אבחון דלקת של הרחם הרחם

אבחנה של חיבה חריפה של נספחים מבוססת על ההיסטוריה של המחלה, את תכונות הזרימה, את התוצאות של שיטות מחקר קליני, מעבדה ומנגנון.

אנמנזה

בחינה של האנמנסיס של המטופל, יש לשים לב למאפיינים של חיי המין, התערבויות אבחוניות בעבר ו / או טיפולים טרנסקרבליים, הפלות, פעולות על איברי המין, נוכחות ומשך השימוש ב- IUD. יש צורך לזהות קשר אפשרי בין תחילת המחלה לבין המחזור החודשי: עליית הזיהום לשלב השלב. עם היסטוריה של מחלות עם ביטויים קליניים דומים לציין משך הקורס שלה, את האופי ואת האפקטיביות של הטיפול, גורמים משפיעים (קירור-היתר "עייפות t. ד), הנוכחות של אי סדירות מחזור חודשיות ועל בעיות פוריות.

חולים עם דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה אקוטי או salpingo להטיל תלונות בדרגות שונות של עוצמת כאב בבטן התחתונה עם מאפיין מקרין עצה, המותני ו ירכיים פנימיות, הוא הרבה פחות - פי הטבעת. הכאבים מתרחשים בחדות רבה או מתגברים בהדרגה במשך מספר ימים. ב-60-65% מהמקרים, נשים מבחינות בעלייה בטמפרטורת הגוף והפרשות פתולוגיות מהנרתיק: דם, מקודש, מוגלה דמויי מוגלה. תלונות על צמרמורת צריך לגרום לרופא להיזהר על התפתחות אפשרית של תהליך מגושם בנספחים, צמרמורת חוזרת - כדי לאשר את זה דעה זו. חולים רבים מתלוננים על הקאות, בתחילת המחלה, עם זאת, הקאות חוזרות לעתים קרובות מציין את התפשטות הזיהום מחוץ לנספחים. תלונה על השתנה כואבת תכופה עשויה להצביע על דלקת של נספחים שנגרמו על ידי זיהום ספציפי ( gonococcus, chlamydia, mycoplasma).

פיקוח

מצבו של המטופל עם salpeitis חריפה חריפה או salpingo-oophoritis נשאר יחסית משביע רצון. הביטויים של שכרות הם בדרך כלל נעדרים. צבע העור והריריות הריריות אינו משתנה. הלשון רטובה. קצב הדופק מתאים לטמפרטורת הגוף. לחץ העורקים נמצא בטווח הנורמלי. מישוש של הבטן התחתונה הוא כואב, אבל את הסימפטומים של גירוי של פריטוניום נעדרים.

בנוכחות תהליך מוגלתי ב הנספחים (piosalpinke, piovar, היווצרות מורסה Tubo-השחלות או Tubo-השחלות) ומצבו הכללי של המטופל מוערך עד כמה חמור או חומרת מתונה. צבע העור, בהתאם לחומרת הרעלה, חיוור בגוון ציאנוטי או אפרפר. הדופק הוא תכופות, אבל בדרך כלל מתאים לטמפרטורה של הגוף, את הפער של פרמטרים אלה מופיע עם microperforation של המורסה בחלל הבטן.

קיימת נטייה ליתר לחץ דם עקב שינויים באינדיקטורים הפוליים: ירידה בכמויות הדם הדם, פלסמה ותאי הדם האדומים.

הלשון נשארת לחה. הבטן רכה, יכול להיות נפיחות קלה של החלקים התחתונים שלה. תסמינים של גירוי של פריטוניום בהעדר איום של ניקוב לא מזוהים, עם זאת, המישוש של האזור hypogastric, ככלל, הוא כואב. לעתים קרובות ניתן לבדוק את היווצרות, בהופעתו של איברים של אגן קטן. גבול המישוש של הגידול גבוה יותר מהמקרה הפרהטוזני, עקב מיזוג של המורסה הטובו-שחלה עם לולאות המעיים.

כאשר בוחנים את הנרתיק ואת צוואר הרחם בעזרת מראות, אתה יכול למצוא פורקן, מגוננת, serous- purulent או פריקת דם. תוצאות הבדיקה הבימונית תלויים בשלב, מידת המעורבות והמשך של התהליך הדלקתי בנספחים. בשלבים המוקדמים של salpositis serius חריפה שינויים מבניים של החצוצרות צינורות לא ניתן לקבוע; יש רק אזור כואב של המיקום שלהם וכאב מוגבר כאשר הרחם הוא עקורים. התקדמות התהליך מובילה לעלייה בצקת הבצקת של הרקמות, והצינורות הרכים והכואבים מתחילים לחוש. אם יש הדבקה של fimbriae ו חסימה של החלקים interstitial של צינורות, exodate דלקתיים מצטבר לומן שלהם: saktosalpinks נוצרים. תצורות אלה יש לעיתים קרובות צורה של reorts והם מוחשיים רוחבית ו אחורית מן הרחם הגוף. מעורבות סימולטנית בתהליך הדלקתי של השחלות השחלות מוביל להיווצרות של קונגלומרט מאוחד של צורה לא אחידה ועקביות אחידה. בחולים עם החמרה של ארוך טווח salpingo-oophoritis, לא מלווה בהפעלה של זיהום אנדוגני, בדיקה בימונית מגלה עבות, לא פעיל, כואב בינוני, לסנכרן נספחים. במקרים כאלה, כאב חד בקירות לרוחב של אגן קטן אופייני, אשר מציין דלקת הגנגליוניס האגן. בדיקה דו-כיוונית עם דלקת שופעת של הנספחים מאפשרת לזהות רחם מוגדל מעט, מכאיב, במיוחד כאשר הוא מעורבב, לעתים קרובות מרותך לקונגלומרט יחיד עם תוספת מוגדלת. בחלק מהמקרים, ניתן להגדיל את המספחים המוגדלים דמויי המענה בנפרד מהצד ומהחלק האחורי של הרחם. לעתים קרובות, בגלל הכאב החד, לא ניתן לקבל נתונים ברורים על מצב הנספחים. אך יחד עם זאת יש לזכור כי דלקת חריפה של הנספחים בשלב של הפוגה של התהליך הדלקתי מתאפיינת במיתרים ברורים למדי, עקביות צפופה, ניידות מסוימת עם כאבים ניכרים למדי. בקורס החריף של התהליך הדלקתי, היווצרות האדנקסה בעלת קווי מתאר מטושטשים ועקביות לא אחידה; זה, ככלל, הוא ללא תנועה, מחובר באופן הדוק עם הרחם וכאב חד, הרקמות המקיפות את הרחם ונספחים הם פסטות.

בדיקות מעבדה

בדיקות דם חובה, כולל הדינמיקה של מהלך המחלה, מסייע לקבוע את חומרת התהליך הדלקתי. גידול במספר הלייקוציטים מעל 9 • 10 ⁹ / L, ESR מעל 30 מ"מ / שעה, תגובה חיובית לחלבון C- תגובתי (+ - +). התוכן של חומצת סיאליק הוא יותר מ -260 יחידות, הגידול בכמות ההפטוגלובין בדם ל -4 גרם לליטר (בשיעור של 0.67 גרם לליטר), הירידה במקדם האלבומין-גלובולין ל -0.8.

בדיקת שתן מגלה את הסימנים הראשונים של מחלת כליות, מה שנקרא תסמונת השתן מבודדים. בחולים עם אבקת הטובו השחלות, זה בא לידי ביטוי proteuria, לא יעלה על 1 גרם / l, ליקוציטוריה בתוך 15-25 בתחום הראייה; מיקרומטוריה; מראה של 1-2 צילינדרים הייליים ו / או גרנולריים. הופעת תסמונת השתן קשורה לשיכרון, הפרה של מעבר שתן, ובמקרים מסוימים מצביעה על טיפול אנטיביוטי לא רציונלי.

אינסטרומנטלי

כיום, סריקה אולטרסאונד transabdominal היא שיטה נפוצה של מחקר בפרקטיקה גינקולוגית. במקרים רבים, זה עוזר האבחנה של דלקת חריפה של אברי מין פנימיים, אבל echogram פרשנות מתעכבת אם חצוצרות מודלקות עלייה קלה, אם קיימת הידבקויות אגן נרחבות, או אם החולה הוא מקום שמן דופן הבטן הקדמית. כאשר ב דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה החריפה אפשר לדמיין את החצוצרות, יש להם צורה של תצורות נוזלות-קאמריות מוארכות בצורה סדירה עם מבנה פנימי הומוגני עם קירות דקים, מסודרים רוחביים או rearwardly של הרחם. הקירות של pyosalpinx יש קווי ברור של echogenicity הממוצע, exudate בולט הוא הד שלילי. אבחנה מבדלת אולטרסאונד של סרטן שחלות ו- piovariya כמעט בלתי אפשרית בגלל הדמיון של echogram שלהם ספק תצורות עגולות מופחתות צפיפות הד די כמוסה ברור. השחלה הטובו-שחלתית מזוהה בצורה לא סדירה בצורת חדר רב מרובע עם קווי מתאר מטושטשת. הערכה מדויקת יותר של מצב האיברים הפנימיים של איבר המין תהיה זמינה לאחר כניסתה לגינקולוגיה מעשית של איקוגרפיה של השדרה. בעזרת שיטה זו ניתן תהיה לקבוע את השינויים הקטנים ביותר באזורים שונים של החצוצרה, שחלה במבנה לזהות את הגבול בין הנספחים השונים, להבחין באופי של נוזל בם, ללמוד בפירוט את אבצס חצוצרתי-שחל המבנה.

כשיטה נוספת של אבחון של מחלות דלקתיות חריפה של הרחם הוא בשימוש נרחב לפרוסקופיה , אשר ניתן להשתמש בהם לא רק כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע את מידת הנזק צינורות והשחלות השחלה, אלא גם כדי להשיג חומר למיקרוסקופיה ובדיקה בקטריולוגית לחלק הידבקויות, להסיר הצטברות של מוגלה, לספק סיכום אנטיביוטיקה להתמקד פצע, וכו 'הסיכון של בדיקה לפרוסקופית היא האפשרות של התפשטות הזיהום, אשר מספר granichivaet היישום שלה. אנו ממליצים להשתמש בשיטה זו רק כאשר התמונה של בטן החריפה של אתנולוגיה הידועה, אבל עם דומיננטיות של דלקת חריפה של מרפאת הרחם. גישה זו הוכיחה להיות מוצדקת ואפשרה המחברים ב 69.8 % ממקרים כדי לאשר את קיומו של התהליך הדלקתי ב נספחים. 16% - לזהות פתולוגיה כירורגיים, 4% - כדי לזהות הריון חוץ-רחמים, שבץ השחלות, רגלי פיתול גידול שחלות, 10% של פתולוגיה אגן הנשית נמצא. הניסיון שלנו עם לפרוסקופיה לאבחון של דלקת של הרחם מאפשר לך לשתף את התצוגה באופן מלא של המחברים.

התמונה לפרוסקופי נותן מושג ברור על הטבע והפצה של תהליך דלקתי באגן קטן. היפרמי, נפוח, עם פעילות מוטורית חלשה, החצוצרה, מן סוף ampullar חינם אשר מגיע פריקה עכירות, מציין את נוכחותם של salgaritis catarrhal חריפה. עם סלפיטיטיס מבושל על הכיסוי הסרוטי של הצינור, אפשר לראות שכבות כיסוי פיבריניות או פיבריניות, והמוגלה זורמת מתוך לומן. Retortoobraznoe להגדיל את הצינור עם סוף ampullar אטום מציין את היווצרות של pelvioperitonitis. כדי להסיק על נוכחות של pelvineuritonitis, hyperemia של peritoneum parital וקרביים עם אתרי דימום, פיבריני ו / או שכבות מאפשר לך; אשליה עכורה, דימוםית או ארסית בחלל הקדמי. כאשר קרע pioalpinx או טופו-וסקולרי היווצרות מעברי, נקב ניתן לראות; בתהליך ההדבקה העצום, סיבוך זה מסומן על ידי אספקת מוגלה של מוגלה מאזור של תוספת נספחים.

ישנן 5 תמונות לפרוסקופיות: salpyitis catarrhal חריפה; catarrhal salpingitis עם תופעות של pelvioperitonitis; דלקת עפעפיים חריפה עם תופעות של דלקת צפק באגן או דלקת מפרקים; היווצרות דלקתית בשחלות טופו-דלקתית; קרע של pyosalpinx או טופו השחלה היווצרות, דלקת מפרקים.

החשיבות חלקה לרופאים היא זיהוי גורמים מיקרוביאלי , גורם לתהליך הדלקתי החריף. לשם כך, ממליץ שימוש רחב יותר של אבחון מהיר: מריח במיקרוסקופ אור פלורסנט של חומרים מקומיים, חקר exudate המוגלתי להעביר אור אולטרה סגול, כרומטוגרפיה נוזלית גז, שיטת immunofluorescence העקיפה. תמונה מדויקת יותר של האטיולוגיה של המחלה ניתן להשיג באמצעות שיטות התרבות של המחקר, הן מסורתיות באמצעות טכניקות אנאירוביות מחמירות. הזמן המושקע במחקר בקטריולוגי משתלם על ידי הדיוק של התוצאות המתקבלות, אשר מבטיחים את האפשרות של תיקון יעיל של טיפול אנטיבקטריאלי. עם זאת, יש לזכור כי רמת הדיוק של תוצאות הבדיקה בקטריולוגית תלויה לא רק ולא כל כך הרבה על העבודה המיומנת של שירותי מעבדה, אלא גם על החומר קלינאים צריך הנכון. דלקת סיבה אמיתית משקפת תוצאות מחקר של נוזל נלקח ישירות מהמקור של דלקת פיום או לפרוסקופיה. קצת נמוך יותר הוא האמינות של המחקר של החומר המתקבל על ידי ניקוב הנרתיק האחורי fornix.

בהתחשב בתפקיד הולך וגדל של כלמידיה באטיולוגיה של דלקת חריפה של נספחים הרחם, יש צורך לקחת את העובדה הזאת בחשבון בעת בחינת, תוך שימוש בשיטות אבחון cytological ו serological זמין. מחקרים בקטריוסקופים ובקטריולוגים שמטרתם לאתר זיהומים גונוקוקליים אפשריים עדיין רלוונטיים.

לפיכך, מחקר מעמיק של היסטוריה, הערכה כללית בדיקת אגן נתונים ומחקרים מעבדתיים (דם קליני וביוכימיים ובדיקות שתן, בקטריולוגית ו מיקרוסקופית בחינת הנוזל מוגלה), השימוש האולטראסאונד, במידת צורך, לפרוסקופיה לאפשר מדויק אבחנה של דלקת חריפה של הרחם, על מנת לקבוע את חומרת ולרוחבה של התהליך, את האופי של הפתוגן ומכאן ליישם טיפול הולם.