דלקת של תוספתי הרחם (סלפינגופוריטיס)

דלקת סלפינגו-אופוריטיס - דלקת של גפי הרחם - היא המחלה הדלקתית הנפוצה ביותר של איברי המין הפנימיים (70%). הנדירות היחסית של צורות מבודדות של דלקת של גפי הרחם (דלקת סלפינג, ובמיוחד דלקת אופוריטיס) מוסברת על ידי קרבה אנטומית וזרימת דם ולימפה משותפת.

דלקת של גפי הרחם שכיחה יותר אצל נשים בגיל הפוריות. הופעת דלקת הרחם מתאפשרת על ידי (מחזור, הפלות, לידה, גרידה של הרחם, אמצעי מניעה תוך רחמיים, הפרת היגיינה אישית והיגיינה של חיי מין).

התפתחות התהליך הדלקתי בחצוצרה מתחילה תמיד בקרום הרירי של החצוצרה, ולאחר מכן משפיעה על שכבות אחרות. התפשטות נוספת, צורת המחלה ומאפייני המהלך הקליני תלויים בארסיותו של הפתוגן ובמצב הגנות הגוף.

דלקת סלפינג חריפה מלווה בהצטברות של נוזל דלקתי בלומן החצוצרה, אשר, לאחר זרימה לחלל הבטן, גורמת לעיתים קרובות לתהליך הידבקות סביב תוספת הרחם. דלקת בחלקים האמפולריים והתוך-מורליים (הרחמיים) עלולה להוביל לחסימה של החצוצרה. הפרשה מתמשכת מלווה בהצטברות נוזל סרוזי בחלל החצוצרה, הגדלתו המשמעותית והיווצרות של סקטוזלפינקס. כאשר נדבקים, תוכן החצוצרה מתגבש ומתרחשת פיוסלפינקס. התקדמות נוספת של המחלה עלולה להוביל להתפשטות הזיהום מעבר למוקד העיקרי (החצוצרה) ולמעורבות בדלקת של הרחם (אנדומטריטיס), הסיבים (פרמטריטיס) והצפק (פלוויופריטוניטיס) של האגן הקטן. צורות כלליות של זיהום ספטי עשויות להתרחש. פיוסלפינקס עשוי להיפתח עם מוגלה הזורמת לחלל הבטן או לאיברים חלולים סמוכים (מעי, שלפוחית השתן, נרתיק). השחלה עשויה להיות מעורבת גם בקונגלומרט של רקמות ואיברים שנוצרים סביב הפיוסלפינקס. במקרים כאלה, נוצר "שק" מוגלתי נפוץ - מורסה טובו-שחלותית (adnextumor, גידול דלקתי טובו-שחלותית).

הפסקת התהליך הדלקתי של נספחי הרחם וההחלמה של החולה לרוב אינה שלמה. המחלה לרוב לובשת צורה כרונית, המאופיינת במהלך חוזר ומחמיר. לעתים קרובות יותר ויותר, נצפות צורות נמחקות ובעיקר כרוניות של דלקת של נספחי הרחם (כ-60%).

במחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, הנגע לרוב ממוקם בנספחים של הרחם. על פי תצפיות בנוגע לחולים המאושפזים במחלקה גינקולוגית של בית החולים לרפואה דחופה, דלקת אדנקס חריפה אובחנה ב-76.1% מהמקרים של תהליכים דלקתיים חריפים בחלקים העליונים של מנגנון איברי המין, וב-81.5% מהמקרים התהליך היה דו-צדדי. מ-42.8% עד 75.9% מהמקרים, התהליך הדלקתי בנספחים משולב עם דלקת רירית הרחם.

מגוון רחב של מיקרואורגניזמים משמשים כפתוגנים של המחלה. לעתים קרובות, הגורם לדלקת חריפה של הסלפינג הוא גונוקוקוס: נתונים אלה נעים בין 16-23.8%. יש לקחת בחשבון שבתנאים מודרניים, גונוקוקוס יכול לגרום לתהליך דלקתי בשילוב עם פלורה אחרת, למשל, עם כלמידיה, או ליצור תנאים לפלישה של מיקרואורגניזמים אחרים לתוך הצינורות, כולל אנאירוביים שאינם יוצרי נבגים.

כלמידיה, מיקופלזמה, נציגים שונים של הפלורה האירובית (סטפילוקוקים, אי קולי, פרוטאוס, אנטרוקוקים, קלבסיאלה וכו') יכולים לשמש כגורם אטיולוגי בהתפתחות דלקת חריפה של הנספחים, הפועלים בנפרד או בשיתוף פעולה זה עם זה, ובמקרים האחרונים המחלה חמורה הרבה יותר. אנאירובים (בקטרואידים, פפטוקוקים, פפטו-סטרפטוקוקים וכו'), הממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות סלפינגיטיס חריפה, הם לרוב זיהום משני, המוביל להידרדרות חדה בתמונה הקלינית של המחלה.

בפתוגנזה של דלקת חריפה של הנספחים, נתיב ההדבקה העולה הוא בעל חשיבות עליונה. גורמים מוקדמים הם וסת, שימוש בהתקן תוך רחמי, התערבויות אבחנתיות וטיפוליות שונות דרך הצוואר, והפסקת הריון. התהליך הדלקתי מתחיל באנדוסלפינגיטיס, לאחר מכן מעורבות השכבה התת-רירית, קרומים שריריים וסרוזיים. תפרשות דלקתיות סרוזיות מצטברות בלומן של הצינור, אשר עשויות להפוך למוגלתיות ככל שהתהליך מתקדם. עם הידבקות הקצוות הרחמיים והאמפולריים של הצינורות, נוצרת תצורה שקלית (הידרוסלפינקס או פיוסלפינקס).

ניסיון קליני ונתוני מחקר מורפולוגיים מצביעים על כך שהשחלות מעורבות בתהליך הדלקתי החריף בתדירות נמוכה יותר. אם מתרחשת דלקת שחלות, היא בדרך כלל משנית, כלומר תוצאה של התפשטות הזיהום מאיברים ורקמות שכנים (חצוצרה, תוספתן, מעי גס סיגמואידי, פריטונאום אגני). ראשית, מתפתחת פריו-אופוריטיס חריפה, שבה נפגע האפיתל העטוף; לאחר הביוץ, קליפת המוח מעורבת בתהליך הדלקתי. מורסה עשויה להיווצר במקום זקיק קרוע או בקורפוס צהוב, ועם המסה מוחלטת של רקמת השחלה - פיווריום. אם יש מורסה בשחלה, במקרים מסוימים הרקמה הסובבת נהרסת ונוצר חלל יחיד עם פיוסלפינקס - מורסה טובו-שחלה. היא מכונה "היווצרות דלקתית מוגלתית של תוספתי הרחם".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של דלקת חריפה של הנספחים

תסמינים של דלקת חריפה של הנספחים הם בעלי תמונה בולטת

תסמיני דלקת של נספחי הרחם נקבעים על ידי האטיולוגיה, דרגת המחלה ושלבה, תגובתיות גוף המטופל. דלקת סלפינגו-אופוריטיס חריפה מאופיינת בכאב חמור בבטן התחתונה, במיוחד בצד הדלקת, ועלייה בטמפרטורת הגוף. ככל שהתהליך הדלקתי מתגבר, מצבו של המטופל מחמיר, מופיעים תסמיני שכרות, הכאב מתעצם ויכול להפוך להתכווצויות, הטמפרטורה עולה ומלווה בצמרמורות, ותסמינים של גירוי פריטונאלי יכולים להיות חיוביים.

בשלב הכרוני של התהליך, הכאב הופך עמום וחולף לסירוגין, מתעצם במהלך הווסת ומאמץ פיזי, לאחר היפותרמיה. מתרחשות הפרעות במערכת העצבים, ויכולת העבודה יורדת.

המקרים החמורים ביותר של דלקת אדנקס הם אלו הנגרמים על ידי זיהומים אנאירוביים, במיוחד בשילוב עם E. coli וסטפילוקוקוס. תסמינים פחות בולטים ומהלך ממושך יותר אופייניים לתהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי זיהומים כלמידיים ומיקופלזמות.

דלקת של גפי הרחם (דלקת סלפינגו-אופוריטיס) - תסמינים

אבחון דלקת של תוספתי הרחם (סלפינגו-אופוריטיס)

אבחון נזק חריף לתוספתן מבוסס על נתוני אנמנזה, מאפייני המהלך, תוצאות שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

בלימוד ההיסטוריה הרפואית של המטופלת, יש לשים לב למאפייני חיי המין, להתערבויות אבחנתיות ו/או טיפוליות קודמות דרך הצוואר, להפסקת הריון, לניתוחים באיברי המין, לנוכחות ומשך השימוש בהתקן תוך רחמי. יש צורך לזהות קשר אפשרי בין הופעת המחלה למחזור החודשי: עליית הזיהום לשלב הקילוף. אם ישנן מחלות בעלות ביטויים קליניים דומים בהיסטוריה הרפואית, יש להבהיר את משך מהלך המחלה, את אופי הטיפול ויעילותו, גורמים מועדים (היפותרמיה, עייפות וכו'), את נוכחות הפרעות במחזור החודשי ואי פוריות.

דלקת של גפי הרחם (דלקת סלפינגו-אופוריטיס) - אבחון

[ 5 ], [ 6 ]

טיפול בדלקת של תוספתי הרחם (דלקת סלפינגו-אופוריטיס)

טיפול בדלקת חריפה של תוספתי הרחם צריך להתבצע רק במסגרת בית חולים. כלל זה חל גם על חולים עם מהלך אקוטי של התהליך ללא ביטויים קליניים ברורים. ככל שהמטופל יאשפז מוקדם יותר, כך יתחיל טיפול הולם בזמן רב יותר וכך יגדלו הסיכויים להפחתת מספר תופעות הלוואי האפשריות האופייניות לסוג זה של מחלה. ניסיונות לטפל בחולים במסגרת אמבולטורית, על פי תצפיותינו, מגדילים כמעט פי 3 את אחוז הסיבוכים המיידיים והרחוקים כמו התפשטות התהליך הדלקתי והיווצרות מוקדים מוגלתיים באגן הקטן, כרוניות המחלה, הפרעה בתפקודי המחזור החודשי והרבייה והתפתחות הריון חוץ רחמי.

חולים זקוקים למנוחה פיזית ונפשית. בהתאם למאפייני המחלה, נקבעת מנוחת מיטה למשך 3-5-7 ימים. מאכלים חריפים אינם כלולים בתזונה. נשים עם מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין הפנימיים, במיוחד עם מהלך חוזר של התהליך הכרוני, מאופיינות בהפרעות פסיכו-רגשיות שונות (הפרעות שינה, תיאבון, עצבנות מוגברת, עייפות מהירה וכו'). לכן, מומלץ לערב פסיכותרפיסט בטיפול בחולים, לרשום תרופות הרגעה, כדורי שינה.

דלקת של גפי הרחם (דלקת סלפינגו-אופוריטיס) - טיפול