הפרעת האכלה של צומת המיומה של הרחם

מצב זה נגרם לרוב על ידי גורמים מכניים: דחיסה, פיתול וכו', כמו גם על ידי המוזרויות של אספקת הדם לצומת הפיברומטי.

מיומה היא הגידול הנפוץ ביותר באיברי המין הפנימיים של נשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה מופיעה אצל 15-17% מהנשים מעל גיל 30.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם ל הפרעות תזונתיות של בלוטת המיומה של הרחם

על פי תפיסות מודרניות, מיומה של הרחם היא גידול דיס-הורמונלי הנוצר עקב הפרעה במערכת ההיפותלמוס-בלוטת יותרת המוח-קליפת האדרנל-שחלות. האופי הדיס-הורמונלי של הגידול גורם להפרעות מטבוליות, אי ספיקת כבד תפקודית והפרעות בחילוף החומרים של שומנים.

הגידול מופיע בתחילה באופן בין-שרירי, לאחר מכן, בהתאם לכיוון הגדילה, מתפתחים בלוטות גידול אינטרסטיציאליות (בעובי דופן הרחם), תת-סרוסיות (הצומחות לכיוון חלל הבטן) ותת-ריריות (הצומחות לכיוון רירית הרחם). סביב הצומת המיומטרי נוצרת קפסולה של אלמנטים של שריר ורקמת חיבור של המיאומטריום. בנוכחות בלוטות תת-סרוסיות, הכיסוי הצפקי של הרחם משתתף גם הוא בהיווצרות קפסולת הגידול; בבלוטות תת-ריריות, הקפסולה מורכבת משכבת שריר וקרום רירי של הרחם.

לרוב (80%), ישנן מיומות מרובות בגדלים וצורות שונות ועם מספר שונה של בלוטות. בלוטות תת-סרוזיות או אינטרסטיציאליות בודדות נצפות בתדירות נמוכה הרבה יותר. בלוטות תת-סרוזיות מחוברות בדרך כלל לגוף הרחם באמצעות בסיס רחב, אך לעיתים הן גדלות ישירות מתחת לצפק, ומתחברות לרחם באמצעות גבעול דק. בלוטות כאלה ניידות מאוד ומתפתלות בקלות. בלוטות תת-ריריות נצפות בכ-10% מהנשים עם שרירן רחם.

שכיחות נמק מיומה ברחם, על פי נתונים סטטיסטיים מסכמים, היא כ-7%. בלוטות גידול סובלות במיוחד מנמק במהלך ההריון, לאחר הלידה או לאחר ההפלה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

אספקת דם לקויה בבלוטות המיומות מוסברת בעיקר על ידי גורמים מכניים (פיתול, כיפוף, דחיסת גידול). עם זאת, לא ניתן להתעלם מהמוזרויות של ההמודינמיקה במהלך ההריון. חולות עם מיומה רחמית במהלך ההריון חוות ירידה משמעותית בזרימת הדם ברחם, בולטת במיוחד באזור הבלוטת המיומות הבין-שרירית, טונוס כלי דם מוגבר, בעיקר בכלי דם קטנים, קושי חמור ביציאה ורידית, וקצב מילוי הדם מופחת של המיטה העורקית והוורידית. ביטויים קליניים של שינויים בהמודינמיקה של הרחם הם תסמינים של טונוס שרירן מוגבר, עירור קל של הרחם וכאב (משיכה, כאב, ספסטיות).

מחברים רבים תיארו תהליכים דיסטרופיים שונים בבלוטות שריריות (בצקת, מוקדי נמק, דימום, ניוון היאליני, ניוון), אשר מתפתחים לא רק כתוצאה מפיתול של הצומת התת-צפקי, אלא גם כתוצאה מאיסכמיה, גודש ורידי, היווצרות פקקים מרובים בבלוטות הבין-שריריות של הגידול. גורם סיכון במקרה זה הוא עלייה בגודל הבלוטות המיומות במהלך הגדלת הרחם במהלך ההריון.

ישנם סוגים יבשים ורטובים של נמק של שרירן רחם. תואר גם מה שנקרא נמק אדום של שרירן. בנמק יבש, ישנה התקמטות הדרגתית של אזורים של רקמה נמקית, ויוצרים חללים קבועים ייחודיים עם שרידי רקמה מתה. בנמק רטוב, ישנה ריכוך ונמק רטוב של הרקמה ולאחר מכן היווצרות חללים ציסטיים. נמק אדום שכיח יותר בשרירים הממוקמים תוך-רחמיים. צורה זו של נמק מתרחשת בדרך כלל במהלך ההריון ולאחר הלידה. באופן מקרוסקופי, בלוטות הגידול בצבע אדום או חום-אדום, בעלות מרקם רך, ובמיקרוסקופי ניתן לזהות דליות בולטות ופקק ורידים.

ישנם חוקרים הרואים את הגורם לנמק אדום בעלייה בטונוס של המיאומטריום המקיף את הצומת, עם התפתחות שלאחר מכן של הפרעות במחזור הדם בקפסולת הגידול ובפריפריה. שינויים נמקיים נגרמים בדרך כלל מהפרעות במחזור הדם בגידול. נמק אספטי כמעט תמיד מלווה בזיהום החודר לצומת בדרכים המטוגניות או לימפוגניות. הגורמים לזיהום שייכים בדרך כלל לקבוצת החיידקים הספטיים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, אי קולי). זיהום של בלוטות נמקיות שעברו שינויים בשריר הרחם מסוכן מאוד בשל האפשרות הממשית של דלקת הצפק המפושטת וזיהום כללי (ספסיס).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים הפרעות תזונתיות של בלוטת המיומה של הרחם

התסמין המוביל הוא כאב בבטן התחתונה בעוצמה משתנה בהתאם לסוג ההפרעה התזונתית ולזמן התפתחות התהליך. תסמינים של שכרות כללית עשויים להופיע גם עקב נמק וזיהום של הגידול, מתח של דופן הבטן הקדמית, עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף וליקוציטוזיס.

[ 20 ], [ 21 ]

אבחון הפרעות תזונתיות של בלוטת המיומה של הרחם

האבחון מבוסס על תלונות המטופלת, שיש להן היסטוריה של מיומה ברחם. הערעור העיקרי אפשרי של חולים עם הפרעה תזונתית של הצומת המיומאטית.

במהלך בדיקה נרתיקית נקבעת נוכחות של בלוטות מיומטיות ברחם, שאחת מהן כואבת מאוד בעת מישוש.

סריקת אולטרסאונד מאפשרת גילוי של בלוטות דם קשות למישוש ומאפשרת להעריך את מצבן.

תפקיד מיוחד ממלא אבחון של שינויים ניווניים בבלוטות המיומה אצל נשים הרות, שלעתים קרובות אינם מייצרים ביטויים קליניים ברורים.

מבין השיטות האינסטרומנטליות, אולטרסאונד של הרחם הוא בעל חשיבות רבה בתהליך האבחון, המאפשר לזהות סימנים של הפרעה בתזונה של הגידול, כמו גם לפרוסקופיה אבחנתית, המאפשרת לדמיין את הצומת.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

יַחַס הפרעות תזונתיות של בלוטת המיומה של הרחם

חולים שאובחנו עם נמק מיומה זקוקים לטיפול כירורגי דחוף. מתבצעת כריתה או עקירה של הרחם (לרוב, מוסרות בו זמנית גם החצוצרות, שיכולות לשמש כמקור לזיהום). כריתת שרירן שמרנית מבוצעת כחריג אצל נשים צעירות ללא ילדים בתנאים של טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי בתקופה שלאחר הניתוח.

במקרים מסוימים, טיפול שמרני בחולה והכנתה לניתוח מתוכנן מקובלים. טקטיקות כאלה אפשריות רק בטיפול בנשים צעירות שאין להן ילדים. על מנת לשפר את אספקת הדם לרחם, נקבעים חומרים פעילים ריאולוגית (ריאופוליגלוצין, טרנטאל) ותרופות נוגדות עוויתות (פפברין הידרוכלוריד, נו-שפא). אם אין השפעה מהירה מטיפול שמרני, יש לפנות לניתוח.

הטיפול באספקת דם לקויה לבלוטות שריר הרחם אצל נשים בהריון מתחיל באמצעים שמרניים: נקבעים תרופות נוגדות עוויתות, תרופות פעילות ריאולוגית, טוקוליטיקה בשילוב עם חומרים אנטיבקטריאליים וחומרים מפחיתים רגישות. אם טיפול שמרני שנערך במשך 2-3 ימים אינו יעיל, מומלץ טיפול כירורגי. רק בלוטות תת-צפקיות כפופות למיומה. אספקת דם לקויה לבלוטות שריר הרחם התוך-מורליות דורשת הסרה של הרחם. בתקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת בלוטות, יש צורך לבצע טיפול שמטרתו לשמר את ההריון ולמנוע סיבוכים זיהומיים.

כירורגי (היקף הניתוח נקבע באופן פרטני). במקרה של מיומות רחמיות מרובות בתקופת הפרי-מנופאוזה - קטיעה או כריתה של הרחם.

במקרה של תופעות פריטונאליות משניות ושיכרון, מומלץ גם להסיר את הרחם. אצל נשים צעירות, ניתוח לשימור איברים (מיומקטומיה) אפשרי.