שיטות אבחון פונקציונליות בגינקולוגיה

שיטות אבחון פונקציונליות בגינקולוגיה מאפשרות לאבחן תפקודים לקוי של מערכת הרבייה וגם חשובות לניטור תוצאות הטיפול הפונקציונלי.

מדידת טמפרטורה בסיסית

הבדיקה מבוססת על ההשפעה ההיפרתרמית של פרוגסטרון. לאחרון יש השפעה ישירה על מרכז התרמו-רגולציה הממוקם בהיפותלמוס. לכן, עם עלייה בהפרשת פרוגסטרון במחצית השנייה של המחזור החודשי הרגיל, נצפית עלייה בטמפרטורת הבסיס ב-0.4-0.8 מעלות צלזיוס. טמפרטורה דו-פאזית מתמשכת מצביעה על התרחשות ביוץ ועל נוכחות של קורפוס צהוב פעיל.

טמפרטורת הבסיס נמדדת עם אותו מדחום בבוקר על קיבה ריקה, מבלי לקום מהמיטה, במשך 10 דקות. הנתונים המתקבלים מוצגים בצורה גרפית. בכל הווריאציות של שינויים תקינים בטמפרטורה הבסיסית בשלב הזקיק של המחזור, היא נמוכה מ-37 מעלות צלזיוס, ולאחר הביוץ היא עולה ל-37.1-37.3 מעלות צלזיוס, לעיתים רחוקות ל-37.6 מעלות צלזיוס.

לרוב, לפני שהטמפרטורה מתחילה לעלות, נצפית ירידה לטווח קצר (0.3-0.4°), התואמת בזמן את הביוץ. 1-2 ימים לפני תחילת הווסת, הטמפרטורה הבסיסית יורדת שוב.

כדי לקבוע את אופי עקומת הטמפרטורה, יש צורך למדוד את הטמפרטורה במהלך 3 מחזורי וסת. אם הטמפרטורה הבסיסית בשלב השני של המחזור עלתה ב-0.2-0.3 מעלות צלזיוס, הדבר מצביע על אי ספיקה של תפקוד הגופיף הצהוב. עלייה מהירה בטמפרטורה 2-3 ימים לפני תחילת הווסת קשורה לחוסר ספיקה של פרוגסטרון ואסטרוגנים כאחד. טמפרטורה חד-פאזית בטווח של 36.5-36.9 מעלות צלזיוס עם תנודות קלות מצביעה על מחזור ללא ביוץ. עלייה מתמשכת בטמפרטורה בטווח של 37.2-37.4 מעלות צלזיוס במשך 18 ימים או יותר או 7 ימים לאחר עיכוב בווסת הבאה עם מחזור וסת סדיר עשויה להיות במקרה של הריון. בהריון תקין, הטמפרטורה הבסיסית נשארת גבוהה במהלך 4 החודשים הראשונים. ירידה בטמפרטורה מצביעה לעיתים קרובות על איום של הפסקת הריון. בעת ביצוע בדיקה זו, יש לזכור כי הטמפרטורה הבסיסית יכולה לעלות עם זיהומים כרוניים, כמו גם עם שינויים פתולוגיים בחלקים העליונים של מערכת העצבים המרכזית, היפר-תירואידיזם.

טמפרטורת הבסיס או רקטלית (ברקטום) נמדדת על ידי האישה מדי יום, מבלי לקום מהמיטה במשך 10 דקות לאורך המחזור החודשי. טמפרטורת הבסיס אצל אישה בריאה משתנה בהתאם לשלב המחזור החודשי. במהלך מחזור ביוץ עם שלבים ראשונים ושניים מלאים, טמפרטורת הבסיס עולה ב-0.5 מעלות צלזיוס מיד לאחר הביוץ ונשארת ברמה זו במשך 12-14 ימים. עליית הטמפרטורה נובעת מההשפעה התרמוגנית של פרוגסטרון על מרכז התרמו-רגולציה.

כדי לקבוע את אופי עקומת הטמפרטורה, יש צורך למדוד את הטמפרטורה הבסיסית במשך 3 מחזורים.

בדיקת ריר צוואר הרחם

במהלך מחזור חודשי תקין, התכונות הפיזיקוכימיות של הריר וכמות ההפרשה כפופות לשינויים אופייניים (מ-60 מ"ג/יום בשלב הזקיק המוקדם ועד 700 מ"ג/יום במהלך הביוץ). בשלב זה, פעילותם של חלק מאנזימי הריר עולה ומופיעה נוזליותו, הקשורה לירידה בצמיגות. תופעות האישון, השרך והמתח של הריר בצוואר הרחם מבוססות על שינויים בהפרשה ובכוח השבירה של הריר בצוואר הרחם.

תופעת האישון קשורה לשינויים בכמות הריר בהתאם לרוויה ההורמונלית של הגוף ולטונוס צוואר הרחם. ביום ה-8-9 של המחזור החודשי, מופיע ריר שקוף וזכוכית בפתח החיצוני המורחב של תעלת צוואר הרחם. כאשר קרן אור מופנית אל מערכת העצבים החיצונית עם טיפת ריר בולטת, היא נראית כהה ודומה לאישון. כמות הריר המופרש וקוטר מערכת העצבים החיצונית עולים בהדרגה, ומגיעים למקסימום עד הביוץ, ואז יורדים לערכים מינימליים בשלב הלוטאלי המאוחר.

המבחן מוערך בסולם של שלוש נקודות:

1. נוכחות של נקודה כהה - נקודה אחת (+) - שלב פוליקולרי מוקדם;
2. נוכחות של נקודה כהה - 0.2-0.25 ס"מ - 2 נקודות (++) - שלב פוליקולרי ממוצע;
3. נוכחות של נקודה כהה - 0.3-0.35 ס"מ - 3 נקודות (+++) - ביוץ (ייצור אסטרוגן מקסימלי).

לאחר הביוץ, עם ירידה בהפרשת האסטרוגן, תסמין האישון נחלש בהדרגה ונעלם עד היום ה-20 עד ה-23 של המחזור החודשי.

נוכחות של תופעת אישון חלשה במהלך המחזור החודשי מעידה על היפואסטרוגניזם, שמירה על רמה גבוהה (3 נקודות) במהלך המחזור - בערך היפראסטרוגניזם, ברמה של 2-3 נקודות - על חוסר תפקוד של הגופיף הצהוב. במקרה של שחיקה, דלקת אנדוצרוויק, קרעים ישנים של צוואר הרחם, הבדיקה אינה אופיינית.

תופעת השרך (מבחן ארבוריזציה) מבוססת על יכולתו של ריר צוואר הרחם ליצור גבישים כאשר הוא מיובש. הגורם להתגבשות נחשב לשינויים בתכונות הפיזיקוכימיות של הריר תחת השפעת אסטרוגנים (האינטראקציה של נתרן כלורי עם פוליסכרידים, קולואידים ומוצין, רמת החומציות של הריר).

החומר נאסף באמצעות פינצטה אנטומית, המוחדרת לתעלת צוואר הרחם לעומק של 0.5 ס"מ. טיפת הריר המתקבלת מועברת לזכוכית ומיובשת. ההערכה מתבצעת תחת מיקרוסקופ בהגדלה נמוכה. כבר ב-2 נקודות (++) ניתן לראות דוגמת עלים ברורה, ב-3 (+++) גבישים יוצרים עלים גדולים, המשתרעים בזווית של 90°, עם גבעולים עבים. עם תפקוד מלא של הגופיף הצהוב בשלב הלוטאלי של המחזור, תופעת השרכים נעלמת בהדרגה. נוכחות תופעת השרכים לאורך המחזור החודשי מצביעה על הפרשה גבוהה של אסטרוגנים ועל היעדר שלב לוטאלי (מחזור אנובולטורי עם התמדה זקיק), היעדרותה במהלך הבדיקה עשויה להצביע על מחסור באסטרוגן.

מתח ריר צווארי - משתנה במהלך המחזור החודשי. המקסימום עולה בקנה אחד עם הייצור המקסימלי של אסטרוגנים במהלך הביוץ. ריר נאסף על ידי החדרת מלקחיים לתעלת צוואר הרחם. לאחר מכן המכשיר מוסר ונקבע המתח על ידי פריסה עדינה של הענפים. הריר נמתח לחוט, שאורכו נמדד בסנטימטרים. ככל שייצור האסטרוגן גבוה יותר, כך חוט הריר ארוך יותר. הבדיקה מוערכת באמצעות מערכת של שלוש נקודות:

• נקודה אחת (+) - אורך חוט עד 6 ס"מ;
• 2 נקודות (++) - אורך חוט 8-10 ס"מ;
• 3 נקודות (+++) - אורך חוט 15-20 ס"מ.

ב-3 נקודות נצפית הייצור המקסימלי של אסטרוגנים בגוף (במהלך הביוץ). בשלב הלוטאלי של המחזור, מתח הריר יורד שוב.

תסמין של מתיחת ריר צוואר הרחם

התסמין של מתיחה של ריר צוואר הרחם תלוי בייצור האסטרוגן על ידי השחלות. בעזרת פינצטה, קחו ריר מתעלת צוואר הרחם, פרשו את הענפים ומדדו את אורך חוט הרירי. המתיחה המקסימלית של חוט הרירי מתרחשת בזמן הביוץ ומגיעה ל-10-12 ס"מ.