אנומליות של הרחם

במיקום שגוי של איברי המין אנו מתכוונים לסטייה מתמשכת ממיקומם הטיפוסי ("הרגיל"), המלווה בדרך כלל בתופעות פתולוגיות. מיקום איברי המין משתנה עם הגיל. בילדות, הרחם ממוקם גבוה יותר מאשר בגיל ההתבגרות. בגיל מבוגר, לעומת זאת, הוא נמוך יותר, ולעתים קרובות סוטה אחורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל אנומליות ברחם

במיקום איברי המין הנשיים, ישנן לעיתים קרובות יחסית הפרעות (אנומליות), שהן בעיקר משניות ותלויות בתהליכים פתולוגיים שונים המתרחשים הן באיברי המין והן מחוץ לרחם ולנספחיו. ההפרעות הנצפות במקרה זה אינן נקבעות רק על ידי תזוזה של הרחם, אלא תלויות גם במחלה הבסיסית שגרמה לאנומליה זו. לעתים רחוקות יותר, מיקומים שגויים של הרחם הם מולדים.

היפראנטפלקסיה עלולה להיגרם גם מקיצור רצועות הרחם-סקראל עקב תהליך דלקתי כרוני ארוך טווח. במקרים כאלה, עקב קיצור רצועות הרחם-סקראל, אזור החיבור שלהן לרחם נמשך לאחור, והגוף מתקרב לצוואר הרחם.

הגורמים לרטרופלקסיה כוללים אורגניים (ירידה בטונוס הרחם והרצועות שלו עקב אינפנטיליזם, תסמונת אסתנית, טראומה מלידה, דלקת, גידולים ברחם ובשחלות) וחוקתיים (15% מהנשים הבריאות הבוגרות מינית סובלות מסטייה חוזרת).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמים המבטיחים את המיקום התקין של איברי המין הנשיים הם:

• הטון האישי של איברי המין;
• הקשר בין איברים פנימיים לפעילות המתואמת של הסרעפת, דופן הבטן ורצפת האגן;
• תלייה, קיבוע ותמיכה של מנגנון הרחם.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

המיקום הטיפוסי נחשב באופן קונבנציונלי למיקום איברי המין אצל אישה בריאה, בוגרת מינית, שאינה בהריון ואינה מניקה, בתנוחה אנכית עם שלפוחית שתן ופי הטבעת ריקים. במקרה זה, הרחם נמצא באמצע באגן הקטן, קרקעית הרחם אינה בולטת מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, החלק הנרתיקי של צוואר הרחם נמצא בגובה המישור העובר דרך עמוד השדרה הסיאטי. קרקעית הרחם מכוונת כלפי מעלה וקדימה, החלק הנרתיקי של צוואר הרחם מכוונת כלפי מטה ואחורה. כל ציר הרחם נוטה מעט קדימה (אניברסיה). נוצר כיפוף בין הגוף לצוואר הרחם. הזווית המתקבלת היא קהה ופתוחה קדימה (אנטפלקסיה).

הטונוס התקין של איברי המין תלוי בתפקוד תקין של כל מערכות הגוף. ירידה בטונוס עשויה להיות קשורה לירידה ברמת הורמוני המין, הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים ושינויים הקשורים לגיל.

הקשרים בין האיברים הפנימיים (מעי, עיוות, פרנכימה ואיברי המין) יוצרים קומפלקס אחד עקב מגע ישיר זה עם זה. במקרה זה נוצרת הידבקות נימית, אשר יחד עם התוכן הגזי של המעי מסייעת לאזן את משקל האיברים הפנימיים ומגבילה את הלחץ שלהם על איברי המין.

מנגנון התלייה מורכב מהרצועות העגולות והרחבות של הרחם, מהרצועות התקניות והמתלות של השחלה.

מנגנון הקיבוע כולל את הרצועות הסקרוטריניות, הקרדינליות, הרחמיות והווסיקופוביות.

מנגנון התמיכה מיוצג על ידי שרירי רצפת האגן, מחיצת הנרתיק (vesicovaginal septum), מחיצת הנרתיק (rectovaginal septum) ורקמת חיבור צפופה הממוקמת בדפנות הצדדיות של הנרתיק.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים אנומליות ברחם

תסמיני ההיפראנטפלקסיה תואמים לאלו של המחלה הבסיסית (תסמיני אינפנטיליזם, תהליך דלקתי וכו'). מכיוון שרטרופלקסיה אינה מחלה עצמאית, התמונה הקלינית שלה נקבעת על ידי תסמיני המחלה שגרמה לרטרופלקסיה - כאב, תפקוד לקוי של איברים סמוכים, תפקוד לקוי של המחזור החודשי וההפרשה. רטרופלקסיה קונסטיטוציונית היא אסימפטומטית ומתגלה במקרה במהלך בדיקות מונעות.

[ 19 ]

טפסים

תזוזה של הרחם יכולה להתרחש לאורך המישור האנכי (למעלה ולמטה), סביב הציר האורכי ולאורך המישור האופקי.

תזוזה של הרחם לאורך המישור האנכי כוללת הרמת רחם, צניחת רחם, צניחת רחם והיפוך. כאשר מורמת הרחם, היא נעה כלפי מעלה, קרקעית הרחם שלה ממוקמת מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, וחלק הנרתיק של צוואר הרחם נמצא מעל מישור עמוד השדרה. הרמה פתולוגית של הרחם מתרחשת כאשר דם וסת מצטבר בנרתיק עקב אטרזיה של קרום הבתולים או החלק התחתון של הנרתיק, עם גידולים גדולים של הנרתיק והרקטום, עם תפליטים דלקתיים אנקפסולריים בחלל דאגלס. הרמה של הרחם יכולה להתרחש גם כאשר היא נצמדת לדופן הבטן הקדמית לאחר לפרוטומיה (ניתוח קיסרי, ונטרפיקציה).

בצניחת רחם (descensus uteri), הרחם ממוקם מתחת לגובה התקין, אך החלק הנרתיקי של צוואר הרחם אינו בולט מחריץ הגניטלי גם בזמן מאמץ. אם צוואר הרחם בולט מעבר לחריץ הגניטלי, אנו מדברים על צניחת רחם (prolapsus uteri). מבחינים בין צניחה לא שלמה לצניחה מלאה של הרחם. בצניחה לא שלמה של הרחם, רק החלק הנרתיקי של צוואר הרחם בולט מהנרתיק, וגוף הרחם ממוקם מעל, מעבר לחריץ הגניטלי. בצניחה מלאה של הרחם, צוואר הרחם וגוף הרחם ממוקמים מתחת לחריץ הגניטלי. צניחה וצניחת רחם מלוות בצניחת נרתיק.

היפוך רחם הוא נדיר ביותר. באנומליה זו, הקרום הסרוסי ממוקם בפנים, והקרום הרירי נמצא בחוץ, גוף הרחם ההפוך ממוקם בנרתיק, וצוואר הרחם, הקבוע באזור הרחם, ממוקם מעל גובה הגוף.

ברוב המקרים, היפוך הרחם מתרחש עקב ניהול לא תקין של התקופה שלאחר הלידה (סחיטת השליה, משיכת חבל הטבור כדי לחלץ את השליה) ופחות תכופות, כאשר גידול עם גבעול קצר ולא ניתן למתיחה נפלט מהרחם.

לתזוזה של הרחם סביב הציר האורכי יש שתי צורות: סיבוב הרחם (סיבוב הגוף וצוואר הרחם מימין לשמאל או להיפך) ופיתול הרחם (torsio uteri). כאשר הרחם מתפתל, גוף הרחם מסתובב באזור החלק התחתון כאשר צוואר הרחם אינו זז.

ישנם מספר סוגים של תזוזה של הרחם במישור האופקי: תזוזה של הרחם כולו (antepositionio, retropositionio, dextropositionio ו-sinistropositionio), נטייה שגויה של הרחם (retroversio, dextroversio, sinistroversio) וכיפוף פתולוגי של הרחם.

תזוזה של הרחם כולו יכולה להופיע בארבע צורות: anteposition, retroposition, dextroposition ו-sinistroposition.

בדרך כלל, נוצרת זווית קהה, פתוחה קדמית, בין הגוף לצוואר הרחם. עם זאת, במקרה של כיפוף פתולוגי, זווית זו יכולה להיות חדה, פתוחה קדמית (היפר-אנטפלקסיה) או אחורית (רטרופלקסיה).

מבין כל סוגי האנומליות במיקום איברי המין, המשמעות הקלינית החשובה ביותר היא תזוזה כלפי מטה של הרחם (צניחה), רטרודיוויציה (תזוזה אחורית, בעיקר רטרופלקסיה) ואנתפלקסיה פתולוגית (היפר-אנטפלקסיה).

היפראנטפלקסיה מלווה בדרך כלל באינפנטיליות מינית - גודל צוואר הרחם עולה על אורך הרחם. בהיפראנטפלקסיה, הרחם אינו מכסה את שלפוחית השתן, לולאות מעיים חודרות בין שלפוחית השתן לרחם, ומפעילות לחץ על שלפוחית השתן. בחשיפה ממושכת, שלפוחית השתן והנרתיק עלולים לזוז כלפי מטה.

בתנוחת רטרופלקסיה, הזווית בין הגוף לצוואר הרחם פתוחה לא קדימה, כמו במצב הרגיל, אלא אחורה. גוף הרחם מופנה אחורה, וצוואר הרחם מעט קדימה. במצב זה של הרחם, המיקום הרגיל של האיברים הפנימיים מופרע. שלפוחית השתן אינה מכוסה על ידי הרחם, לולאות מעיים חודרות לחלל הרחם ולוחצות על דופן שלפוחית השתן ועל המשטח הקדמי של גוף הרחם. לכן, רטרופלקסיה היא גורם סיכון לצניחת איברי המין.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון אנומליות ברחם

אבחון רטרופלקסיה אינו מציג קשיים כלשהם. במהלך בדיקה נרתיקית נקבע כי צוואר הרחם פונה קדימה, גוף הרחם ממוקם לאחור ונקבע דרך הפורניקס האחורי, בין גוף הרחם לצוואר הרחם יש זווית פתוחה לאחור. עם רטרופלקסיה ניידת ניתן לעיתים קרובות להביא את הרחם למצב הנכון, עם רטרופלקסיה קבועה לרוב לא ניתן להוציא אותה החוצה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

יַחַס אנומליות ברחם

הטיפול בהיפראנטפלקסיה מכוון לחסל את הגורם שגרם להתפתחותה. הטיפול ברטרופלקסיה מכוון לחסל את הגורם למחלה הבסיסית שגרמה לרטרופלקסיה (חולים עם רטרופלקסיה אסימפטומטית אינם זקוקים לטיפול).