דלקת פרמטרית

פרמטריטיס היא דלקת של תאית השחלה.

אבחון לא קשה. הטיפול תלוי בשלב המחלה: בטיפול אקוטי - אנטיביוטי, בשלב של הדחקה - טיפול כירורגי. תחזית, למעט טופס ספיגה, חיובי.

[1], [2], [3],

גורם ל פרמטריט

לעתים קרובות יותר יש סיבוך של הפלות (בעיקר רכש הקהילה) ולידה. דלקת פרמטרית יכולה להתרחש עם דלקת של איברים סמוכים (פי הטבעת, נספח, וכו '). סוכני סיבתי במקרה זה לחדור רקמת הצפק, בדרך כלל על ידי מסלול לימפוגני. במקרה של זיהום hematogenous של רקמות periarticular, parametrite יכול להיות סיבוך של מחלות זיהומיות נפוצות (שפעת, תעוקת חזה, וכו ').

גורמי סיכון

פיתוח של המחלה עשוי לתרום התערבות כירורגית (כגון נרתיקית - החדרת רחבת תעלת צוואר רחם מניע תוך רחמים, גירוד אבחון bryushnostenochnye - הסרת גידולים הממוקמים interligamentarno אברי המין פנימי, מוגלתי גידולים).

[4], [5],

פתוגנזה

ברוב המקרים, פרמטריס מתפתח כנגד נגע סתום של נספחי הרחם בשל מעורבותם של סיבים פרמטריים בתהליך הדלקתי. נתיב ההדבקה הוא בעיקר לרציף. הפרמטר שלאחר הלידה ואחריו הוא נדיר מאוד כרגע. נתיב ההדבקה של תאית הוא לימפוגני. התהליך הדלקתי של תאית מתפשט לאורך כלי הלימפה, כמו גם לאורך הוורידים.

תסמינים פרמטריט

תסמינים של פרמטריט ברוב המקרים תואמים לתהליך דלקתי חמור. הסימפטום המוקדם הוא כאב קבוע קבוע בבטן התחתונה, מקרין את העצה ואת המותניים. עם התקדמות המחלה, מצבם של החולים מחמיר. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 ° C; חולשה, צמא, כאבי ראש. המטופלים לוקחים עמדה מאולצת - לכופף ולהוביל את הרגל אל הבטן בצד של הנגע.

הדופק מתאים לטמפרטורה. זה יכול להיות קשה להשתין ולהגדיר.

כאשר בדיקה נרתיקית בצד הרחם, נקבעת חדירה צפופה, חסרת תנועה, מכאיבה, החל מהרחם ומגיעה אל דופן האגן. הרחם נדחה בצורה בריאה.

שלבים

ההתפתחות וההתקדמות של הפרמטרית עוברת בכמה שלבים.

1. השלב של exudation תואמת את התקופה הראשונית של פרמטרית.
2. שלב החדירה (דחיסה של exudate) הוא החלפת הדרגתי של exudate עם צפוף (לפעמים צפוף מאוד) להסתנן. זאת בשל בתצהיר של פיברין. בדרך כלל, הטיפול מרפא דלקת חריפה בחינוך pridatkovoy תורמת השכיחות של parametrite הנלוות. מסלול הפרמטרי בחולים אלה מוגבל לשלב החדירה. ההסתננות באזור הפרמטר הולכת ופוחתת בהדרגה, אך תמיד משאירה שטחים של חדירה שיורית.
3. השלב של הדחיסה מאופיין לעתים קרובות יותר על ידי נוכחות במבנה של חדירה של שפע של microabscesses. בחלק מהמקרים הנדירים (3.1%), ההתכה הסופית הכוללת של סיבים פרמטריים מתרחשת.

במהלך parametrita, שלבי החדירה, exudation ו דחיסה (הצטלקות) מבודדים. בשלב של exudation, את חדירת יכול להיות מודלק עם התפתחות פרמטרית purulent.

טפסים

יש הקדמי, backertrites בצד. אלה נמצאים לעתים קרובות במיוחד (כ -90%).

סיבוכים ותוצאות

כאשר הִתמַגְלוּת הסתננות parametrial מתדרדר מצבם של חולי, עולה כאב חד, הטמפרטורה הופכת קדחתנית, יש הצמרמורת, יש שינוי לצמיחת LII נוסחא שמאל leukocytic, מוגבר dysuria. עם בדיקה נרתיקית, ריכוך תנודות של חדירת, overhanging את קמרון הנרתיק, מזוהים. פריצת הדרך של המורסה מתבטאת בשיפור לטווח הקצר במצבו של המטופל, הופעת מוגלה בנרתיק (בשתן או בצואה).

הנטישה תמיד מעיקה על מהלך המחלה הבסיסית ויכולה להתפתח בכיוונים שונים.

• לעתים קרובות ההיתוך הסגול לוכדת את החלקים הנמוכים של הפרמטר ואת האזור של retuteracular uteri. בתהליך זה, קיר של שלפוחית השתן מעורב, כאב מתרחשת בעת השתנה, פיוריה, המשמש מבשר של ניקוב מתקרבים של המורסה לתוך שלפוחית השתן.
• פחות מוגלה וההפצה abstsedirovanie היא "השפה" מעלה anteriorly לקראת הצרור המעגלי, ואז בחדירה רחבה של הקיר בצד מעל האגן במפשעה (pupartovoy) קלסר. לוקאליזציה זו של המורסה נקראת "Dupuytren המורסה". מעל הרצועה המפשעת, המטופלים האלה תמיד מגדירים חדירה כואבת של כאב, יוצרים א-סימטריה נראית לעין של דופן הבטן הקדמית, יש היפירמיה בעור.
• האפשרות המסוכנת ביותר המוגלתית רקמות parametrial בחולים עם מחלות מוגלתיות של הרחם, כמובן, היא הפיתוח של מורסות spermaticus limphaticus מקלעת - פרמטרי הצד העליונים שנקראו. זאת בשל העובדה כי השתפכות ו מוגלה מופצת על סיבי parametrium החלק האחוריים לקיר קטן, ולאחר מכן באגן הגדול ולכן, נעו מאחורי עיוור או סיגמואיד עלולים "שפה" לטפס במעלה kletchathe perirenal כדי pochhi להרכיב paranefrotichesky ו לפעמים מורסה תת-פרעית. Parametritis כזה קליני בדרך כלל מתחיל עם ההתפתחות periflebita וריד כסל חיצוני, עם ההתפתחות האפשרית של פקק חמור. היפ בצד הפגוע מגדיל את הגודל, החל מהאזור של הרצועה מפשעתי, ישנם כחלון בולט, גובר כלפי הפריפריה, מקשית כאב ברגלו. נפיחות וכאב ירידה מסוימת לאחר 2-3 ימים, אשר עולה בקנה אחד עם התפתחות של בטחונות יצוא. מידת החומרה של סימנים אלה תלויה בשכיחות של פקקת ואת עומק החסימה של כלי השיט. יצוין כי כאשר חֲסִימָה מלאה סיבוכים כאלה של וריד הכסל החיצוני לא ראיתי, אבל תמיד יש את הסיכון לתרומבואמבוליזם. בהקשר זה, את היחס לנשים קשה במיוחד, ואשר תכלול מגוון רחב של צעדים שמטרתם לעצור ולהעמיד דלקת ורידים phlebothrombosis, טיפול מונע תסחיף.
• סיבוך נוסף, לא פחות, הוא התפשטות תהליך הגדילה לרקמות הפריפרטיקולריות. בתחילה, paranphritis מתרחש כתהליך מוגבל, אבל אז זה במהירות לוכדת את הקפסולה השומן כולו, וכתוצאה מכך התפתחות של פלגמון. מבחינה קלינית, בשלבים המוקדמים של parainfrequency מתבטא סימפטומים psoyita. הרגל בצד הנגע כפופה במפרק הברך והירך ומועברת קלות לקיבה. כאשר מנסים לפרום אותו, כאבים חדים באזור הדמדום מתעצמים. במקביל, טמפרטורת הגוף עולה (עד 39-40 מעלות צלזיוס), עלייה מהירה מדי שעה במספר לויקוציטים מתחיל, שינוי נויטרופילי הוא ציין, ואת חומרת שיכרון גדל. בחלק האחורי של הכליה נראה נפיחות ללא קצוות חדים, קווי המתאר של המותניים מוחלקים.

אבחון פרמטריט

עם בדיקה נרתיקית בחולים, הפתולוגיה הגניקולוגית העיקרית נקבעת, כלומר. קונגלומרט דלקתית של תצורות (רחם, נספחים ואיברים סמוכים) ללא זיהוי ברור של איברים. אם קיים תהליך דו-צדדי, הרחם הוא בדרך כלל גרוע. במחקר של הפרמטר, חדירים נקבעים שונים בהתאם לשלב של תהליך עקביות - מן צפיפות וודי בשלב החדירה לא אחיד עם ריכוך אזורים עם suppuring; מסתננים יכול להיות בגדלים שונים בהתאם לחומרת התהליך או השלב שלה. לכן, במקרה של ספיגה חוזרת שלבים או צעדים ראשוניים מסתנן המצמד "לעטוף" צוואר הרחם והרחם, צעד הסתננות בתהליכי תחת חמור, הם יכולים להגיע עד הקירות הצדדיים של האגן, עצם העצה ברחם. הקשת הרירית (הקמרונות) של הנרתיק באזור חדירת הסיבים אינה מקובעת, הקמרונות מקוצרים.

בחולים המופעלים, ההסתננות ממוקמת במרכז האגן מעל צוואר הרחם או תופסת חצי מהאגן הקטן. אי-תנועה מלאה של המבנה כולו והיעדר קווי מתאר מדויקים נקבעים.

סימני הנטייה של סיבים פרמטריים הם כאבים של טבע מתרסק או פועם, היפרתרמיה, לעתים קרובות צמרמורת.

פרמטרים מורסות (הגיח במיוחד כתוצאה מסיבוכים לאחר הניתוח) עלול לנקב לתוך איברים חלולים סמוכים (המעי או שלפוחית השתן הדיסטלית), במקרים כאלה, הסימפטומים מופיעים predperforatsii ובבית הטיפול בטרם עת של סימפטומים של מורסה ו ניקוב לרשויות המתאימות.

כאשר בדיקה נרתיקית בחלל האגן נקבעת גם על ידי קונגלומרט של איברים, הכולל את הנספחים, הרחם, omentum, לולאות של המעי. שלפוחית השתן לא ניתן לקבוע את המיקום היחסי של האיברים המרכיבים את הקונגלומרט הזה, אך תמיד ניתן לזהות את המאפיינים האופייניים לסיבוך המפותח:

1. הפרמטר מושפע הוא חדור, מכאיב בחדות, החדירה יכולה להגיע לעצמות האגן ולהתפשט לעבר הקיר הבטן הקדמי;
2. קשת לרוחב מקוצר לפתע;
3. צוואר הרחם הוא יחסית יחסית לאמצע האמצע והוא מועבר בכיוון ההפוך אל הנגע של הפרמטר ומורכב;
4. איברי האגן הקטן (קונגלומרט) כמעט אינם ניתנים לעיקול.

הקפד להחזיק מחקר rectovaginal שבו יש צורך לזהות צניחה חודרת או מורסה בצד של פי הטבעת, ולקבוע את מצבו של הקרום הרירי מעליו (נייד, ogranicheshyu נייד, נייח), המשקף את העובדה ואת מידת המעורבות בתהליך הדלקתי של החלק הקדמי או הקירות הצדדיים של הרקטום.

שיטת האבחון הנוספת העיקרית היא echography.

בנוסף לקריטריונים של אולטראסאונד לעיל עבור הרס הרחם ואת נספחים, הסימנים הארכיאוגרפיים הבאים של הנגע של חללי האגן הקטן נצפים בחולים עם פרמטרית:

• חדירים דלקתיים של אגן האגן הקטן נקבעים על האכוגרמה בצורה של צורה לא סדירה של תצורות echopositive ללא כמוסה ברורה קווי המתאר ואת הגבולות; גודלם שונה, במקרים מסוימים חדירים מגיעים לעצמות האגן;
• חדירים מאופיינים על ידי echogenicity מופחתת ביחס הרקמות הסובבות, וכאשר ספוג, מכילים במבנה שלהם אחד או רבים תצורות ציסטיות עם כמוסה ברורה תוכן הטרוגני עבה.

האינפורמטיביות של שיטת טומוגרפיה ממוחשבת באבחון של אבצס של הפרמטר, על פי הנתונים שלנו, היה 80%, בזיהוי של מחלת פטרייתיות פנקלוליטיס - 68.88%.

על roentgenogram, בנוסף הפתולוגיה העיקרית, ירידה echogenicity של סיבים פרמטריים, האחרון יכול להכיל חללים עם צפיפות מופחתת (תוכן ססגוני).

פיתוח parametritis infiltrative קרובות מוביל עיוות משמעותית, דחיסה של השופכן והפיתוח הביעה hydroureter ו הידרונפרוזיס, מחייב צנתור של השופכן, ומיקום סטנט השופכה. Uretropieloektazy parametritis Infiltrative גורם להיווצרות לא רק תוצאה של היווצרות של מחסומים מכניים יצוא של שתן, אלא גם משום שבמקרים אלה יש בעיות בתפקוד של השופכן מערכת עצבית-שרירית תחת השפעת תהליך דלקתי. יש להדגיש כי במהלך הבדיקה בשיטות נוספות ב -78% מהחולים זיהינו pyelonephritis, שאין לה ביטוי קליני קלאסי.

חומרת הפגיעה בכליות משנית תלויה באופן ישיר למשך המחלה הבסיסית, חומרתה, תדירות ומשך החזרה. חשוב להדגיש כי בכל המקרים של תהליך מתקדם פרוגרסיבי היכולת הפונקציונלית של הכליות ממשיכה להידרדר בהדרגה עד להתפתחות של מחלה אימתנית כמו אי ספיקת כליות כרונית.

לכן, כל החולים עם צורות מורכבות של דלקת שופעת בנוכחות חדירת הפרמטר מראה את ההתנהגות של אולטראסאונד בכליות.

עם התפתחות הידרונפרוזיס וכתוצאה stricture דלקתיות של השופכן, או קוטר pyelonephritis אגן הכליה, בדרך כלל גבוה יותר מהרגיל (3 ס"מ), ואת שבה היחס בין עובי של parenchyma ומערכת pyelocaliceal מוטה כלפי השני והוא 1.5: 1 או 1: 1 (בשיעור של 2: 1). האבחנה של hydroureter מוגדר אם קוטר השופע הוא 1 ס"מ או יותר.

תרגיל של אורוגראפיה מופרשת נחוץ עבור חולים עם טרנספורמציה של הידרונפרוזיס של כליות בדרגות שונות או hydroreter, מתגלה על ידי בדיקה אולטרסאונד של הכליות. סימנים של קפדנות של השופכן במהלך urography excretory הוא צמצום מוגבל בבירור של השופכן באזור האגן.

כדי לחקור את תפקוד הכליות, כל החולים עם מחלת- septic מחלתית חמורה של איברי המין הפנימיים לפני ואחרי הניתוח מוצגים לבצע radioisotope renorafion. ב נגעים חמורים חמורים, את סוג איסטנורי או לא פונקציונלי של עקומת renographic שורר.

ציסטוסקופיה מסומנת בחולים עם פרמטריט וסימפטומים קליניים של ניקוב בשלפוחית השתן. במקרה זה, בצקת הבולוס של הקרום הרירי של שלפוחית השתן, המקביל לחדירה דלקתית לצניחת שלפוחית השתן, מרחיב את כלי הדם.

אבחון דיפרנציאלי

באבחנה המבדלת בחולים עם הסתננות אגן מתנהלת בעיקר עם גידולים ממאירים של הרחם ואת הנספחים. ההתקדמות המהירה של המחלה, קשר סיבתי עם גורמי סיכון (במיוחד עם השימוש של ההתקן תוך הרחמים), קריטריוני המעבדה הדומיננטיים של דלקת מוגלתית, מסומן רגרסיה של מבנים פתולוגיים מוחשיים, ופרמטרי מעבדה תחת השפעת קומפלקס של טיפול אנטי-דלק עירוי להציע בראשית דלקתית של המחלה, אחרת צריך סרטן ייעוץ בזמן כמו גם החיסול המוחלט של טיפולים פיזיותרפיה כדי להבהיר את האבחנה.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

יַחַס פרמטריט

חולים עם parametrite כפופים אשפוז חובה. הטיפול parametrita תלוי בשלב המחלה. בשלב אקוטי, בועה עם קרח מוקצה הבטן. ביצוע טיפול שמרני מורכב. בשלב של רזולוציה (דחיסה), הטיפול הוא הוסיף על ידי הליכים פיזיותרפיה (אולטרסאונד, אלקטרופורזה, וכו '), ממריצים ביוגניים.

כאשר הפרמטר הוא suppurated, טיפול כירורגי מוצג - פתיחה של המורסה דרך קמרון הנרתיק (colpotomy), ניקוז.

פרמטרית המועבר משאיר את השינויים cicatricial לידי ביטוי הרחקת הרחם לכיוון המחלה ולוו לפעמים על ידי כאבים, הפרה של תפקוד וסת.