תפקוד לקוי של המיאומה הרחמית

מצב זה נובע לעתים קרובות יותר גורמים מכניים: דחיסה, פיתול, וכו ', כמו גם את המוזרויות של אספקת הדם הצומת fibromatous.

מיומה היא הגידול הנפוץ ביותר באיברי המין הפנימיים של נשים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה מתרחשת 15-17 % מהנשים מעל גיל 30.

[7], [8], [9], [10], [11],

גורם ל הפרעות בתזונה של המיאומה הרחמית

על פי הרעיונות המודרניים, מיומה של הרחם היא גידול dyshononal כי הוא נוצר בקשר עם היפותלמוס, יותרת המוח יותרת הכליה הפרעה במערכת - השחלות. טבע דיסרמונאלי של הגידול גורם להפרעות מטבוליות, כשל תפקודי בכבד, כמו גם הפרות של חילוף החומרים השומני.

הנפיחות מופיעה intermuscular הראשון, אז תלוי בכיוון צמיחה ביניים לפתח (בעובי דופן הרחם), subserous (הגוברת כלפי חלל הבטן) ו submucous (הגוברת כלפי רירית הרחם) באתרי הגידול. סביב הצומת myomatous כמוסה נוצרת מן השריר ואת רקמת חיבור אלמנטים של myometrium. בנוכחות suberosus בהיווצרות של הקפסולה של הגידול, גם את הכיסוי הצפק של הרחם משתתף גם; ב הצמתים הצמתים מורכב הקפסולה של השכבה השרירית ואת הקרום הרירי של הרחם.

לרוב (80%) יש מספר fibroids בגדלים שונים, צורות עם מספרים שונים של צמתים. לעתים רחוקות פחות נפוץ תת-קרקעי או בלוטות interstitial. צמתים מחלידים קשורים בדרך כלל לגוף הרחם עם בסיס רחב, אבל לפעמים גדלים ישירות מתחת לצפק, חיבור עם הרחם עם pedicle דק. צמתים כאלה הם מאוד ניידים בקלות כפוף פיתול. בלוטות תת-עוריות נמצאות בכ -10% מהנשים עם מיומה של הרחם.

שכיחות המיאומה הנמקית של הרחם, על פי הנתונים הסטטיסטיים, היא כ -7%. נודולים של הגידול הם בעיקר נמק בהריון, בתקופה שלאחר הלידה או לאחר תקופת ההפלה.

[12], [13], [14]

פתוגנזה

הפרעות במחזור הדם בבלוטות myoma נובעת בעיקר מגורמים מכאניים (פיתול, לכופף, גידולים דחיסה). עם זאת, זה בלתי אפשרי לא לקחת בחשבון את המוזרויות של המודינמיקה במהלך ההריון. בחולים עם שרירנים ברחם במהלך ההריון היא ירידה משמעותית בזרימת דם ברחם, מבוטאת במיוחד צומת myoma intermuscular, גדלה טון כלי דם, בעיקר הכלי של קליבר קטן, הביע קושי של יצוא ורידים, ירידה בשיעור של דם מילוי בעורקי מיטת ורידים. ביטוי קליני של שינויים המודינמי בסימפטומי הרחם מגביר את הטון של myometrium, רגישות קלה של הרחם, בנוכחות כאב (משייכת, כואב, טבע ספסטית).

מחברים רבים תיארו תהליכים ניווניים שונים צמתים myoma (בצקת, נמק, שטפי דם, ניוון hyaline, מקולרי) אשר לפתח לא רק בשל הרגליים הצומת פיתול podbryushinnye אלא גם כתוצאה מאיסכמיה, קיפאון ורידי, thrombogenesis באתרים intermuscular גידול מרובים. חושפת גורם היא הגידול בגודל של שרירנים ברחם להגדיל במהלך הריון.

ישנם סוגים יבשים ורטובים של נמק ברחם נמק. מה שנקרא נמק אדום של מיומה מתואר. עם נמק יבש, יש קמטים הדרגתית של אזורים של רקמות נמק, תוך יצירת חלל מערות מוזר עם שרידי רקמות מתות. עם נמק לח, ריכוך נמק לחות של הרקמה הם נצפו, ואחריו היווצרות של חללים cystities. נמק אדום מושפע לעתים קרובות על ידי fibroids נמצא intramural. בדרך כלל זה סוג של נמק מתרחשת במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה. מקרוסקופית הצמתים של הגידול הם בצבע אדום או חום, אדום, יש עקביות רכה, מיקרוסקופלית לחשוף התרחבות בולטת של הוורידים ואת פקקת שלהם.

הסיבה להופעת נמק אדום, כמה חוקרים רואים בהגדלת הטון של המיאומטריום הסובב, ובעקבותיו התפתחות של הפרעות במחזור הדם בגידול הגידול ובפריפריה. שינויים נקרוטיים הם בדרך כלל עקב הפגיעה במחזור הגידול. נמק אספרטי קשור כמעט תמיד לזיהום החודר לאתר עם מסלולים hematogenous או הלימפה. חומרים זיהומיים בדרך כלל שייכים לקבוצה ספיגה של חיידקים (staphylococcus, streptococcus, E. Coli). זיהום של בלוטות השתנה נמקית של המיאומה הרחם מהווה סכנה גדולה בשל האפשרות האמיתית של דלקת מפרקים וזיהום כללית (אלח דם).

[15], [16], [17], [18], [19]

תסמינים הפרעות בתזונה של המיאומה הרחמית

תסמין מוביל - כאב בבטן התחתונה בעוצמה משתנה, בהתאם לסוג הפרעת האכילה ואת זמן הפיתוח של התהליך. זה גם אפשרי את הופעת הסימפטומים של שיכרון כללי, עקב נמק וזיהום של הגידול, המתח של הקיר הבטן הקדמי, עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף ואת ליקוציטוזיס.

[20], [21]

אבחון הפרעות בתזונה של המיאומה הרחמית

האבחון מבוסס על תלונות של חולה שיש לו anamnesis המציין את נוכחותם של fibroids הרחם. טיפול ראשוני אפשרי בחולים עם תת תזונה של הצומת המיאומטית.

בבדיקת הנרתיק, נוכחותם של בלוטות המיאומה ברחם נקבעת, שאחת מהן מכאיבה מאוד על המישוש.

סריקה אולטראסאונד מקל לזהות צמתים בדיקה קשה, כדי להעריך את מצבם.

תפקיד מיוחד שייך לאבחנה של שינויים ניווניים בצמתים של מיומה אצל נשים הרות, שלעיתים קרובות אינן נותנות ביטוי קליני מובהק.

משיטות אינסטרומנטליות, אולטראסאונד של הרחם הוא בעל חשיבות רבה בתהליך האבחון, אשר מאפשר לזהות סימנים של תת תזונה של הגידול, כמו גם לפרוסקופיה אבחון, אשר מאפשר לדמיין את הצומת.

[22], [23], [24]

יַחַס הפרעות בתזונה של המיאומה הרחמית

חולים עם נמק מאובחנת של fibroids צריך טיפול כירורגי דחוף. קטיעה או הרחקה של הרחם (לרוב בעת ובעונה אחת להסיר את צינורות החצוצרות, אשר יכול לשמש כמקור של זיהום). מיומקטומיה שמרנית מבוצעת כחריגה בקרב נשים צעירות ללא ילדים בתנאים של טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי בתקופה שלאחר הניתוח

במקרים מסוימים, ניהול שמרני של המטופל והכנתו לפעולה מתוכננת מותרות. טקטיקות כאלה אפשריות רק עם הטיפול בנשים צעירות שאין להן ילדים. כדי לשפר את אספקת הדם של הרחם, תרופות פעיל Rheologically (reopolyglucin, trental) ו antispasmodics (papaverine hydrochloride, no-shpa) נקבעו. בהעדר השפעה מהירה של טיפול שמרני צריך לנקוט ניתוח.

טיפול בהפרעות במחזור דם של שרירנים ברחם במהלך ההריון מתחיל עם אמצעים שמרניים: נפית שנקבעה, rheologically סוכני טוקוליטיקה תרופות פעילות בשילוב עם סוכנים אנטיבקטריאלי מרדימים. בהעדר ההשפעה של טיפול שמרני, שנערך תוך 2-3 ימים, טיפול כירורגי הוא ציין. Myomectomy כפוף רק צמתים subperitoneal. פגיעה באספקת הדם של בלוטות המיאומטריות הפנימיות דורשת הסרת הרחם. בתקופה שלאחר הניתוח לאחר הניתוח של הצמתים, יש צורך לבצע טיפול שמטרתו לשמור על הריון ולמנוע סיבוכים זיהומיים.

הפעלה (היקף הפעולה נקבע בנפרד). עם מספר רב של שרירנים ברחם בתקופה הקדומה - קטיעה או סגירת הרחם.

עם תופעות צפק משניים משכרים, הסרת הרחם מומלץ גם. אצל נשים צעירות ניתן לבצע שימור איברים (myomectomy).