ציסטה בברך

ציסטה בברך היא תופעה שכיחה למדי כיום. לרוב, היא משפיעה על אנשים אשר, עקב עיסוקן, נתונים ללחץ פיזי מתמיד (אנשים עם עבודה פיזית כבדה, ספורטאים) או ציסטה בברך מתבטאת כמחלה משנית על רקע דלקת פרקים, ארתרוזיס ומחלות דומות אחרות.

גורמים לציסטות במפרק הברך

עם ייצור יתר של נוזל סינוביאלי, הוא מצטבר בחלק האחורי של הברך. הצטברות הנוזל הסינוביאלי גורמת בתורה למחלות רבות של מפרק הברך. ציסטה בברך מופיעה לרוב כתוצאה ממחלות אלו. לרוב, הסיבה יכולה להיות דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים ניוונית. לעתים רחוקות יותר, ציסטה בברך מתרחשת עקב נזק לרקמת הסחוס, מאמץ פיזי מוגזם, פציעות טראומטיות. הנוזל המצטבר מתחיל ללחוץ בכבדות על קצות העצבים, מה שמוביל לתחושות כואבות בברך ולתנועה מוגבלת. לפעמים הגורמים לציסטה בברך נותרים לא ידועים. אצל ילדים, מחלה זו אינה נצפית לעתים קרובות, בעיקר אנשים מבוגרים רגישים לה. כדי לקבוע את הסיבה המדויקת לציסטה בברך, הרופא רושם MRI או אולטרסאונד של מפרק הברך, לעתים רחוקות יותר מתבצע ניקוב של הציסטה כדי לבדוק את התוכן. כיום, ציסטה בברך מתרחשת ב-17% מכלל מקרי מחלות מפרקי הברך.

[ 1 ]

ציסטה במפרק הברך

ציסטה במפרק הברך היא תצורה שפירה דמוית גידול הנוצרת על הדופן האחורית של מפרק הברך. תוכן הציסטה הוא הצטברות של נוזל סינוביאלי, המתבטאת קלינית בנפיחות של גומת הפופליטל. ציסטה זו מתחברת לחלל המפרק ובליטתה דומה למעשה לבקע. גודלה של ציסטה בברך יכול לנוע בין 2 מ"מ ל-10 ס"מ, ככלל, היא אינה גדלה לגדלים עצומים עקב העובדה שהיא מתפוצצת.

ציסטה בברך בולטת יותר כאשר הברך מושטת, ונעשית קטנה יותר כאשר היא כפופה. העור באזור ציסטה בברך בדרך כלל בעל צבע תקין ובריא, אין הידבקויות. הציסטה מופיעה בעיקר עקב הפרעות מטבוליות בסחוס המפרקי או עקב מחלות ברורות של מפרק הברך (דלקת פרקים, ארתרוזיס, סינוביטיס, פגיעות טראומטיות במפרקים); בתדירות נמוכה יותר, ציסטה בברך מופיעה אצל ילדים ובני נוער.

תסמינים של ציסטה בברך

בשלבים הראשוניים, ציסטה בברך אינה מתבטאת כלל, או מתבטאת בתחושות חלשות של אי נוחות. אך כאשר היא מתחילה לגדול בגודלה, היא מתחילה ללחוץ על כלי דם ועצבים סמוכים (במיוחד על עצב השוקה), מה שמוביל לתחושות כואבות בברך, נימול ועקצוץ בסוליה, ותחושת קור מתמדת באזור שמתחת לברך. תנועות בברך הופכות קשות וכואבות. במקרים נדירים יותר, ציסטה בברך יכולה ללחוץ כל כך חזק על וריד הפופליטאל עד שהיא גורמת לפקקת ורידים עמוקה, או דליות של הוורידים התת-עוריים, המלווה בנפיחות, תחושת כבדות ואי נוחות. בין כל מקרי הסיבוכים המקובלים של ציסטה בברך, יש קרע בדופן שלה, שגורם לו לחץ נוזלים גבוה בציסטה בברך עצמה. הקרע מלווה בכאב חמור וחד, אדמומיות העור, נפיחות ועלייה מקומית בטמפרטורה.

ציסטה של המניסקוס במפרק הברך

המניסקוס של מפרק הברך הוא כרית מפרק המורכבת מסחוס סיבי ופועלת כבולמת זעזועים במפרק. כאשר יש עומס מוגבר מתמיד על המפרק (במהלך ספורט מתמיד או עבודה פיזית כבדה), לעיתים קרובות יכולה להופיע ציסטה במניסקוס. זוהי היווצרות רצועה דמוית נוזל בתוך המניסקוס של מפרק הברך. חומר דמוי ריר מצטבר ברקמת המניסקוס, אשר מותח את רקמת המניסקוס עצמה וכך יוצר ציסטה.

ישנן 3 דרגות של ציסטה במניסקוס:

• דרגה א' - ניתן לאבחן את הציסטה רק על ידי בדיקה היסטולוגית.
• II – הציסטה משפיעה על האזור הפריקפסולרי, ניתן לראות בליטה בחלק החיצוני של הברך.
• III - ניוון ציסטי לא רק של רקמת המניסקוס, אלא גם של הקפסולה והרצועות הסמוכות.

מחלה זו מתפתחת לרוב אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה. המטופל מתחיל לחוות כאב במפרק, אשר מתעצם עם פעילות גופנית ונעלם במנוחה. מישוש מגלה נפיחות צפופה וכואבת על המשטח הצידי של המפרק. גודל ציסטת המניסקוס של מפרק הברך נע בין 0.5 ל-3.0 ס"מ. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, משתמשים באולטרסאונד ו-MRI של מפרק הברך, ארתרוסקופיה, ולעיתים גם בצילום רנטגן.

[ 2 ], [ 3 ]

ציסטה של המניסקוס המדיאלי של מפרק הברך

ציסטה של המניסקוס המדיאלי (פנימי) מופיעה בתדירות נמוכה יותר מציסטה של המניסקוס הצידי (חיצוני) בשל העובדה שהמיניסקוס המדיאלי פחות נייד מהצידי. התסמינים העיקריים של ציסטה של המניסקוס המדיאלי של הברך הם כאב הממוקם בחלק הפנימי של המפרק, כאב בעת כיפוף חזק של הרגל וחולשה של שרירי קדמת הירך. ציסטה זו של המניסקוס נוטה לבלוט מלפנים או מאחורי הדופן הצדדית הפנימית. השיטה היעילה ביותר לטיפול בציסטה של המניסקוס המדיאלי היא ארתרוסקופיה, שיתרונותיה הם תקופת החלמה מהירה, גודל חתך קטן ואי-צורך בגבס לאחר הניתוח. הודות לארתרוסקופיה, רקמות המפרק נשארות שלמות, ורק פגם ספציפי מוסר.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ציסטה של המניסקוס הפנימי של מפרק הברך

ציסטה של המניסקוס הפנימי (המדיאלי) של מפרק הברך שכיחה פחות מציסטה של המניסקוס החיצוני (הצדדי), מכיוון שהמיניסקוס הצידי רגיש יותר ללחץ. ציסטה של המניסקוס אינה מסוגלת להתחבר לקפסולת המפרק ובולטת מלפנים או מאחור ביחס לרצועה הביטחונית הפנימית, לעתים רחוקות יותר בולטת דרך עובי הרצועה. התסמין העיקרי והדומיננטי של ציסטה של המניסקוס הפנימי בברך הוא כאב, המופיע כאשר המפרק מופעל ונעלם במנוחה. במישוש, יש כאב, נפיחות צפופה שגודלה נע בין כמה מ"מ ל-3 ס"מ ומעלה. אם ציסטה של המניסקוס הפנימי בברך אינה מטופלת במשך תקופה ארוכה, הדבר מוביל לניוון של רקמת העצם, ובהתאם, להתפתחות ארתרוזיס מעוותת. השיטה היעילה והפופולרית ביותר לטיפול בציסטה של המניסקוס הפנימי היא הסרתה באמצעות ארתרוסקופיה אנדוסקופית, שהיא פחות טראומטית למפרק ובעלת סיכון נמוך לסיבוכים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ציסטה פרמניסקלית של מפרק הברך

ציסטה פאראמניסקלית של מפרק הברך היא ציסטה של המניסקוס שהתפשטה לאזור הפריקפסולרי ולרצועות. התצורה דמוית הגידול מגיעה לגדלים גדולים ואינה נעלמת כאשר הברך נמתחת. קל למשש אותה והאבחון אינו קשה. ציסטה פאראמניסקלית של מפרק הברך שייכת לדרגה III של ניוון ציסטי של המניסקוס והיא צורה מורכבת, שהטיפול בה דורש התערבות כירורגית. ברוב המקרים, טיפול מורכב, התערבות כירורגית ופיזיותרפיה לאחר מכן נותנים תוצאה חיובית ותפקודי מפרק הברך בחולים משוחזרים כמעט לחלוטין, מה שעוזר לאדם לחזור לחיים בריאים ומלאים ללא הגבלות. אך אל תשכחו שציסטה פאראמניסקלית של מפרק הברך היא לרוב צורה מתקדמת של ציסטה נפוצה של הברך, ולכן ביקור בזמן אצל רופא, אבחון וטיפול במחלה בשלבים המוקדמים יסייעו במניעת התערבות כירורגית.

ציסטה גנגליון של מפרק הברך

ציסטה גנגליונית של מפרק הברך אינה שכיחה במיוחד. ציסטה זו בברך היא תצורה שפירה שמקורה בקפסולת המפרק ונגיד הגיד. אלו הן תצורות כדוריות או אליפטיות עם צינור במרכז המחבר את ציסטת הגנגליונית עם קפסולת המפרק ונגיד הגיד. ציסטות אלו מלאות בעיקר בחומר שקוף נוזלי (לעיתים רחוקות ג'לטיני). בבדיקה, ציסטת הגנגליונית דומה לשק מים קטן או נראית כמו גידול צפוף וגמיש. אי אפשר לנקוב בנקודה המדויקת והחד משמעית בסיבת ציסטת הגנגליונית, אך לרוב היא מופיעה אצל נשים צעירות עם היפר-מוביליות של המפרק או כתוצאה מפגיעות טראומטיות במפרק.

ציסטה סינוביאלית של מפרק הברך

ציסטה סינוביאלית היא מחלה המאופיינת בהרניה או היפרטרופיה (הגדלה) של קרום הסינוביאלי של המפרק. כיום, הרפואה אינה מסוגלת לנקוב בסיבת המחלה המדויקת, אך קיימים מספר גורמי סיכון, כגון דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית ופגיעות טראומטיות במפרקים. הטיפול בציסטה זו בברך הוא כירורגי ברוב המקרים, מכיוון ששיטות טיפול שמרניות אינן יעילות במיוחד. הניתוח כרוך בהסרה מלאה של הציסטה הסינוביאלית ותפירה שלאחר מכן של נקודת התורפה של הקפסולה באמצעות תפר מיוחד, המסייע בחיזוקה. כיום, שיטה פופולרית היא הסרה אנדוסקופית של ציסטה בברך, בשל העובדה ששיטה זו פחות טראומטית ותקופת ההחלמה מהירה ויעילה יותר. אך בכל מקרה, אין לדחות ביקור אצל הרופא, מכיוון שהציסטה הסינוביאלית עלולה להיקרע וזה בתורו יסבך משמעותית את כל תהליך הטיפול וההחלמה.

ציסטה מתחת למפרק הברך

ציסטה מתחת למפרק הברך (ציסטה של בייקר) היא גידול שפיר בעל מבנה אלסטי צפוף המאופיין במתיחה של קפסולת המפרק והקרום הסינוביאלי של מפרק הברך. מבחינה קלינית, היא מתבטאת כבליטה בצורת אליפסה באזור הפופליטלי. ציסטה של בייקר דומה במבנה שלה לבקע, מכיוון שגופה אינו מורכב מתאים בודדים, אלא מחובר לקפסולת המפרק. ציסטה של הפופליטליה בולטת בצורה החזקה ביותר כאשר הברך מושטת; כאשר הברך כפופה, היא פחות צפופה ופחות קמורה. כאשר ציסטה של הפופליטליה מגיעה לגדלים גדולים, היא יכולה להגביל את התנועה בברך, לסתום ורידים (מה שמוביל לדליות שלהם), או יכולה ללחוץ על עצבים סמוכים ובכך לגרום לחוסר תחושה בכף הרגל. כאשר הציסטה נקרעת, מופיע כאב מתחת לברך, נוזל יוצא מהחלל שלה ומתפשט לשוק, וגורם לנפיחות שלה. הסרה כירורגית של ציסטה של בייקר היא כיום שיטת הטיפול היעילה ביותר ובהתאם לכך יש לה תוצאות חיוביות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון ציסטה במפרק הברך

אבחון ציסטה בברך מתבצע על ידי רופא טראומטולוגיה או אורתופד. ציסטה בברך היא מחלה משנית, ולכן האבחון מבוסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תלונות, שיטות בדיקה מעבדתיות ואינסטרומנטליות. כיום, השיטות הפופולריות והמדויקות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי הן MRI ואולטרסאונד של מפרק הברך, הן מאפשרות לקבוע במדויק את גודל ומיקום הציסטה. לעיתים, במקרים חמורים מאוד, פונים לשימוש באבחון ארתרוסקופי - דרך חתך קטן עם צינור אופטי, נבדק חלל המפרק. שיטת אבחון מעבדתית פופולרית היא ניקוב ציסטה בברך ולאחר מכן בדיקה של תוכנה. הודות לאבחון מדויק ואבחון נכון, הטיפול בציסטה בברך יניב תוצאה חיובית.

[ 14 ], [ 15 ]

טיפול בציסטות במפרק הברך

טיפול בציסטות במפרק הברך כרוך בגישה מקיפה לטיפול במחלה. מודגשות מספר נקודות עיקריות בטיפול, ואלה הן:

• טיפול תרופתי. ברוב המקרים, טיפול תרופתי בציסטות בברך אינו שיטה יעילה. לעתים קרובות, תרופות נקבעות על ידי רופא לפני או אחרי הניתוח. במקרה זה, נקבעות תרופות המקלות על דלקת ומקלות על כאב, מדובר בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות כגון דיקלופנק, איבופרופן, קטופרופן, אינדומטצין. תרופות אלו משמשות בצורת טבליות, משחות, זריקות. תרופות אלו יכולות להקל על כאב ודלקת, אך הן אינן יכולות לרפא לחלוטין ציסטה בברך, כך שאם הציסטה לא מוסרת בזמן, עלולים להתרחש סיבוכים והישנות של המחלה בצורה חריפה יותר.
• שיטות כירורגיות לטיפול בציסטה בברך כוללות ניקור ציסטה והסרה כירורגית של הציסטה. במהלך ניקור, הציסטה מנוקבת במחט עבה והנוזל נשאב החוצה, לאחר מכן מוזרקות תרופות סטרואידיות (הורמונליות) נוגדות דלקת כגון ברליקורט, טריאמצינולון, קנלוג, דיפרוספן לתוך הבורסה הבין-גידית. ניקור נותן תוצאה זמנית, שכן בעתיד, עם עומסים על מפרק הברך, החלל באזור הפופליטלי יתמלא שוב בנוזל סינוביאלי ויהיה שוב צורך בניקור חוזר. הסרה כירורגית היא הסרה מלאה של הציסטה בהרדמה מקומית. ניתוח זה נמשך לא יותר מ-30 דקות. ניתן לשחרר את המטופל מבית החולים תוך יום, ולאחר כשבוע, המטופל כבר רשאי ללכת.
• טיפול בציסטות בברך באמצעות תרופות עממיות יעיל רק אם הציסטה נמצאת בשלב הראשוני שלה, ובהתאם, קטנה בגודלה. תרופות עממיות יכולות לשמש גם כשיטת טיפול נוספת במהלך טיפול תרופתי או במהלך תקופת ההחלמה לאחר ניתוח. ישנם מספר מתכונים פופולריים ויעילים ברפואה עממית לטיפול בציסטות בברך:

1. טיפול בתמיסת שפם זהוב. יש לכתוש את שפם הזהוב ולמלא אותו עד לנפח של 34 מנפח צנצנת של שלושה ליטר, לאחר מכן למלא עד הסוף במים, לסגור במכסה הדוק ולהשאיר למשך 20 יום במקום חשוך לחליטה. לאחר מכן, יש לסנן את החליטה וליטול שלוש פעמים ביום, 2 כפות, 10 דקות לפני הארוחות. ניתן להשתמש בעשב מהחליטה כקומפרס על הברך.
2. טיפול עם סילאן. יש לקצוץ דק 2 כפות של סילאן ולשפוך מים רותחים (100 מ"ל), להשאיר למשך 30 דקות ולהכין קומפרס פעם ביומיים למשך 2-3 שעות. קומפרס זה מקל היטב על דלקות וכאבים בברך.
3. יישומים עם עלי סמבוק ופטל. יש לקחת עלי סמבוק ופטל בפרופורציות שוות, לשפוך מים רותחים (100 מ"ל), להשאיר למשך 30 דקות. יש להניח את מסת העלים על גזה, להניח אותה על הברך, להניח שעוונית מעל ולהשאיר את הקומפרס למשך שעתיים. יש לחזור על ההליך מדי יום לפני השינה.

בעת שימוש במתכוני רפואה מסורתית, ראוי לזכור שלא כולם יכולים להפיק תועלת מטיפול זה או אחר. ציסטה בברך היא מחלה דמוית גידול, ולכן עירויים וקומפרסים לא תמיד יכולים לתת השפעה טובה ולהיפטר לחלוטין מהמחלה. כל סוג של טיפול ברפואה מסורתית חייב להיות מוסכם עם הרופא המטפל, ורק אז להשתמש בו.

• פיזיותרפיה. טיפול גופני לטיפול בציסטה במפרק הברך משמש אך ורק בתקופת ההפוגה, כאשר אין דלקת או כאב במפרק. אחרת, פעילות גופנית עלולה להוביל לכאב ולסבך את המצב הכללי של המחלה. תרגילים לטיפול גופני לציסטה בברך צריכים להיקבע על ידי פיזיותרפיסט ובהתחלה יש לבצע אותם רק תחת פיקוחו. כדי להפחית את כאבי המפרקים, משתמשים בקרינת UV, האזור הפגוע במפרק נחשף לאור אולטרה סגול. שיטת טיפול זו מתבצעת כל יום או כל יומיים, בסך הכל לא משתמשים ביותר מ-5-6 מפגשים של קרינה כזו. כדי להקל על דלקת, משתמשים בטיפול בלייזר אינפרא אדום, טיפול UHF בעוצמה נמוכה וטיפול בגלי סנטימטר בעוצמה גבוהה. כל מהלך הטיפול מסוג זה כולל לא יותר מ-10-15 הליכים. אבחון אולטרסאונד, אמבטיות מימן גופרתי ורדון משמשים לשיפור זרימת הדם.

בבית, המטופל יכול לעשות פיזיותרפיה (אך רק באישור פיזיותרפיסט) וגם לעשות עיסוי עצמי קל של הברך.

מניעת ציסטות במפרק הברך

שיטות למניעת ציסטות בברך כוללות טיפול גופני במהלך הפוגה או תרגילים גופניים שמטרתם לחזק את שרירי הברך. חשוב גם לא להפעיל יתר על המידה את מפרק הברך, מכיוון שרוב ציסטות הברך מופיעות עקב עומסים מוגזמים במהלך עבודה פיזית כבדה או במהלך ספורט. כשיטת טיפול תחזוקה, ניתן להשתמש בתרופות לחיזוק הרצועות והמפרקים כמו גלוקוזאמין סולפט, כונדרויטין סולפט, קולגן, סידן וויטמין D. תרופות אלו יעילות מאוד במניעת מחלות של מערכת השרירים והשלד. חשוב לא להתעלם מתסמיני כאב, אפילו קלים, בברך, מכיוון שציסטה בברך יכולה להופיע כמחלה משנית, על רקע מחלה אחרת של מפרק הברך.

בעולם המודרני, ציסטה בברך היא מחלה שכיחה למדי ומאובחנת לרוב בשלבים מאוחרים, כאשר יש צורך להשתמש בשיטות טיפול כירורגיות. לכן, יש להקשיב לגוף ולהתייעץ עם רופא בכל סימפטום, אפילו קל, של המחלה. ככל שהמחלה תתגלה ותאובחן מוקדם יותר, כך הטיפול וההחלמה של המטופל יהיו יעילים יותר.