הפרעות במחזור החודשי

הפרעות במחזור החודשי עלולות להפחית את יכולתן של נשים לעבוד לאורך זמן, מלווה בהידרדרות בתפקוד הרבייה (הפלה, עקרות), הן בעלות השלכות וסיבוכים מיידיים (דימום, אנמיה, אסתניה) והן בעלות השלכות וסיבוכים מרוחקים (סרטן רירית הרחם, סרטן השחלות, סרטן השד).

גורמים להפרעות במחזור החודשי

הפרעות במחזור החודשי הן בעיקר משניות באופיין, כלומר הן תוצאה של איברי מין (נזק למערכת הרגולציה ולאיברי המטרה של מערכת הרבייה) ופתולוגיה חוץ-גניטלית, השפעתם של גורמים שליליים שונים על מערכת הרגולציה הנוירו-הומורלית של תפקוד הרבייה.

הגורמים האטיולוגיים המובילים להפרעות במחזור החודשי כוללים:

• הפרעות בארגון מחדש של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח בתקופות קריטיות של התפתחות גוף הנשים, במיוחד במהלך גיל ההתבגרות;
• מחלות של איברי המין הנשיים (רגולטוריות, מוגלתיות-דלקתיות, גידול, טראומה, פגמים התפתחותיים);
• מחלות חוץ-גניטליות (אנדוקרינופתיות, זיהומים כרוניים, שחפת, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, המטופויזה, מערכת העיכול והכבד, מחלות מטבוליות, מחלות נוירופסיכיאטריות ולחץ);
• סכנות תעסוקתיות ובעיות סביבתיות (חשיפה לכימיקלים, שדות מיקרוגל, קרינה רדיואקטיבית, שכרות, שינויי אקלים פתאומיים וכו');
• הפרה של תזונה ומשטר עבודה (השמנת יתר, רעב, היפווויטמינוזיס, עבודה פיזית מוגזמת וכו');
• מחלות גנטיות.

הפרעות במחזור החודשי יכולות להיגרם גם מסיבות אחרות:

• חוסר איזון הורמונלי. ירידה ברמות הפרוגסטרון בגוף היא לעיתים קרובות הגורם לחוסר איזון הורמונלי בגוף, מה שמוביל לאי סדירות במחזור החודשי.
• מצבים מלחיצים. הפרעות במחזור החודשי הנגרמות כתוצאה מלחץ מלוות לעיתים קרובות בעצבנות, כאבי ראש וחולשה כללית.
• נטייה גנטית. אם לסבתא או לאמך היו בעיות מסוג זה, ייתכן בהחלט שירשתם את ההפרעה הזו.
• חוסר ויטמינים ומינרלים בגוף, תשישות הגוף, רזון כואב.
• שינויי אקלים.
• נטילת תרופות כלשהן עלולה לגרום לתופעות לוואי בצורה של אי סדירות במחזור החודשי.
• מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית.
• שימוש לרעה באלכוהול, עישון.

יש להדגיש כי עד שהמטופל יפנה לטיפול רפואי, ייתכן שהשפעת הגורם האטיולוגי נעלמה, אך השפעתו תישאר.

[ 1 ], [ 2 ]

שלבי המחזור החודשי

שלב פוליקולרי

שלב הווסת כולל את המחזור החודשי עצמו, שיכול להימשך בין יומיים לשישה ימים בסך הכל. היום הראשון של הווסת נחשב לתחילת המחזור. כאשר מתחיל שלב הזקיקים, זרימת הווסת נפסקת והורמונים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח מתחילים להיות מסונתזים באופן פעיל. הזקיקים גדלים ומתפתחים, השחלות מייצרות אסטרוגנים המגרים את חידוש רירית הרחם ומכינים את הרחם לקבלת הביצית. תקופה זו נמשכת כארבעה עשר ימים ומסתיימת בשחרור הורמונים לדם המעכבים את פעילותם של הורמונים מגרים זקיק.

שלב הביוץ

במהלך תקופה זו, הביצית הבוגרת עוזבת את הזקיק. זאת בשל עלייה מהירה ברמת הלוטאוטרופינים. לאחר מכן היא חודרת לחצוצרות, שם מתרחשת הפריה. אם הפריה לא מתרחשת, הביצית מתה תוך עשרים וארבע שעות. בממוצע, תקופת הביוץ מתרחשת ביום ה-14 של המחזור החודשי (אם המחזור נמשך עשרים ושמונה ימים). סטיות קלות נחשבות לנורמליות.

שלב הלוטיניזציה

שלב הלוטאין הוא השלב האחרון של המחזור החודשי ונמשך בדרך כלל כשישה עשר ימים. במהלך תקופה זו, הגופיף הצהוב מופיע בזקיק, ומייצר פרוגסטרון, אשר מקדם את היצמדות הביצית המופרית לדופן הרחם. אם לא מתרחש הריון, הגופיף הצהוב מפסיק לתפקד, כמות האסטרוגן והפרוגסטרון פוחתת, מה שמוביל לדחיית שכבת האפיתל, כתוצאה מסינתזה מוגברת של פרוסטגלנדינים. זה משלים את המחזור החודשי.

ניתן לייצג את התהליכים בשחלה המתרחשים במהלך המחזור החודשי באופן הבא: וסת → הבשלת הזקיק → ביוץ → ייצור הגופיף הצהוב → השלמת תפקודו.

ויסות המחזור החודשי

קליפת המוח, מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, הרחם, הנרתיק וחצוצרות משתתפים בוויסות המחזור החודשי. לפני שמתחילים לנרמל את המחזור החודשי, יש לפנות לגינקולוג ולבצע את כל הבדיקות הנדרשות. במקרה של תהליכים דלקתיים ופתולוגיות זיהומיות במקביל, ניתן לרשום טיפול אנטיביוטי ופיזיותרפיה. כדי לחזק את המערכת החיסונית, יש צורך ליטול קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, לשמור על תזונה מאוזנת ולנטוש הרגלים רעים.

כשל במחזור החודשי

אי ספיקת מחזור חודשי נמצאת לרוב אצל מתבגרים בשנה-שנתיים הראשונות מתחילת הווסת, אצל נשים בתקופה שלאחר הלידה (עד סוף ההנקה), והיא גם אחד הסימנים העיקריים לתחילת גיל המעבר ולסיום היכולת להפרות. אם אי ספיקת המחזור החודשי אינה קשורה לאף אחת מהסיבות הללו, אזי הפרעה כזו יכולה להיגרם על ידי פתולוגיות זיהומיות של איברי המין הנשיים, מצבי לחץ, חוסר איזון הורמונלי בגוף.

כאשר מדברים על אי ספיקת מחזור חודשי, יש לקחת בחשבון גם את משך ועוצמת הזרימה החודשית. לפיכך, זרימה חזקה מדי עשויה להצביע על התפתחות גידול בחלל הרחם, ויכולה גם להיות תוצאה של השפעה שלילית של התקן תוך רחמי. ירידה חדה בתוכן המשתחרר במהלך הווסת, כמו גם שינוי בצבע ההפרשה, עשויים להצביע על התפתחות מחלה כמו אנדומטריוזיס. כל הפרשה דמית חריגה מדרכי המין עשויה להיות סימן להריון חוץ רחמי, לכן אם מתרחשות אי סדרים כלשהם במחזור החודשי, מומלץ מאוד להתייעץ עם רופא.

מחזור חודשי מושהה

אם המחזור לא התחיל תוך חמישה ימים מהתאריך הצפוי, זה נחשב לעיכוב במחזור החודשי. אחת הסיבות להיעדר המחזור היא הריון, ולכן בדיקת הריון היא הדבר הראשון שיש לעשות אם המחזור מתעכב. אם הבדיקה שלילית, יש לחפש את הסיבה במחלות שייתכן שהשפיעו על המחזור החודשי וגרמו לעיכובו. ביניהן מחלות גינקולוגיות, כמו גם מחלות אנדוקריניות, מחלות לב וכלי דם, הפרעות נוירולוגיות, פתולוגיות זיהומיות, שינויים הורמונליים, מחסור בוויטמינים, פציעות, לחץ, מאמץ יתר וכו'. בגיל ההתבגרות, עיכוב במחזור החודשי בשנה-שנתיים הראשונות מתחילת המחזור החודשי הוא תופעה שכיחה מאוד, מכיוון שהרקע ההורמונלי בגיל זה עדיין אינו יציב מספיק.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של אי סדירות במחזור החודשי

תסמונת היפומנופרול היא הפרעה במחזור החודשי המאופיינת בירידה בנפח ובמשך הווסת עד להפסקתה. היא מתרחשת הן במחזור רגיל והן במחזור מופרע.

נבדלות הצורות הבאות של תסמונת היפווסת:

• היפומנוריאה - מחזורים דלים וקצרים.
• אוליגומנוריאה - עיכובים במחזור החודשי בין חודשיים לארבעה חודשים.
• אופסומנוריאה - עיכובים במחזור החודשי בין 4 ל-6 חודשים.
• אמנוריאה היא צורה קיצונית של תסמונת היפווסת, שהיא היעדר וסת במשך 6 חודשים או יותר במהלך תקופת הפוריות.

אמנוריאה פיזיולוגית מתרחשת אצל בנות לפני גיל ההתבגרות, אצל נשים הרות ומניקות, ואצל נשים לאחר גיל המעבר.

אמנוריאה פתולוגית מחולקת לראשונית, כאשר הווסת אינה מתרחשת אצל נשים מעל גיל 16, ומשנית, כאשר המחזור החודשי אינו משוחזר תוך 6 חודשים אצל אישה שסבלה מחזור קודם לכן.

סוגים שונים של אמנוריאה נבדלים זה מזה בגורמים וברמת הנזק למערכת הרבייה.

אמנוריאה ראשונית

הפרעה במחזור החודשי, שהיא מחסור בגורמים ובמנגנונים המבטיחים את תחילת תפקוד הווסת. נדרשת בדיקה עבור בנות בנות 16 (ואולי גם בנות 14) שאין להן התפתחות שד עד גיל זה. אצל בנות עם מחזור וסת תקין, בלוטת החלב צריכה להיות בעלת מבנה ללא שינוי, ומנגנוני הבקרה (ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח) לא אמורים להיפגע.

אמנוריאה משנית

האבחון נעשה כאשר אין וסת במשך יותר מ-6 חודשים (למעט הריון). ככלל, מצב זה נגרם על ידי הפרעות בציר ההיפותלמוס-יותרת המוח; השחלות והאנדומטריום מושפעים לעיתים רחוקות.

אוליגומנוריאה

הפרעה זו במחזור החודשי מתרחשת אצל נשים עם חיי מין לא סדירים, כאשר ביוץ סדיר אינו מתרחש. בתקופת הרבייה של החיים, הסיבה היא לרוב תסמונת שחלות פוליציסטיות.

וסת

דימום כבד.

דיסמנוריאה

כאבי מחזור. 50% מהנשים בבריטניה מדווחות על כאבי מחזור, 12% מדווחות על כאבי מחזור מאוד.

דיסמנוריאה ראשונית היא כאבי מחזור ללא סיבה אורגנית. אי סדירות וסת זו מתרחשת לאחר תחילת המחזור השחלתי זמן קצר לאחר הווסת החודשית; הכאב הוא התכווצויות, מקרין לגב התחתון ולמפשעה, והוא חמור ביותר במהלך 1-2 הימים הראשונים של המחזור. ייצור מוגזם של פרוסטגלנדינים מגרה התכווצות מוגזמת של הרחם, המלווה בכאב איסכמי. מעכבי פרוסטגלנדינים, כגון חומצה מפנמית, במינון של 500 מ"ג דרך הפה כל 8 שעות, מפחיתים את ייצור הפרוסטגלנדינים וכתוצאה מכך, את הכאב. ניתן להקל על הכאב על ידי דיכוי הביוץ באמצעות גלולות למניעת הריון משולבות (דיסמנוריאה עשויה להיות סיבה למרשם גלולות למניעת הריון). הכאב מופחת במידה מסוימת לאחר הלידה על ידי מתיחת תעלת צוואר הרחם, אך מתיחה כירורגית עשויה להיות סיבה לאי ספיקת צוואר הרחם ואינה משמשת כיום כטיפול.

דיסמנוריאה משנית נגרמת על ידי פתולוגיה של האגן, כגון אנדומטריוזיס, אלח דם כרוני; מתרחשת בגיל מאוחר יותר. היא קבועה יותר, נצפית לאורך כל התקופה ולעתים קרובות משולבת עם דיספאראוניה עמוקה. הטיפול הטוב ביותר הוא טיפול במחלה הבסיסית. דיסמנוריאה גוברת עם שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים (IUD).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

דימום בין-וסתי

אי סדירות במחזור החודשי המתרחשת בתגובה לייצור אסטרוגן באמצע המחזור. סיבות נוספות: פוליפ צווארי, אקטרופיה, קרצינומה; דלקת נרתיק; אמצעי מניעה הורמונליים (מקומיים); התקן תוך רחמי; סיבוכי הריון.

דימום לאחר יחסי מין

גורמים: טראומה בצוואר הרחם, פוליפים, סרטן צוואר הרחם; דלקת נרתיק ממגוון אטיולוגיות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

דימום לאחר גיל המעבר

אי סדירות במחזור החודשי המתרחשת 6 חודשים לאחר הווסת האחרונה. עד שיוכח אחרת, קרצינומה של רירית הרחם נחשבת לסיבה. סיבות נוספות: דלקת נרתיק (לעתים קרובות אטרופית); גופים זרים, כגון פסארים; סרטן צוואר הרחם או הפות; פוליפים של רירית הרחם או צוואר הרחם; הפסקת אסטרוגנים (במהלך טיפול הורמונלי חלופי לגידולים בשחלות). המטופלת עלולה לבלבל בין דימום וגינלי לדימום רקטלי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמונת כאב עם מחזור שמור

תסמונת כאב עם מחזור שמור - כאב מחזורי הנצפה במהלך הביוץ, השלב הלוטאלי של המחזור החודשי ובתחילת הווסת, יכול להיגרם על ידי מספר מצבים פתולוגיים.

תסמונת היפרסטימולציה שחלתית היא תסמונת כאב המתרחשת במהלך גירוי תרופתי הורמונלי של השחלות, אשר במקרים מסוימים דורשת טיפול חירום.

סוגי הפרעות במחזור החודשי

מידת ההפרעה במחזור החודשי נקבעת על פי רמת ועומק ההפרעות בוויסות הנוירו-הורמונלי של המחזור החודשי, כמו גם שינויים באיברי המטרה של מערכת הרבייה.

ישנם סיווגים שונים של הפרעות במחזור החודשי: לפי רמת הנזק למערכת הרבייה (מערכת העצבים המרכזית - היפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - שחלות - איברי מטרה), לפי גורמים אטיולוגיים, לפי תמונה קלינית.

הפרעות במחזור החודשי מחולקות לקבוצות הבאות:

• אלגומנוריאה, או כאבי מחזור, שכיחים יותר מהפרעות אחרות, יכולים להופיע בכל גיל ונצפים בכמחצית מהנשים. עם אלגומנוריאה, כאב במהלך המחזור משולב עם כאב ראש, חולשה כללית, בחילות ולעיתים הקאות. תסמונת הכאב נמשכת בדרך כלל בין מספר שעות ליומיים.
• דיסמנוריאה. הפרעה זו מאופיינת בחוסר יציבות של המחזור החודשי - המחזור החודשי יכול להתעכב משמעותית או להתחיל מוקדם מהצפוי.
• אוליגומנוריאה היא הפרעה במחזור החודשי המאופיינת בהפחתה של משך הווסת ליומיים או פחות. זרימת הווסת היא בדרך כלל דלה, משך התקופה הבין-וסתית יכול להיות מעל שלושים וחמישה ימים.
• אמנוריאה היא היעדר וסת במשך מספר מחזורים.

טיפול באי סדירות במחזור החודשי

הטיפול בהפרעות במחזור החודשי הוא מגוון. הוא יכול להיות שמרני, כירורגי או מעורב. לעתים קרובות, השלב הכירורגי מלווה בטיפול בהורמוני מין, אשר ממלאים תפקיד משני ומתקן. טיפול זה יכול להיות רדיקלי, פתוגנטי באופיו, ולשקם לחלוטין את תפקודי המחזור והרבייה של הגוף, או למלא תפקיד פליאטיבי ותחליף, וליצור אשליה מלאכותית של שינויים מחזוריים בגוף.

תיקון של הפרעות אורגניות באיברי המטרה של מערכת הרבייה מושג בדרך כלל בניתוח. טיפול הורמונלי משמש כאן רק כאמצעי עזר, למשל, לאחר הסרת הידבקויות של חלל הרחם. אצל חולים אלו, גלולות למניעת הריון (OC) משמשות לרוב בצורה של קורסים מחזוריים במשך 3-4 חודשים.

הסרה כירורגית של הגונדות המכילות תאי נבט זכריים היא חובה בחולים עם דיסגנזה של הגונדות עם קריוטיפ 46XY עקב הסיכון לגידול ממאיר. טיפול נוסף מתבצע בשיתוף פעולה עם אנדוקרינולוג.

טיפול הורמונלי חלופי (HRT) עם הורמוני מין נקבע לאחר הפסקת צמיחת המטופל (סגירת אזורי צמיחת העצם) עם אסטרוגנים בלבד בשלב הראשון: אתניל אסטרדיול (מיקרופולין) טבליה אחת ליום למשך 20 ימים עם הפסקה של 10 ימים, או תמיסת אסטרדיול דיפרופיונאט 0.1% 1 מ"ל תוך שרירית פעם ב-3 ימים - 7 זריקות. לאחר הופעת הפרשות דמויות וסת, עוברים לטיפול משולב עם אסטרוגנים וגסטרוגנים: מיקרופולין טבליה אחת ליום למשך 18 ימים, לאחר מכן נורתיסטרון (נורקולוט), דופסטון, לוטניל 2-3 טבליות ליום למשך 7 ימים. מכיוון שטיפול זה מתבצע לאורך זמן, במשך שנים, מותר לעשות הפסקות של 2-3 חודשים לאחר 3-4 מחזורי טיפול. טיפול דומה יכול להתבצע באמצעות גלולות למניעת הריון עם רמה גבוהה של רכיב אסטרוגן - 0.05 מ"ג אתניל אסטרדיול (לא אובלון), או באמצעות תרופות HRT להפרעות קלימקטריות (פמוסטון, ציקלופרוגינובה, דיווינה).

גידולים באזור בלוטת יותרת המוח-היפותלמוס (סלר וסופרסלר) עוברים הסרה כירורגית או טיפול בקרינה (פרוטונים) ולאחר מכן טיפול חלופי בהורמוני מין או אנלוגים של דופמין.

טיפול הורמונלי חלופי מסומן לחולים עם היפרפלזיה וגידולים של השחלות ובלוטות יותרת הכליה עם ייצור מוגבר של סטרואידים מיניים ממקורות שונים, בבידוד או כשלב טיפולי לאחר הניתוח, וכן בתסמונת פוסט-אווריאקטומיה.

הקושי הגדול ביותר בטיפול בצורות שונות של אמנוריאה הוא נזק שחלתי ראשוני (אמנוריאה שחלתית). הטיפול בצורה הגנטית (תסמונת אי ספיקת שחלתות מוקדמת) הוא פליאטיבי בלבד (טיפול הורמונלי חלופי מחזורי עם הורמוני מין). עד לאחרונה, הוצע משטר דומה לאמנוריאה שחלתית ממקור אוטואימוני (תסמונת עמידות שחלתית). שכיחות דלקת השחלות האוטואימונית, על פי מחברים שונים, נעה בין 18 ל-70%. במקרה זה, נוגדנים לרקמת השחלה מתגלים לא רק בהיפר-גונדוטרופיות, אלא גם ב-30% מהחולות עם אמנוריאה נורמוגונדוטרופית. כיום, כדי להקל על החסימה האוטואימונית, מומלץ להשתמש בקורטיקוסטרואידים: פרדניזולון 80-100 מ"ג/יום (דקסמתזון 8-10 מ"ג/יום) - 3 ימים, ולאחר מכן 20 מ"ג/יום (2 מ"ג/יום) - חודשיים.

את אותו תפקיד יכולות למלא תרופות אנטי-גונדוטרופיות (אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין), הניתנות עד 8 חודשים. בהמשך, אם יש עניין בהריון, נקבעים ממריצי ביוץ (clostilbegyt). בחולים עם אמנוריאה היפר-גונדוטרופית, יעילות טיפול כזה נמוכה ביותר. כדי למנוע תסמונת חסר אסטרוגן, נקבעות תרופות HRT להפרעות קלימקטריות (femoston, cycloprogynova, divina, trisequence וכו').

מחלות של הבלוטות האנדוקריניות החשובות ביותר בגוף, אשר מובילות באופן משני לתפקוד מיני לקוי, דורשות טיפול בעיקר על ידי אנדוקרינולוג. טיפול בהורמוני מין לרוב אינו נדרש או שהוא בעל אופי עזר. יחד עם זאת, במקרים מסוימים, מתן מקביל שלהם מאפשר פיצוי מהיר ויציב יותר של המחלה הבסיסית (סוכרת). מצד שני, השימוש ב-TFD שחלתי מאפשר, בשלב המתאים של הטיפול, לבחור את המינון האופטימלי של התרופה לפעולה פתוגנית הן לשיקום תפקוד הווסת והרבייה והן לפיצוי על המחלה הבסיסית.

טיפול בשלבים קלים יותר של תסמונת היפווסת מאשר אמנוריאה קשור קשר הדוק למידת חוסר ההורמונלי של המחזור החודשי. קבוצות התרופות הבאות משמשות לטיפול הורמונלי שמרני בתפקוד לקוי של המחזור החודשי.

אי סדירות במחזור החודשי: טיפול

במקרה של הפרעות במחזור החודשי הקשורות לחוסר איזון הורמונלי וחוסר בפרוגסטרון, משתמשים בתרופה ציקלודינון. התרופה נלקחת פעם ביום בבוקר - טבליה אחת או ארבעים טיפות בכל פעם, ללא לעיסה ועם מים. מהלך הטיפול הכללי הוא 3 חודשים. בטיפול בהפרעות שונות במחזור החודשי, כגון אלגומנוריאה, אמנוריאה, דיסמנוריאה, וכן במהלך גיל המעבר, משתמשים בתרופה רמנס. היא מקדמת את התפקוד התקין של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות ומאזנת את האיזון ההורמונלי. ביום הראשון והשני, התרופה נלקחת 10 טיפות או טבליה אחת שמונה פעמים ביום, והחל מהיום השלישי - 10 טיפות או טבליה אחת שלוש פעמים ביום. משך הטיפול הוא שלושה חודשים.

תרופות מודרניות לתיקון תרופתי של הפרעות במחזור החודשי

קבוצת תרופות	הֲכָנָה
פרוגסטגנים	פרוגסטרון, 17-הידרוקסיפרוטאוסטרון קפרונט (17-OPC), אוטרוגסטן, דופסטון, נורתיסטרון, נורקולוט, אצטומפרגנול, אורגמטריל
אסטרוגנים	אסטרדיול דיפרופיונאט, אתניל אסטרדיול (מיקרופולין), אסטרדיול (אסטרדרם-TTS, קלימרה), אסטריול, אסטרוגנים מצומדים
גלולות למניעת הריון	Non-ovlon, anteovin, triquilar
אנטי-אנדרוגנים	דנאזול, ציפרוטרון אצטט (דיאן-35)
אנטי-אסטרוגנים	קלוסטילבגיט (קלומיפן ציטרט), טמוקסיפן
גונדוטרופינים	פרגונל (FSH+LH), מטרודין (FSH), פרופאזי (LH) כוריוגונין
אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין	זולאדקס, בוסרלין, דקפפטיל, דקפפטיל דיפו
אגוניסטים של דופמין	פרלודל, נורפרולקט, דוסטינקס
אנלוגים של הורמונים ובלוטות אנדוקריניות אחרות	תרופות לבלוטת התריס ולתרופות נוגדות בלוטת התריס, קורטיקוסטרואידים, אנבוליים, אינסולינים

בחולים עם אי פוריות שמקורה באנדוקריני, מומלץ להשתמש בתרופות נוספות המעוררות ביוץ.

כשלב ראשון בטיפול בחולות עם בעיות פוריות, ניתן לרשום גלולות משולבות (ללא אובלון, טריקילר וכו') על מנת להשיג אפקט ריבאונד (תסמונת גמילה). גלולות משמשות לפי תוכנית המניעה הרגילה למשך 2-3 חודשים. אם אין השפעה, יש לעבור לגירוי ביוץ ישיר.

• אנטי-אסטרוגנים - מנגנון הפעולה של AE מבוסס על חסימה זמנית של קולטני LH-RH של גונדוטרופים, הצטברות של LH ו-FSH בבלוטת יותרת המוח עם שחרור מאוחר יותר של כמותם המוגברת לדם עם גירוי צמיחת הזקיק הדומיננטי.

אם אין השפעה מהטיפול בקלוסטילבגיט, גירוי ביוץ באמצעות גונדוטרופינים אפשרי.

• לגונדוטרופינים יש השפעה מגרה ישירה על צמיחת הזקיקים, ייצור האסטרוגן שלהם והבשלת הביצית.

הפרעות במחזור החודשי אינן מטופלות באמצעות גונדוטרופינים במקרים הבאים:

• רגישות יתר לתרופה;
• ציסטות בשחלות;
• שרירנים ברחם ומומים התפתחותיים של איברי המין שאינם תואמים הריון;
• דימום לא מתפקד;
• מחלות אונקולוגיות;
• גידולי בלוטת יותרת המוח;
• היפרפרולקטינמיה.
• אנלוגים של GnRH - זולאדקס, בוסרלין וכו' - משמשים לחיקוי ההפרשה הטבעית והפועמת של LH-RH בגוף.

יש לזכור שכאשר מתרחש הריון מלאכותי, על רקע שימוש בתרופות מעוררות ביוץ, יש צורך לרשום טיפול הורמונלי משמר בשלב מוקדם, טרום-שליה (פרוגסטרון, וטרוז'סטן, דופסטון, טורינל).