Pelvioperitonitis

Pelvioperitonit - דלקת צפק האגן (הצפק האגן) - הוא כמעט תמיד תהליך משני ומפתחת כסיבוך של דלקת של הרחם הנספחים שלה. במקרים מסוימים לעלות pelvioperitonita עלול לגרום ניקוב של הרחם (הפלה, התרחבות ו גרידה), דלקת תוספתן חריפה, ציסטות בשחלות רגלי פיתול ומחלות אחרות ותהליכים פתולוגיים באזור האגן.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל pelvioperitonitis

ב כירורגית גינקולוגית בפועל, המונח "דלקת הצפק" פירושו דלקת חריפה של הצפק. דלקת הצפק היא סיבוך חמור של מחלות חריפות שונות של חלל הבטן, לעתים קרובות למוות. דלקת הגניקולוגים לרוב משלים תהליכים הרסניים כאלה באיברי המין הפנימיים כמו:

• התכה של הקיר של pyosalpinx, pyovar או טופו-השחלות היווצרות;
• פעולות גינקולוגיות שונות;
• הפלות פליליות, כולל אלה מסובך על ידי ניקוב של קיר הרחם;
• נמק של הגידול של השחלה עקב פיתול של הרגליים או קרע של הקפסולה הגידול.

הגורמים העיקריים של pelvioperitonitis הם:

1. זיהום בקטריאלי של הצפק על ידי מקבל זיהום מן החלקים התחתונים דרך הרחם ואת החצוצרות צינורות לתוך חלל הבטן (זיהום עולה ב זיבה חריפה).
2. המעבר של התהליך הדלקתי ב נספחים (אם כבר קיים חינוך דלקתי Tubo-שחלות) על הצפק האגן. זהו נגעים מוגלתיים כספיחיהם מאפיין של pelvioperitonita כמובן החמור ביותר וסיבוכיה, בניגוד חריפי תהליך מוגלתי כרוני כבר יש בפרט. מוגלתי נגעי Pelvioperitonit כספיחיהם הוא חוזר ונשנה בטבע: שככה דלקת בין הצפק אגן היווצרות pridatkovym של הידבקויות הידבקויות נותרים (pelvioperitonit הדבק הכרוני), על החמרה הבאה של התהליך מעורב בכל הסעיפים החדשים של הצפק האגן.

מקום מיוחד במרפאת לוקח pelvioperitonit חדה - תהליך התקדמות דלקת ספציפית או הפעלה חדה של הזיהום על רקע התמקדות מִתמַגֵל כרונית קיימים הנספחים הרחם כתוצאה מכישלון של תגובות מפצות חיסוניות.

אקוטי pelvioperitonitis הוא, למעשה, אחת הצורות של דלקת הצפק (מקומי, או מופרד, דלקת הצפק). Pelvioperitonit החריפה גרם קלינית חמורה הנספחים תצורות דלקתיות מוגלתיים ועלולה בכל רגע לגרום לסיבוכים רציניים, כגון תוספת כיב דיסקציה באיברים סמוכים, הלם חיידקים, לפחות - כדי הצפק. היכולת של פיתוח תלויה מידת האגרסיביות של פלורה, את המערכת החיסונית שינויים דלקתיים הצפק אגן שכיח והעומק שלהם.

Pelvioperitonitis כתוצאה מזיעה עולה גם לא ניתן לזלזל, שכן עם טיפול לקוי זה יכול להיות מסובך על ידי היווצרות של אבצני האגן ופיתוח של דלקת הצפק.

עד כה, אין סיווג אחד של דלקת הצפק. בהתאם לשכיחות של תהליך דלקתי, את הצורות הבאות של דלקת הצפק נבדלים:

1. מקומי (מוגבל וללא הגבלה).
2. נפוץ (מפוזר, מפוזר משותף).

מקומי מקומי דלקת הצפק מתייחס לחדירה דלקתית או מורסה באיבר כלשהו הבטן. לגבי תרגול גינקולוגי כזה היווצרות ססגוני יכול להיות piosalpinx, pyovar, אבקת Tubo-ovarian. עם דלקת צפק בלתי מוגבלת מקומית, התהליך הוא מקומי באחד הכיסים של הצפק. בגניקולוגיה הצפק המקומית ללא הגבלה כוללת דלקת באגן אשר עשוי להיות סגורה בשל ההתפתחות של הידבקויות בין לולאות מעי, omentum ואת אברי אגן, או פתוח - עם באזור האגן בחינם הדו"ח עם מחלקות הבטן שמעליה.

במקרה של פיתוח של הפריטוניטיס מפוזר מפוזר, התהליך מכסה בין 2 ל 5 אזורים אנטומיים של חלל הבטן; כאשר נשפך - יותר מ 5, אבל פחות מ 9; על הגנרל - יש תבוסה מוחלטת של שילוב אינטואיטיבי של איברים וקירות של חלל הבטן. מנתחים מודרניים רבים וגינקולוגים משלבים את שתי הגרסאות האחרונות לאחת - הפריטוניטיס הנפוץ הנפוץ.

בהתאם לאופי של exudeate, דלקת פיברוזיס-פיברוזיס דלקתיות וסגולות מופרדים . במקרה הראשון, ההתפתחות המהירה של תהליך ההדבקה, התיחום של דלקת, הוא אופייני. עם pelvioperitonitis שופעת יש הצטברות מוגלה בחלל הקדמי. כמות מוגלה מוגלה יכול להיות משמעותי בזה, והוא נקרא "המורסה zamatocnogo".

יש לציין כי ברוב המקרים של המחלה קביעת מפורט של מידת התפשטות של תהליך דלקתי אפשרי רק במהלך laparotomy ויש לו משמעות פרוגנוסטית, וגם מכתיב נפח הולם של פעולת ניקוז של חלל הבטן. עם זאת, בכל המקרים, יש צורך להבדיל דלקת הצפק המקומית נפוצה, שכן הבדל מהותי טקטיקות של טיפול בתנאים אלה אפשרי.

Pelvioperitonit עשויה להיות תוצאה של התפשטות הזיהום הצפק האגן עם דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה הצפק ו מוגלתי, וכמעט תמיד מלווה את piosalpinks פיתוח, piovara או אבצס חצוצרתי-שחלתי. זה יכול להתרחש בסוגים הבאים: סרוסי, פיבריני ו מעורר, ואת טופס פיבריני- purulent יכול לעבור לתוך ססגוני.

התגובה הדלקתית בשלב אקוטי המאופיינת בהפרעה pelvioperitonita מיקרו מחזורי, עלייה בחדירות כלי הדם, הופעת נוזל הצפק, עוזב את המיטה כלי דם של אלבומין, פיברינוגן, אלמנטים יצרו (leykodiapedez). במיקוד של הנגע, היסטמין, קינינים, סרוטונין, חומצות אורגניות מצטברות, ואת הריכוז של מימן ו hydroxyl יונים עולה. הפחתת ההשפעה מזיקה מדבקת התאפיינה בירידה של הפרעות בזרימת דם, ירידת דיות, היווצרות הידבקויות המגבילות את התהליך פתולוגי מעבר האגן. עם השפעה מזיקה משיכה של פלורת החיידקים הם מוגברים שינויים דיסטרופי בתוך mesothelium, וגדילת leykodiapedez דיות: pelvioperitonit הצפק הופך מוגלתי. כאשר pelvioperitonitis pyogenic מתרחשת, התהליך הוא איטי יותר או לא מתרחשת בכלל: דלקת צפק נפוצה מפתחת.

[5], [6], [7], [8]

תסמינים pelvioperitonitis

הסימפטומים של השלב החריף של דלקת הצפק האגן דומים לשלב הראשוני של פריטוניטיס מפוזר. עם זאת, עם pelvioperitonitis, סימנים אלה הם פחות בולט, תופעות מקומיות בדרך כלל לנצח על הגנרל. המטופל עם לוקליזציה של תהליך דלקתי באזור של הרחמים הרחמים פתאום חווה הידרדרות במצב הכללי. הכאב בבטן התחתונה מחמיר. טמפרטורת הגוף עולה בחדות ל 38-39 ° C. יש בחילה, לפעמים אחת או פעמיים פעמים להקיא. במחקר אובייקטיבי הדופק התכופים, מתגלה מעט תגובה לטמפרטורה. הלשון נשאר לח, יכול להיות מצופה ציפוי לבן. הבטן מנופחת מעט בחלקים התחתונים, יש גם לקבוע כמה מתח בשרירים של דופן הבטן, סימפטומים חיוביים של גירוי של הצפק. פריסטליס של המעי הופך להיות איטי יותר, אבל קיר הבטן תמיד משתתף בפעולה של נשימה. בדיקה נרתיקית בחולים עם pelvioperitonitis קשה בשל הכאב החריף והמתח של הבטן התחתונה. הכאב החמור המתרחש עם התזוזה הקלה ביותר של צוואר הרחם, עם אינדיקציה ברורה של מעורבות של הצפק בתהליך דלקתי. אצל חלק מהחולים ניתן להבחין בשטף או אפילו במעטה של קמרונות הנרתיק, דבר המעיד על נוכחות של אקסודציה באגן.

בדיקת דם קלינית עבור pelvioperitonitis צריכה להתבצע פעמים רבות במהלך היום, בתחילת המחלה - לפי שעה. עבור pelvioperitonita, בניגוד הצפק, המאופיינת leucocytosis מתונה, משמרת לויקוציטים מטושטשת עזבו, ירידה קטנה במספר הלימפוציטים, ועל גידול של ESR.

במקרים לא ברורים, מומלץ לפנות לפרוסקופיה אבחון, וכאשר המאשר את האבחון, לנהל מיקרו- irrigator עבור אנטיביוטיקה. כדי לאבחן ולפקח על היעילות של הטיפול, מומלץ לבצע lararoscopy דינמי.

דלקת צפק נפוצה, כולל גינקולוגית, היא פתולוגיה קשה ביותר המאופיינת בשיכרון אנדוגני מוקדם. מבלי להיכנס לפרטים של המתחם, לא נחקר מנגנוני pathogenetic מלא של שיכרון הצפק, יצוין כי כתוצאה מהחשיפה של חומרים פעילים ביולוגי בחולים בעלי הפרעות כלי דם כלליות בולטות, בעיקר ברמה של microvasculature. אספקת דם לקויה לאיברים ורקמות מובילות לְנַדֵן פיתוח היפוקסיה רקמות, הפרעה של חילוף חומרים ואת הופעתם המהירה של שינויים הרסניים בכליות, לבלב, כבד, המעי הדק. הפגיעה בתפקוד המכשול של המעי מביאה לעלייה נוספת בשיכרון.

שלבים

KS Simonyan בשנת 1971 הציע את הסיווג של דלקת הצפק, המשקף את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי. סיווג זה לא איבד את חשיבותו עד כה. המחבר בחרה 3 שלבים של זרימת הצפק: 1 שלב - תגובתי, 2 שלב רעיל, 3 שלב מסוף.

כאשר שלב תגובתי מנגנוני הפיצוי הצילו. אין הפרות של מטבוליזם הסלולר. אין סימנים של היפוקסיה. המצב הכללי עדיין משביע רצון. המטופלים קצת אופוריים, נרגשים. יש paresis מתון של המעי, peristalsis שלה הוא איטי. טכיקרדיה מעט עולה על תגובת הטמפרטורה של הגוף. בדם, ליקוציטוזיס מתון עם שינוי קל של הנוסחה משמאל.

השלב הרעיל של דלקת הצפק קשורה להגברת הרעלה. המצב הכללי של החולה סובל: הוא הופך להיות איטי, צבע העור משתנה, הקאות, hiccoughs. תהליכים מטבוליים הפרה, משנה את מאזן אלקטרוליטים, מפתחת hypo ו- dysproteinemia. הפרסטלים של המעי נעדרים, הבטן נפוחה. גדל leukocytosis עם המעבר של הנוסחה leukocyte משמאל, הגרעינות הרעילה של נויטרופילים מופיע.

כאשר בשלב סופני שינויים עמוקים. הסימפטומים של מערכת העצבים המרכזית שולטים. מצבם של החולים הוא חמור ביותר, עיכוב חמור, אדינמיה. הדופק הוא אריתמי, קוצר נשימה פתאומי, הורדת לחץ דם. הפונקציה המוטורית של המעי נפגעת לחלוטין.

הדינמיקה של תהליכים פתולוגיים עם דלקת הצפק היא מהירה ביותר: 48-72 שעות עשוי לעבור מן השלב תגובתי לשלב מסוף.

סימפטומים של דלקת הצפק בחולים גינקולוגיים יש הבדלים מסוימים סיבוכים דומים בחולים עם פתולוגיה כירורגית. קודם כל, יש לזכור את העדר אפשרי של ביטויים חיוניים של דלקת הצפק, הן כללי ומקומי. ביטויים מקומיים של דלקת הצפק כוללים את הסימפטומים הבאים: כאבי בטן, מתח שריר מגן של דופן הבטן ותסמינים אחרים של גירוי של הצפק, paresis של המעי. עבור צורות גינקולוגיות של צפק, המאפיין האופייני ביותר הוא פרזיס מעיים מתמשך, למרות השימוש בבלוק אפידורל או בלוק הגנגליוני היקפי.

התסמינים הנפוצים של הצפק ביותר המאופיין כדלקמן: חום גבוה, קוצר משטח נשימה, הקאות, חוסר מנוחה או אופוריה, טכיקרדיה, זיעה קרה, ומשנה כמה פרמטרי מעבדה, אשר כוללים מסומני leukocytosis בדם היקפי עם לויקוציטים תפנית חדה שמאלה פרור רעיל של נויטרופילים, מדד לויקוציטים מוגבר של שיכרון יותר 4, גדל phosphatase אלקליין, ירידה חדה במספר טסיות.

[9], [10]

סיבוכים ותוצאות

לרוב בחולים עם מוגלתי Tubo-השחלות תצורות עם פרפורציה pelvioperitonita חריפה מתרחשת היווצרות של איברים סמוכים או subdiaphragmatic interintestinal היווצרות פיסטולה גניטלי או מורסות (33.7%).

דלקת צפקית מבושמת נדירה נמצאת כיום רק לעיתים נדירות - עם ניקוב משמעותי של התוספת הנקבעת וצריכת זיהומים מסיבית, ועל פי הנתונים שלנו, 1.9% מהחולים נצפים.

[11], [12], [13], [14],

אבחון pelvioperitonitis

בבדיקות דם, השינויים ב- Lukocytosis תהליך דלקתי קשה, שינוי הנוסחה של לויקוציטים משמאל, גבוה leukocyte שיכרון אינדקס, עלייה ESR, הם ציינו.

בדיקת הנרתיק בימים הראשונים של המחלה עקב כאב ומתיחות של דופן הבטן הקדמית אינה יעילה. מאוחר יותר באגן קטן, מיד מאחורי הרחם, נקבעת החדירה הבולטת בכספת הנרתיק האחורית. תנודות להצביע על היווצרות של המורסה zametochny. הרחם אינו מורחב, בלתי מקובל, נקעיו מכאיבים בצורה חדה. לא ניתן לקבוע את ההתקשרות של הרחם. אותם שינויים נקבעים בבדיקה רקטאלית. בעת ביצוע אולטרסאונד, ניתן לקבוע את הנוזל בחלל דאגלס.

קריטריונים אצ'וגרפיים לפריטוניטיס האגן הם:

• נוכחות של נוזל חופשי בחלל של האגן הקטן, בעיקר בחלל של דאגלס (תוכן אקונוגטיבי, המשקף את הצטברות של exudate שופע, אשר אין כמוסה ומשנה את צורתו כאשר המיקום הגוף משתנה);
• היחלשות גלים peristaltic.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של pelvioperitonitis צריך להתבצע עם דלקת מפרקים. עם הפריטוניטיס מפוזר, הידרדרות במצב הכללי של החולים בולטת יותר, הסימפטומים של גירוי peritoneum נקבעים בכל רחבי הבטן, שינויים באזור האגן נעדרים (על פי נתוני המחקר הנרתיק).

דלקת הצפק מאופיינת על ידי קורס ממושך. עם הפסקות קצרות טווח. ברוב המקרים, עם טיפול בזמן הנכון, דלקת הצפק באגן תוצאות ההתאוששות.

המחלה המועברת משאירה סיבובים cicatricial ו commissural נרחב בין האיברים והקירות של האגן הקטן. בקורס המסובך של pelvioperitonitis, ניתן לפתח צפק מופרש או פריצת מוגלה לתוך איברים חלולים (המעי, שלפוחית השתן).

[15], [16], [17], [18], [19]

יַחַס pelvioperitonitis

לאחר אבחנה, הם מתחילים בטיפול דלקת הצפק, אשר חובה ב 3 שלבים: הכנה לפני הניתוח, התערבות כירורגית טיפול אינטנסיבי בתקופה שלאחר הניתוח.

הכנה לפני הניתוח לוקח 1 1 / 2-2 שעות.במהלך תקופה זו, הבטן היא decompressed דרך צינור nasogastric; צנתור עורק subclavian מתבצע טיפול עירוי שמטרתה חיסול hypovolemia ותיקון חמצת מטבולית על איזון מימי, אלקטרוליט וחלבון, לניקוי רעלים; להציג סוכני לב; לספק חמצון נאותה. בתהליך ההכנה לפני הניתוח, אנטיביוטיקה תוך ורידי ניתנת במינון המקסימלי האפשרי עם שיקול חובה של המאפיינים. תופעות הלוואי שלהם.

לאחר הכנה מספקת, הם מתחילים התערבות אופרטיבית. פתיחת חלל הבטן מתבצע על ידי חתך חציון, אשר מספק הזדמנות. תיקון זהיר של איברי הבטן והאגן, התברואה והניקוז הנרחב. היקף ההתערבות הכירורגית נקבע באופן פרטני בכל מקרה. הדרישה העיקרית עבורו היא הסרה מלאה של מוקד ההדבקה. חלל הבטן נשטף עם תמיסה של furacilin 1: 5000, נוזל לשטוף מוסר על ידי משאבה חשמלית. ב mesentery של המעי הדק, 150-200 מ"ל של תמיסת 0.25% של נובוקאין מנוהל. אם יש אינדיקציות, פריקה של המעי מבוצעת, ו decompression סגור עם בדיקה transnasal ארוכה של סוג מילר אבוט צריך להיות מועדף. השלב הבא של הניתוח הוא ניקוז של חלל הבטן. צינורות כלורובניל או סיליקון מותקנים תחת הכיפה הימנית והשמאלית של הסרעפת ובאיזורי אייל. במקביל, צינור ניקוז אלסטי עבה מוכנס לתוך שטח חלל הרחם-הרחם דרך הכיפה הפתוחה של הנרתיק או colpotomy. החתך של דופן הבטן הוא seutured בחוזקה. תברואה של חלל הבטן נמשך בתקופה שלאחר הניתוח על ידי זלוף חלקי עם פתרונות איסו-אוסמולר עם תוספת של תרופות אנטיבקטריאליות. דרך כל מנקז, 1.5-2 ליטר של dialysate הם טפטפו, אז כל צינורות סגורים עבור 1 עד 2 שעות, לאחר מכן הם פתוחים עבור יצוא. ההליך חוזר על עצמו 4-6 פעמים ביום. דיאליזה מתבצעת במשך 3 ימים, מנקזים מוסרים ביום הרביעי. יש להדגיש כי חולי דיאליזה זקוקים לשלבים סופניים או רעילים של דלקת הצפק.

התקופה שלאחר הניתוח של דלקת הצפק היא מכרעת וחשובה ביותר. המשך טיפול אינפוזיה צריך לרדוף את המטרות הבאות:

• חיסול hypovolemia על ידי הקדמה של פתרונות קולואידאל ההכנות חלבון;
• אבדן כלוריד ואשלגן;
• תיקון של חומצה;
• הבטחת צריכת האנרגיה של הגוף;
• אנטיפרמנט וטיפול נוגד קרישה. ניהול משולב של הפרין ו contrikal;
• מתן דיכאון כפוי;
• במאבק נגד זיהום באמצעות אנטיביוטיקה רחב טווח;
• מניעה וטיפול בכשל תפקודי של מערכת הלב וכלי הדם;
• מניעה חיסול של hypovitaminosis.

אחד המקומות המרכזיים לטיפול דלקת הצפק הוא שחזור של פונקציות המנוע ופינוי של הקיבה והמעיים. לשם כך, בדיקה nasogastric משמש; סגר אפידורלי ממושך; מבוא תוך ורידי של cerulekal 2 מ"ל 3 פעמים ביום; חוסמי גנגליון של סוג benzohexonium של 0.5 מ"ל פתרון 2.5% 4 פעמים ביום תוך ורידי או תוך שרירי; תת עורית של 1 מ"ל של פתרון 0.1% של prosirin.

כדי לחזק את היעילות של הטיפול במכלול של פעילויות טיפוליות, זה הגיוני לכלול מפגשים של UFOAC. ההשפעה של הפעולה של UFOAC עולה אם הרכב של אמצעים טיפוליים הוא הוסיף עם חמצון hyperbaric (HBO). כל מיני סוגים של זיהום ספטיים- septic מלווה רעב חמצן של הגוף, אשר מתוקן מאוד בהצלחה על ידי שימוש חמצון hyperbaric. בנוסף, HBO יש תכונות חיידקים, bacteriostatic וחיטוי. HBO מגביר רקמות P ₀₂ בנגע, אשר מגביר את ההשפעה של אנטיביוטיקה. המפגין ביותר מבחינה זו הוא התפקיד של HBO לגבי פתוגנים אנאירוביים. מצב אופטימלי של HBO טיפול הוא הלחץ של 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa), משך הפגישה הוא 45-60 דקות, מהלך הטיפול הוא 6-7 מפגשים מדי יום או כל יום אחר.

UFOAK ניתן לשלב עם hemosorptionation אקסטרקורל (HS). בטיפול מוקדם של דלקת הצפק, GE הוא גם יעיל כאשר משתמשים בו לבד. יצוין, כי לאחר פגישה כבדה משפרת את בריאותם של מטופלים מצטמצמת, לויקוציטוזיס, מופחת סימפטומים של אנצפלופתיה, נשימה רגילה, דם בילירובין ירד קריאטינין, תכולת חלבון משופרת.

בשנים האחרונות, היו דיווחים של הטיפול המוצלח של תנאים ספטי perfused דרך הטחול חזיר התורם, המהווה מסנן ביולוגי רב עוצמה, הסופג והם מידלדלים מספר רב של מיקרו-אורגניזמים ורעלים במחזור הדם של המטופלים. בנוסף, xeno- זלוף של הטחול נותן השפעה חזקה immunostimulating.

לכן, רק אבחנה מוקדמת, שימוש ברור בכל הארסנל של תרופות ושיטות הטיפול, אינטראקציה הדוקה של גינקולוגים, מנתחים ומחייאים יכולה להבטיח הצלחה בטיפול בפאתולוגיה חמורה כגון דלקת הצפק.

הטיפול בדלקת צפק האגן, ככלל, מתבצע בשיטות שמרניות. המטופל זקוק למנוחה, דיאטה חסרת משמעות. על החלק התחתון של הבטן ממליצים יישום תקופתי של בועה עם קרח.

התפקיד המוביל במכלול האמצעים הרפואיים שייך לטיפול אנטיבקטריאלי, המתבצע על פי אותם עקרונות, המטפלים בצורות חמורות של תהליכים דלקתיים חריפים בתוספות הרחם. מטרות של סילוק רעלים משמשים כטיפול עירוי עירוי, הכולל פתרונות חלבון, סמים פעילים תחליפי פלזמה, פתרונות מלוחים, גלוקוז, hemodez. עם שיכרון חמור במהלך היום, 2-3 ליטר של נוזלים מנוהלים, במקרה של ירידה dioresis, משתנים נקבעו.

בתוך קבוצה של סוכני טיפול כוללים desensitizing, תרופות אנטי דלקתיות ספציפיות ולא משככי כאבים, ויטמינים. מומלץ לקיים פגישות של הקרנה אולטרה סגולה של autoblood.

טיפול כירורגי דורש pelvioperitonitis, אשר מתרחשת על רקע pyosalpinx, pyovar או אבקת השחלה. במקרים כאלה, pelvioperitonitis מאופיין כמובן ממושך וחמור, במיוחד אם הוא נגרם על ידי עמותות של זיהום אירובי עם anaerobes, כדי להיכנע רע לטיפול שמרני.

הטיפול בשתי צורות של pelvioperitonitis שונה מהותית, בהתאם לסיבת התרחשותו.

1. במקרה ספציפי "uplink" טיפול pelvioperitonita מתבצע על פי העקרונות, אשר מורכבים כהכנה לפני ניתוח שמטרתם הקלה של דלקת חריפה כאשר הבסיס היא פעילות תרופה טיפולית (אנטיבקטריאלי אינפוזיה) טיפול ופינוי של תפליט מוגלתי (רכיב טיפול כירורגים). השיטה של התערבות כירורגית "קטנה" יכולה להיות שונה. השיטה הקלה ופשוטה ביותר של הסרת ההפרשות המוגלתיות היא לנקב את ברחם-רקטלי העמקה דרך אחורי קמרון נרתיקית. עם זאת, השיטה היעילה ביותר של טיפול כירורגי בשלב זה צריך להיחשב לפרוסקופיה, אשר מיועדת לכל חולי עם pelvioperitonitom "עולה" ג'נסיס, והשימוש בו הוא חובה בחולים שטרם ילדו כדי לשפר את הפרוגנוזה של הפוריות. כרך נאות של לפרוסקופיה יפונה exudate המוגלתי עם הקיר שלה לבדיקה בקטריולוגית ו מיקרוסקופית; תברואה וגינלי (kolpotomnoe דרך חור) ניקוז האגן. לאחר ניתוח שנערך הסמקה פעילה-שאיפה ניקוז במשך 2-3 ימים, ממשיך אנטיבקטריאלי, טיפול עירוי מיושם הכנות נספגות עם שיקום שלאחר מכן במשך 6 חודשים.
2. בנוכחות חולי pelvioperitonita החריפים עם תצורות מוגלתיות טיפול שמרני adnexal עשוי להיחשב רק השלב הראשון של טיפול המשולב שמטרתם הקלה של תהליך דלקתי חריף וליצור תנאים אופטימליים המבצע הקרוב. הייחודיות של הטיפול בפריטוניטיס האגן היא הצורך לרשום טיפול אנטיביוטי בתקופה הטרום-ניתוחית כדי למנוע את הכללת התהליך. Detoxifying אפקט והכנת חולים לניתוח גבוה בהרבה אם פינוי exudate מוגלתי. ניקוז במקרה זה צריך להיחשב רק כרכיב של הכנה preoperative מורכבים, המאפשר ביצוע הפעולה בתנאים של הפוגה של תהליך דלקתי. פעולות הניקוז העיקריות לנקב vaginotomy, האחרון צריכה להתבצע רק במקרים שבם ההנחה היא ניקוז הסמקה-שאיפה עקב המאפשר לך לקבל אפקט גדול יותר. במקרים אחרים, הם מוגבלים לנקב בודד.

משך ההכנה הטרום-ניתוחית בחולים עם תצורות טופו-חזה וסגולות ואגן-צפק תלוי בהשפעת הטיפול:

• עם מהלך חיובי של התהליך ואת הפוגה של דלקת purulent, טיפול שמרני אינטנסיבי יכול להימשך 5-6 ימים, שכן השלב של רמיסיה של תהליך הגדילה נחשב אופטימלי עבור המבצע. אין לעכב עם ביצוע התערבות כירורגית בחולים כאלה, ואף יותר מכך כדי לרשום אותם מבית החולים, שכן הזמן של הפעלה חדשה של הזיהום הוא בלתי צפוי וחומרתו תהיה גדולה לאין ערוך.
• בהיעדר השפעה של טיפול אינטנסיבי, יש להפעיל את המטופל בתוך 24 השעות הראשונות, ככל שהסיכון לסיבוכים מסכני חיים גדל.
• כאשר מופיעים דינמיקה שלילית (סימני הכללה של זיהום - דלקת מפריתית מפושטת או אלח דם), נדרשת התערבות כירורגית דחופה לאחר הכנה לפני הניתוח למשך 1-1.5 שעות.