היפראסטרוגניזם

היפראסטרוגניזם הוא מצב בו יש עלייה ברמות האסטרוגן, מה שמוביל לא רק לחוסר איזון הורמונלי, אלא גם להפרעות בתפקוד התקין של איברים רבים. בעיה זו יכולה להופיע בכל גיל, ובגברים ובנשים בתדירות שווה, דבר שקובע את הייחודיות של המהלך הקליני. גילוי בזמן של הבעיה מבטיח התפתחות תקינה של הילד או רקע הורמונלי נאות בבגרות. זה שם בראש סדר העדיפויות את החשיבות לא רק של אבחון נכון, אלא גם בזמן.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של בעיה זו היא שהיפר-אסטרוגניזם שכיח יותר בקרב נשים מעל גיל 35. יותר מ-55% ממקרי שרירנים ברחם מתפתחים על רקע היפר-אסטרוגניזם. אצל נשים בגיל הפוריות, הגורם להיפר-אסטרוגניזם ב-75% מהמקרים הוא שימוש לא רציונלי בגלולות למניעת הריון, בעוד שאצל נשים מעל גיל 35, הגורם האטיולוגי הוא לרוב גידול בשחלה המייצר הורמונים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל היפראסטרוגניזם

אסטרוגנים הם קבוצת הורמונים, הכוללת כמה סוגים המבטיחים את תפקודם התקין של האורגניזם הנשי והגברי. ישנם סוגים עיקריים של הורמונים אלה - אסטרון, אסטריול ואסטרדיול. בתנאים רגילים, הכמות העיקרית של הורמונים אלה מסונתזת על ידי השחלות של האישה, אך כמות מסוימת מסונתזת גם על ידי רקמת השומן ובלוטות יותרת הכליה. גם לגברים יש הורמון זה, והוא מסונתז גם על ידי האשכים, בלוטות יותרת הכליה ותאי שומן, אך כמותו קטנה בהרבה מאשר אצל נשים.

לכן, ניתן לחלק את הגורמים העיקריים להתפתחות היפראסטרוגניזם לראשוניים ומשניים. גורמים ראשוניים הם סינתזה מוגברת ישירה של הורמונים אלה באיברים המתאימים תחת השפעת גורמים מסוימים. גורמים כאלה כוללים אצל נשים:

1. גידולים בשחלות עם תפקוד של ייצור הורמונים;
2. גידולים של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח עם סינתזה מוגברת של גורמי שחרור והורמון מגרה זקיק - זוהי פתולוגיה ברמה משנית;
3. גידול באדרנל;
4. כוריואפיתליומה היא גידול ממאיר של הרחם מאטיולוגיה טרופובלסטית אשר מסנתז אסטרוגנים בכמויות מוגברות.

סיבות משניות להתפתחות היפראסטרוגניזם הן אלו שאינן קשורות לסינתזה מוגברת שלהן. אלה כוללות:

1. נטילת גלולות למניעת הריון ללא ניטור ובדיקות הורמונליות מתאימות או במקרה של תרופה שנבחרה בצורה שגויה;
2. עודף משקל גוף מגביר את כמות האסטרוגן המסונתזת על ידי תאי שומן;
3. דלקת כבד נגיפית או שחמת כבד, המלווה בתסמונת ציטוליזה ושיבוש חילוף החומרים ההורמונלי הרגיל, שיכולים להיות הגורם להצטברות אסטרוגן עקב הפרשה לא מספקת.

אלו הם התחומים העיקריים שיש לטפל בהם כאשר מתעוררת בעיה כזו על מנת לבצע טיפול אטיולוגי.

אצל גברים, הסיבה הנפוצה ביותר להיפר-אסטרוגניזם היא עלייה חריגה בסינתזה של הורמון זה, המתרחשת עם גידול של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, בלוטת יותרת הכליה, לעתים רחוקות יותר באשכים, כמו גם עם עודף משקל ותסמונת מטבולית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמי סיכון

בהתבסס על הגורמים האטיולוגיים העיקריים של מצב זה, ניתן לזהות גורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה זו. אלה כוללים: אמצעי מניעה הורמונליים, שימוש לא מבוקר או שגוי בהתקנים תוך רחמיים, משקל גוף עודף, אורח חיים יושבני של אישה, מחלות אנדוקריניות נלוות בצורת תת פעילות של בלוטת התריס או סוכרת, וכן נטייה גנטית בקו האם עם מאפיין חוקתי.

כדי להכיר את המנגנונים הבסיסיים של הפתוגנזה של התפתחות היפר-אסטרוגניזם ואת התסמינים הקליניים, יש צורך להכיר את תפקודי ההורמונים הללו בתנאים רגילים בגוף הנשי והגברי.

בגוף הנשי, אסטרוגנים מתחילים לפעול ברחם, כאשר ילדה מתפתחת, והם דואגים להיווצרות איברי המין הנשיים בעובר. לאחר מכן, כאשר הילדה מגיעה לגיל ההתבגרות, הורמונים אלה אחראים להתפתחות מאפיינים מיניים משניים. אצל אישה בוגרת, הם הורמונים של השלב הראשון של המחזור. הם מופרשים תחת השפעת הורמון מגרה הזקיק של בלוטת יותרת המוח ומספקים פונקציות מקומיות רבות:

• מבטיח את הצמיחה וההתפשטות של תאי רירית הרחם, ומכין את הביצית להשתלה;
• מגרה את הסינתזה של ריר צוואר הרחם ושומר על סביבה חומצית בנרתיק, ובכך מבצע תפקיד מגן מפני חיידקים, פטריות והתפשטות של פלורה פתוגנית;
• מבטיח את צמיחת הרחם עם עלייה בכמות המיאומטריום במהלך גיל ההתבגרות וההריון;
• מבטיח חלוקה רציונלית של רקמת שומן לפי סוג הנשי - על הבטן והירכיים;
• מנרמל את רמות הכולסטרול ומווסת את הפירוק והסינתזה של ליפידים;
• משפר את עבודתם של אוסטאובלסטים ומנרמל את תפקוד מערכת השלד;
• מבטיח מטבוליזם תקין של ויטמינים, מונע הזדקנות ושינויים משניים בעור.

אלו הן הפונקציות העיקריות שאסטרוגנים מבצעים בגוף האישה, ובהתאם לכך, מתפתחים תסמינים כאשר כמות ההורמונים הללו עולה.

בגוף הגבר, כמות קטנה של אסטרוגן מבטיחה בעיקר ויסות תקין של הרקע ההורמונלי הכללי ושמירה על רמות הטסטוסטרון, וגם משפיעה על תפקוד מערכת העצבים המרכזית, הליבידו ומשפרת את צמיחת רקמת השריר.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות התסמינים, הן אצל גברים והן אצל נשים, תלויה בתפקוד ההורמונים הללו ובמקור עלייתם.

[ 16 ], [ 17 ]

תסמינים היפראסטרוגניזם

התמונה הקלינית של רמות אסטרוגן גבוהות תלויה ברמת ההורמונים הנשמרת בגוף. לכן, יש להבחין בין שני מושגים בסיסיים - היפר-אסטרוגניזם יחסי ומוחלט. היפר-אסטרוגניזם מוחלט מתרחש, בסופו של דבר, כתוצאה מפתולוגיה כלשהי, כאשר רמת ההורמונים עולה בדם והגופיס הצהוב של השחלה נמשך, מה שגורם לביטויים קליניים. היפר-אסטרוגניזם יחסי הוא מצב שבו רמת האסטרוגן בדם אינה עולה, אלא רק כמות הפרוגסטרון יורדת, ולכן מופיעה התמונה הקלינית של היפר-אסטרוגניזם. שני מאפיינים אלה חייבים להיות ידועים לא רק לטיפול, אלא גם לאבחון דיפרנציאלי נכון של הפתולוגיה.

היפר-אסטרוגניזם אצל נשים מתבטא לעיתים קרובות בגיל מבוגר, לעיתים קרובות לאחר לידה, כאשר קיים חוסר איזון הורמונלי מסוים. אך הפרעות דומות יכולות להתרחש גם בגיל ההתבגרות של נערה, כאשר ההורמונים אמורים לפעול בפעם הראשונה כדי להתחיל את הווסת. זה מתבטא בתסמינים של גיל ההתבגרות המוקדם, כאשר מאפיינים מיניים משניים מתפתחים מוקדם מהצפוי. אך יחד עם זאת, ייתכן עיכוב בווסת הראשונה. זה קורה מכיוון שמחזור וסת תקין דורש ירידה מסוימת ברמות האסטרוגן בסוף השלב הראשון של המחזור כדי שהשלב השני יוכל להתחיל - אז הורמון הלוטאין עולה. אם לנערה יש היפר-אסטרוגניזם, אז השלב הלוטאלי מתעכב והווסת לא מתרחשת. דימום רחמי נעורים יכול לעתים קרובות להיות סימפטום של פתולוגיה זו. לכן, תלונות יכולות להיות על וסת ממושכת או על אופייה הכבד עוד לפני הופעת סיבוכים של דימום כזה.

אצל נשים מבוגרות, היפראסטרוגניזם יכול להיות הגורם לגידולים שפירים ברחם - מיומה או פיברומיומה, כמו גם לאנדומטריוזיס. זאת בשל העובדה שאסטרוגנים מגרים את צמיחת המיומטריום ואת הפרשת אנדומטריום, ותחת השפעת רמות גבוהות של הורמונים אלה, מתרחשת חלוקת תאים מוגזמת ולא אחידה. לכן, הסימנים הראשונים להיפראסטרוגניזם אצל נשים יכולים להופיע עם עלייה ארוכת טווח ברמת הורמונים אלה, אשר תתבטא כתמונה קלינית של מיומה.

תסמיני שרירנים ברחם עשויים להשתנות - דימום, כאבים בבטן התחתונה או תחושת כבדות באגן, הפרעה ביחסי מין, ירידה בחשק המיני, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן או פי הטבעת, אנמיה כרונית משנית של חוסר ברזל עם דימום תכוף, במיוחד עם היפראסטרוגניזם במקביל. תסמינים אלה מופיעים לעיתים קרובות עם כמות משמעותית של שרירנים. ישנם כמה מאפיינים קליניים התלויים במיקום ובצורת ההיווצרות. עם הצורה הנודולרית של שרירנים ברחם, הביטויים הקליניים תלויים ישירות במיקום הצומת. עם היווצרות של צמתים תת-סרוסיים, תפקוד הווסת אינו נפגע. לעיתים קרובות נצפית הקליניקה של בטן חריפה, מכיוון שצמתים כאלה מאוד יציבים במיקומם ויכולים לזוז, וליצור פיתול או נמק של גבעול הצומת. לפעמים הכאב אינו חד, אלא עמום, כואב, קבוע, אם הצומת מגרה את הצפק או קצות העצבים, אזי ייתכן גם כבדות בבטן. אם הצומת המיומאטית התת-סרוסית היא בגודל משמעותי, היא עלולה לגרום לתסמונת של דחיסה של איברים סמוכים עם קושי בפעולת הצואה עקב דחיסה של פי הטבעת, עם קושי במתן שתן או תגובתיות של שלפוחית השתן, ודחיסה עלולה גם לשבש את זרימת הדם הוורידי והלימפה עם היווצרות גודש באגן הקטן והתפתחות טחורים. לעתים קרובות, עם מיקום תת-סרוסי של הצומת הפיברומאטית, נצפים תסמינים נוירולוגיים מקומיים עקב דחיסה של מבני עצבים עם התפתחות הפרעות כגון נימול או אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני. אז חשוב מאוד לאבחן נכון את הפתולוגיה, ולא לטפל בהפרעות נוירולוגיות אלו.

עם מיקום תת-רירי של הצומת, הביטויים המקומיים בולטים יותר. ניתן לראות מטרורגיה, במיוחד על רקע עיכוב בשלב השני של המחזור. לעתים קרובות יש פגיעה בצומת כזה. מאפיין של התמונה הקלינית של מיומה על רקע היפראסטרוגניזם, שבמקרה זה הוא מוחלט, הוא הצמיחה המהירה של מיומה כזו, הדורשת פעולה מיידית.

תוצאה נוספת של היפראסטרוגניזם היא התפתחות אנדומטריוזיס, שכן היפרפלזיה של רירית הרחם על רקע אסטריול מוגבר גורמת לעיתים קרובות לפיזור מוקדי רירית הרחם ברחבי הרחם ואיברי המין הפנימיים. במקרה זה, התסמינים מתבטאים בצורת הפרשה דמית שופעת, המתחילה מספר ימים לפני הווסת הצפויה ונמשכת יותר משבוע. הפרשה כזו היא לרוב בצבע חום, שונה מהפרשה רגילה של הווסת. מחזור כזה מלווה בכאב מציק חמור בבטן התחתונה זמן רב לפני תחילת הווסת. אם אנדומטריוזיס ממוקמת בשחלה, נוצרות ציסטות התורמות לגירוי של הצפק עם תגובה מקבילה. במקרה זה, עלולה להופיע תסמונת כאב בולטת, שלעתים קרובות מלווה בביטויים קליניים של בטן חריפה.

אלו הן התופעות הקליניות העיקריות שנשים עשויות לחוות תחת השפעת היפר-אסטרוגניזם.

היפראסטרוגניזם אצל גברים גורם בעיקר לעיכוב ייצור הטסטוסטרון, והתסמינים הנצפים במקרה זה קשורים לעיכוב תפקוד הורמון זה. במקרה זה, הגבר מראה סימנים של גינקומסטיה - גודש בבלוטות החלב עם אפשרות להפרשת חלב. התסמינים מופיעים גם בצורה של שקיעת שומן בסגנון נשי, ירידה בחשק המיני, אימפוטנציה והשמנת יתר.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

סיבוכים ותוצאות

התוצאה של היפראסטרוגניזם היא היפרפלזיה של רירית הרחם, שהיא מצב מסוכן מבחינת דימום. אם מדובר בהיפראסטרוגניזם ארוך טווח, אזי מיומה רחמית מתפתחת לעיתים קרובות על רקע זה. הצורה הנודולרית של מיומה רחמית מסוכנת עקב התפתחות דימום, במיוחד עם מיקום תת-רירי של הצומת המיומטוטית, הדורש פעולה רפואית מיידית. כמו כן, אחת התוצאות עשויה להיות זיהום של הצומת המיומטוטית, הדורש טיפול אנטי-דלקתי. סיבוכים עלולים להיווצר בצורה של "לידה" של צומת מיומה הממוקם תת-רירי או נמק שלו, המלווה בתסמינים של בטן חריפה ודורשת טיפול מיידי ואבחון דיפרנציאלי בזמן.

סיבוכים של היפראסטרוגניזם במהלך התפתחות אנדומטריוזיס יכולים להוביל להתפתחות אנמיה כרונית לאחר דימום, שכן הפרשות דמיות אפשריות, שלעתים קרובות חוזרות על עצמן.

[ 23 ], [ 24 ]

אבחון היפראסטרוגניזם

כאשר ילדה בגיל ההתבגרות הולכת לרופא, נתוני האנמנזה חשובים מבחינה אבחנתית. לעתים קרובות בנות מתביישות לדבר על דברים כה אינטימיים, לדעתן, לכן יש לשאול את האם ולברר את תאריך הווסת הראשונה, את המרווח בין הווסת למחזור ואת משך המחזור. ניתן לחשוד בהיפראסטרוגניזם אצל ילדה על סמך תלונות על וסת ממושכת וכבדה. במקרה זה, היפרפלזיה של רירית הרחם מתרחשת תחת השפעת אסטריול וזה מלווה בתסמינים דומים. סימנים חיצוניים בעלי משמעות אבחנתית הם קומה נמוכה של הילדה, מאפיינים מיניים משניים מפותחים היטב, התאבנות מוקדמת, שערות מוגברת.

אצל נשים בגיל הפוריות, ניתן לאבחן היפראסטרוגניזם באופן מלא רק באמצעות בדיקה מקיפה, מכיוון שתופעות חיצוניות עשויות שלא להיות אינפורמטיביות לגבי הסיבה. בבדיקת אישה על כיסא, ניתן לקבוע את נוכחותם של שרירנים ברחם, גודלם, צורתם ומיקומם. אם אנחנו מדברים על אנדומטריוזיס, אז אנדומטריוזיס פנימי יכול להיות מוגדר גם בצורה של אזורים חומים או חומים בודדים על רקע רירית הרחם או הנרתיק.

ניתן לאבחן היפראסטרוגניזם גם על סמך תסמינים סובייקטיביים של ביוץ מאוחר. במקרה זה, נקבע תסמין שלילי של שרך ואישון מתי אמור להתרחש הביוץ בהתאם למחזור. זה מאפשר לחשוד בפתולוגיה ולבצע אבחון נוסף.

אבחון אינסטרומנטלי של היפר-אסטרוגניזם יכול להתבצע בכל יום במחזור, והתוצאה הקובעת היפרפלזיה של רירית הרחם היא משמעותית מבחינה אבחנתית. לכן, "תקן הזהב" לאבחון פתולוגיה הוא אולטרסאונד. במקרה זה, מתבצעת בדיקה טרנס-ווגינלית ונקבע עובי רירית הרחם - הוא יהיה היפרפלסטי באופן משמעותי. סימנים נוספים הם עיכוב בביוץ וזקיק שלם. לאחר מכן חשוב לעקוב אחר הדינמיקה של הביוץ והאם הוא מתרחש בכלל, זה עשוי לדרוש מספר מחקרים רצופים. אם ההיפרפלזיה נשארת באותה רמה או עולה, אז נוכל לדבר על היפר-אסטרוגניזם סביר.

בדיקות המאפשרות אבחון מדויק הן בדיקות סקר הורמונליות. על מנת לעקוב אחר המחזור כולו ולחקור את הרקע ההורמונלי של האישה, יש צורך לקבוע את רמת האסטרוגן, הפרוגסטרון, ההורמונים הלוטיניזציה והורמונים מגרים זקיק. עלייה באסטרוגנים עשויה לנבוע מהיפופרוגסטרונמיה או מירידה בהורמון הלוטיניזציה. זה חשוב לקביעת טקטיקות טיפול ומינוני תרופות.

האבחון אצל גברים הוא פשוט במקצת, שכן תלונות והופעה עם סימנים של גינקומסטיה מאפשרות לחשוד בפתולוגיה. אישור האבחון מתבצע על ידי קביעת אסטרוגנים וטסטוסטרון.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של היפר-אסטרוגניזם צריך להתבצע, קודם כל, בין העלייה היחסית והמוחלטת ברמת ההורמונים הללו. בדיקות הורמונליות יסייעו בכך - עלייה באסטרוגנים על רקע רמה תקינה של פרוגסטרון מצביעה על היפר-אסטרוגניזם מוחלט. כמו כן, יש צורך להבחין בבירור בין האטיולוגיה של התהליך - גידול בשחלות או באדרנל, או אופי משני של התהליך.

אם עלייה באסטרוגן מתרחשת עם התמונה הקלינית של דימום רחמי, אז יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי של היפראסטרוגניזם עם אי ספיקה של הפאזה הלוטאלית. הסימן האבחוני העיקרי הוא רמת ההורמונים.

יַחַס היפראסטרוגניזם

לפני בחירת שיטת טיפול, יש צורך להבהיר את האטיולוגיה של התהליך. אם מדובר בהיפראסטרוגניזם מוחלט הנגרם מנזק ראשוני לשחלה או למערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, אז הטיפול צריך להיות מקיף, לא לכלול התערבות כירורגית. במקרה של פתולוגיה אקסוגנית, יש להפסיק ליטול אמצעי מניעה. אבל אם מדובר בהיפראסטרוגניזם יחסי, אז לפני השימוש בטיפול תרופתי יש צורך לנרמל את המשטר. בהתחשב בכך שחילופי הורמוני המין מתרחשים בהשתתפות הכבד, יש צורך לשלול את כל הגורמים שעלולים לשבש את תפקודו. תזונה להיפראסטרוגניזם חשובה מאוד. במהלך תקופת הטיפול, יש צורך לדבוק בהמלצות על עקרון הוצאת מאכלים מטוגנים, מאכלים שומניים, תבלינים חריפים ומוצרי מאפה מהתזונה. זה יעזור לא רק בתיקון המצב ההורמונלי, אלא גם בשיפור הרווחה הכללית.

המטרה העיקרית של טיפול תרופתי היא לחסל תסמינים קליניים ולנרמל את רמות ההורמונים. למטרה זו, משתמשים בקבוצות שונות של תרופות, בעיקר מקבוצת הסוכנים ההורמונליים.

אגוניסטים של גורם משחרר גונדוטרופין, המסייעים לנרמל את רמות האסטרוגן ברמה המשנית, ובכך להפחית את כמות האסטרוגן המסונתז. תרופות אלו כוללות:

1. דיפרלין היא תרופה בעלת אפקט אנטי-גונדוטרופי. מנגנון הפעולה של התרופה הוא שהחומר הפעיל של התרופה הוא פפטיד הדומה להורמון משחרר נשי טבעי, אשר משחרר הורמון גונדוטרופי. במקרה זה, כמות מסוימת שלו משתחררת, ולאחר מספר חודשים במהלך הטיפול מתרחשת דלדול טבעי של הורמונים, כך שכמות הגונדוטרופין פוחתת. לכן, כמות האסטרוגנים פוחתת בהדרגה - וזוהי שיטה פתוגנית לטיפול בפתולוגיה. התרופה זמינה בבקבוקונים עם מינונים שונים. להשפעה מלאה של הטיפול, יש צורך לדבוק במהלך הטיפול. מינון התרופה נקבע באופן אינדיבידואלי על סמך קביעת רמת האסטריול, אך לרוב הטיפול מתבצע החל מהיום הראשון של המחזור ולמשך חמישה ימים, הקורס הוא בין שלושה לשישה חודשים. אם יש עיכוב נלווה בביוץ, אזי ניתן גירוי או פרוגסטרון תחת שליטה של הורמונים. אמצעי זהירות - אין להשתמש בשילוב עם תרופות גונדוטרופיות, מכיוון שהדבר עלול לגרום להיפרגירוי שחלתי בשלב הראשוני של הטיפול ולהאטרזיה שלהן. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן גלי חום, עור יבש, גירוד, אוסטאופורוזיס רחוק, כמו גם כאבי בטן ותסמיני דיספפסיה.
2. בוסרלין היא תרופה אנטי-אסטרוגנית מקבוצת אגוניסטים של גורם גונדוטרופי. מנגנון הפעולה של התרופה הוא קישור תחרותי לקולטנים ההיפותלמוסיים וסינתזה של הורמון משחרר, אשר גורם תחילה לעלייה ולאחר מכן לחסימה של ייצור הורמונים גונדוטרופיים של בלוטת יותרת המוח. כך מתבטאת השפעת הטיפול בתרופה. צורת השחרור של התרופה היא תמיסה למתן תוך-אפי וצורת הזרקה. מינון התרופה לטיפול בהיפר-אסטרוגניזם הוא בדרך כלל 3.75 מיליגרם של התרופה תוך שרירית פעם בשבוע. מהלך הטיפול הוא בין ארבעה לשישה חודשים. אמצעי זהירות - אם יש אבנים בכליות או בכיס המרה, יש להשתמש בתרופה בזהירות. תופעות לוואי יכולות להיות בצורה של תגובות אלרגיות, כמו גם גודש ראשוני של בלוטות החלב, הפרשות מהרחם בכמויות קטנות. ייתכנו גם השפעות על מערכת העצבים המרכזית עם התפתחות כאבי ראש ודיכאון מוגבר.
3. זולאדקס היא תרופה שהמרכיב הפעיל העיקרי שלה הוא גוזרלין. זהו אגוניסט של הורמון משחרר גונדוטרופי הפועל על אותו עיקרון כמו כל התרופות בקבוצה זו. בטיפול ארוך טווח, התרופה מעכבת את ייצור האסטרוגנים. לתרופה מאפייני שימוש הקשורים לצורת השחרור - אלו הן צורות שחרור. אופן מתן התרופה: תחת הרדמה מקומית של עור הבטן, התרופה ניתנת במינון של 3.6 מיליגרם, ולאחר ארבעה שבועות ניתנת המנה השנייה של התרופה. לאחר מכן, מומלץ לבצע בדיקות הורמונליות - ככלל, מתרחשת יצירת אנדומטריום היפרפלסטי וטיפול כזה מספיק. בשל העובדה שהתרופה משתחררת באיטיות, השפעתה נמשכת 28 ימים. תופעות לוואי מקומיות אפשריות - באתר מתן התרופה, גירוד, צריבה, סימני דלקת אפשריים. תופעות לוואי מערכתיות כוללות לחץ דם נמוך, כאב ראש, הפרעות קצב, סחרחורת. אמצעי זהירות: במקרה של אסתמה סימפונות במקביל, יש להשתמש בתרופה בזהירות, מכיוון שהיא עלולה להגביר את חסימת הסימפונות.
4. דנזול היא תרופה המונעת את העלייה ברמות האסטרוגן עקב פעולה תחרותית. החומר הפעיל של התרופה הוא אנלוג סינתטי של הורמון האסטרוגן, ולכן עם צריכה ממושכת הוא נקשר לקולטנים רגישים ברקמות המטרה ומפחית את כמותם. זה מפחית את הצורך באסטרוגנים טבעיים והסינתזה שלהם פוחתת. אופן מתן התרופה הוא דרך הפה. מינון - 400-800 מיליגרם ליום, עדיף לחלק ל-2 או 4 מנות. מהלך הטיפול בהיפראסטרוגניזם הוא לפחות ארבעה חודשים, אך עדיף שישה חודשים. אמצעי זהירות - במקרה של תפקוד לקוי של הכבד או דלקת כבד, עדיף לא להשתמש בתרופה, ויש צורך גם במינון התרופה, החל ממינון מינימלי של 200 מיליגרם ליום. תופעות לוואי אפשריות בצורה של נשירת שיער, עלייה במשקל, בצקת, כמו גם תופעות אלרגיות ודיספפטיות.

ניתן להשתמש בתכשירי פרוגסטרון בטיפול מורכב לטיפול באי ספיקה של השלב השני של המחזור, מה שיביא לנרמול טוב יותר של האיזון ההורמונלי. למטרה זו, עדיף להשתמש בתכשירים כאלה ביום הארבעה עשר של המחזור.

1. מירוליוט היא תרופה שהמרכיב הפעיל שלה הוא לבונורגסטרל מקבוצת הפרגסטרון. ניתן להשתמש בתרופה כדי להפחית את חומרת ההיפרפלזיה של רירית הרחם על רקע היפראסטרוגניזם. לשם כך, משתמשים בהתקן תוך רחמי, המוחדר במשך מספר שנים לאחר בדיקה ובדיקה יסודית. אמצעי זהירות - אין ליטול את התרופה במקרה של הפרשה דמית מהרחם, עם מיומה פעילה, ויש ליטול אותה בזהירות גם במקרה של תפקוד לקוי של הכבד. תופעות לוואי אפשריות בצורה של ביטויים מקומיים ומערכתיים. תסמינים מקומיים הם הופעת צריבה, גירוד, כאב, אי נוחות או הפרשה דמית קלה מהרחם. מבין הביטויים המערכתיים, סחרחורת, כאב ראש וגודש בשד נצפים לרוב.
2. פרוורה היא תרופה המכילה בעיקר מדרוקסיפרוגסטרון. היא מסייעת להשלים את המחסור בהורמון זה ומנרמלת את רמתו בדם. יתרונה של התרופה הוא פעולתה הסלקטיבית על קולטני פרוגסטרון, הנמצאים ברחם. זה תורם לעובדה שהתרופה אינה פועלת על הביצית, אלא רק על אפיתל רירית הרחם, מה שתורם להפחתה מהירה יותר של היפרפלזיה על רקע היפראסטרוגניזם קודם. התרופה זמינה בצורת טבליות של מאה וחמש מאות מיליגרם. מינון התרופה לטיפול ונורמליזציה של מאזן פרוגסטרון הוא 400-800 מיליגרם בשתי מנות. תופעות לוואי אפשריות בצורה של תגובות אלרגיות, כמו גם דימום רחמי, הדורש עלייה במינון וייעוץ חוזר עם רופא. אמצעי זהירות - לאחר שבועיים של שימוש, יש לבדוק את רמת ההורמון כדי למנוע הפרשת יתר.

ויטמינים לטיפול בהיפראסטרוגניזם חשובים מאוד, במיוחד בזמן ההחלמה, כאשר טיפול הורמונלי כבר בוצע ויש צורך לחדש את פעילות הריבוי של רירית הרחם וצמיחת הזקיק. לשם כך, ניתן להשתמש בצורות הזרקה של ויטמינים - B1, B6 - כל יומיים, או קומפלקסים של מולטי ויטמינים בצורת טבליות לשימוש ארוך טווח.

פיזיותרפיה יכולה לשמש לשיפור תיקון רירית הרחם, אך לא בתקופה האקוטית או במהלך טיפול הורמונלי. מומלץ טיפול בלנאולוגי באמצעות מריחת בוץ על הבטן התחתונה. ניתן גם להשתמש בטיפול מגנטי.

טיפול כירורגי בהיפראסטרוגניזם מתבצע רק אם הסיבה היא גידול בשחלות. לרוב, זהו תהליך שפיר, ולכן היקף ההתערבות הכירורגית מוגבל לכריתת שחלות או להסרת אדנקס. לפני הניתוח, נדרשת בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן כדי לשלול תהליך ממאיר.

טיפול עממי בהיפראסטרוגניזם

טיפול מסורתי בהיפר-אסטרוגניזם יכול לשמש כטיפול מורכב, שבו השפעה זו רק מתחזקת. לשם כך, משתמשים לא רק באמצעים המפחיתים את חומרת הדימום בהיפרפלזיה של רירית הרחם, אלא גם לנרמול רמת האסטרוגן. נעשה שימוש בתרופות המסורתיות הבאות:

1. עליכם להכין אמבט ישיבה מחליטה של קמומיל וסרפד. לשם כך, יש לחלוט שתי שקיות של עשב קמומיל וכמה גבעולים עם עלי סרפד בליטר מים, להשאיר עד שהתמיסה מתחממת. לאחר מכן יש להוסיף כפית דבש ולבשל באמבטיה כזו, לשבת בה לפחות עשר דקות.
2. מיצי ירקות מייצבים את רירית הרחם בצורה טובה מאוד, מה שמונע התפתחות סיבוכים שעלולים להתפתח על רקע היפראסטרוגניזם. עבור תמיסה רפואית כזו, השתמשו במאה מיליליטר של מיץ גזר או סלק טרי, הוסיפו עלה אלוורה מרוסק ולקחו 50 מיליליטר מדי יום בבוקר ובערב.
3. תמצית אדמונית, אותה ניתן לרכוש בבית מרקחת, מנרמלת את רמת האסטרוגן בגוף האישה. לשימוש, יש ליטול שתי טיפות מהתמצית ולדלל אותן בארבע טיפות מים, ליטול בבוקר ובערב למשך שלושה שבועות לפחות.

טיפול צמחי צריך להתבצע עם כמה מאפיינים מיוחדים. פיטותרפיה צריכה להתבצע בשלב השני של המחזור החודשי, כאשר העלייה ברמות האסטרוגן צריכה להיות מפצה על ידי כמות קטנה של פרוגסטרון. במקביל, יש צורך לעקוב אחר המצב הכללי של האישה ולבצע טיפול מקביל בתרופות חלופיות. צמחי המרפא העיקריים המשמשים למטרה זו הם הבאים:

1. אורטיליה סקונדה הוא צמח המסייע בגירוי תפקוד הגופיף הצהוב והפרשת פרוגסטרון, בעל השפעה אנטי דלקתית ומונע התפתחות דימום על רקע היפרפלזיה של רירית הרחם. לחליטה רפואית, יש לקחת שלוש כפות מהצמח, לשפוך עליהן מים רותחים ולבשל על אש קטנה במשך חמש דקות נוספות, לכסות את החליטה ולהשאיר אותה למשך שלוש שעות. יש ליטול את החליטה הזו חמה חמש פעמים ביום, שתי כפות בכל פעם. מהלך הטיפול הוא חודש אחד.
2. מרתח של קליפת ויברנום מנרמל את תפקוד השחלה לא רק עם סינתזה של עודפי אסטרוגנים, אלא גם מפעיל את מנגנוני ההגנה האנדוגניים של הנרתיק ביחס לזיהומים משניים. עבור המרתח, יש לשפוך מים חמים על הקליפה ולהרתיח אותה במשך עשר דקות, ולאחר מכן להשאיר אותה לעשר דקות נוספות. יש לשתות מרתח זה שלוש כפות ביום חם.
3. במקרה זה משתמשים גם בצמחי שורש ברדוק ושפם זהוב. לשם כך, השתמשו בחליטה של עשבי תיבול אלה ושתו חצי כוס פעמיים ביום.

תרופות הומיאופתיות נמצאות בשימוש נרחב גם כדי לדכא ייצור אסטרוגן. לתרופות כאלה יש גם אפקט היסטטרופי וגם השפעה מרכזית מערכתית על ההיפותלמוס, אשר מדכאת את ייצור גורמי השחרור ומפחיתה את ייצור האסטרוגן. המינון של תרופות שונות עשוי להשתנות, מה שקובע את הרמה הסלקטיבית של האסטרוגן המשתחרר. התרופות ההומיאופתיות העיקריות הן:

1. ספיה היא תרופה הומיאופתית ממקור אנאורגני. לתרופה יש אפקט משקם, אשר משפיע לטובה על שיקום רירית הרחם ומגבירה את רגישות הקולטנים לפעולת הפרוגסטרון - זה מנרמל את השפעת עודפי האסטרוגן. התרופה זמינה בצורה פרמקולוגית של גרגירים וטיפות הומיאופתיות, הניתנות בשלושה גרגירים שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות או שעה אחריהן. יש להמיס את הגרגירים עד להמסה מלאה ולא לשתות מים. תופעות לוואי אינן שכיחות, אך עלולות להופיע הפרעות צואה, תופעות של דיספפסיה ותגובות אלרגיות. אמצעי זהירות - התרופה אינה ניתנת לשימוש על ידי נשים עם מבנה גוף אסתני ומצב רוח דיכאוני.
2. איפקקואנה היא תרופה הומאופתית ממקור טבעי. התרופה מיוצרת בצורה פרמקולוגית של תמיסה הומאופתית באמפולות וניתנת לשליש אמפולה פעם בשבוע עם אפשרות לשימוש דרך הפה. תופעות לוואי הן נדירות, אך עלולות להופיע הפרעות צואה, תופעות דיספפטיות ותגובות אלרגיות. אמצעי זהירות - לא ניתן להשתמש בתרופה בתהליכים חריפים של הרחם.
3. סנגינריה וסטרמוניום - שילוב של שתי תרופות הומאופתיות בעל השפעה בולטת יותר. התרופה זמינה בצורה פרמקולוגית של טיפות הומאופתיות וניתנת לעשר טיפות פעם ביום משתי התרופות בכפית אחת. במקרה זה, יש לדלל את הטיפות בכף מים וליטול אותן ללא קשר לצריכת מזון. תופעות לוואי לא זוהו.
4. הממליס היא תרופה הומאופתית המבוססת על צמח, יעילה במיוחד לדימום רחמי חמור עקב היפראסטרוגניזם והיפרפלזיה של רירית הרחם. התרופה זמינה בצורת גרגירים והמינון שלה הוא שמונה גרגירים פעם ביום. תופעות לוואי הן נדירות, פריחה עורית על הידיים אפשרית.

[ 29 ]

מְנִיעָה

מניעת היפראסטרוגניזם צריכה להתבצע על ידי כל אישה, מכיוון שמדובר באמצעים לא ספציפיים. ראשית, יש צורך להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים בצורה נכונה ומבוקר. יש צורך גם במניעה מתמדת של מצבי לחץ כרוניים התורמים להפרעות מטבוליות והפרעות במחזור השחלות-וסתי. אם מתגלות הפרעות כלשהן מבחינת תפקוד הרבייה אצל אישה או ילדה, יש צורך להתייעץ מיד עם רופא.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להיפראסטרוגניזם חיובית להחלמה במקרה של אבחון נכון ובזמן של הגורם. אם הגורם הוא גידול המייצר הורמונים, אז במקרה זה, יש צורך בטקטיקות טיפול בזמן ובנכונות כדי למנוע את התקדמות התהליך.

היפר-אסטרוגניזם הוא מצב של רמות אסטרוגן מוגברות בגוף, שיכולות להיות מוחלטות או יחסית. מצב זה יכול להופיע אצל בנות, נשים וגברים. סימנים משמעותיים מבחינה אבחנתית לפתולוגיה זו אצל נשים הם דימום רחמי עם התרבות יתר של רירית הרחם, כמו גם היווצרות אנדומטריוזיס ומיומה. אצל גברים, יש לשים לב לתסמיני גינקומסטיה. בכל מקרה, יש צורך באבחון מקיף של הפתולוגיה ובטיפול בזמן.