ברוכינה

הצפק הוא קרום סרוס דק המצפה את חלל הבטן ומכסה איברים רבים הנמצאים בתוכו.

הצפק הסמוך לאיברים הפנימיים, המכסה חלקית או מלאה רבים מהם, נקרא הצפק הבטני (peritoneum viscerale). הצפק המצפה את דפנות הבטן נקרא הצפק הקודקודי (peritoneum parietale).

חלל חלל הבטן המוגבל על ידי הצפק - פער צר בין שכבות הצפק נקרא חלל הצפק (cavitas peritonei). בתחתית, חלל הצפק יורד אל חלל האגן. אצל גברים, חלל הצפק סגור, אצל נשים הוא מתקשר עם הסביבה החיצונית דרך פתחי הבטן של החצוצרות, חלל הרחם והנרתיק. חלל הצפק מכיל כמות קטנה של נוזל סרוזי, אשר מרטיבים את הצפק ומבטיחים החלקה חופשית של האיברים במגע זה עם זה.

הצפק, העובר מאיבר לאיבר, יוצר רצועות (קפלים). שתי יריעות של הצפק, היוצאות מהדופן האחורית של חלל הצפק אל האיבר, יוצרות את המסנטריום של איבר זה.

בין שכבות המסנטריה ממוקמים כלי דם ועצבים. קו תחילת המסנטריה על הדופן האחורית של חלל הבטן נקרא שורש המסנטריה.

הצפק נוצר מכמה שכבות מתחלפות של קולגן וסיבים אלסטיים המכוסים בצד חלל הצפק על ידי תאים שטוחים (מזותליאליים). שטח הפנים של הצפק הוא 1.7 מ"ר. הצפק מבצע פונקציות כיסוי והגנה, מכיל מבנים חיסוניים (גושים לימפואידים), רקמת שומן (מחסן שומן). הצפק מקבע את האיברים הפנימיים באמצעות רצועות ומזנטריות.

הקשר בין הצפק לאיברים הפנימיים אינו זהה. הכליות, בלוטות יותרת הכליה, השופכנים, רוב התריסריון, הלבלב, אבי העורקים הבטני והווריד הנבוב התחתון ממוקמים רטרו-צפקית (רטרו- או חוץ-צפקית). איברים אלה מכוסים על ידי הצפק מצד אחד (מלפנים). איברים המכוסים על ידי הצפק משלושה צדדים ממוקמים מזו-צפקית ביחס אליו (המעי הגס העולה והיורד, השליש האמצעי של הרקטום). איברים המכוסים על ידי הצפק מכל הצדדים תופסים מיקום תוך-צפקי (תוך-צפקי). קבוצת איברים זו כוללת את הקיבה, המעי הגס והאיליאום, המעי הגס הרוחבי והסיגמואידי, החלק העליון של הרקטום, הטחול והכבד.

המכסה את דופן הבטן הקדמית, הצפק הקודקודי עובר לסרעפת בחלק העליון, לדפנות הצדדיות של חלל הבטן בצדדים, ולדופן התחתונה של חלל האגן בחלק התחתון. ישנם 5 קפלים על דופן הבטן הקדמית באזור האגן. קפל הטבור החציוני הלא מזווג (plica umbilicalis mediana) עובר מקודקוד שלפוחית השתן לטבור, והוא מכיל urachus מכוסה בצפק. קפל הטבור החציוני הזווג (plica umbilicalis medialis) בבסיסו (כל אחד) מכיל עורק טבור גדל יתר על המידה. קפל הטבור הצידי הזווג (plica umbilicalis lateralis) נוצר על ידי העורק האפיגסטרי התחתון, המכוסה גם הוא על ידי הצפק הקודקודי. בין הקפלים יש בורות - נקודות תורפה בדופן הבטן הקדמית (אזורים של היווצרות אפשרית של בקעים מפשעתיים). מעל שלפוחית השתן, משני צידי קפל הטבור החציוני, נמצאים פתחי שלפוחית ימין ושמאל (fossae supravesicales dextra et sinistra). בקעים אינם נוצרים כאן. בין קפל הטבור המדיאלי והצידי, ישנה גומת מפשעתית מדיאלית (fossa inguinalis medialis) בכל צד. כל גומה כזו מתאימה לטבעת השטחית של תעלת המפשעתית. מחוץ לקפל הטבור הצידי, ישנה גומת מפשעתית צידית (fossa inguinalis lateralis). בגומה המפשעתית הצידית, ישנה טבעת עמוקה של תעלת המפשעתית.

הצפק הקודקודי של דופן הבטן הקדמית מעל הטבור יוצר קפל - הרצועה הפלסיפורמית של הכבד (lig.falciforme, s.hepatis). מדופן הבטן והסרעפת, רצועה זו יורדת אל פני השטח הסרעפתיים של הכבד, שם שני עליה עוברים אל הכיסוי הבטני (פריטוניום) של הכבד. בקצה התחתון (הקדמי) החופשי של הרצועה הפלסיפורמית נמצאת הרצועה העגולה של הכבד, שהיא וריד טבורי גדל יתר על המידה. עלי הרצועה הפלסיפורמית מתפצלים לצדדים מאחור ועוברים אל הרצועה הכלילית של הכבד. הרצועה הכלילית (lig.coronarium) ממוקמת חזיתית ומייצגת את המעבר של הצפק הבטני של פני השטח הסרעפתיים של הכבד אל הצפק הקודקודי של הדופן האחורית של חלל הצפק. בקצוות, הרצועה הכלילית מתרחבת ויוצרת את הרצועות המשולשות הימניות והשמאליות (ligg.triangularia dextra et sinistra). הצפק הבטני של המשטח התחתון של הכבד מכסה את כיס המרה מלמטה. מהמשטח התחתון של הכבד, מאזור שעריו, הצפק הבטני בצורת שתי יריעות עובר אל העקמומיות הקטנה של הקיבה והחלק הראשוני של התריסריון. שתי יריעות אלו של הצפק יוצרות את הרצועה ההפטוגסטרית (lig.hepatogastricum), הממוקמת משמאל, ואת הרצועה ההפטודיואודנלית (lig.hepatoduodenale), הממוקמת מימין. בעובי הרצועה ההפטודיואודנלית, מימין לשמאל, נמצאים צינור המרה המשותף, וריד הפורטל (מעט מאחור) ועורק הכבד התקין, כמו גם כלי דם ובלוטות לימפה ועצבים. הרצועות ההפטוגסטריות והפטודיואודנליות יחד יוצרות את האומנטום הקטן (omentum minus).

יריעות הצפק הוויסצרלי של הדפנות הקדמיות והאחוריות של הקיבה באזור העקמומיות הגדולה שלה ממשיכות (משתלשלות למטה) עד לגובה הפתח העליון של האגן הקטן (או מעט גבוה יותר), ואז מתקפלות לאחור ועולות כלפי מעלה, אל הדופן האחורית של הבטן (בגובה הלבלב). ארבע יריעות הצפק הוויסצרלי הנוצרות מתחת לעקמומיות הגדולה של הקיבה יוצרות את העומנטום הגדול (omentum majus). בגובה המעי הגס הרוחבי, כל ארבע יריעות העומנטום הגדול מתמזגות עם רצועת העומנטום של הדופן הקדמית של המעי הגס הרוחבי. לאחר מכן, יריעות האחוריות של העומנטום הגדול מונחות על גבי המסנטריום של המעי הגס הרוחבי, עוברות לדופן הבטן האחורית ועוברות לתוך הצפק הקודקודי של הדופן האחורית של חלל הבטן. בהתקרבות לקצה הקדמי של הלבלב, עלה אחד של הצפק (הלוח האחורי של העומנטום הגדול) עובר אל המשטח הקדמי של הלבלב, השני יורד ועובר אל העלה העליון של המסנטריום של המעי הגס הרוחבי. החלק של העומנטום הגדול שבין העקמומיות הגדולה של הקיבה למעי הגס הרוחבי נקרא רצועה גסטרוקולית (lig.gastrocolicum). העומנטום הגדול מכסה את המעי הדק וחלקים מהמעי הגס מלפנים. שני עלים של הצפק, היוצאים מהעקמומיות הגדולה של הקיבה ועד להילום הטחול, יוצרים את הרצועה הגסטרופלנית (lig.gastrolienale). העלים, היוצאים מהחלק הלבבי של הקיבה ועד לסרעפת, יוצרים את הרצועה הגסטרופרנית (lig.gastrophrenicum). הרצועה הפרנית-טחול (lig.phrenicolienale) היא שכפול של הצפק, היוצא מהסרעפת לקצה האחורי של הטחול.

חלל הצפק מחולק לקומות עליונות ותחתונות, כאשר הגבול ביניהן הוא המעי הגס הרוחבי והמזנטריום שלו. הקומה העליונה של חלל הצפק מוגבלת מלמעלה על ידי הסרעפת, בצדדים על ידי הדפנות הצדדיות של חלל הצפק (הבטן), ומלמטה על ידי המעי הגס הרוחבי והמזנטריום שלו. מזנטריום המעי הגס הרוחבי עובר לדופן האחורית של חלל הבטן בגובה הקצוות האחוריים של הצלעות העשיריות. הקיבה, הכבד והטחול ממוקמים בקומה העליונה של חלל הצפק. בגובה הקומה העליונה נמצאים הלבלב הרטרוצפקי והחלקים העליונים של התריסריון (החלק הראשוני שלו, הבולטה, ממוקם תוך-צפקית). בקומה העליונה של חלל הצפק נבדלים שלושה כלי קיבול מוגבלים יחסית - בורסה: כבדית, פורסטומכית ואומנטלית.

בורסת הכבד (bursa hepatica) ממוקמת בהיפוכונדריה הימנית ומכילה את האונה הימנית של הכבד. לבורסה זו יש סדק סופרהפטי (חלל תת-סרעפתי) וסדק תת-הפטי (חלל תת-הפטי). בורסת הכבד תחומה על ידי הסרעפת למעלה, על ידי המעי הגס הרוחבי והמזנטריום שלו למטה, על ידי הרצועה הפלסיפורמית של הכבד משמאל, ועל ידי הרצועה הכלילית מאחור (בחלקים העליונים). בורסת הכבד מתקשרת עם בורסת הפורסטומכית ותעלת הכבד הצידית הימנית.

בורסה טרום-קיבה (bursa pregastrica) ממוקמת במישור הקדמי, מול הקיבה והאומנטום הקטן. הגבול הימני של בורסה זו הוא הרצועה הפלסיפורמית של הכבד, הגבול השמאלי הוא הרצועה הפרנית-קולית. הדופן העליונה של בורסה טרום-קיבה נוצרת על ידי הסרעפת, הדופן התחתונה על ידי המעי הגס הרוחבי, והדופן הקדמית על ידי דופן הבטן הקדמית. מימין, בורסה טרום-קיבה מתקשרת עם הסדק התת-כבדי ולבורסה האומנטום, ומשמאל, עם התעלה הצידית השמאלית.

בורסת האומנטום (bursa omentalis) ממוקמת מאחורי הקיבה, האומנטום הקטן והרצועה הקיבה-קולית. בורסת האומנטום תחומה למעלה על ידי האונה הזנבית של הכבד, ולמטה על ידי הלוח האחורי של האומנטום הגדול, המחובר למזנטריום של המעי הגס הרוחבי. מאחור, בורסת האומנטום תחומה על ידי הצפק הקודקודי המכסה את אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון, הקוטב העליון של הכליה השמאלית, בלוטת יותרת הכליה השמאלית והלבלב. חלל בורסת האומנטום הוא חריץ הממוקם חזיתית עם שלושה שקעים (כיסים). שקע האומנטום העליון (recessus superior omentalis) ממוקם בין החלק המותני של הסרעפת מאחור לבין המשטח האחורי של האונה הזנבית של הכבד מלפנים. שקע הטחול (recessus splenius lienalis) תחומה מלפנים על ידי הרצועה הקיבה-טחול, מאחור על ידי הרצועה הפרנית-טחול, ומשמאל על ידי הילום הטחול. שקע העומנת התחתון (recessus inferior omentalis) ממוקם בין הרצועה הקיבה-קולית מעל ומלפנים לבין הלוח האחורי של העומנת הגדולה, המחוברת לפזנטריום של המעי הגס הרוחבי, מאחור. בורסת העומנת מתחברת עם בורסת הכבד (סדק תת-כבדי) דרך פתח העומנת (foramen epiploicum, s.omentale), או פתח וינסלו. פתח זה, בגודל 3-4 ס"מ, מוגבל מלפנים על ידי הרצועה ההפטו-דואודנלית, המכילה את וריד הפורטל, עורק הכבד וצינור הכבד המשותף. הדופן האחורית של הפתח נוצרת על ידי הצפק הקודקודי המכסה את הווריד הנבוב התחתון. למעלה, פתח העומנת מוגבל על ידי האונה הזנבית של הכבד, למטה - על ידי החלק העליון של התריסריון.

הקומה התחתונה של חלל הצפק ממוקמת מתחת למעי הגס הרוחבי ולמזנטריום שלו. מלמטה, היא מוגבלת על ידי הצפק הקודקודי המצפה את תחתית האגן הדק. בקומה התחתונה של חלל הצפק, ישנם שני חריצים פאראקוליים (שתי תעלות צדדיות) ושני סינוסים מזנטריים. החריץ הפראקולי הימני (sulcus paracolicus dexter), או התעלה הצדדית הימנית, ממוקם בין דופן הבטן הימנית למעי הגס העולה. החריץ הפראקולי השמאלי (sulcus paracolicus sinister), או התעלה הצדדית השמאלית, מוגבלת על ידי דופן הבטן השמאלית למעי הגס היורד. על הדופן האחורית של חלל הצפק, בין המעי הגס העולה מימין למעי הגס היורד משמאל, ישנם שני סינוסים מזנטריים, שהגבול ביניהם נוצר על ידי שורש המסנטריום של המעי הדק. שורש המסנטריום משתרע מגובה צומת התריסריון-ג'ג'ונל בצד שמאל על הדופן האחורית של חלל הצפק ועד לגובה מפרק העצה והכסל בצד ימין. הסינוס המסנטרי הימני (sinus mesentericus dexter) מוגבל מימין על ידי המעי הגס העולה, למעלה על ידי שורש המסנטריום של המעי הגס הרוחבי, ומשמאל על ידי שורש המסנטריום של המעי הגס והאיליום. בתוך הסינוס המסנטרי הימני, נמצא החלק הסופי הרטרופריטונאלי של החלק היורד של התריסריון וחלקו האופקי, החלק התחתון של ראש הלבלב, חלק מהווריד הנבוב התחתון משורש המסנטריום של המעי הדק למטה ועד התריסריון למעלה, וכן השופכן הימני, כלי דם, עצבים ובלוטות לימפה. הסינוס המסנטרי הימני מכיל חלק מלולאות האיליום. הסינוס המסנטרי השמאלי (sinus mesentericus sinister) מוגבל משמאל על ידי המעי הגס היורד והמזנטריום של המעי הגס הסיגמואידי, ומימין על ידי שורש המסנטריום של המעי הדק. מתחת, סינוס זה מתקשר באופן נרחב עם חלל האגן. בתוך הסינוס המסנטרי השמאלי, החלק העולה של התריסריון, החצי התחתון של הכליה השמאלית, החלק הסופי של אבי העורקים הבטני, השופכן השמאלי, כלי דם, עצבים ובלוטות לימפה ממוקמים רטרופריטונאלית; הסינוס מכיל בעיקר לולאות של המעי הגס.

הצפק הקודקודי, המצפה את הדופן האחורית של חלל הצפק, מכיל שקעים (בורות) - אתרים אפשריים להיווצרות בקעים רטרוצפקיים. שקעי התריסריון העליונים והתחתונים (recessus duodenales superior et inferior) ממוקמים מעל ומתחת לכיפוף התריסריון-ג'ג'ונלי.

שקעים אילאוצקאלים עליונים ותחתונים (recessus ileocaecalis superior et inferior) ממוקמים מעל ומתחת לצומת האילאוצקאלים. מתחת לכיפת הצקום יש שקע רטרוצקאלי (recessus retrocaecalis). בצד שמאל של שורש המסנטריום הסיגמואידי יש שקע בין-סיגמואידי (recessus intersygmoideus).

בחלל האגן, הצפק, העובר לאיבריו, יוצר גם שקעים. אצל גברים, הצפק מכסה את המשטח הקדמי של החלק העליון של הרקטום, לאחר מכן עובר אל החלק האחורי ואז אל הדופן העליונה של שלפוחית השתן וממשיך אל הצפק הקודקודי של דופן הבטן הקדמית. בין שלפוחית השתן לרקטום יש שקע רקטו-שלפוחיתי (exavacio recto vesicalis) מרופד בצפק. הוא מוגבל בצדדים בקפלים רקטו-שלפוחיתי (plicae recto vesicales), הנמשכים בכיוון הקדמי-אחורי מהמשטחים הצדדיים של הרקטום אל שלפוחית השתן. אצל נשים, הצפק מהמשטח הקדמי של הרקטום עובר אל הדופן האחורית של החלק העליון של הנרתיק, עולה עוד יותר כלפי מעלה, מכסה את הרחם והחצוצרות מאחור ואז מלפנים ועובר אל שלפוחית השתן. בין הרחם לשלפוחית השתן יש שקע שלפוחית השתן (exavacio vesicoutenna). כיס הרחם העמוק יותר (exavacio rectouterina), או כיס דאגלס, ממוקם בין הרחם לפי הטבעת. הוא מרופד גם הוא בצפק ותוחם בצדדים על ידי קפלי הרחם (plicae rectouterinae).

רירית הצפק של המעי קשורה במידה רבה לשינוי המסנטריום של המעי הראשוני. בחודש הראשון של העובר, המעי הגס (מתחת לסרעפת) תלוי מהדפנות הקדמיות והאחוריות של העובר באמצעות המסנטריום הגחוני והדורסלי, נגזרות של הספלנקנופלורה. המסנטריום הגחוני שמתחת לפתח הטבור נעלם מוקדם, והחלק העליון הופך לאומנטום הקטן ולרצועה הפלסיפורמית של הכבד. המסנטריום הגבי משנה את מיקומו כתוצאה מגדילה (התרחבות) מוגברת של העקמומיות הגדולה של הקיבה וסיבובו כלפי מטה וימינה. כתוצאה מסיבוב הקיבה ממצב סגיטלי למצב רוחבי וגדילה מוגברת של המסנטריום הגבי שלה, המסנטריום הגבי יוצא מתחת לעקמומיות הגדולה של הקיבה ויוצר בליטה דמוית כיס (אומנטום גדול). החלק האחורי של המסנטריום הגבי ממשיך אל הדופן האחורית של חלל הבטן וגם מהווה מקור למסנטריום של המעי הדק והגס.

מהדופן הקדמית של התריסריון הנוצר, בליטות אקטודרמליות מזווגות גדלות לעובי המסנטריום הגחוני - יסודות הכבד וכיס המרה. הלבלב נוצר מהבליטות הגחוניות והגביות המתמזגות של האנדודרם של התריסריון העתידי, הגדלות לתוך המסנטריום הגבי. כתוצאה מסיבוב הקיבה וצמיחת הכבד, התריסריון והלבלב מאבדים ניידות ונכנסים למצב רטרופריטונלי.

מאפיינים הקשורים לגיל של הצפק

הצפק של יילוד הוא דק ושקוף. רקמת שומן תת-צפקית מפותחת בצורה גרועה. לכן, כלי דם ובלוטות לימפה נראים דרך הצפק.

האומנטום הקטן מעוצב יחסית טוב, פתח האומנטום אצל היילוד גדול. האומנטום הגדול בגיל זה קצר ודק. הוא מכסה רק חלקית את לולאות המעי הדק. עם הגיל, האומנטום הגדול מתארך, מתעבה, וכמות גדולה של רקמת שומן וגושים לימפואידיים מופיעים בעוביו. שקעים של הצפק הקודקודי, קפלים ובורות שנוצרים על ידי הצפק באים לידי ביטוי בצורה גרועה. עומקם עולה עם הגיל. לעתים קרובות, עם הגיל, במיוחד אצל אנשים מבוגרים, נוצרות הידבקויות (הדבקות) בין השכבות הוויסצרליות והקודקודיות של הצפק, דבר המשפיע על המצב התפקודי של האיברים הפנימיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]