מחזור חודשי תקין

המחזור החודשי הוא שינוי מחזורי אינדיבידואלי שחוזר על עצמו באופן קבוע במערכת הרבייה ובגוף בכללותו.

המחזור החודשי הוא תהליך מורכב ביותר, ויסותו מתבצעת על ידי המערכת הנוירואנדוקרינית. השינויים הבולטים ביותר מתרחשים בחמש רמות של מערכת הרבייה: ברחם, בשחלות, בבלוטת יותרת המוח הקדמית, בהיפותלמוס (בעיקר בגרעינים הקשתיים של ההיפותלמוס הבזיאלי) ובמבנים החוץ-היפותלמיים של מערכת העצבים המרכזית. תפקודה של כל רמה מווסת על ידי הרמה הגבוהה יותר באמצעות מנגנון של משוב חיובי או שלילי.

רקמות הרחם הן רקמות מטרה להורמוני סטרואידים של המין. תאי רקמת הרחם מכילים קולטני הורמונים גרעיניים וציטופלזמיים, כאשר לאחרונים בעלי ספציפיות קפדנית לאסטרדיול, פרוגסטרון או טסטוסטרון.

במחצית הראשונה של המחזור החודשי, אשר, בהתאם למשך הזמן הכולל שלו, נמשך (14±3) ימים, רירית הרחם נמצאת תחת השפעה עיקרית של אסטרוגנים, אשר מבטיחים שינויים תקינים של פרוליפרציה בבלוטות, בסטרומה ובכלי הדם של השכבה התפקודית. המחצית השנייה של מחזור הרחם נמצאת תחת השפעה גסטגנית ונמשכת (14±2) ימים. שלב הקילוף, או הדחייה, של השכבה התפקודית של רירית הרחם מתרחש עקב ירידה בטיטר של שני הורמוני המין ונמשך בין 3 ל-6 ימים.

ביוסינתזה של סטרואידים מיניים מתרחשת בשחלות. כיום נקבע כי אסטרדיול מיוצר בעיקר בתאי גרנולוזה; פרוגסטרון - בתאי קורפוס צהוב; אנדרוגנים - בתאי תקה ובסטרומה השחלתית. איברי המין משפיעים לא רק על איבר המטרה - הרחם, אלא גם על החלקים המרכזיים של מערכת הרבייה: בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס וחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית.

בתורו, תפקוד השחלות נתון להשפעה מווסתת של בלוטת יותרת המוח הקדמית, המייצרת הורמונים גונדוטרופיים: הורמון מגרה זקיק (FSH), לוטרופין (הורמון לוטאין, LH) ופרולקטין (הורמון לוטאוטרופי, LTH). FSH ו-LH הם גלוקופרוטאינים, פרולקטין הוא פוליפפטיד. תפקידיהם של הורמונים אלה רחבים ומורכבים ביותר. בפרט, FSH מגרה את הצמיחה וההבשלה של הזקיק, מגדיל את מספר קולטני ה-LH בגרנולוזה, ויחד עם LH מגרה את הסינתזה של אסטרוגנים ומשרה ביוץ. היווצרות הגופיף הצהוב מתבצעת בהשפעת LH. פרולקטין משתתף בסינתזה של פרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב. מחקרים בשנים האחרונות הראו כי הפרשת LH ו-FSH מתרחשת במצב פועם, שקצבו תלוי בפעילות התפקודית של אזור יותרת המוח של ההיפותלמוס. תאי העצב של הגרעינים הקשתיים של ההיפותלמוס הבזיאלי-אמצעי מפרישים הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH) במצב מחזורי, מה שמבטיח את הקצב המתאים של שחרור LH: תכוף יותר - בשלב הראשון של המחזור החודשי ופחות תכוף - בשלב השני. משרעת שחרור ההורמון הגונדוטרופי נקבעת בעיקר על ידי רמת האסטרדיול.

תפקוד הגרעינים הקשתיים אינו אוטונומי; הוא נקבע במידה רבה על ידי פעולתם של נוירוטרנסמיטרים (אמינים ביוגניים ואופיאטים אנדוגניים), שדרכם מפעילים המבנים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית את השפעתם.

לפיכך, המחזור החודשי הוא תהליך מורכב רב-קשרי, שהביטוי החיצוני שלו הוא דימום קבוע הקשור לדחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם, ומהותו היא ביוץ הזקיק ושחרור ביצית בוגרת המוכנה להפריה. תפקוד לקוי של כל רמה של מערכת הרבייה יכול להיות מלווה בדימום רחמי על רקע אי-ביוץ (בתדירות גבוהה יותר) או עם ביוץ נשמר (בתדירות נמוכה יותר).

גבולות הגיל של תפקודי המחזור החודשי הם וסת ראשונה וגיל המעבר. האחרונים, יחד עם תחילת הפעילות המינית וכל הריון, שבדרך כלל נפתר או נקטע, קשורים לתקופות הקריטיות כביכול של התפתחות גוף האישה. עקב העומס המוגבר על גוף האישה ברגעים אלה, שכיחים תקלות וכשלים במנגנוני הוויסות של האיברים והמערכות החשובים ביותר, מה שמוביל להופעה או החמרה של הפרעות נסתרות בעבר בעבודתן, להתפתחות מחלות סומטיות, אנדוקריניות, גינקולוגיות, נפשיות וזיהומיות קשות.

שינויים מחזוריים באנדומטריום במהלך המחזור החודשי

היום הראשון של דימום ווסתי נחשב ליום הראשון של המחזור החודשי. לאחר הווסת, השכבה הבסיסית של רירית הרחם מכילה בלוטות ראשוניות ושכבה דקה מאוד של תאי סטרומה - 1-2 מ"מ. בהשפעת האסטרוגנים, מתחילה צמיחה מהירה של בלוטות וסטרומה עקב חלוקת תאים מיטוטית. בסוף שלב הריבוי, לפני הביוץ, עובי רירית הרחם הוא 12-14 מ"מ. אולטרסאונד מראה בבירור את הלינאריות של רירית הרחם ולעתים קרובות קובע את זרימת הדם באמצעות דופלר.

48-72 שעות לאחר הביוץ, רמות פרוגסטרון מוגברות הופכות את שלב הריבוי של התפתחות רירית הרחם לשלב הפרשה.

בשלב ההפרשה של המחזור, בלוטות רירית הרחם יוצרות חללים אופייניים המכילים גליקוגן. ביום ה-6-7 לאחר הביוץ, פעילות ההפרשה של בלוטות רירית הרחם היא מקסימלית. פעילות זו נמשכת עד היום ה-10-12 לאחר הביוץ ולאחר מכן יורדת בחדות. ידיעת הזמן המדויק של הביוץ, באמצעות ביופסיה של רירית הרחם, ניתן לקבוע האם התפתחות שלב ההפרשה של רירית הרחם תקינה או לא, דבר בעל חשיבות רבה באבחון צורות מסוימות של אי פוריות והפלה.

באופן מסורתי, מחקר זה בוצע ביום ה-10-12 לאחר הביוץ (יום 25-26 של המחזור החודשי). על מנת לאבחן - אי ספיקה של השלב הלוטאלי - ניתן לבצע ביופסיה של רירית הרחם בימים אלה של המחזור. מחקרים בשנים האחרונות הראו כי מומלץ יותר לבצע ביופסיה ביום ה-6-8 לאחר הביוץ - זמן ההשרשה. עד למועד ההשרשה, מתרחשים שינויים גדולים מאוד באנדומטריום בהשוואה לימים אחרים של המחזור. זאת בשל הופעתו של מה שנקרא "חלון ההשרשה". השינויים כוללים: ביטוי של גליקופרוטאינים ספציפיים, מולקולות הידבקות, ציטוקינים ואנזימים שונים.

נתונים מעניינים ביותר הושגו על ידי ג'. ניקאס (2000) במחקר על המורפולוגיה של פני השטח של רירית הרחם באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים סורק. המחבר ביצע ביופסיות רירית הרחם עוקבות במרווחים של 48 שעות באותן מטופלות במחזור טבעי, לאחר סופר-ביוץ ובמחזור של טיפול הורמונלי מחזורי. בשלב השגשוג של המחזור, פני השטח של תאי רירית הרחם משתנים, הם מוארכים או מצולעים עם מתיחה מינימלית, פערים בין תאיים בקושי ניתנים להבחנה ומיקרו-וילי של תאים ריסים הם נדירים. בסוף שלב השגשוג, מספר הוילי עולה. בשלב ההפרשה, שינויים בפני התא מתרחשים פשוטו כמשמעו לפי שעה. ביום ה-15-16 של המחזור, פני התא בולטים בחלק המרכזי, ביום ה-17 בליטות אלו לוכדות את כל החלק העליון של התא והמיקרו-וילי גדלים, הופכים ארוכים ועבים. ביום ה-18-19 של המחזור, המיקרו-וילי מצטמצמים על ידי התמזגות או היעלמות, התאים נראים מכוסים בקרום דק העולה מעל ראשי התאים. ביום ה-20 של המחזור, הוילי כמעט נעלמים, ראשי התאים מגיעים לשיא בליטהם, המרווחים בין התאים גדלים (תופעה המכונה "pinopod" בספרות האנגלית) - נקודת השיא של התפתחות אנדומטריום הפרישה. תקופה זו נקראת "חלון ההשתלה". ביום ה-21, הבליטות מצטמצמות, ווילי קטן מופיע על פני התא. הקרומים מתקמטים, התאים מתחילים להתמעט. ביום ה-22, מספר הוילי עולה. עד היום ה-24, התאים נראים בצורת כיפה, עם ויליים קצרים רבים. ביום ה-26 מתחילים שינויים ניווניים, המסתיימים בדימום וסת ביום ה-28 של המחזור.

ההערכה היא שהופעתו והתפתחותו של "חלון ההשרשה" סינכרוניות בזמן עם התפתחות העובר במחזור ההתעברות במהלך מחזור וסת רגיל. במקרה של אי פוריות ואובדן הריון מוקדם, התפתחות "חלון ההשרשה" עשויה "להקדים" או "לפגר" אחרי התפתחות העובר, מה שעלול להוביל להפרעות השרשה ולהפסקת הריון.

תפקידם של פרוסטגלנדינים במערכת הרבייה

על פי חוקרים רבים, לפרוסטגלנדינים תפקיד מהותי בתפקוד הרבייה האנושי. פרוסטגלנדינים נוצרים מחומצה ארכידונית חופשית על ידי הידרוליזה, וישנן שתי דרכים להיווצרותם - ליפוקסיגנאז (יצירת לויקוטריאנים) ומסלול ציקלואוקסיגנאז - היווצרות הפרוסטגלנדינים עצמם.

הפרוסטגלנדינים האמיתיים הראשונים הם PgG2 ו-PgH, שזמן מחצית החיים שלהם הוא כ-5 דקות, כמו אמהות, שמהן נוצרת לאחר מכן כל משפחת הפרוסטגלנדינים. החשיבות הגדולה ביותר של כל הפרוסטגלנדינים במערכת הרבייה ניתנת לפרוסטגלנדינים E ו-F20, אולי PgD2.

לדברי מונקדה ס., טרומבוקסן אינו פרוסטגלנדין אמיתי, בניגוד לפרוסטציקלין, אלא הם אנטגוניסטים: פעולתו של אחד מכוונת נגד פעולתו של השני, אך בדרך כלל צריך להיות איזון ביניהם.

תרומבוקסאן A2 הוא מכווץ כלי דם רב עוצמה, Rd12 הוא מרחיב כלי דם. תרומבוקסאן מסונתז בטסיות דם, בריאות ובטחול, בעוד שפרוסטציקלין מסונתז בלב, בקיבה ובכלי הדם. פרוסטציקלין מסונתז גם בריאות באופן רגיל, ותחת השפעת גירוי של תרומבוקסאן.

תרומבוקסאן A2 הוא ממריץ של הידבקות וצבירה של טסיות דם. פרוסטציקלין המסונתז באנדותל מעכב הידבקות וצבירה של טסיות דם, ומונע היווצרות פקקת. כאשר כלי הדם ניזוקים, האיזון מופר ומתרחשת פקקת באזור הפגוע, אך נרשמת רמה מסוימת של פרוסטציקלין. פרוסטגלנדינים עוברים מטבוליזם בריאות, בכליות ובכבד. פרוסטגלנדינים E ו-FM עוברים מטבוליזם בעיקר בריאות. בשל זמן מחצית החיים הקצר של פרוסטגלנדינים, הם פועלים באופן אוטוקריני/פאראקריני באתר היווצרותם.

לפי ד"ר אולסון, גלוקוקורטיקואידים הם מעכבי סינתזת פרוסטגלנדינים. הם גורמים לסינתזה של חלבוני ליפוקורטין (או אנקסינים), אשר חוסמים את פעולת הפוספוליפאזות.

אספירין ואינדומטצין הם מעכבי סינתזת פרוסטגלנדינים. העיכוב מתבצע באמצעות אנזימי ציקלואוקסיגנאז. מאפיין מיוחד של אספירין הוא השפעתו ארוכת הטווח על טסיות הדם, על תוחלת החיים שלהן (8-10 ימים). במינונים קטנים, אספירין חוסם סינתזת טרומבוקסאן רק בטסיות הדם, ובמינונים גדולים, ייצור פרוסטציקלין בדופן כלי הדם.

פרוסטגלנדין F2alpha מעורב ברגרסיה של הקורפוס הצהוב אם לא התרחש הריון. מנגנון הלוטליזה מתרחש בשתי דרכים: הדרך הראשונה היא מהירה - פעולה כנגד LH עקב אובדן קולטני LH בקורפוס הצהוב של השחלה, זה קורה רק בתאים שלמים והוא תוצאה של פעולתם של מתווכים החוסמים את קולטני LH והפעלת אדנילט ציקלאז. תגובה איטית - עקב פעולה עקיפה של פרולקטין על קולטני LH.

ישנן עדויות לתפקידם של אסטרוגנים - עלייה באסטרוגנים מובילה לירידה בפרוגסטרון ולעלייה בפרוסטגלנדין F.

מחוץ להריון, רירית הרחם מכילה רמה מסוימת של פרוסטגלנדינים אשר משתתפים בדחיית רירית הרחם במהלך הווסת. במהלך ההריון, עקב תכולת הפרוגסטרון המוגברת, תאי רירית הרחם מייצרים רכיב הפרשה אשר מפחית את הסינתזה של פרוסטגלנדינים לאחר ההשרשה, ובכך מסייע בשמירה על הריון.

לפרוסטגלנדינים תפקיד חשוב בשמירה על זרימת הדם העוברית על ידי שמירה על הרחבת כלי הדם של הצינור העורקי. לאחר הלידה, ישנם מנגנונים, ככל הנראה בריאות, המובילים לסגירת הצינור העורקי. אם הסגירה לא מתרחשת, השימוש במעכב סינתזת הפרוסטגלנדינים, אינדומטצין, מקדם סגירת הצינור ביותר מ-40% מהפגים. לפרוסטגלנדינים תפקיד מפתח בריכוך צוואר הרחם ובזירוז לידה.

אילו פרמטרים מאפיינים מחזור חודשי תקין?

קוֹדֶם כֹּל:

• עיתוי הווסת החודשית (בזמן, מוקדם, מאוחר);
• סדירות (המחזור נספר מהיום הראשון של המחזור הבא ועד תחילת המחזור הבא);
• משך המחזור, אשר אצל רוב הנשים הבריאות הוא 21-35 ימים;
• משך הדימום, שבדרך כלל נע בין 3 ל-7 ימים;
• נפח איבוד דם ווסתי - 60-150 מ"ל;
• מחזורים כואבים;
• תאריך המחזור החודשי האחרון.

כל סטייה בכיוון זה או אחר של כל אחד מהפרמטרים עשויה להצביע על הפרעה מתפתחת. יחד עם זאת, פרמטרים אלה הם רק הצד החיצוני והכמותי של המחזור החודשי ואינם תמיד מאפיינים את הצד האיכותי - היכולת להשיג ולשמור על הריון. פרמטרים דומים של המחזור החודשי ניתן למצוא הן אצל נשים המסוגלות להרות והן אצל נשים עקרות. פרמטרים פנימיים וסמויים של המחזור החודשי, המשקפים את הצד האיכותי שלו ומתגלים בעיקר בעזרת שיטות בדיקה מיוחדות, הם: נוכחות ביוץ, וכתוצאה מכך, השלב השני של המחזור ושלמותו של האחרון.

לכן, מחזור הווסת הרגיל הוא סדיר, מבייץ ולכן דו-פאזי עם שלב שני מלא.

[ 1 ], [ 2 ]

מחקר על תפקוד הווסת

בבדיקת חולות גינקולוגיות, במיוחד אלו עם צורות שונות של הפרעות במחזור החודשי, יש לשים לב לגורמים שיכולים להשפיע על התפתחות וביטוי של הפרעות במחזור החודשי.

1. גִיל.
2. אנמנזה כללית: תנאי עבודה, סיכונים תעסוקתיים, תורשה, התפתחות סומטית ונפשית, מחלות וניתוחים קודמים.
3. אנמנזה גינקולוגית. תפקודי וסת: וסת ראשונה, משך התחלתה, סדירות, משך המחזור והווסת, נפח איבוד הדם, תסמונת כאב, תאריך הווסת האחרונה. תפקודי רבייה: מספר הריונות (לידות, הפלות, הפלות, הריון חוץ רחמי), סיבוכים במהלכם ואחריהם. מחלות גינקולוגיות וניתוחים.
4. היסטוריה רפואית: מתי החלו אי הסדירות במחזור החודשי, מהן, האם בוצעו בדיקות וטיפול.
5. בדיקה אובייקטיבית: גובה, משקל גוף, מבנה גוף, סטיגמות גנטיות (מומים מולדים, קפלי פטריגואיד בצוואר, כתמי לידה וכו'), מצב מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, מישוש בטני. אופי השעירות. מישוש בלוטת התריס, בלוטות החלב (גודל, צורה, עקביות, נוכחות ואופי הפרשות מהפטמות).
6. בדיקה גינקולוגית: מבנה איברי המין, הדגדגן; אצל נשים בתולות, מדידת אורך הנרתיק באמצעות גשש רחמי ובדיקה רקטלית; בדיקה נרתיקית (מצב הרירית ואופי ההפרשה, צורת צוואר הרחם, תסמין "אישון", גודל ומצב הרחם, הנספחים והשחלות).

בדיקות אבחון פונקציונליות של פעילות השחלות

תרמומטריה בסיסית (רקטלית) (RT). במחזור דו-פאזי, הטמפרטורה עולה מעל 37.0 מעלות צלזיוס במחצית השנייה של המחזור, בעוד שבמחזור חד-פאזי, היא נמוכה באופן מונוטוני.

קריטריונים למחזור חודשי תקין:

• אופי דו-פאזי לאורך כל המחזור החודשי.
• בשלב הראשון, טמפרטורת החלחולת נמוכה מ-37.0 מעלות צלזיוס.
• במהלך הביוץ, רמתו יכולה לרדת ב-0.2-0.3 מעלות צלזיוס.
• זמני הביוץ הם אך ורק באמצע המחזור או 1-2 ימים לאחר מכן.
• עלייה מהירה בטמפרטורת רקטלית לאחר הביוץ מעל 37.0 מעלות צלזיוס (בתוך 1-3 ימים).
• הפרש הטמפרטורה בין שלבי המחזור הוא עד 0.4-0.6 מעלות צלזיוס.
• משך השלב השני אינו עולה על 14 ימים (במחזור של 28-30 יום).
• משך עליית הטמפרטורה הרקטלית מעל 37.0 מעלות צלזיוס בשלב השני הוא לפחות 9 ימים (במחזור של 28-30 יום).
• ירידה מהירה בחום רקטלי מתחת ל-37.0 מעלות צלזיוס ערב המחזור החודשי.

אם הניתוח הראשוני של טמפרטורת רקטלית מאפשר לנו להעריך את מידת הפרעת המחזור החודשי (מחזור מלא - אי ספיקה של השלב השני - אי ספיקה של השלבים הראשון והשני - מחזור ללא ביוץ), אז דפוס השינויים בטבלה של טמפרטורת רקטלית במהלך טיפול הורמונלי יכול לשמש למטרות ניטור דינמי של יעילות הטיפול ובחירת המינון והעיתוי האופטימליים של השימוש בתרופה.

בדיקת ריר צוואר הרחם. בדינמיקה של המחזור החודשי, נבדקים פרמטרים כגון אופי תסמין ה"שרך", תופעת המתח בריר צוואר הרחם ותסמין ה"אישון", המוערכים כמותית בצורת מדד צוואר הרחם (מספר צוואר הרחם). תסמינים אלה בולטים ביותר באמצע המחזור, ערב הביוץ.

קולפוציטודיאגנוסטיקה היא בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיקיות. הדינמיקה של השינויים במדדי הקולפוציטולוזיס משקפת את התנודתיות הכוללת ברמת הורמוני השחלות בגוף במהלך המחזור. השיטה מאפשרת להעריך את רמת האסטרוגן, הפרוגסטגן, ובמקרים מסוימים, את רמת הרוויה של האנדרוגנים בגוף.

בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם (המתקבלת על ידי ביופסיה של רירית הרחם, גרידה אבחנתית נפרדת של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם) מבוצעת עם מחזור שמור ביום הראשון של הווסת; עם אמנוריאה - בכל יום, דימום לא מתפקד - עדיף בתחילת הדימום (רירית הרחם נשמרת).

קביעת רמות ההורמונים בסרום הדם. דם נלקח מווריד בבוקר, על קיבה ריקה. קביעת רמות ההורמונים הלוטיניזציה (LH) והמגרה זקיק (FSH) נחוצה במקרה של אמנוריאה או עיכוב ממושך במחזור החודשי לצורך אבחנה מבדלת של צורות מרכזיות ושחלות של הפרעות מחזור. אם המחזור נשמר, מחקר זה מבוצע ביום השלישי-שישי של המחזור החודשי.

קביעת רמת פרולקטין (PRL) נחוצה כדי לשלול אי ספיקה שחלתית היפרפרולקטינמית תכופה. אם המחזור נשמר, מומלץ לקחת דגימת דם בזמן העלייה הגדולה ביותר שלו, לאחר שלב פריחת הקורפוס הצהוב, - ביום ה-25-27 של המחזור (בסוף עליית הטמפרטורה של פי הטבעת בשלב השני); באוליגו- ואמנוריאה - על רקע עיכוב ארוך. אם מתגלה היפרפרולקטינמיה, כדי לשלול היפותירואיד, הצעד הבא הוא קביעת הפרמטרים ההורמונליים של בלוטת התריס - TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס), T3 (טרייודותירונין), T4 (תירוקסין), נוגדנים לתירוגלובולין (AT ל-TG) ותירואיד פראוקסידאז (AT ל-TPO). בדיקת דם להורמונים אלה נלקחת בכל יום במחזור.

רמות אסטרדיול (E1) נקבעות הן בשלב הראשון והן בשלב השני של המחזור כדי להעריך את מידת הרוויה באסטרוגן לפני טיפול בתרופות מעוררות ביוץ או כדי לשלול היפר-אסטרוגניזם. כדי להעריך את התאמת השלב השני של המחזור, יש צורך למדוד שוב את רמת הפרוגסטרון בימים 19-21 ו-24-26 של המחזור.

רמות הטסטוסטרון (T), הקורטיזול (K), ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), DHEA (דהידרואפיאנדרוסטרון) ו-Al (אנדרוסטנדיון) נבדקות בדרך כלל ביום ה-5-7 למחזור כחלק מהאבחנה המבדלת של צורות שונות של היפר-אנדרוגניזם.

בדיקות הורמונליות נוספות להערכת רמת הנזק במערכת ויסות התפקוד המיני כוללות בדיקות תפקודיות עם הורמונים (גסטגנים, אסטרוגנים וגסטגנים, ממריצי ביוץ, LH-RH, TRH, דקסמתזון וכו').

שיטות מודרניות לבדיקות מעבדה נוספות של חולים עם הפרעות שונות במחזור החודשי כוללות:

בדיקת רנטגן של הגולגולת - במקרה של הפרעות במחזור החודשי על מנת לשלול גידול בבלוטת יותרת המוח.

דימות ממוחשב ותהודה מגנטית - לאבחון מיקרואדנומות של בלוטת יותרת המוח, גילוי גידולים בשחלות ובאדרנל.

בדיקת שדה ראייה (בשני צבעים) - כדי לשלול צמיחה סופרסלרית של גידול בלוטת יותרת המוח.

קביעת הקריוטיפ - במקרה של אמנוריאה ראשונית כדי לשלול אנומליות גנטיות.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

אולטרסאונד של איברי האגן ביום ה-5-7 למחזור מאפשר לקבוע את גודל ומבנה הרחם, את גודל השחלות, לזהות את השלבים הראשוניים של התפתחות שרירנים ברחם, להבחין בין גידולי שחלות אמיתיים לבין הגדלתם הציסטית. השיטה מאפשרת ניטור גדילת הזקיק, נוכחות ותזמון הביוץ. המחקר בסוף המחזור מאפשר לאבחן שינויים היפרפלסטיים באנדומטריום (עובי של יותר מ-10-12 מ"מ).

אולטרסאונד של בלוטת התריס מאפשר להעריך את גודל בלוטת התריס, את נוכחותן של תצורות נודולריות וציסטיות, ולזהות סימנים האופייניים לדלקת כרונית של בלוטת התריס. נוכחות של נודולים וציסטות היא אינדיקציה לביופסיה דקורה. שאלת טקטיקות הטיפול הנוספות נקבעת במשותף עם אנדוקרינולוג.

בדיקת בלוטות החלב היא שיטת בדיקה חובה של חולות עם הפרעות במחזור החודשי. הבדיקה הקלינית כוללת בדיקה ומישוש של הבלוטות, בלוטות הלימפה האזוריות, בקרת לקטורה ואולטרסאונד. ממוגרפיה מבוצעת בנשים מעל גיל 35, נשים צעירות יותר - רק על פי אינדיקציות, כאשר מתגלים שינויים גושים או ציסטיים בבלוטות במהלך אולטרסאונד. הבדיקה מבוצעת ביום ה-5-7 עם מחזור שמור, עם אמנוריאה - בכל יום. פעילות הלקטורה בולטת יותר לקראת סוף המחזור.

היסטרוסלפינגוגרפיה (HSG) מיועדת לשלול מומים ברחם, הידבקויות ברחם, בלוטות גידול, היפופלזיה של הרחם. היא מבוצעת במחצית הראשונה של המחזור המאוחר בהיעדר סימני זיהום, שינויים בבדיקות דם, שתן, מריחות וגינליות.

שיטות בדיקה אנדוסקופיות

לפרוסקופיה מסומנת להפרעות במחזור החודשי, במיוחד בשילוב עם אי פוריות, כאשר קיים חשד לשינויים אורגניים באיברי האגן או במקרה של חוסר יעילות של טיפול הורמונלי ארוך טווח, וכן כאשר יש צורך לבצע ביופסיה של השחלות.

היסטרוסקופיה מסומנת להפרעות במחזור החודשי, אי פוריות, מנורגיה ומטרורגיה, וחשד לפתולוגיה תוך רחמית על סמך אולטרסאונד והיסטרוסלפינגוגרפיה (HSG).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]