ברתולין בלוטת בלוטות

יש כריתת בלוטת ברתולין אמיתית ושקרית.

בלוטת וסטיבול גדולה (בלוטת ברתולין) - היווצרות זוג. הוא שייך לבלוטות המורכבות-צינורי, בעל צורה מעוגלת וגודל עם אפונה גדולה.האסימון הבלוטלי מרופד בשריר אפיתלי גלילי חד-כיווני המפריש ריר.

צינור הפרשת הראשי של הפרוזדור הבלוטה הגדולה נוצרת מן המפגש של מספר צינורות. הוא נפתח בערב הנרתיק מהחזית ומחוצה לה. צינור הוא מרופד אפיתל המעבר, אורכו 1.5-2 ס"מ.

[1], [2], [3]

מה גורם לבריחת בלוטת ברתולין?

אברקת בלוטת הברתולין האמיתית מאופיינת במעורבות של רקמת נמס חריפה חריפה של הבלוטה כולה והרקמה הסובבת אותה בתהליך. ברתוליניטיס אמיתי נגרמת על ידי cocci pyogenic, לעתים קרובות gonococcus, שיש טרופיזם עבור אפיתל גלילי בטנה הבלוטה. ב זיבה של החלקים התחתונים של מערכת איברי המין, צינוריות בלוטת הברתולין מעורבים בתהליך של 20-30% מהמקרים, ולעתים קרובות בעקיפין עקב נוכחות של פריקה שופע שופע הנרתיק.

מורסה False (העיקרי - כתוצאה מזיהום ואבצס יצרו הראשון כתוצאה מחסימה של צינור או ציסטות שימור משנית - הִתמַגְלוּת ארוך בלוטת הקיים ציסטה Bartholin) נקרא לעיתים פלורה אסוציאטיבי (staphylo-, סטרפטוקוקוס, פלורה kolibatsillyarnaya, אנאירוביים, פטריות).

נכון לעכשיו, היווצרות אבס שווא נפוצה יותר. היווצרות של מורסה "מזויפת" של הבלוטה מקלה על ידי תנאים מוקדמים אנטומיים, כלומר צמצום משמעותי של צינור לאורך שלה. במקום שבו צינוריות קטנות זורמות לתוך צינור הראשי, סוג של אמפולה המכיל סוד נוצר בבלוטה; אז הצינור הראשי צר, וביציאה החוצה זה כבר חור. נוכחותה של בצקת דלקתית באזור הפתח החיצוני שלה עם דלקת, קולפיטיס, כמו גם דלקת של רירית הצינור עצמו (canaliculitis), תורמת לסגירתו המהירה, העיכוב והזיהום של הפרשת בלוטת הספטיננט בשפע, מה שמוביל להיווצרות של מורסה מזויפת (ראשוני) או ציסטות.

תסמינים של בריחת בלוטת הברתולין

התמונה הקלינית של המחלה אינה תלויה בסוג של היווצרות אבצס (נכון או שקר) ויש לו את הסימפטומים הבאים:

• התהליך הוא חד צדדי.
• זיהום של צינור הפרשת (canaliculitis) סביב הפתח החיצוני שלה נקבע על ידי האדמומיות - מה שנקרא "נקודה זיבה"; על המישוש של הבלוטה מופיעים פריקה מסוללת ירודה; חדירה ורגישות באזור תחזיות הצינור נקבעים גם הם.
• כאשר הזיהום מתפשט ישירות לבלוטה או ציסטה של בלוטת, בצקת של השליש התיכון והשלישי של labia majora מופיע במהירות גדל; מופיע היפרמיה של המחלקות הרלוונטיות.
• חדירה דלקתית של הבלוטה והרקמות הסמוכות (תאית) מופיעה, ואזור ברור של תנודות מתחיל להיקבע מאוחר יותר בחדירה, בדרך כלל לאורך הקוטב התחתון. יש לציין כי עם בריחת בלוטתית אמיתית של ברתולין (כאשר רקמת הבלוטה עצמה נמס, ולא הצטברות מוגלה בחלל הציסטה), התגובה הדלקתית הכללית והמקומית בולטת יותר: יש כאב חד ונפיחות של הרקמה הסובבת; בניגוד לעור השקר מעל מורסה אמיתית הוא נייח, סימנים של לימפדניטיס המפרקים מקושרים נקבעים.
• שכן המורסה של ברתולין מאופיינת בכאב חמור בחינוך. עלייה חדה בכאב מתבטאת בתנוחת ישיבה, בעת הליכה, צרכיו, ולכן חולים נוטים לעיתים קרובות למצב כפוי (שכיבה). השימוש משככי כאבים נותן רק השפעה לטווח קצר.

בשלב של הספירה ואת היווצרות אבס, טמפרטורה קדחתני וסימנים אחרים של שיכרון להתרחש - חולשה, חוסר תיאבון, הפרעות שינה. המאפיין של הפתולוגיה כירורגית, סימן של "לילה ללא שינה" מציין את הצורך ואת הצורך לפתוח מורסה.

בניגוד ל - Bartholinitis החריף, הכרוני, מאופיין בקורס חוזר עם תקופות של הפוגה והחרפות. גישוש בשליש התחתון של labia majora נקבע על ידי היווצרות סיסטיק של עקביות, עקביות צפופה בעיקר, מולחם ברקמות הבסיס, קצת כואב, את גודל השזיף. מורסה נפתחת מעת לעת דרך צינור היציאה של הבלוטה על פני השטח הפנימיים של השפתיים או ערב הנרתיק (נדיר מאוד לרוקן אותו לתוך פי הטבעת). לכן, בחולים כאלה, עיוות של השפתיים, הנרתיק או פרינום נצפתה לעתים קרובות כתוצאה מהצטמצמות חוזרת של הפתיחה הספונטנית ו / או הכירורגית של המורסה. בחלק מהמקרים נקבע קורס נוקב מתפקדת על העור או על הרירית של השפתיים, על הנרתיק או על הנקבים (תוצאה של פתיחה ספונטנית או מלאכותית (marsupilization של הבלוטה) של המורסה.

בהפוגה, חולים מודאגים dyspareunia ו leucorrhoea, בשל, בין היתר, לנוכחות של vulvovaginitis כרונית במקביל.

במקרה של החמרה של התהליך כאשר הופעל זיהום ו (או) הפרעה outflow (חור ניקוב לעתים קרובות נסגר), כל הסימנים של דלקת חריפה שתוארה לעיל מופיעים.

[4], [5], [6]

אבחנה של אבקת הבלוטה של ברתולין

אבחנה של אבקת בלוטת הברתולין היא פשוטה וכוללת בדיקה ומישוש. שיטות מחקר נוספות אינן נדרשות בדרך כלל.

שטח הפתיחה של צינור ההפרשה נבדק בקפידה, תוך מתן תשומת לב לאופי השחרור, נוכחותם של כתמים, נפיחות (בצקת), היפרמיה סביב הפתיחה, אסימטריה. כדי לעשות זאת, להתגרש את השפתיים האגודל ואת האצבעות של ידו השמאלית. אז הבלוטה היא מוחשית, לקבוע את הסימנים של דלקת (בצקת, hyperemia), לוקליזציה וגודל של היווצרות דלקתית, עקביות (צפוף או עקביות אחידה עם תחומי תנודות), כמו גם כאב. בריחת בלוטת הברתולין מאופיינת בנוכחות של אסימטריה בולטת - לחריץ הגניטלי יש צורת חצי סהר, הצד הקמור פונה לצד הבריא. לפעמים הגידול סוגר את החריץ הגניטלי באופן חלקי או חלקי.

מצב של בלוטות הלימפה האזורית (המפשעת) מוערך, עם סיבוך של התהליך, סימנים של לימפדניטיס המפשעה מופיעים בצד המתאים.

כאשר ברתוליניטיס (זיבה) ספציפי צריך להיות מודע לנגעים גרורתיים, ובמיוחד של דלקת מפרקים זיבתית.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

אבחנה דיפרנציאלית של בריחת בלוטות של ברתולין

ככלל, הכרה בבריחת בלוטת הברתולין אינה קשה. עם זאת, כמה מחלות ארסיות יכול להתרחש, תוך התעלמות הסימפטומים של אשר מוביל שגיאות אבחון. קודם כל, הם צריכים לכלול furunculosis של העור של השפתיים גניטלי גדול.

The furuncle הוא דלקת חריפה חריפה של זקיק השיער ואת הרקמות הסובבות (בלוטת החלב ורקמת חיבור). לעתים קרובות נגרמת על ידי Staphylococcus aureus ו נמצא אצל אנשים עם הפרעות מטבוליות ירידה בחסינות (סוכרת, ליקויים בוויטמינים, זיהומים כרוניים). כאשר מסתכלים על labia majora, מוגדרת חדירה דלקתית בצורת חרוט, עם מוגלה עם נקודה שחורה (נמק) מתחת לאפידרמיס למעלה. Furunculosis של אזור זה מלווה נפיחות משמעותית של הרקמות הסובבות. במקרים מתקדמים עם גודל גדול של רתיחה, חולים יש סימנים של שיכרון גמילה (חולשה, חום), לימפאנגיטיס ו לימפדניטיס האזורי, ובמקרים החמורים ביותר, thrombophlbitis חריפה.

Carbuncle - דלקת חריפה-נמקית חריפה של כמה שקיקי שיער ובלוטות החלב עם היווצרות נמק כללי ומקיף של העור והרקמה התת-עורית. המטופל מודאג מכאב חזק, "קורע", יש חום גבוה, תסמינים אחרים של שיכרון מבוטא (חולשה, אובדן תיאבון, בחילות, כאבי ראש). בבדיקות, החדירה נקבעת באזור הלביאה מג'ורה, העור מעליה הוא בגוון סגול, עם שפע של דילול, שממנו מוגלה מוגלה עבה אפור ירקרק (סימפטום "מסננת"). לעתים קרובות החורים להתמזג כדי ליצור פגם גדול בעור. המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי lymphangitis ו לימפדניטיס האזורי.

קורס gurnerovogo ציסטורטיבי. לוקליזציה אופיינית של הציסטה - החלק העליון או השלישי של קיר הנרתיק לרוחב, לעתים נדירות ביותר - החלקים הנמוכים; בעוד הציסטה נמצאת תמיד מעל השליש התחתון של labia majora. ציסטה יש צורה של אליפסה מוארך, הקוטב העליון "הולך" עמוק לתוך paravaginal, ולפעמים לתוך סיבי paravesicular. זיהום של תוכן (נוזל צהוב mucinous) הוא נדיר.

סיבוכים של שחפת עצם (בפרט, שחפת של קשת של עצם הערווה). עם מחלה זו, "תרנגולות" יכול להתפשט אל הרקמה pararectal ו paravaginal ואת labia, מדמה abthess בלוטת ברתולין. הכרה במחלה זו נעזרת באוסף יסודי של אנמנזה, כמו גם בבדיקת רנטגן (צילום רנטגן או CT של הריאות ועצמות האגן).

סרטן בלוטת הברתולין. על המישוש באזור המתאים, מסה צפופה, לא אחידה, כאבים נוצרת, מולחם ברקמות הבסיסית. פריקה - דימומי, סרוסי או מבושל. כיבים מופיעים מאוחר. בדיקה ציטולוגית של exudate, לנקב או ביופסיה אושר על ידי האבחנה של הגידול.

[14], [15]

טיפול בבלוטות ברתולין

טיפול שמרני מותר ומוצלח רק בשלבים הראשונים של המחלה (שלב חדירה) עם זרימה חלקית לפחות מהבלוטות. במקרים כאלה, טיפול שנקבע עבור דלקת גורמת חריפה.

כאשר ההחלמה מספקת, רק שיטת הניתוח של הטיפול היא פתיחה של המורסה. התערבות כירורגית מאוחרת מובילה לסיבוכים - לימפאנגיטיס, לימפדניטיס, פתיחה ספונטאנית של המורסה בנרתיק או פי הטבעת ומעבר של מחלה חריפה לתהליך חדיר-חדיר.

יש לציין כי ניסיונות להרחיב את השקע של צינור הראשי של הבלוטה כדי לשפר את יצוא הפרשות הסגול תמיד נכשלים. נקבוביות, שאיפה של תוכנו ושטיפתו עם פתרונות חיטוי, ככלל, מעניקה אפקט קצר טווח הקשור בפינוי מוגלה; חור נקב אז נסגר באופן מיידי ואינו מספק זרם קבוע מן חלל ססגוני.

תועלת ראויה היא פתיחה רחבה של המורסה על הקוטב התחתון באזור תנודות מן הקרום הרירי של השפתיים. לאחר ריקון מלא (ככלל, יש חלל אחד חלש), חלל הוא מאורגן מחדש עם פתרונות חיטוי (הם מנוהלים באמצעות מזרק דרך צינור עד פתרון "נקי" מתקבל). מצבו של המטופל משתפר מיד, הכאב פוחת, הסימפטומים של הרעלת נשמות נעלמים. כדי להבטיח את היציאות הטבעיות לאחר פתיחת המורסה, המטופלים צריכים ללכת, רצוי לשטוף את חלל האבק 2-3 פעמים ביום הראשון, בעתיד זה מספיק כדי לבצע את המניפולציה פעם ביום.

לא מומלץ להשאיר צינורות (למעט ADF) בחלל האבקס, להציג טורנדונים, במיוחד גזה, שכן זה אינו מספק ניקוז, אבל רק מונע יצוא, וחוץ מזה, אובייקטים אלה, להיות גופים זרים, לספוג את הסוד הפורה על עצמם.

מקומי (טורונד, אטמים, טמפונים) היישום של סוכני משחה, במיוחד אלה המכילים רכיבים המשפרים התחדשות, הוא גם לא הגיוני, שכן אפיתליזציה מהירה של הפצע המתרחשת במהלך תהליך זה גורם הפרעה של יצוא, ואת הסיכון להישנות חוזר.

במקביל למרכיב הכירורגי, כמובן, מתבצעת טיפול תרופתי בדלקת גורמת, כולל מאבק נגד חיידקים, בצקת וכו '.

בנוסף, טיפול resorptional, פיזיותרפיה, וטיפול משקם מתבצעים.

אם מתרחשת אבקת בלוטת ברתולין מזויפת, ולאחר הטיפול, נקבעת בלוטת הברתולין, בתקופה "קרה" (לאחר 2-3 חודשים) מתבצע הליך כירורגי מתוכנן, שבו כל הקפסולה של הציסטה מוסרת בהכרח כדי למנוע הישנות.

הניתוח של marsupilization של הבלוטה (פתיחת חלל ציסטה ותפירת הקירות שלה לרירית הנרתיק), כמו פליאטיבי ולא יעיל, אינו משמש כיום.

במקרים של דלקת ברתוליניטיס כרונית, רק טיפול כירורגי הוא יעיל - החדרת הבלוטה, הסרת צלקת ורקמות נמקיות, כריתה של הקטעים הנסערים. הניתוח מתבצע בתקופה של רמיסיה לאחר הכנה ראשונית (כמו בצורות אחרות של דלקת ספירטיבית כרונית, הרי שהטיפול באנטיביוטיקה בזמן ההפוגה הוא חסר משמעות, השיקום המקומי, השימוש באימונומודולנטים, באוביוטיקה, במטבוליטים של רקמות נחוצים).

[16], [17]