דלקת השופכה של טריכומונד

דלקת השופכה של טריכומונס היא אחת ממחלות המין הנפוצות ביותר. שכיחות המחלה נעה בין 2% ל-90%.

לעיתים קרובות אסימפטומטי, דבר המסבך את האבחון בזמן ואת המעבר של המחלה לצורה כרונית. הטיפול יעיל ב-98% מהמקרים. הפרוגנוזה חיובית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טריכומוניאזיס היא אחת ממחלות המועברות במגע מיני הנפוצות ביותר בעולם. בממוצע, נרשמים 170-180 מיליון מקרים חדשים בשנה. שלא כמו מחלות המועברות במגע מיני אחרים, טריכומוניאזיס מופיעה בדרך כלל בתדירות גבוהה יותר עם הגיל ועם העלייה במספר בני הזוג המיניים. שלא כמו אצל נשים, טריכומוניאזיס אצל גברים היא בדרך כלל אסימפטומטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל דלקת השופכה בטריכומונד

הגורם לטריכומוניאזיס שייך לסוג טריכומונס, המאוחד במחלקת השוטונים. מכל סוגי הטריכומונס, טריכומונס וגינליס נחשב פתוגני. הטריכומונס הם בצורת אגס, אורכם 10-20 מיקרון. הם מתרבים על ידי חלוקה אורכית. בקצה הקדמי של התא יש גרעין בודד ו-3-5 שוטונים חופשיים.

אצל נשים, בית הגידול הוא הנרתיק, אצל גברים - הערמונית וכדוריות הזרע. השופכה יכולה להיות מושפעת בשני המינים.

[ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

דרך ההעברה הרגילה של טריכומונדות היא מינית, הדבקה ראשונית מתרחשת במהלך מגע מיני. טריכומונס וגינליס יכול לגרום לתגובה דלקתית מתונה, במיוחד בנוכחות מספר רב של טפילים. תוצרי הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים אלה משפיעים בצורה רעילה על רקמות האורגניזם המארח. היאלורונידאז המופרש על ידי הטריכומונדות מוביל להתרופפות משמעותית של הרקמות ולחדירה חופשית יותר של תוצרים רעילים של חילוף חומרים חיידקי לחללים הבין-תאיים.

זיהום בטריכומונס יכול להתרחש כנשא חולף ואסימפטומטי, אשר נצפה ב-20-36% מהנדבקים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים דלקת השופכה בטריכומונד

תקופת הדגירה של טריכומוניאזיס אורגניטל היא בממוצע 10 ימים, אך לעיתים היא מצטמצמת ל-2-5 ימים או מוארכת ל-30-60 ימים. טריכומוניאזיס יכולה להתפתח כדלקת חריפה, תת-חריפה וכרונית. בתחילת המחלה, בולטים תסמינים סובייקטיביים של דלקת השופכה של טריכומונס - נימול בראש הפין (גירוד, צריבה, תחושת זחילה). גירוד של הריריות עם טריכומוניאזיס אמיתי מתרחש כמעט ללא הרף.

במהלך היום הראשון של המחלה, גברים מפתחים הפרשה אפורה או לבנבנה דלילה של מימית. לעיתים מתרחשת המוספרמיה. חולים מתלוננים על גירוד בזמן מתן שתן ודיסוריה חמורה. ללא טיפול, תסמינים חריפים של דלקת השופכה של טריכומונס שוככים לאחר 3-4 שבועות, ודלקת השופכה הופכת איטית. דלקת השופכה של טריכומונס כרונית דומה בסימנים הקליניים שלה לזיבה כרונית. תקופות של דלקת השופכה איטית מתחלפות בהחמרות הדומות למחלה חריפה. דלקת השופכה כרונית בדרך כלל מחמירה או מסתבכת לאחר יחסי מין נמרצים, שימוש לרעה באלכוהול וכו'.

בדלקת השופכה של טריכומונס, התהליך הדלקתי מתפשט לעיתים קרובות מהחלק הקדמי לאחורי של השופכה והערמונית.

טריכומוניאזיס אצל נשים קשורה לנוכחות מחלות מין אחרות, כולל זיבה, כלמידיה וזיהומים ויראליים המועברים במגע מיני. טריכומונס מגביר את הרגישות לנגיפים אחרים, כולל הרפס, נגיף הפפילומה האנושי (HPV) וזיהום HIV.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של דלקת השופכה מסוג טריכומונס דומים לסיבוכים של דלקת השופכה אחרת שאינה גונוקוקלית. כיבים ושחיקה של איברי המין מסוג טריכומונס, הדומים מאוד לדלקת קשה, ראויים לתשומת לב מיוחדת. במקרים מסוימים, לכיבים יש קצוות רכים וסדוקים לא סדירים, רובד מוגלתי בתחתית והם דומים מאוד לפיודרמה של דלקת השופכה. שחיקה עם תחתית אדומה בהירה וצורה לא סדירה שכיחים יותר.

טריכומונס יכול להיות גורם ישיר לאפידידימיטיס. טריכומונס דלקת השופכה אצל רוב החולים מתחילה ומתקדמת באופן תת-אקוטי עם תגובת טמפרטורה קלה וקצרת טווח. אפידדידימיטיס חריפה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים הסובלים מהפרשה מהשופכה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון דלקת השופכה בטריכומונד

האבחון כולל מיקרוסקופיה של דגימות שתן, גירוד מהשופכה, גילוי אימונוכרומטוגרפי של אנטיגנים בחומר הבדיקה, בדיקת הכלאה עם גששי DNA (MLPA) ואבחון PCR.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

יַחַס דלקת השופכה בטריכומונד

מטרונידזול דרך הפה (פלאגיל) נותרה תרופת הבחירה לטיפול בטריכומוניאזיס. במקרים בהם תרופות קו ראשון אינן יעילות, ניתן להשתמש בניטרואימידאזולים אחרים (טינידזול) או מטרונידזול במינון גבוה.

תוכניות מומלצות

• מטרונידזול 2 גרם דרך הפה במנה אחת.
• אורנידזול 2 גרם דרך הפה במנה אחת.

לנשים בהריון, מומלץ ליטול מטרונידזול דרך הפה במינון של 2 גרם במנה אחת. ישנן עדויות לעלייה אפשרית בסיכון ללידה מוקדמת אצל נשים עם טריכומוניאזיס המטופלות במטרונידזול.

למרות שמטרונידזול חוצה את מחסום השליה, נתונים מצביעים על סיכון נמוך לנשים בהריון. לא נמצאו עדויות להשפעות טרטוגניות או מוטגניות אצל ילדים.

תוכנית חלופית

• מטרונידזול 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 7 ימים

יש להימנע משתיית אלכוהול במהלך הטיפול בניטרואימידאזולים. ניטרואימידאזולים הם הסוג היחיד של חומרים אנטי-מיקרוביאליים שהוכחו כיעילים כנגד טריכומונס. בניסויים קליניים אקראיים, משטרי טיפול מומלצים במטרונידזול הביאו לשיעורי ריפוי של כ-84%-98%, ומשטרי טיפול מומלצים בטרינידזול הביאו לשיעורי ריפוי של כ-92%-100%.

יש לטפל בשני בני הזוג המיניים. יש להימנע מקיום יחסי מין עד לסיום מלא של הטיפול התרופתי וכל התסמינים נעלמים.

מומלץ לבצע בדיקת מעקב 3 חודשים לאחר הטיפול.

מְנִיעָה

בסיס המניעה הוא שימוש בקונדומים על ידי גברים.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

משטרי טיפול מומלצים עם מטרונידזול מביאים לריפוי מלא ב-90-95% מהמקרים.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]