דלקת האפידידימיטיס

דלקת האפידידימיטיס בגברים נגרמת לרוב על ידי כלמידיה (C. trachomatis) ונייסריה (N. gonorrhoeae). דלקת האפידידימיטיס המופיעה כתוצאה ממגע מיני היא לרוב אסימפטומטית.

[ 1 ]

גורם ל דלקת האפידידימי

הסיבה הנפוצה ביותר לאפידידימיטיס בגברים מתחת לגיל 35 היא C. trachomatis או N. gonorrhoeae. בנוסף, אפידדידימיטיס הנגרמת על ידי אשריכיה קולי המועבר במגע מיני שכיחה אצל גברים הומוסקסואלים שהם בן הזוג הפעיל ביחסי מין אנאליים. אפידדידימיטיס כתוצאה ממגע מיני מלווה בדרך כלל בדלקת השופכה, שלעתים קרובות היא אסימפטומטית. אפידדידימיטיס שאינה קשורה להעברה מינית קשורה בדרך כלל לזיהום בדרכי השתן הנגרם על ידי חיידקים גרם-שליליים ושכיחה ביותר אצל גברים מעל גיל 35 ואצל גברים שעברו לאחרונה מכשור או ניתוח בדרכי השתן או שיש להם פגמים אנטומיים.

למרות שרוב החולים ניתנים לטיפול אמבולטורי, אשפוז מומלץ כאשר הכאב חמור, כאשר לא ניתן לשלול מחלות אחרות כגון פיתול, אוטם אשכים, מורסה, או כאשר לחולה יש חום.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים דלקת האפידידימי

תסמינים של דלקת באפידידימיטיס כוללים כאב חד צדדי ורגישות באשך. אם דלקת באפידידימיטיס מלווה בתזוזה של האשך, יש לשקול תמיד התערבות כירורגית, במיוחד אצל מתבגרים. הערכה מיידית לתזוזה עשויה להיות מומלצת אם התקף הכאב מתחיל פתאומי, הכאב באשך חמור מאוד, או אם תוצאות הבדיקות שניתן לבצע בביקור הראשוני אינן מאפשרות אבחון של דלקת השתן או דלקת בדרכי השתן.

אבחון דלקת האפידידימי

אבחון של דלקת האפידידימיטיס מתבצע על ידי ביצוע ההליכים הבאים:

• צביעת גראם של משטח של תרבית או חומר מדגם תוך-שופכי, לאבחון דלקת השופכה (מעל 5 לויקוציטים פולימורפונוקלאריים בכל שדה ראייה במיקרוסקופ טבילה) או לשלילת זיהום גונוקוקלי.
• תרבית של תרבית של תרבית או חומר מדגימה תוך-שופכתית או בדיקות הגברת DNA (עם חומר מדגימה תוך-שופכתית או מנת שתן ראשונה) עבור N. gonorrhoeae, ו

ג. טרכומטיס.

• בדיקת מנת השתן הראשונה לאיתור לויקוציטים כאשר משטח גראם-צבוע שלילי. תרבית ובדיקת משטח גראם-צבוע של שתן ללא צנטריפוגה.
• בדיקות סרולוגיות לעגבת, וכן ייעוץ ובדיקות לזיהום ב-HIV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

יַחַס דלקת האפידידימי

טיפול אמפירי באפידידימיטיס מומלץ בכפוף לתוצאות תרבית. דלקת האפידידימיטיס הנגרמת על ידי N. gonorrhoeae ו-C. trachomatis מטופלת במטרה:

• תרופה מיקרוביולוגית,
• הקלה על תסמינים וסימנים
• מניעת העברת הזיהום לאנשים אחרים ו
• הפחתת הסיכון לסיבוכים אפשריים כגון פוריות או תסמונת כאב כרוני.

דלקת האפידידימיטיס: טיפול לפי משטרי טיפול מומלצים

אפידמייטיס הנגרמת על ידי זיהום גונוקוקלי או כלמידיאלי:

• צפטריאקסון 250 מ"ג תוך שרירית פעם אחת
• בתוספת דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 10 ימים.

אפידמייטיס הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים במעיים, או אם המטופל אלרגי לצפלוספורינים ו/או טטרציקלינים:

• אופלוקסצין 300 מ"ג דרך הפה, פעמיים ביום למשך 10 ימים.

כתוספת לטיפול עד לירידת החום והיעלמותה של הדלקת המקומית, מומלצת מנוחת מיטה, חבישת תמיכה על שק האשכים ומתן משככי כאבים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול מעקב לחולים עם דלקת האפידידימיטיס

אי שיפור תוך 3 ימים מחייב בחינה מחודשת של אבחון האפידידימיטיס והטיפול בה, ואשפוז אפשרי. אם הנפיחות והרגישות נמשכות לאחר השלמת טיפול אנטי-מיקרוביאלי, יש לשקול אפשרות של סרטן אשכים, דלקת אפידידימיטיס שחפתית או פטרייתית.

[ 13 ]

ניהול של בני זוג מיניים

יש להורות לחולים עם דלקת באפידידימיטיס הנגרמת על ידי N. gonorrhoeae להיבדק ולטפל בבני זוגם המיניים. יש לבדוק ולטפל בבני זוגם המיניים של חולים כאלה אם מתרחשת חשיפה תוך 60 יום מתחילת הופעת התסמינים אצל המטופל.

יש להורות לחולים הסובלים מאפידידימיטיס להימנע מקיום יחסי מין עד שהמטופל ובן/בנות הזוג יבריאו. בהיעדר אישור מיקרוביולוגי לריפוי, פירוש הדבר הוא עד להשלמת הטיפול והמטופל ובן/בנות הזוג יהיו ללא תסמינים.

שיקולים מיוחדים עבור דלקת האפידידימיטיס

זיהום HIV

דלקת אפידידימיטיס לא מסובכת אצל אנשים נגועי HIV דורשת את אותו הטיפול כמו אצל אנשים ללא זיהום HIV. עם זאת, אצל חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת, מקרים של המחלה הנגרמת על ידי מיקובקטריה ופטריות שכיחים יותר.