דלקת הצפק

דלקת הצפק של האגן - דלקת של הצפק של האגן הקטן (דלקת הצפק של האגן) - היא כמעט תמיד תהליך משני ומתפתחת כסיבוך של דלקת ברחם או בנספחי הרחם. במקרים מסוימים, דלקת הצפק יכולה להיגרם כתוצאה מניקוב הרחם (במהלך הפלה, גרידה אבחנתית), דלקת התוספתן חריפה, פיתול גבעול הציסטה השחלתית ומחלות ותהליכים פתולוגיים אחרים באגן הקטן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל דלקת הצפק

בפרקטיקה כירורגית וגינקולוגית, המונח "דלקת הצפק" מובן כדלקת חריפה של הצפק. דלקת הצפק היא סיבוך חמור של מחלות חריפות שונות של איברי חלל הבטן, שלעתים קרובות מובילה למוות. דלקת הצפק הגינקולוגית לרוב משלימה תהליכים הרסניים כאלה באיברי המין הפנימיים כמו:

• התכה של דופן הפיוסלפינקס, הפיובר או היווצרות הצינורית-שחלות המוגלתית;
• ניתוחים גינקולוגיים שונים;
• הפלות פליליות, כולל אלו המסובכות עקב ניקוב דופן הרחם;
• נמק של גידול בשחלות עקב פיתול הגבעול שלו או קרע בקפסולת הגידול.

הגורמים העיקריים לדלקת הצפק באגן הם:

1. זיהום חיידקי של הצפק על ידי זיהום מהחלקים התחתונים דרך הרחם והחצוצרות אל חלל הבטן (זיהום עולה בזיבה חריפה).
2. המעבר של תהליך דלקתי מהתוספות (עם תצורה דלקתית צינורית-שחלה קיימת) לצפק האגן. לנגעים מוגלתיים של התוספות מאופיין מהלך דלקת הצפק האגן החמור ביותר וסיבוכיה, שכן, בניגוד לתצורה ספציפית חריפה, כבר קיים תהליך מוגלתי כרוני. דלקת הצפק האגן עם נגעים מוגלתיים של התוספות היא חוזרת ונשנית: כאשר הדלקת שוככת, נותרות הידבקויות והידבקויות בין הצפק של האגן הקטן לתצורת התוספות (דלקת הצפק האגן הדביקה כרונית), ועם החמרה הבאה, מעורבים בתהליך יותר ויותר חלקים של הצפק האגן.

מקום מיוחד במרפאה תופסת דלקת הצפק החריפה של האגן - התקדמות התהליך עם דלקת ספציפית או הפעלה חדה של זיהום על רקע מוקד מוגלתי כרוני קיים בנספחים הרחם כתוצאה מפירוק תגובות חיסוניות מפצות.

דלקת הצפק חריפה היא, למעשה, אחת מצורות דלקת הצפק (דלקת הצפק המקומית או המוגבלת). דלקת הצפק חריפה גורמת לביטויים קליניים חמורים בתצורות דלקתיות מוגלתיות של הנספחים ויכולה בכל עת להוביל לסיבוכים חמורים, כגון פתיחת מורסה של הנספחים לאיברים שכנים, הלם חיידקי, ולעתים רחוקות יותר, דלקת הצפק מפושטת. האפשרות להתפתחותם תלויה באגרסיביות של הפלורה, במצב מערכת החיסון ובשכיחות השינויים הדלקתיים בצפק האגן ובעומקם.

אין לזלזל בדלקת הצפק כתוצאה מזיבה עולה, שכן עם טיפול לא מספק היא עלולה להסתבך על ידי היווצרות מורסות באגן והתפתחות דלקת הצפק.

אין סיווג אחד של דלקת הצפק עד כה. בהתאם לשכיחות התהליך הדלקתי, נבדלות הצורות הבאות של דלקת הצפק:

1. מקומי (מוגבל וללא הגבלה).
2. נרחב (מפוזר, מפוזר וכללי).

דלקת הצפק המקומית והמוגבלת פירושה חדירה דלקתית או מורסה בכל איבר בחלל הבטן. בפרקטיקה הגינקולוגית, תצורה מוגלתית כזו עשויה להיות פיוסלפינקס, פיובר, מורסה טובו-שחלתית. בדלקת הצפק המקומית והמוגבלת, התהליך ממוקם באחד מכיסי הצפק. בגינקולוגיה, דלקת הצפק המקומית והמוגבלת כוללת דלקת פֶּלוויוֹפֶרִיטוֹנ...

במקרה של דלקת צפק מפושטת נרחבת, התהליך מכסה 2 עד 5 אזורים אנטומיים של חלל הבטן; בדלקת צפק מפושטת, יותר מ-5 אך פחות מ-9; באופן כללי, יש פגיעה מלאה של הממברנה הסרוזית של האיברים ודפנות חלל הבטן. מנתחים וגינקולוגים מודרניים רבים משלבים את שתי האפשרויות האחרונות לאחת - דלקת צפק מפושטת נרחבת.

בהתאם לאופי ההפרשה, נבדלות דלקת הצפק האגני הסרוסית-פיברינית ומוגלתית. במקרה הראשון, אופייניים התפתחות מהירה של תהליך ההדבקה ותיחום הדלקת. בדלקת הצפק האגני המוגלתית, מוגלה מצטברת בחלל הרטרו-רחמי. כמות המוגלה המקפסולרית יכולה להיות משמעותית ונקראת "מורסה רטרו-רחמית".

יש לציין כי ברוב מקרי המחלה, קביעה מפורטת של היקף התפשטות התהליך הדלקתי אפשרית רק במהלך ניתוח לפרוטומיה ויש לה משמעות פרוגנוסטית, וגם מכתיבה היקף ניתוחי וניקוז נאות של חלל הבטן. עם זאת, בכל המקרים יש צורך להבדיל בין דלקת הצפק המקומית והנרחבת, שכן ייתכן הבדל מהותי בטקטיקות הטיפול במצבים אלה.

דלקת פלוויופריטוניטיס עשויה להיות תוצאה של התפשטות הזיהום לצפק של האגן הקטן בדלקת סלפינג סרוטית ומוגלתית, וכמעט תמיד מלווה בהתפתחות של מורסה פיוסלפינקס, פיובריום או מורסה טובו-שחלתית. היא יכולה להופיע בצורות הבאות: סרוטית, פיברוטית ומוגלתית, והצורה הפיברוטית-מוגלתית יכולה להפוך למוגלתית.

תגובה דלקתית בשלב החריף של דלקת פֶּלֶבְיוֹפֶרִיטוֹנִיט...

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים דלקת הצפק

התסמינים של השלב החריף של דלקת הצפק האקי דומים לשלב הראשוני של דלקת הצפק המפושטת. עם זאת, עם דלקת הצפק האקי, סימנים אלה פחות בולטים, ותופעות מקומיות בדרך כלל גוברות על תופעות כלליות. מטופל עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי באזור תוספת הרחם חווה לפתע הידרדרות במצב הכללי. כאב בבטן התחתונה עולה. טמפרטורת הגוף עולה בחדות ל-38-39 מעלות צלזיוס. מופיעה בחילה, לפעמים הקאה בודדת או כפולה. בדיקה אובייקטיבית מגלה דופק מהיר, מעט לפני תגובת הטמפרטורה. הלשון נשארת לחה, עשויה להיות מכוסה בציפוי לבן. הבטן נפוחה מעט בחלקים התחתונים, מתח מסוים של שרירי דופן הבטן, ונקבעים שם גם תסמינים חיוביים של גירוי הצפק. פריסטלטיקה במעיים הופכת איטית יותר, אך דופן הבטן תמיד משתתפת בפעולת הנשימה. בדיקה נרתיקית אצל חולים עם דלקת הצפק באגן קשה עקב כאב ומתח עזים בבטן התחתונה. כאב חמור המופיע עם תזוזה קלה ביותר של צוואר הרחם מצביע ללא ספק על מעורבות הצפק בתהליך הדלקתי. אצל חלק מהמטופלות ניתן לזהות השטחה או אפילו תלייה של קמרונות הנרתיק, דבר המצביע על נוכחות של הפרשות באגן הקטן.

יש לבצע בדיקת דם קלינית לאבחון דלקת הצפק מספר פעמים במהלך היום, ובתחילת המחלה - כל שעה. בניגוד לדלקת הצפק, דלקת הצפק מאופיינת בלויקוציטוזיס בינונית, תזוזה קלה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, ירידה קלה במספר הלימפוציטים ועלייה ב-ESR.

במקרים לא ברורים, מומלץ לפנות ללפרוסקופיה אבחנתית, ואם האבחנה מאושרת, להכניס מיקרו-איריגטור לאנטיביוטיקה. לפרוסקופיה דינמית מומלצת לאבחון ולניטור יעילות הטיפול.

דלקת הצפק הכללית, כולל דלקת הצפק הגינקולוגית, היא פתולוגיה חמורה ביותר המאופיינת בשיכרון אנדוגני מוקדם. מבלי להיכנס לפרטים על המנגנונים הפתוגניים המורכבים, שאינם מובנים במלואם, של התפתחות שיכרון בצפק, יש לציין כי כתוצאה מחשיפה לחומרים פעילים ביולוגית, חולים מפתחים הפרעות וסקולריות כלליות בולטות, בעיקר ברמת החלק המיקרו-מחזורי של מיטת כלי הדם. חוסר אספקת דם לאיברים ולרקמות מוביל להתפתחות היפוקסיה כללית של רקמות, שיבוש תהליכים מטבוליים והופעה מהירה של שינויים הרסניים בכליות, בלבלב, בכבד ובמעי הדק. שיבוש תפקוד מחסום המעי מוביל להגברת השיכרון.

שלבים

בשנת 1971, הציע ק.ס. סימוניאן סיווג של דלקת הצפק ששיקף את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי. סיווג זה לא איבד ממשמעותו עד היום. המחבר זיהה 3 שלבים של דלקת הצפק: שלב 1 - תגובתי, שלב 2 - רעיל, שלב 3 - סופני.

בשלב הריאקטיבי, מנגנוני הפיצוי נשמרים. אין הפרעות בחילוף החומרים התאי. אין סימנים של היפוקסיה. המצב הכללי עדיין יחסית משביע רצון. החולים נראים אופוריים במידה מסוימת, נרגשים. נצפית שיתוק מעיים מתון, הפריסטלטיקה שלו איטית. טכיקרדיה מקדימה במידה מסוימת את תגובת הטמפרטורה של הגוף. בדם יש לויקוציטוזיס מתון עם תזוזה קלה בנוסחה שמאלה.

השלב הרעיל של דלקת הצפק קשור להגברת השכרות. מצבה הכללי של המטופלת סובל: היא הופכת לעייפות, צבע העור משתנה, מופיעים הקאות וגיהוקים. תהליכים מטבוליים מופרעים, מאזן האלקטרוליטים משתנה, מתפתחת היפופרוטאינמיה ודיספרוטאינמיה. פריסטלטיקה במעיים נעדרת, הבטן נפוחה. לויקוציטוזה עולה עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, מופיעה גרגיריות רעילה של נויטרופילים.

בשלב הסופי, כל השינויים עמוקים יותר. תסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית שולטים. מצבם של החולים חמור ביותר, עם עיכוב חמור ואדינמיה. הדופק הפרעת קצב, יש קוצר נשימה חמור ולחץ דם נמוך. התפקוד המוטורי של המעי נפגע לחלוטין.

הדינמיקה של תהליכים פתולוגיים בדלקת הצפק מהירה ביותר: 48-72 שעות יכולות לעבור מהשלב הריאקטיבי לשלב הסופי.

לתסמינים של דלקת הצפק אצל חולים גינקולוגיים יש הבדלים מסוימים מסיבוכים דומים אצל חולים עם פתולוגיה כירורגית. ראשית, יש לזכור את היעדר אפשרי של ביטויים בולטים של דלקת הצפק, הן כלליים והן מקומיים. ביטויים מקומיים של דלקת הצפק כוללים את התסמינים הבאים: כאבי בטן, מתח מגן של שרירי דופן הבטן ותסמינים אחרים של גירוי הצפק, שיתוק מעיים. עבור צורות גינקולוגיות של דלקת הצפק, הסימן האופייני ביותר הוא שיתוק מעיים מתמשך, למרות שימוש בחסימה אפידורלית או חסימה של גנגליון היקפי.

התסמינים הכלליים האופייניים ביותר של דלקת הצפק הם: חום גבוה, נשימה רדודה ומהירה, הקאות, התנהגות חסרת מנוחה או אופוריה, טכיקרדיה, זיעה קרה, כמו גם שינויים בפרמטרים מעבדתיים מסוימים, הכוללים לויקוציטוזיס בולטת בדם ההיקפי עם תזוזה חדה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה וגרגיריות רעילה של נויטרופילים, עלייה במדד הרעלת הלויקוציטים ביותר מ-4, עלייה ברמת פוספטאז אלקליין וירידה חדה במספר טסיות הדם.

[ 9 ], [ 10 ]

סיבוכים ותוצאות

לרוב, בחולים עם תצורות טובו-שחלות מוגלתיות על רקע דלקת הצפק האגני חריפה, מתרחשת ניקוב לאיברים סמוכים עם היווצרות פיסטולות גניטליות או היווצרות מורסות בין-מעיות או תת-סרעפתיות (33.7%).

דלקת צפק מוגלתית מפושטת היא נדירה כיום - עם ניקוב משמעותי של התוספת המוגלתית וזרם מסיבי של הגורם המדבק, והיא נצפית, על פי נתונינו, ב-1.9% מהחולים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דלקת הצפק

בדיקות דם מראות שינויים האופייניים לתהליך דלקתי חמור - לויקוציטוזה, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, מדד שיכרון לויקוציטים גבוה ועלייה ב-ESR.

בדיקה נרתיקית בימים הראשונים של המחלה אינה יעילה במיוחד עקב כאב ומתח בדופן הבטן הקדמית. בהמשך, מתגלה חדירה באגן הקטן ממש מאחורי הרחם, הבולטת מהפורניקס האחורי של הנרתיק. תנודות אלו מצביעות על היווצרות מורסה רטרו-רחמית. הרחם אינו מוגדל, אינו נייח, תזוזה שלו כואבת בחדות. לא ניתן לקבוע את תוספות הרחם. אותם שינויים נקבעים במהלך בדיקה רקטלית. במהלך אולטרסאונד ניתן לזהות נוזל בחלל דאגלס.

הקריטריונים האקווגרפיים לדלקת הצפק באגן הם:

• נוכחות נוזל חופשי בחלל האגן, בעיקר בכיס דאגלס (תוכן אקו-שלילי, המשקף הצטברות של אקסודט מוגלתי, שאין לו קפסולה ומשנה צורה כאשר מיקום הגוף משתנה);
• היחלשות של גלים פריסטלטיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של דלקת הצפק צריך להתבצע עם דלקת הצפק המפושטת. עם דלקת הצפק המפושטת, המצב הכללי של החולים מחמיר עוד יותר, תסמינים של גירוי הצפק נקבעים בכל רחבי הבטן, ושינויים באזור האגן נעדרים (על פי בדיקה נרתיקית).

דלקת הפלביופריטוניטיס מאופיינת במהלך גלים ממושכים עם הפוגות קצרות טווח. ברוב המקרים, עם טיפול בזמן ונכון, דלקת הפלביופריטוניטיס מסתיימת בהחלמה.

המחלה מותירה סיבובים נרחבים של צלקות והדבקה בין האיברים לדפנות האגן הקטן. במקרים מסובכים של דלקת הצפק באגן, עלולה להתפתח דלקת הצפק מפושטת או פריצת מוגלה לאיברים חלולים (מעיים, שלפוחית השתן).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

יַחַס דלקת הצפק

לאחר קביעת האבחון, מתחיל הטיפול בדלקת הצפק, המבוצע בהכרח בשלושה שלבים: הכנה טרום ניתוחית, התערבות כירורגית וטיפול נמרץ בתקופה שלאחר הניתוח.

ההכנה לפני הניתוח אורכת שעה וחצי-שעתיים. במהלך תקופה זו, הקיבה עוברת שחרור לחץ דרך צינור קיבה; וריד תת-בריחי עובר צנתור ומבוצע טיפול עירוי שמטרתו לחסל היפוולמיה וחמצת מטבולית, לתקן מאזן מים, אלקטרוליטים וחלבונים ולנקות רעלים מהגוף; ניתנים חומרי הגנה לבביים; מובטחת חמצון מספק. במהלך ההכנה לפני הניתוח, מומלץ מתן אנטיביוטיקה תוך ורידית במינונים המרביים האפשריים, תוך התחשבות חובה במאפייני תופעות הלוואי שלהן.

לאחר הכנה מספקת, מתחילה ההתערבות הכירורגית. חלל הבטן נפתח באמצעות חתך בקו האמצע, המאפשר תיקון זהיר של חלל הבטן ואיברי האגן, חיטוי וניקוז רחב. היקף ההתערבות הכירורגית נקבע באופן פרטני בכל מקרה. הדרישה העיקרית לכך היא הסרה מלאה של מקור הזיהום. חלל הבטן נשטף בתמיסת פורצילין ביחס של 1:5000, נוזל השטיפה מוסר באמצעות משאבת יניקה חשמלית. 150-200 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% מוזרקים לפזר המעי הדק. במידת הצורך, המעיים נפרקים, ויש לתת עדיפות לשחרור לחץ סגור באמצעות צינור מילר-אבוט ארוך דרך האף. השלב הבא של הניתוח הוא ניקוז חלל הבטן. צינורות ויניל כלוריד או סיליקון מותקנים מתחת לכיפות הימנית והשמאלית של הסרעפת ובשני אזורי הכסל. במקביל, צינור ניקוז אלסטי עבה מוחדר לאזור הכיס הרקטו-רחמי דרך כיפת הנרתיק הפתוחה או פתח הקולפוטום. חתך דופן הבטן נתפר בחוזקה. חיטוי חלל הבטן נמשך בתקופה שלאחר הניתוח על ידי זלוף חלקי עם תמיסות איזו-אוסמולריות בתוספת תרופות אנטיבקטריאליות. 1.5-2 ליטר של דיאליזט מוזרקים בטפטוף דרך כל הנקזים, לאחר מכן כל הצינורות נחסמים למשך 1-2 שעות, ולאחר מכן הם נפתחים ליציאה. ההליך חוזר על עצמו 4-6 פעמים ביום. הדיאליזה מתבצעת במשך 3 ימים, הנקזים מוסרים ביום הרביעי. יש להדגיש כי חולים בשלבים סופניים או רעילים של דלקת הצפק זקוקים לדיאליזה.

התקופה שלאחר הניתוח של טיפול בדלקת הצפק היא האחרונה והחשובה ביותר. המשך טיפול עירוי צריך לשאוף למטרות הבאות:

• חיסול היפווולמיה על ידי מתן תמיסות קולואידליות ותכשירי חלבון;
• חידוש אובדן כלורידים ואשלגן;
• תיקון של חמצת;
• הבטחת צרכי האנרגיה של הגוף;
• טיפול אנטי-אנזים ונוגדי קרישה על ידי מתן משולב של הפרין וקונטריקל;
• הבטחת דיאורזה כפויה;
• לחימה בזיהום באמצעות אנטיביוטיקה רחבת טווח;
• מניעה וטיפול בתפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם;
• מניעה וחיסול של היפווויטמינוזיס.

אחד התחומים המרכזיים בטיפול בדלקת הצפק הוא שחזור תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה והמעיים. לשם כך נעשה שימוש באינטובציה נזוגסטרית; חסימה אפידורלית לטווח ארוך; מתן תוך ורידי של צרוקאל 2 מ"ל 3 פעמים ביום; חוסמי גנגליון כגון בנזוהקסוניום 0.5 מ"ל של תמיסה 2.5% 4 פעמים ביום תוך ורידי או תוך שרירי; מתן תת עורי של 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של פרוזרין.

כדי לשפר את יעילות הטיפול, רציונלי לכלול מפגשי UFOAC במכלול האמצעים הטיפוליים. ההשפעה של UFOAC עולה אם הרכב האמצעים הטיפוליים משלים בחמצון היפרברי (HBO). כל סוגי הזיהומים המוגלתיים-ספטיים מלווים במחסור בחמצן בגוף, אשר מתוקן בהצלחה רבה על ידי שימוש בחמצון היפרברי. בנוסף, ל-HBO תכונות חיידקיות, בקטריוסטטיות וחיטוי. HBO מגביר את רמת ה-P02 ברקמות בנגע _, מה שעוזר לשפר את השפעת האנטיביוטיקה. תפקידו של HBO ביחס לפתוגנים אנאירוביים הוא הבולט ביותר בהקשר זה. משטר הטיפול האופטימלי של HBO הוא לחץ של 1.5-3 אטמוספרות (147.1-294.3 kPa), משך הטיפול הוא 45-60 דקות, מהלך הטיפול הוא 6-7 מפגשים מדי יום או כל יומיים.

ניתן לשלב UFOAC עם ספיגת דם חוץ-גופית (HS). בטיפול בדלקת הצפק בשלב מוקדם, HS יעיל גם כאשר משתמשים בו לבדו. צוין כי לאחר טיפול HS, מצבו של המטופל משתפר, לויקוציטוזה פוחתת, ביטויי אנצפלופתיה פוחתים, הנשימה מתנרמלת, רמת הבילירובין והקריאטינין בדם יורדת ותכולת החלבון עולה.

בשנים האחרונות דווח על טיפול מוצלח במצבים ספטיים באמצעות זילוח דרך טחול חזיר תורם, שהוא מסנן ביולוגי רב עוצמה הסופג ומסלק מספר רב של מיקרואורגניזמים ורעלים המסתובבים בדם של חולים. בנוסף, לקסנופרפוזיה של הטחול יש השפעה אימונוסטיורית חזקה.

לפיכך, רק אבחון מוקדם, שימוש מדויק בכל ארסנל האמצעים ושיטות הטיפול, שיתוף פעולה הדוק בין גינקולוגים, מנתחים ומחייאים יכולים להבטיח הצלחה בטיפול בפתולוגיה חמורה כמו דלקת הצפק.

טיפול בדלקת פֶּלוויוֹפֶריטוֹנִיטוֹנִיטִיס מתבצע בדרך כלל בשיטות שמרניות. המטופל זקוק למנוחה, תזונה מלאה ודלילה. מומלץ להניח שקית קרח על הבטן התחתונה באופן תקופתי.

התפקיד המוביל במכלול האמצעים הטיפוליים שייך לטיפול אנטיבקטריאלי, המבוצע על פי אותם עקרונות בהם מטופלים צורות חמורות של תהליכים דלקתיים חריפים ברחם. מטרת ניקוי הרעלים היא טיפול עירוי-עירוי, הכולל תמיסות חלבון, תרופות תחליפי פלזמה פעילות ריאולוגית, תמיסות מלח, גלוקוז והמודז. במקרה של שכרות חמורה, נותנים 2-3 ליטר נוזלים במהלך היום; במקרה של ירידה במתן שתן, נקבעים תרופות משתנות.

קומפלקס החומרים הטיפוליים כולל תרופות נוגדות דלקת, משככות כאבים ותרופות לא ספציפיות להפחתת רגישות, וויטמינים. מומלץ לערוך טיפולים של קרינה אולטרה סגולה של דם עצמי.

טיפול כירורגי נדרש עבור דלקת פֶּלוויוֹפֶריטוֹנִיט...

הטיפול בשתי צורות דלקת הצפק באגן שונה באופן קיצוני בהתאם לסיבת הופעתה.

1. במקרה של דלקת הצפק האגני "עולה" ספציפית, הטיפול מתבצע על פי עקרונות הכוללים הכנה טרום ניתוחית שמטרתה לעצור דלקת חריפה, כאשר אמצעי הטיפול הבסיסי הוא טיפול תרופתי (אנטיבקטריאלי ועירוי), ופינוי הפרשות מוגלתיות (מרכיב כירורגי של הטיפול). שיטת ההתערבות הכירורגית ה"קטנה" עשויה להיות שונה. השיטה הקלה והפשוטה ביותר להסרת הפרשות מוגלתיות היא ניקוב שקית הרחם דרך פורניקס הנרתיק האחורי. עם זאת, השיטה היעילה ביותר לטיפול כירורגי בשלב הנוכחי צריכה להיחשב לפרוסקופיה, המצוינת לכל החולים עם דלקת הצפק האגני ממוצא "עולה", בעוד שהשימוש בה חובה אצל חולות שלא ילדו כדי לשפר את הפרוגנוזה של הפוריות. נפח מתאים ללפרוסקופיה הוא פינוי הפרשות מוגלתיות עם איסופן לבדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית; סניטציה וניקוז טרנס-נרתיקי (דרך פתח הקולפוטום) של האגן הקטן. בתקופה שלאחר הניתוח, מתבצע ניקוז אקטיבי של שאיבה ושטיפה במשך 2-3 ימים, נמשך טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי, משתמשים בתרופות ספיגה ולאחר מכן שיקום במשך 6 חודשים.
2. בנוכחות דלקת הצפק האגני חריפה בחולים עם תצורות מוגלתיות של תוספתי הרחם, טיפול שמרני יכול להיחשב רק כשלב הראשון של טיפול מורכב שמטרתו לעצור את התהליך הדלקתי החריף וליצור תנאים אופטימליים לניתוח הקרוב. מאפייני הטיפול בדלקת הצפק האגני כוללים את הצורך במתן טיפול אנטיבקטריאלי בתקופה שלפני הניתוח כדי למנוע הכללה של התהליך. השפעת ניקוי הרעלים וההכנה של החולים לניתוח משופרת משמעותית על ידי פינוי הפרשות מוגלתיות. ניקוז במקרה זה צריך להיחשב רק כמרכיב של הכנה מורכבת שלפני הניתוח, המאפשרת ביצוע הניתוח בתנאים של הפוגה של התהליך הדלקתי. פעולות הניקוז העיקריות הן ניקוב וקולפוטומיה, כאשר האחרון מומלץ לבצע רק במקרים בהם מניחים ניקוז שאיבה-שטיפה לאחר מכן, מה שמאפשר השפעה גדולה יותר. במקרים אחרים, ניקוב בודד מספיק.

משך ההכנה טרום ניתוחית בחולים עם תצורות שחלות-צינוריות מוגלתיות ודלקת הצפק באגן תלוי בהשפעת הטיפול:

• במקרה של מהלך חיובי של התהליך והפוגה של דלקת מוגלתית, טיפול שמרני אינטנסיבי יכול להימשך 5-6 ימים, מכיוון ששלב ההפוגה של התהליך המוגלתי נחשב אופטימלי לניתוח. אין צורך לדחות את ההתערבות הכירורגית בחולים כאלה, ובמיוחד לא לשחרר אותם מבית החולים, מכיוון שזמן ההפעלה המחודשת של הזיהום אינו צפוי וחומרתו תהיה גדולה לאין שיעור.
• אם טיפול אינטנסיבי אינו יעיל, על המטופל לעבור ניתוח בתוך 24 השעות הראשונות, שכן הסבירות לסיבוכים מסכני חיים עולה.
• אם מופיעה דינמיקה שלילית (סימנים של זיהום כללי - דלקת הצפק המוגלתית או אלח דם), יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה לאחר הכנה טרום ניתוחית למשך 1-1.5 שעות.