ציסטה של בלוטת ברתולין

ציסטה של בלוטת ברתולין היא תצורה המתרחשת כתוצאה מחסימה של צינור הבלוטה והצטברות של הפרשות משלה. התצורה הציסטית יכולה להגיע לגדלים משמעותיים (3-4 ס"מ) ומתבטאת בנפיחות באזור השפתיים, כאב ואי נוחות בעת הליכה או במהלך קיום יחסי מין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל ציסטות של בלוטת ברתולין

הגורמים הנפוצים ביותר הם זיהומים באברי המין. במקרה של זיהום של הציסטה, עלול להתפתח מורסה של בלוטת ברתולין. הטיפול יכול להיות הן אמבולטורי והן כירורגי, ולכלול גם מניפולציות כגון marsupialization של ציסטה של בלוטת ברתולין, התקנת קטטר מילולי, ועקירת ציסטה.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

ציסטה של בלוטת ברתולין נוצרת כאשר הצינור שמסיר את ההפרשה המופרשת נחסם, ובכך נוצרת תצורה ציסטית. הגורמים הנפוצים ביותר לחסימת צינורות ודלקת בבלוטות הן מחלות המועברות במגע מיני, כגון זיבה, כלמידיה וכו'. בתדירות נמוכה יותר, הדלקת נגרמת על ידי פלורה אופורטוניסטית - זיהום סטפילוקוקלי, אי קולי וכו', כמו גם ירידה בהתנגדות הכללית של הגוף. הזיהום יכול להיגרם גם באופן מכני - אפילציה עמוקה באזור הביקיני, תחתונים סינתטיים הדוקים ואי שמירה על כללי היגיינה אישית הופכים לעתים קרובות לגורמים לציסטה של בלוטת ברתולין. מניפולציות גינקולוגיות טראומטיות, כגון הפסקת הריון או היסטרוסקופיה, עלולות לגרום לחסימת צינורות, ולכן להיווצרות ציסטית.

[ 6 ]

תסמינים ציסטות של בלוטת ברתולין

התסמינים בדרך כלל באים לידי ביטוי בבירור במקום בו נמצאת הבלוטה. עם ציסטה של בלוטת ברתולין, השפתיים נפוחות, ניתן לחוש בתצורה עגולה מתחת לעור, שגודלה יכול לנוע מאפונה קטנה ועד ביצה גדולה. לעתים קרובות, גידולים קטנים נותרים בלתי מורגשים, ורק כאשר הם גדלים בגודלם, הם הופכים לגורם לאי נוחות. תצורות גדולות כואבות, וגורמות לאי נוחות במהלך הליכה ויחסי מין. התצורה הציסטית יכולה להתדלקת עקב זיהום, ובכך לעורר מורסה של בלוטת ברתולין. עם מורסה של הציסטה, התסמינים של ציסטה של בלוטת ברתולין בולטים יותר - השפתיים נפוחות מאוד, אתר הדלקת כואב בחדות, המטופל סובל מתחושת פעימה באתר המורסה, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-38-39 מעלות צלזיוס. מכיוון שהגורם לדלקת של ציסטות ומורסות הוא לרוב זיהומים המועברים במגע מיני, לתסמינים הנ"ל מתווספים תסמינים של מחלות זיהומיות נלוות (דלקת שלפוחית השתן, וגינוזיס, דלקת השופכה וכו'). לפעמים מורסות נפתחות באופן ספונטני, אך גם אז בהחלט כדאי להתייעץ עם רופא - יש לשטוף היטב את החלל הפתוח כדי למנוע דלקת נוספת והישנות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ציסטה של בלוטת ברתולין במהלך ההריון

ציסטה של בלוטת ברתולין מתרחשת לעיתים קרובות במהלך ההריון, שכן בתקופה זו מערכת החיסון נחלשת ופגיעה לכל מיני זיהומים. אם הציסטה אינה מודלקת, היא אינה משפיעה על מהלך ההריון. אך אם הציסטה אכן מודלקת, אז בהתאם לסוג הזיהום שגרם לה ולחומרת התסמינים, עדיף לדחות את ניקוז הציסטה לתקופה שלאחר הלידה. העניין הוא שבמהלך ההריון, זרימת הדם לאיברי המין עולה בחדות, מה שעלול לעורר דימום. אם התערבות היא בלתי נמנעת, ניקוז מתבצע בהרדמה מקומית, והזיהום הנלווה מטופל באנטיביוטיקה שאושרה לשימוש במהלך ההריון. אם לאישה יש התקפים תכופים של המחלה עם מוגלות ומורסות לפני ההריון, אז בעת תכנון הריון, הרופא עשוי להמליץ על הליך להסרת בלוטת ברתולין.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סיבוכים ותוצאות

דלקת של ציסטה של בלוטת ברתולין

כפי שצוין לעיל, דלקת בציסטה של בלוטת ברתולין מתרחשת עקב זיהום נלווה. ואם ציסטה קטנה שאינה מודלקת אינה מפריעה לאישה ואינה גורמת לאי נוחות כלשהי, אזי ציסטה מודלקת כואבת מאוד. דלקת של בלוטת ברתולין או ברתוליניטיס יכולה להיות חריפה או כרונית. הצורה החריפה מאופיינת בהתפתחות של מורסה שקרית או אמיתית, הצורה הכרונית מאופיינת בהתקפים תכופים עם תסמינים קלים. לעתים קרובות, בנוסף לכאב, התהליך הדלקתי מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף לערכי חום (38-39) בצורה החריפה או לתת-חום (37-37.5) בצורה הכרונית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

מורסה של ציסטה של בלוטת ברתולין

ברתוליניטיס חריפה מאופיינת בנוכחות מורסה אמיתית או שקרית של בלוטת ברתולין. מורסה שקרית (קנאליקוליטיס) נגרמת עקב העובדה שצינור ההפרשה של בלוטת ברתולין הופך תחילה מודלק ומאוחר יותר חסום, מה שמוביל להצטברות מוגלה בבלוטה עצמה, אדמומיות וכאב של הרקמות הסובבות ואי נוחות. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט. ללא התייעצות עם רופא וקביעת טיפול הולם, המחלה יכולה להפוך לכרונית. מורסה אמיתית מאופיינת בחדירת זיהום לבלוטה עצמה, מה שגורם להמסת הפרנכימה, נפיחות של השפתיים (גדולות וקטנות), הגדלה של בלוטות הלימפה במפשעה, לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR וכאב חמור גם ללא תנועה. טמפרטורת הגוף עולה בחדות ל-38-39 מעלות צלזיוס. במקרה של מורסה אמיתית, יש לפנות מיד לרופא, מכיוון שגם אם המורסה נפתחת באופן ספונטני, החלל אינו מתרוקן לחלוטין, מה שמוביל להישנות המחלה ולהתערבות כירורגית. אין לנסות לסחוט את המורסה, מכיוון שעלול להתפתח אלח דם עקב חדירת הזיהום לזרם הדם.

[ 17 ]

אבחון ציסטות של בלוטת ברתולין

לא קשה לאבחן ציסטה של בלוטת ברתולין. גינקולוג יכול לאבחן זאת כבר בפגישה הראשונה. במהלך הבדיקה, הרופא מציין נפיחות חד-צדדית של השפתיים, אסימטריה של החריץ באיברי המין. תצורה ציסטית לא מודלקת כואבת מעט במישוש, התצורה מתחת לעור אלסטית. עם מורסה, התסמינים בולטים הרבה יותר, אזור הדלקת כואב, וניתן לזהות דליפה של תוכן מוגלתי. בדיקות מעבדה כוללות משטח נרתיק, תרבית חיידקים, אבחון PCR לזיהוי זיהומים המועברים במגע מיני שגרמו לדלקת, אם בכלל.

[ 18 ]

יַחַס ציסטות של בלוטת ברתולין

טיפול בציסטה של בלוטת ברתולין צריך להיות מכוון לשיקום תפקודי הבלוטה עצמה ותלוי בתסמינים הנלווים. תצורות ציסטיות קטנות שאינן גורמות לאי נוחות ואינן הופכות לדלקתיות אינן דורשות טיפול. הטיפול מצוין עבור התקפים תכופים או עבור דלקת או מורסות. עם ציסטה של בלוטת ברתולין, אין צורך להקפיד על משטר או דיאטה מיוחדים, למעט במקרים בהם נצפית מורסה אמיתית של בלוטת ברתולין, ובמקרה כזה מסומנת מנוחת מיטה.

טיפול תרופתי עשוי לכלול נטילת התרופות הבאות:

• אנטיביוטיקה להיפטר מזיהום נלווה. לכן, אם ציסטה של בלוטת ברתולין נגרמת על ידי זיבה או כלמידיה, אז עדיפות ניתנת לאנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין או הטטרציקלין. ניתן לרשום דוקסיציקלין. עבור זיהום זיבה או כלמידיה, התרופה נלקחת פעם אחת במינון של 200 מ"ג, ולאחר מכן 100 או 200 מ"ג ליום. המינון תלוי בחומרת המחלה. יש לחלק את המינון היומי ל-2 מנות במרווח של 12 שעות, יש לשטוף את התרופה עם כמות מספקת של מים על מנת להפחית את ההשפעה על מערכת העיכול. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.
• סולפנילאמידים. אם אנטיביוטיקה אינה מביאה את התוצאה הצפויה, או שהמטופל אינו סובל מקבוצת אנטיביוטיקה זו, נקבעים סולפנילאמידים, כגון ביספטול וכו'.
• טיפול מקומי - יש להשתמש במשחת איכטיול או במשחת וישנבסקי, אך טיפול מקומי בשום אופן אינו שולל טיפול אנטיביוטי, שכן רק עם טיפול מלא ניתן להחלים לחלוטין.
• אימונוסטימולנטים או תרופות להגברת עמידות הגוף לזיהומים.

הסרת ציסטה של בלוטת ברתולין

אבל לרוב, טיפול בציסטה של בלוטת ברתולין כרוך בטיפול כירורגי - הסרת הבלוטה עצמה או מספר מניפולציות כירורגיות אחרות כגון marsupialization, פתיחת הציסטה, אידוי לייזר של ציסטה של בלוטת ברתולין.

השיטה הרדיקלית ביותר היא הסרת בלוטת ברתולין או עקירה. אך כדאי לנקוט בה במקרה של התקפים תכופים של המחלה, חוסר יעילות של שיטות טיפול אחרות, התקפים חוזרים ונשנים לאחר כיס-כיס, משום שלמרות פשטות הניתוח, הוא כרוך בסיכונים, וכידוע, אין איברים "מיותרים" בגוף.

סיכונים וחסרונות הקשורים לניתוח להסרת בלוטת ברתולין:

• מבוצע תחת הרדמה כללית;
• מספר ימי אשפוז;
• אפשרות לדימום (הבלוטה ממוקמת בקרבת צומת ורידי);
• היווצרות של המטומות ופיסטולות לאחר הניתוח;
• יישום תפרים פנימיים וחיצוניים;
• עלות הניתוח (במרפאות פרטיות היא מגיעה ל-8000 גריבנה).

הסרת ציסטה של בלוטת ברתולין היא השיטה היחידה שמעניקה ערובה של 100% להימנעות מהישנות, אך ההשלכות של הסרת ציסטה של בלוטת ברתולין אינן הופכות אותה לעדיפה. מכיוון שתפקידה העיקרי של הבלוטה הוא לייצר הפרשה ששומרת על לחות קבועה בנרתיק, התוצאה השלילית העיקרית היא יובש בנרתיק, אשר יכול להשפיע לרעה על איכות חיי המין. ניתן להוסיף כאן גם שהנקבים נפגעים, והתפרים עלולים לגרום לתחושות כואבות גם זמן רב לאחר הניתוח.

כיס-כיס של ציסטה של בלוטת ברתולין

יצירת ציסטה מלאכותית של ציסטה בבלוטה ברתולין היא הליך אמבולטורי המבוצע בהרדמה מקומית. ההליך פשוט יחסית ונמשך כ-20-30 דקות. הרופא מרדים את מקום בליטה הגדולה ביותר של הציסטה וחותך כנף רירית אליפטית בגודל של כ-1.5 ס"מ. הציסטה מנותחת בדיוק באותו חתך, סימטרי לראשון. תוכנה מוסר, החלל נשטף ולאחר מכן דופן הציסטה נתפרת לקצה שפת הרירית, ובכך משאירה צינור מלאכותי. מניפולציה זו משמרת את הבלוטה ואת תפקודיה. לעיתים, לאחר הליך הניתוח, עדיין מתרחשות התקפים חוזרים, אך הסבירות לכך היא כ-10%, וניתן לתזמן מחדש את ההליך עצמו, מכיוון שהוא פשוט ודלת טראומטיקה, דבר שאין שני לו להסרה מלאה של הבלוטה.

אידוי לייזר של ציסטה של בלוטת ברתולין

אידוי לייזר של ציסטה של בלוטת ברתולין הוא גם הליך אמבולטורי. היווצרות הציסטה מושפעת על ידי קרן לייזר, אשר "מאדה" את הרקמות הפתולוגיות. ההליך אורך 10-30 דקות, משכו תלוי בגודל הציסטה, מבוצע באופן אמבולטורי, אינו דורש אשפוז והרדמה, כריתה מלאה של הרקמות שעברו שינוי ורק אותן, עוצמת הלייזר במינון קפדני, אין סיכון לדימום. לפני אידוי הלייזר נדרשות מינימום בדיקות והכנה, השיקום מהיר וכולל רק שמירה על כללי ההיגיינה האישית והימנעות מפעילות מינית.

חלק מהמרפאות הפרטיות מציעות גם הליך של התקנת קטטר וורד. הליך זה הוא כנראה הגישה המודרנית ביותר לטיפול בציסטות של בלוטת ברתולין ובדלקת ברתוליניטיס. מהותו היא פתיחת חלל הציסטה, ריקונו ושטיפתו. לאחר מכן מוחדר קטטר קטן, שבקצהו מנופחים בלון, המונע את נפילתו. הקטטר נשאר כחודש, שבמהלכו הצינור החדש שנוצר באופן מלאכותי עובר אפיתל מלא, מה שמונע מדפנותיו להידבק יחד בעתיד. ההליך אורך 5-10 דקות, כמעט ללא כאבים לחלוטין, ההסתברות להישנות נמוכה מ-10% ורק במקרה של זיהום חוזר של המטופל.

טיפול בציסטות של בלוטת ברתולין בשיטות עממיות

הרפואה המסורתית והאלטרנטיבית מציעה גם מספר דרכים לטיפול בציסטות של בלוטת ברתולין. הירודותרפיה או טיפול בעלוקה בציסטות של בלוטת ברתולין היא אחת מהן. יתרונותיה כוללים אפשרות להחלמה ללא שימוש בתרופות או ניתוח, דבר המצוין, למשל, לאמהות מניקות. החסרונות כוללים ירידה ברמות המוגלובין, דימום קל באתרי הנשיכה ועלות. מספר העלוקות והמפגשים מחושב עבור כל מטופלת בנפרד, בהתאם לגודל התצורה הציסטית.

לטיפול ביתי והקלה על אי נוחות, ניתן להשתמש במתכונים הבאים:

• תמיסת מלח היפרטונית. יש לקחת שתי כפיות מלח גס לכוס מים חמים, לדלל אותן במים. יש להשרות פד עשוי בד כותנה רך בתמיסה ולהניח על האזור המודלק. מומלץ להחליף את הפד פעמיים ביום.
• טחנו 200 גרם עלי אלוורה ללא קוצים, הוסיפו 400 גרם דבש ויין אדום טבעי. הרתיחו את התערובת המתקבלת כשעה על אש נמוכה באמבט מים ולאחר מכן סננו דרך בד גבינה. יש ליטול כף אחת שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.

מפוררים לחם שחור, מוסיפים שן שום מגוררת אחת, מערבבים הכל עם דבש נוזלי. מניחים את הקומפרס על האזור הפגוע. ניתן לשלב עם אמבטיות ישיבה עם קמומיל וקליפת עץ אלון.

מְנִיעָה

מניעת ציסטות בבלוטה של ברתולין מורכבת מהפעולות הבאות:

• עמידה בכללי ההיגיינה האישית;
• אורח חיים מונוגמי, הימנעות ממין מזדמן;
• טיפול בזמן בזיהומים באברי המין;
• ביקורים סדירים אצל גינקולוג;
• חיזוק מערכת החיסון, ניהול אורח חיים בריא.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]