חתכים בצוואר הרחם

אצל נשים שילדו לראשונה, קרעים קלים בצוואר הרחם מובילים לשינוי בצורתו; אצל נשים שילדו מספר פעמים, הם נרפאים בכוונה תחילה, מבלי להשאיר עקבות. קרעים גדולים מלווים בדימום בעוצמה משתנה.

גורמים לקרע בצוואר הרחם

תפקיד מסוים בהופעת קרע ספונטני ממלא מתיחה מהירה ומופרזת של רקמות במהלך התקדמות העובר (עובר גדול), תצורה מוגבלת של ראש העובר במהלך ההריון לאחר המועד, החדרת ראש העובר במתיחה וחגורת הכתפיים הרחבה שלו.

קרע בצוואר הרחם יכול להתרחש גם עם פעילות התכווצות מוגזמת של הרחם.

גורמים פתולוגיים רבים תורמים לקרע בצוואר הרחם. זה נפוץ במיוחד אצל נשים מבוגרות יותר, אצל נשים אינפנטיליות, אצל נשים בלידה עם היסטוריה של מחלות דלקתיות של צוואר הרחם וגוף הרחם, במהלך התערבויות כירורגיות בצוואר הרחם עבור קרעים ישנים, דיאתרמוקואגולציה, דיאתרמוקוניזציה. קרעים בצוואר הרחם מתרחשים בקלות בשליה מוקדמת, מכיוון שצוואר הרחם הופך לרקמה מערבית, הנקרעת בקלות גם במהלך בדיקה דיגיטלית.

קרעים אלימים מתרחשים לעיתים קרובות במהלך לידה כפויה או ניתוחית עקב התרחבות לא מלאה של מערכת העצבים הצווארית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיווג קרע צוואר הרחם

קרעים בצוואר הרחם מסווגים כספונטניים ואלימים, חד-צדדיים ודו-צדדיים, ליניאריים (בהתאם לציר האורך של הרחם) וקרעים מעוכים. מבחינים גם בין קרע או נמק של חלק או של צוואר הרחם כולו.

סיווג קרעים בצוואר הרחם לפי חומרה:

• דרגה א' - קרע בצוואר הרחם מאחד הצדדים או משני הצדדים, באורך של לא יותר מ-2 ס"מ;
• דרגה II - קרע שאורכו עולה על 2 ס"מ, שאינו מגיע לכיפת הנרתיק;
• דרגה ג' - קרע של צוואר הרחם לכיפת הנרתיק או עם מעבר לחלקו העליון.

קרעים עמוקים יותר המשתרעים עד לחלק התחתון של הרחם או הפרמטריום עם היווצרות המטומה מתפרשים כקרעים ברחם.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בקרע בצוואר הרחם

קרע בצוואר הרחם נתפר בתפר שורה אחת מיד לאחר הלידה, באמצעות חומר נספג. התפר הראשון צריך להיות מעל הפינה העליונה של הפצע (על מנת לקשור את כלי הדם). התפרים הנותרים מוחלים במרחק של 0.7-1 ס"מ מקצה הקרע דרך כל השכבות. ביום השישי, צוואר הרחם נבדק במראות. בנוכחות משקעים מוגלתיים או במקרה של סטייה בתפר, הפצע מטופל מדי יום בתמיסה 3% של מי חמצן, פורצילין (1:500), ולאחר ניקויו - בתמיסת יוד או בתמיסה 3-5% של אשלגן פרמנגנט. ניקוי מהיר יותר של הפצע ממשקעים מוגלתיים מקל על ידי מריחת תחבושות משחה למשך 4-6 שעות (משחת וישנייבסקי ותמיסת 10% של דימקסיד בפרופורציות שוות, משחת סינטומיצין).

ביום ה-10-12 לאחר הלידה, אם אין משקעים מוגלתיים, ניתן לתפור מחדש את פצעי צוואר הרחם. תפר בשורה אחת מוחדר לכל השכבות או תפר בשורה כפולה, לאחר רענון קצוות הפצע. למחרת, כאשר טמפרטורת הגוף תקינה, ניתן לשחרר את היולדת.

כיצד למנוע קרע בצוואר הרחם?

מניעת פגיעות בצוואר הרחם כוללת את האמצעים הבאים:

• גילוי וטיפול בזמן של מחלות דלקתיות של צוואר הרחם וגוף הרחם;
• ניהול רציונלי וזהיר של לידה;
• עמידה בתנאים ובטכניקות לביצוע פעולות מיילדות.