היפרפלזיה צווארית

התפשטות תאים המצפים את צוואר הרחם מעבר לרמות הנורמליות נקראת היפרפלזיה צווארית. כתוצאה מכך, עובי רירית הרחם גדל, מה שמוביל לעלייה בגודל הרחם עצמו, ובמקרים מסוימים, גם באיברים הסמוכים לו.

הפרמטרים המבניים של הקרום הרירי גם הם משתנים, ומשבשים את תפקודם התקין של איברי המין של האישה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים להיפרפלזיה צווארית

היפרפלזיה היא עלייה כמותית בכל דבר, במקרה זה, עלייה בעובי רירית הרחם. פתולוגיה זו קשורה ברוב המקרים לגידולים שפירים, אך אף רופא לא יתחייב לחזות שהיא לא תתדרדר לגידול ממאיר בעתיד. לכן, יש לטפל בהיפרפלזיה צווארית ללא יוצא מן הכלל, ולטפל בה מבלי לדחות אותה.

ברוב המכריע של המקרים, הגורמים להיפרפלזיה צווארית הם:

• חוסר איזון הורמונלי בגוף האישה (לדוגמה, עם תפקוד לקוי של השחלות). כשל זה יכול לעורר מנגנון של חלוקה מהירה ובלתי מסודרת של תאי רירית הרחם. לרוב, התסמינים הראשונים של הפתולוגיה מופיעים בגיל 14-20 (גיל ההתבגרות) או לאחר 45 (תחילת גיל המעבר).
• כשל בתוכנית תהליך חילוף החומרים: השמנת יתר, סוכרת וכו'.
• התחלה מאוחרת של גיל המעבר (לאחר גיל 50).
• נוכחות של מחלות נלוות אחרות בהיסטוריה הרפואית של המטופל. כגון שרירנים ברחם, שחלות פוליציסטיות, אנדומטריוזיס, יתר לחץ דם ואחרות.
• תהליכים דלקתיים באיברי המין.
• הפלות.
• ניקויים שנקבעו קלינית (גרידה אבחנתית חלקית).
• אמצעי מניעה תוך רחמיים בשימוש.
• תרופות.
• ניתוחים על איברי האגן.
• הפסקה פתאומית של תרופות המכילות הורמונים.
• עִשׁוּן.
• כּוֹהֶל.
• חסינות מופחתת אצל המטופל.
• התחלה מוקדמת של יחסי מין.

[ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של היפרפלזיה צווארית

לחולים רבים אין תסמינים ברורים של היפרפלזיה צווארית. אצל חלקם, הם באים לידי ביטוי בביטויים הבאים:

• כמות מוגברת של הפרשות ריר. לעתים קרובות כמות הריר המופרשת כה גדולה עד שאישה צריכה להחליף לעתים קרובות גם תחבושות וגם תחתונים.
• הפרשות דמיות דלות בין מחזורי המחזור.
• דימום כבד במהלך הווסת. זה יכול להימשך שישה עד שבעה ימים, או שזה יכול להימשך מספר חודשים.
• אי סדרים במחזור החודשי.
• הופעת דימום מגע המתרחש לאחר או במהלך קיום יחסי מין. תסמין זה צריך להתריע במיוחד בפני אישה, שכן הוא עשוי להצביע על ניוון של רירית הרחם השפירה לגידול ממאיר.
• הפסקת הביוץ. תפקוד הרבייה הנשי יורד.

בהתבסס על כך, כל אישה חייבת לזכור שכדי לא לפספס את השלב הראשוני של התפתחות היפרפלזיה צווארית, יש צורך, רצוי אחת לשישה חודשים, לעבור בדיקה מונעת על ידי גינקולוג. כמו כן, יש לזכור שסימפטומטולוגיה זו אינה שייכת ספציפית לפתולוגיה זו, אלא עשויה להיות אינדיקטורים למחלה גינקולוגית אחרת.

היפרפלזיה של אפיתל צוואר הרחם

הרווחה הכללית של אישה, ובפרט יכולות הרבייה שלה, מושפעת באופן מקיף מכל תפקודי הגוף. אך לתפקוד התקין של איברי המין הנשיים יש חשיבות מיוחדת לרבייה. כל נציג של המין ההוגן יודע שתהליכים דלקתיים תכופים ומחלות זיהומיות של איברי האגן (ללא טיפול יעיל) יכולים להפוך למחלות כרוניות. היעדר תסמינים, או ביטוי איטי שלהם, גורמים לאישה להרגיש שלווה, להאמין שכל בעיות הבריאות שלה מאחוריה, אך זה לא תמיד המקרה. לעתים קרובות, היפרפלזיה של אפיתל צוואר הרחם מתחילה ומתפתחת במוקד הדלקתי. פתולוגיה זו יכולה להתבטא בכל גיל: אצל נערה מתבגרת בגיל ההתבגרות, ואצל אישה על סף גיל המעבר.

העובדה שמחלה זו לא תמיד מטרידה במיוחד את בעליה הופכת אותה למסוכנת עוד יותר. אחרי הכל, אם המחלה לא מאובחנת ומטופלת בזמן, תאי רירית הרחם עלולים להתנוון למבנים סרטניים. במקרה זה, הטיפול צריך להיות לעתים קרובות רדיקלי יותר, והפרוגנוזה לעתיד פחות אופטימית.

היפרפלזיה בלוטית של צוואר הרחם

הרפואה המודרנית מבחינה בין מספר סוגים של המחלה המדוברת:

• היפרפלזיה של בלוטות צוואר הרחם. צמיחה מהירה של מבנים בלוטיים בצוואר הרחם. רופאים לא כשירים עלולים לטעות ולחשוב שגידולים אלה הם שחיקה. הם מפנים מטופלים לניתוח קריוקאוטריה, שאסור בהחלט במצב זה.
• ביטוי מחלה מסוג ציסטי. היווצרות פעילה מאוד של תצורות ציסטיות.
• פתולוגיה בלוטית-ציסטית של איברי המין הנשיים. ריבוי תאי בלוטה מתרחש יחד עם היווצרות וצמיחה מהירים של ציסטות.
• סוג פתולוגי מיקרו-גלנדולרי לא טיפוסי הוא עלייה בעובי האפיתל הגלילי של איברי הנשיים, כולל צוואר הרחם. התפתחות כזו של המחלה מהווה איום ממשי על ניוון של גידולים למבנים סרטניים.
• צורה מיקרוגלנדולרית של המחלה. ישנה התפשטות של בלוטות צוואר הרחם.

היפרפלזיה בלוטית של צוואר הרחם מאופיינת לעיתים קרובות בגדילה לא אחידה של אנדומטריום, המתבטאת בעיבוי פני השטח של תעלת צוואר הרחם עם מוקדים מקומיים. נצפית חלוקה מוגברת של תאי אפיתל בלוטיים, עם היווצרות מרובה של גושים בגדלים וצורות שונים. בלוטות בתצורות שונות מכוסות באפיתל אנדוצ'רווילי.

אם תעלת צוואר הרחם מושפעת גם כן, מתחילים להיווצר עיבויים באזור הלוע ולאורך כל מהלך צוואר הרחם. היפרפלזיה של צוואר הרחם ונזק לאדומטריום כמעט תמיד מתרחשים בו זמנית. זה דורש גישה זהירה יותר לאבחון המחלה מצד הגינקולוג, כך שהטיפול יכוון בצורה היעילה ביותר לנגע.

היפרפלזיה של האפיתל העמודי של צוואר הרחם

כיום, עשרה עד חמישה עשר אחוזים ממחלות גינקולוגיות אצל נשים בגיל הפוריות נובעות מפתולוגיה של צוואר הרחם. ונתון זה גדל מדי שנה. נגעים ממאירים של צוואר הרחם כיום כבר תפסו את המקום הראשון מבחינת תדירות הגילוי ומהווים כ-12% מכלל סוגי הסרטן המאובחנים אצל נשים.

היפרפלזיה של האפיתל הגלילי של צוואר הרחם, בהיותה בתחילה גידול שפיר, היא בעלת דרגת הנטייה הגבוהה ביותר להתנוונות לגידול סרטני. הבסיס לתהליך זה הוא היכולת הדו-פוטנטית של תאי מילואים להפוך לתאי אפיתל שטוחים וגליליים כאחד.

היווצרות אפיתל גלילי, שעל בסיסו מתפתחת היפרפלזיה צווארית, יכולה להתקדם בשני כיוונים:

• למעשה, מדובר בהיפרפלזיה של האפיתל הגלילי של צוואר הרחם, ולא של תאים שטוחים. זוהי הדרך העיקרית בה המחלה מתקדמת.
• והתפתחות המחלה, על ידי החלפת שחיקה בתאי אפיתל שטוחים (ממקור טראומטי ודלקתי) במבנים אפיתליאליים גליליים בעלי שכבה אחת. נתיב התפתחות נדיר יותר, אך עדיין קיים.

היפרפלזיה ציסטית של צוואר הרחם

היפרפלזיה ציסטית של צוואר הרחם מובחנת כסידור מקומי מרובה של בלוטות ציסטות מורחבות, המיוצגות לא על ידי גידול יתר, אלא על ידי אפיתל בעל שורה אחת, דחוס במקצת. הבסיס לגידולים ציסטיים הוא, לעתים קרובות, עלייה בייצור הקולגן הפיברובלסטי (חלבון פיברילי המהווה את הבסיס לרקמת חיבור בגוף האדם), המתפתח בתנאים של היפוקסיה (מחסור בחמצן) עקב תהליכי דם עומדים במערכת הוורידית של האגן הקטן, ובמקרה זה, בצוואר הרחם.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

היפרפלזיה של תאי בסיס של צוואר הרחם

היפרפלזיה של תאי בסיס של צוואר הרחם היא מצב טרום סרטני מסוכן למדי של האיבר הנשי. פתולוגיה זו מהווה כ-85% מכלל מקרי הפסאודו-ארוזיות. באמצעות מחקרים היסטולוגיים, מחלה זו נבדלת על ידי חומרת הנגע (קל, בינוני וחמור). אך רק גינקולוג יכול לקבוע הן את האבחנה עצמה והן את מידת חומרתה על סמך תוצאות המחקר שסופקו, תוך מעורבות, במידת הצורך, של מומחים מתחומים אחרים ברפואה, כגון אונקולוגים, לצורך ייעוץ. המאפיין המבדיל העיקרי של הפתולוגיה המדוברת הוא היעדר פלישה של תאים מוטנטיים לרקמות שכנות. כלומר, מוצקות השכבה הבסיסית נשמרת. אם נוצר בה "חור" ומתחילים להופיע סימנים פולשניים, אז מתחילה להתפתח מיקרוקרצינומה. כאשר היא חודרת לשכבות העמוקות של צוואר הרחם, מופיעה תמונה של הסימפטומים של השלב הראשון של סרטן צוואר הרחם.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון היפרפלזיה צווארית

כדי לאבחן היפרפלזיה צווארית, גינקולוג מנוסה זקוק לעיתים קרובות רק לבדיקה ויזואלית של המטופל באמצעות מראה. אך ברוב המקרים, אבחון היפרפלזיה צווארית הוא מחקר מקיף הכולל:

• הרופא לוקח משטח של פלורה מתעלת צוואר הרחם לבדיקה. הליך זה מבוצע על כל הנשים ללא יוצא מן הכלל הפעילות מינית ומגיעות לבדיקה אצל גינקולוג. לא ניתן לקבוע באופן חד משמעי האם למטופלת יש היפרפלזיה צווארית בהיסטוריה הרפואית שלה באמצעות ניתוח זה.
• איסוף נתוני אנמנזה:
  • כמה כבדה המחזור החודשי שלך?
  • האם יש דימום בין מחזורי הווסת?
  • האם מתרחש ביוץ? קשיים בתכנון הריון. בעיות פוריות.
• קולפוסקופיה היא שיטת אבחון המאפשרת הערכה מדויקת יותר של מצב תעלת צוואר הרחם, באמצעות מכשירים אופטיים מיוחדים בעלי רזולוציה הולכת וגוברת במחקר. כדי להגביר את רמת הספציפיות של המחקר, הגינקולוג משתמש בצבע מיוחד המאפשר בידול של תאי אפיתל בריאים ממבנים שעברו שינוי פתולוגי.
• ביופסיה. חתיכת רקמה חולה מאזור צוואר הרחם נלקחת לבדיקה באמצעות מכשיר רפואי מיוחד.
• בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. עובי רירית הרחם במצב תקין לא יעלה על תשעה מילימטרים. מאפשר לקבוע את אופי הנגע הפתולוגי: ביטוי בלוטי ובלוטי-ציסטי של המחלה על הצג מוצג על ידי מבנה רקמה המפוזר באופן שווה, בעוד שהמוקד הוא אזורים "נפרדים" של היפרפלזיה. מאפשר, במידת הצורך, לקבוע מחלות גינקולוגיות הקשורות להיפרפלזיה צווארית.
• טומוגרפיה ממוחשבת.
• היסטרוסקופיה. בדיקת הרחם, הנרתיק ואיברים גינקולוגיים אחרים על ידי גינקולוג באמצעות גשש אופטי מיוחד.
• מחקר על הרקע ההורמונלי של האישה.
• ניתוח קליני של שתן ודם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בהיפרפלזיה צווארית

כמעט בכל מקרה, הטיפול בהיפרפלזיה צווארית מתחיל בגירוד חלקי של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם. התערבות כירורגית זו מבוצעת תחת פיקוח היסטרוסקופי קפדני. זה מאפשר לא לפספס ביטויים מוקדיים של היפרפלזיה צווארית, אשר נוצרת לעתים קרובות בפינות הרחם.

היקף ההתערבות הכירורגית תלוי במספר מאפיינים, ביניהם:

• גיל המטופל.
• מחלות נלוות.
• חומרת המחלה.
• רצונה של אישה להביא ילדים לעולם בעתיד.

לאחר הניתוח, הגינקולוג רושם למטופל שלו קורס של תרופות הורמונליות, אשר אמורות לתרום לשיקום המהיר ביותר של רירית הרחם התקינה, קודם כל. וכתוצאה מכך, מחזור הווסת של המטופלת אמור להתנרמל ותפקודי הרבייה צריכים להשתחרר. אם המטופלת כבר הגיעה לגיל 45, אזי תרופה זו חייבת לתמוך בהתפתחות של גיל המעבר יציב.

• אנדריאול

התרופה ניתנת תוך שרירית או תת עורית. הרופא רושם את המינון ושיטת מתן התרופה באופן אינדיבידואלי. לא ניתן לרשום את התרופה לחולים הסובלים מתפקוד כלייתי קשה, אי ספיקת לב כרונית, סוכרת.

• דופסטון

התרופה נלקחת החל מהיום החמישי של המחזור החודשי ועד ליום ה-25. המינון היומי, המחולק לשתיים או שלוש מנות, הוא 20-30 מ"ג. משך הטיפול המינימלי הוא שלושה חודשים, אך יעילותו הגדולה ביותר מודגמת כאשר נוטלים את התרופה במשך שישה עד תשעה חודשים.

במקרים בהם אולטרסאונד וביופסיה מצביעים על תגובה לא מספקת לתרופה המכילה פרוגסטרון בלבד, המינון היומי מותאם.

התוויות נגד לשימוש בתרופה זו כוללות רגישות יתר למרכיבי התרופה.

• אינדיבינה

תרופה הורמונלית זו נלקחת מדי יום, ללא החמצה, טבליה אחת בכל פעם, תוך ניסיון לשמור על מרווח זמן של 24 שעות. מהלך הטיפול אינו קשור למחזור החודשי וניתן להתחיל אותו בכל יום נוח.

התוויות נגד לנטילת תרופה הורמונלית זו הן נרחבות למדי: גידולים סרטניים תלויי אסטרוגן, גידולי שד ממאירים, דימום רחמי ממקור לא ידוע, תסחיף ריאתי, פקקת ורידית חמורה, רגישות יתר למרכיבי התרופה ועוד.

לאחר השלמת הטיפול התרופתי, המטופלת עדיין תצטרך לבקר מעת לעת את הרופא המטפל שלה, מכיוון שהיא תירשם במשך זמן רב. פעמיים בשנה, יש צורך לעבור בדיקת אולטרסאונד כדי למנוע הישנות. רק עם עמידה מלאה בכל הוראות הרופא ניתן לבטל לחלוטין את האיום של התפתחות גידולים סרטניים בצוואר הרחם ובאיברי המין הנשיים האחרים.

שיטה נוספת לטיפול בהיפרפלזיה צווארית היא צריבת לייזר. שיטה זו מאפשרת לצרוב את מוקדי השינויים הפתולוגיים, ובכך להשיג תוצאה חיובית. אך שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר היא עדיין הסרה מלאה של הרחם יחד עם צוואר הרחם. התערבות כירורגית כזו משמשת במקרים של הישנות אמיתית, מה שמוביל לתוצאות חמורות יותר. הם מנסים להימנע מניתוח כזה אם המטופלת עדיין מתכננת להפוך לאם, אך אם האבחון אינו מאפשר זאת, הרופאים הולכים על כריתה מלאה כדי להציל את חיי האישה.

כמו כן, יש לזכור את מתכוני הרפואה המסורתית. בעניין זה, דעתם של הרופאים חד משמעית - לא מקובל לבצע טיפול בתרופות עממיות להיפרפלזיה של צוואר הרחם! יש להשתמש בתמיסות ובמשחות אלו רק כטיפול תומך ובהסכמת הרופא המטפל.

המתכונים הבאים מניסיון עממי נחשבים יעילים למדי בהקשר זה:

1. עבור היפרפלזיה צווארית, ניתן לשתות 50 מ"ג של תמיסת חלב זו לפני הארוחות:
   • הרתיחו 30 גרם של סוס זנב שדה במשך שבע עד עשר דקות, תוך כדי שפכו ליטר מים רותחים בטמפרטורת החדר.
   • לאחר מכן, הוסיפו עוד 20 גרם של קליפת אשחר לתערובת זו והניחו להתבשל על האש עוד חמש דקות.
   • הוסיפו למרתח שנוצר ככף אחת של צמחי מרפא גרוסים וקמומיל. הניחו לו לשבת על הכיריים עוד חמש דקות.
   • לאחר מכן, התערובת מוסרת מהאש, והרכיב הנוזלי של החליטה מופרד מהעשב עצמו באמצעות גזה.
   • את המרק שנוצר מעורבבים עם חצי ליטר של חליטת ורדים.
   • את ההרכב המתקבל מוזגים לתוך מיכל זכוכית כהה ומאוחסנים במקום קריר.
2. גם מרתח טוב בעל תכונות מעוררות חיסון וחיטוי, שקל להכין וניתן לשתות אותו להיפרפלזיה צווארית:
   • יש לשטוף היטב תחת מים זורמים כמות של קליפת בצל השווה לכוס אחת בערך.
   • יוצקים חצי ליטר מים רותחים וחמימים.
   • הרתיחו את התערובת המתקבלת על אש בכלי עם מכסה סגור.
   • סננו היטב.
   • הוסיפו 50 גרם דבש למרק שנוצר.
   • שתו כוס אחת (200 מ"ל) שלוש עד ארבע פעמים ביום.
   • מהלך הטיפול הוא חמישה ימים.
   • קחו הפסקה של ארבעה עד חמישה ימים.
   • מומלץ לבצע שישה מחזורי תחזוקה כאלה.

לבסוף, ברצוני להזהיר שוב את אלו המעוניינים לטפל בהיפרפלזיה צווארית בכוחות עצמם. אסור לעשות זאת, וניתן להשתמש בניסיון של הרפואה המסורתית בטיפול - בבקשה, אך רק לאחר התייעצות ובאישור הרופא.

מניעת היפרפלזיה צווארית

חשוב שמניעת היפרפלזיה של צוואר הרחם, כמו כל מחלה אחרת, תסתכם בעיקר באבחון בזמן של המחלה, שכבר ניתן לכנותה אחד ממרכיבי אמצעי המניעה למניעת ניוון וצמיחה של גידולים סרטניים. כמו כן יש לציין כי, על פי תצפיות של מומחים, הסיכון לשינוי תאים שפירים למבנים ממאירים גדול יותר אצל נשים במהלך גיל המעבר מאשר אצל נערות צעירות.

אז אילו נקודות ניתן לייחס למניעת היפרפלזיה צווארית:

• במחלה זו, כל סוגי הליכי הפיזיותרפיה אינם ניתנים לשימוש.
• נשים צריכות לעקוב אחר מצב מערכת החיסון שלהן.
• נסו לשמור על תהליכי מטבוליזם וחילוף חומרים ברמה הנכונה.
• הימנעו מהפלות. כל התערבות כירורגית היא טראומה לגוף.
• חיי המין של אישה צריכים להיות קבועים. אך עודף וחסר בהם מזיקים לבריאותן של נשים וגברים כאחד. רצוי שתהיה בת זוג קבועה אחת.
• הימנעו מחשיפה מוגזמת לאור שמש וביקור בסולריומים.
• מזערו את צריכת המוצרים המכילים חומרים משמרים, צבעי מאכל, מתחלבים... הימנעו ממוצרי מזון מהיר.
• יש צורך למזער את השימוש באמצעי מניעה. אמצעים כאלה צריכים להיקבע רק על ידי גינקולוג.
• אין להשתמש לרעה בתרופות הורמונליות.
• נסו לשמור על משקל הגוף שלכם בתוך החור. סטיות בכל כיוון מובילות לכשל בתהליכים המערכתיים של הגוף, מה שמוביל להופעת המחלה.
• להביא טיפול במחלות דלקתיות וזיהומיות של איברי האגן למסקנה הגיונית בזמן.
• נשים מודרניות לעיתים קרובות מסרבות להניק את ילדיהן כדי לא לאבד את צורת שדיהן. אך הנקה יכולה להיחשב כאמצעי מניעה טוב נגד היפרפלזיה צווארית ותפקודי הרבייה של נשים באופן כללי. עם זאת, הנקה ממושכת מסוכנת גם לנשים (יש ייצור מופרז של פרולקטין).
• רצוי שאישה תלד יותר מילד אחד. במהלך ההריון, גוף האם המצפה מתחיל לייצר פרוסטגנים, המסוגלים להתנגד ביעילות להיווצרות תאים ממאירים.
• בכל מקרה, אסור לך לעשות תרופות עצמיות.
• יש צורך לעבור בדיקה מונעת אצל גינקולוג באופן קבוע, לפחות פעמיים בשנה.
• אסור להיסחף עם הליך השטיפה, אי אפשר להשתמש בטמפונים כל הזמן במהלך הווסת. כל זה יכול לפגוע בקרום הרירי של צוואר הרחם וברחם עצמו.
• כמו כן יש לזכור כי התקפים תקופתיים (במיוחד לאחר מספר ניתוחים) הם הסימן הראשון להפיכת גידולים שפירים לתאי סרטן.
• יש צורך לנהל אורח חיים פעיל ובריא, שכן עישון ואלכוהול יכולים לעורר התפתחות של היפרפלזיה צווארית.

פרוגנוזה של היפרפלזיה צווארית

הפרוגנוזה של היפרפלזיה צווארית תלויה במידה רבה בגורמים להופעתה, וחשוב מכל, בסוג מהלך המחלה. לכן, פרוגנוזה כזו יכולה להיות חיובית אם אבחנת המחלה נעשתה בזמן והמטופלת קיבלה טיפול איכותי ויעיל. עבור נשים שעדיין מתכננות להפוך לאמהות בעתיד הנראה לעין, יש לזכור כי חוסר תשומת לב לבריאותן יכול להוביל להיפרפלזיה צווארית, וזה, אם לא מטופל, מהווה נתיב ישיר לאי פוריות ולמחלות חמורות יותר מאי לידה, למשל, גידולים סרטניים.

נשים יקרות, אם אתן רוצות לראות את עצמכן בריאות, יפות, אהובות, דאגו לעצמכן, קודם כל, לעצמכן. אחרי הכל, את רוב המחלות קלות יותר למניעה או לריפוי בשלב מוקדם של הביטוי מאשר להילחם בסיבוכיהן החמורים. היפרפלזיה צווארית אינה יוצאת דופן. הקפידו על כללי היגיינה בסיסיים בחיי היומיום שלכן, השתמשו בשיטות מניעה, אל תזניחו ביקור אצל גינקולוג לבדיקה, לפחות פעם בחצי שנה. זה לא ידרוש מכן הרבה זמן ומאמץ. זה יהיה הרבה יותר קשה כאשר המחלה תאובחן, ואפילו בשלב חמור.