונשנה עם בן/בת זוג שלא טופל/ה;
   • זיהום מבן זוג חדש;
   • זיהום עם מיקרואורגניזמים אחרים.

חינוך מטופלים

חינוך המטופלים צריך להתמקד ביישום אמצעים למניעת זיהומים המועברים במגע מיני ולמניעת הדבקה של בני זוג מיניים.

יַחַס טריכומוניאזיס אצל נשים

לטיפול בטריכומוניאזיס אצל נשים, משתמשים בדרך כלל במטרונידזול (פלאגיל) או טינידזול, במינון של 2 גרם דרך הפה פעם אחת. יש להשתמש בהם בזהירות רבה במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון.

בניסויים קליניים אקראיים, משטרי הטיפול המומלצים עם מטרונידזול הובילו לריפוי מלא ב-90-95%. עם זאת, ב-4-5% מהמקרים, טריכומונדות עמידות למטרונידזול.