פריטוניום

Peritoneum (פריטוניאום) הוא צלחת serous דק (קרום) רירית חלל הבטן ומכסה רבים של האיברים הנמצאים בו.

הצפק, המחובר לאיברים הפנימיים, המכסה חלקית או לחלוטין רבים מהם, נקרא peritoneum peritoneum (peritoneum). הצפק, אשר שורות את דופן הבטן, נקרא paritale פריטוניאלית הקודקוד.

שטח הבטן מוגבל של חלל הבטן - פער צר בין העלים של פריטוניום נקרא חלל הצפק (cavitas peritonei). מתחת לחלל הצפק יורד לתוך חלל האגן. אצל גברים, חלל הצפק סגור, בנשים הוא מתקשר עם הסביבה החיצונית דרך פתחי הבטן של צינורות החצוצרות, חלל הרחם והנרתיק. בחלל הצפק יש כמות קטנה של נוזל serous, אשר מרטיב את הצפק ומבטיח הזזה חופשית של כל האיברים הסמוכים.

הצפק, העובר מן האיבר אל האיבר, יוצר רצועות (קפלים). שני גליונות של פריטוניאום, הולך מן הקיר האחורי של חלל הצפק לאורגן, טופס mesentery של איבר זה.

בין העלים של mesentery הם כלי עצבים. הקו של המסנטרי על הקיר האחורי של חלל הבטן נקרא שורש המסנטריה.

הצפק נוצר על ידי כמה שכבות לסירוגין של סיבי קולגן ואלסטי מכוסה חלל הצפק על ידי תאים שטוחים (mesothelial). פני השטח של הצפק הוא 1.7 מ 'הצפק מבצע פונקציה מגן, הכסות, מכיל מבנים החיסונית (גושים הלימפה), רקמת שומן (שומן depot). הצפק, דרך מיתרים ובלוטות mesenteric, מתקן את האיברים הפנימיים.

היחס בין הצפק לאברים הפנימיים אינו זהה. Retroperitoneal (רטרו, או extraperitoneal) מסודרים הכליות, בלוטת יותרת הכליה, השופכנים, חלק גדול של התריסריון, הלבלב, אבי העורקים בבטן, וינה הנבוב נחות. איברים אלה מכוסים על ידי הצפק בצד אחד (מלפנים). האיברים המכוסים על ידי פריטוניום משלושה צדדים, ביחס אליו, מסודרים meso- פריטוניאלית (המעי הגס עולה ויורד, שליש באמצע של פי הטבעת). האיברים המכוסים על ידי peritoneum מכל הצדדים תופסים את המיקום intraperitoneal (intraperitoneal). קבוצה זו של איברים כוללת את הבטן, את רזה ואת ileum, את המעי הגס ואת סיגמואיד המעי הגס, החלק העליון של פי הטבעת, הטחול, ואת הכבד.

ציפוי קיר הבטן, הצפק הקודקודית מעל התמורה על הסרעפת, על הצדדים - על הקיר לרוחב של חלל הבטן, מתחת - על הקיר התחתון של חלל האגן. יש 5 קפלים על דופן הבטן הקדמית באזור האגן. קפל טבורי לא ממוזג (plica umbilicalis mediana) עובר מקצה שלפוחית השתן לטבור, הוא מכיל צינור צפצופי יתר של הצפק. חציון הטבור החציוני (plica umbilicalis medialis) מורכב בעיקרון מעורק טבורי. השילוב הטופראלי לרוחב הטבור (plica umbilicalis lateralis) נוצר על ידי עורק השדרה התחתון, מכוסה גם על ידי פריטוניום הקודקוד. בין הקפלים הם בורות - כתמים חלשים בקיר הבטן הקדמי (אזורים של היווצרות אפשרית של hernias מפשעתי). מעל שלפוחית השתן על הצדדים של חציון הטבור החציוני הם ימין ושמאל nosspuzyrnye fossa (fossae supravesicales dextra et sinistra). הרניה לא נוצרו כאן. בין קפל הטבור המדיאלי לרוחב נמצא על כל צד של המפשעה המדיאלית (fossa inguinalis medialis). כל פוביה כזו תואמת את הטבעת השטחי של תעלת השד. מחוץ לקפל הטבור לרוחב יש fossa מפשעתי לרוחב (fossa inguinalis lateralis). בחלל המפרק לרוחב יש טבעת עמוקה של תעלת השד.

הפריטוניום הקודש של דופן הבטן הקדמית מעל הטבור יוצר קפל - רצועה של הסוכר של הכבד (lig.falciforme, s.hepatis). מקיר הבטן והסרעפת הרצועה הזאת יורדת למשטח הסרעפתי של הכבד, שבו שני הכרוזים שלו עוברים לתוך הכבד (peritoneum) של הכבד. בקצה התחתון של החזה התחתון של הרצועה יש רצועה עגולה של הכבד, שהיא וריד טבורי. גליונות של רצועות סהר מן הגב לסטות בצדדים ולעבור לתוך הרצועה הכלילית של הכבד. רצועה כלילית (lig.coronarium) ממוקם חזיתית מייצג משטח סרעפתי הצפק קרבי מעבר של כבד הצפק הקודקודית של הקיר האחורי של חלל הצפק. לאורך השוליים, הרצועה הלבנה מתרחבת ויוצרת את הרצועות המשולשות מימין ומשמאל (ligg.triangularia dextra et sinistra). פריטוניום הקרביים של המשטח התחתון של הכבד מכסה את כיס המרה מן הצד התחתון. מן המשטח התחתון של הכבד, מן השטח של השערים שלה, הצפק הקרביים בצורת שני עלים הולך העיקום הקטן של הבטן ואת החלק הראשוני של התריסריון. טופס שני אלה הסדינים הצפק hepatogastric צרור (lig.hepatogastricum), הממוקם על צרור hepatoduodenal שמאלה (lig.hepatoduodenale), הממוקם בצד ימין. רצועות hepatoduodenal העבות נמצאות ממש צינור המרה המשותף, וינה שער (אחורנית) ו עורק הכבד שלה, כמו גם את הבלוטות הלימפה וכלי, עצבים. הרמה הכבד-קיבהית והבדית התריסריון יחד מהווים חלק קטן (omentum מינוס).

מול הצפק פלאיירים הקרבי וקירות אחוריים של הבטן באזור של העקמומיות הגדולה שלה ממשיכים (תלוי) עד לרמה העליונה של צמצם האגן (או מעט מעל) ולאחר מכן מקופלים לאחור לנוע כלפי מעלה אל הקיר האחורי של הבטן (רמת לבלב). ארבעה עלים של הצפק הקרביים מתחת לעיקול הגדול של הבטן טופס omentum גדול (omentum majus). ברמה של המעי הגס רוחבי כל ארבעה עלים של omentum גדול להתמזג עם סרט הבלוטה של הקיר הקדמי של המעי הגס רוחבי. גיליונות אחוריים omentum בהמשך לשכב על גבי לפדר של המעי הגס הרוחבי מנותבים אל דופן הבטן האחורית ולהעביר לתוך הצפק הקודקודית של חלל הבטן של הקיר האחורי. מתקרבים לקצה הקדמי של הלבלב, A הצפק עלה (הלוחית האחורית omentum יותר) וממשיך אל פני השטח הקדמי של הלבלב, והשני יורד ונכנס מעי גס רוחבי לפדר גיליון העליון. חלק omentum הגדול בין העקמומיות הגבוהה יותר של המעי גס הבטן רוחבית נקרא רצועה גסת קיבה (lig.gastrocolicum). Omentum גדול מכסה את החלק הקדמי של המעי הדק וחלקים של המעי הגס. שני גליונות של הצפק המגיעים מעוקלים יותר הקיבה אל השער של הטחול כדי ליצור רצועה הגסטרו-הטחול (lig.gastrolienale). גיליונות מגיעים מחלק הלב של הקיבה אל סרעפת, ליצור רצועת סרעפתי העיכול (lig.gastrophrenicum). רצועת Phrenicolienal (lig.phrenicolienale) מייצגת duplikatury הצפק, המשתרעת הצמצם עד הסוף האחורי של הטחול.

בחלל הצפק, הקומות העליונות והתחתונות נבדלות, שהגבול ביניהם הוא המעי הגס והמסגד. בקומה העליונה חלל הצפק מתוחם מלמעלה לסרעפת בכל צד - את הצפק הקירות הצדדיים (הצפק) חלל, בתחתית - של המעי הגס רוחבי לפדר שלה. Mesentery של המעי הגס רוחבי עובר אל הקיר האחורי של חלל הבטן ברמה של הקצוות האחורי של צלעות X. הבטן, הכבד והטחול נמצאים בקומה העליונה של חלל הצפק. ברמה של הקומה העליונה הם הלבלב שקר retroperitoneal, החטיבות העליונות של התריסריון (החלק הראשון שלה - הנורה ממוקמת intraperitoneally). בקומה העליונה של חלל הצפק שלושה מבחנים מוגבלים יחסית: תיקים: כבד, טרום קיבה ו omental.

שק הכבד (bursa hepatica) ממוקם באזור hypochondrium ימין, בצד הימני של הכבד הוא בתוכו. לתיק זה יש שסוע סופר-ספטי (חלל תת-דיאפרגמטי) וחריץ סובאפאטי (מרחב תת-מרחבי). שקית למעלה כבד צמצם מוגבל, חלק תחתון - של המעי הגס הרוחבי לפדר שלה שמאלה - כבד רצועת falciform, מאחורי (בחלק העליון) - רצועה כלילית. שק הכבד מתקשר עם התיק הלבלב ואת תעלת לרוחב הנכון.

שקית טרום חדרית (bursa pregastrica) ממוקם במטוס הקדמי, הקדמי עד הבטן ו omentum קטן. מימין, הגבול של התיק הזה הוא רצועה הסהר של הכבד, הגבול השמאלי הוא הרצועה הסרעפת-ליגמנט. הקיר העליון של התיק הלבלב נוצר על ידי הסרעפת, התחתון על ידי המעי הגס רוחבי, הקיר הקדמי על ידי הקיר הקדמי של הבטן. מימין, שקית טרום החדר מתקשר עם החריץ subhepatic ואת תיק הבלוטה, בצד שמאל - עם תעלה לרוחב שמאל.

תיק הבלוטה (bursa omentalis) ממוקם מאחורי הבטן, omentum קטן רצועה העיכול. החלק העליון של שקית omentum מוגבל על ידי חלק הזנב של הכבד, מלמטה הוא צלחת האחורי של omentum גדול, התמזגו עם mesentery של המעי הגס רוחבי. בחלקו האחורי של תיק בלוטת מוגבל peritoneum הקודקוד, המכסה את אבי העורקים, את הווריד הנבוב התחתון, הקצה העליון של הכליה השמאלית, בלוטת יותרת הכליה, הלבלב. החלל של קופסת המלית הוא סדק הקדמי בעל שלוש recesses (כיסים). פגרת האטם העליונה (omentalis המעולה recessus) מסולקת בין החלק המותני של הגב של הסרעפת לבין המשטח האחורי של אונת caudate מול הכבד. פגרת טחול (recessus splenius lienalis) מוגבלת מול רצועת טחול קיבה, מאחורי - רצועת phrenicolienal בצד השמאל - שער הטחול. פגרת בלוטה תחתונה (recessus omentalis הנחה) ממוקמת בין הרצועה בבטן בראש בחזית הלוחית האחורית של omentum יותר, לפדר שחבור עם המעי הגס הרוחבי, חלק האחורי. שקית בלוטה מתקשרת עם שקית כבדה (חריץ subhepatic) דרך הפתח בלוטת (foramen epiploicum, s.omentale), או חור vinsloevogo. חור זה, מדידה של 3-4 ס"מ, הוא מרותק הקדמי של הרדיום-תריסריון הליגמנט, המכיל וריד פורטל, עורק הכבד צינור כבד נפוץ. הקיר האחורי של הפתח נוצר על ידי פריטוניום הקודקוד המכסה את הווריד החלול התחתון. על גבי בלוטת הפתיחה מוגבל לאונה caudate של הכבד, מלמטה - החלק העליון של התריסריון.

קומת הקרקע של חלל הצפק היא תחת המעי הגס הרוחבי לפדר שלה. מתחתיה מוקף הצפק הקודקודית הרירי התחתון של האגן. הקומה התחתונה של חלל הצפק היה מבודד okoloobodochnye שני חריצים (שני ערוצי צד) ושני סינוס mesenteric. תלם okoloobodochnokishechnaya הימני (מענית paracolicus דקסטר), או ימינה ערוץ צד ממוקם בין הקיר הימני של הבטן ואת המעי הגס עולה. תלם okoloobodochnokishechnaya שמאל (מענית paracolicus המרושע), או הערוץ בצד שמאל מתוחם דופן בטן שמאל מעי גס יורד. על הקיר האחורי של חלל הצפק, בין המעי הגס עולה בימין ואת המעי הגס השמאלי היורד, mesenteric שני סינוס, המהווה את הגבול בין השורש לפדר של המעי הדק. לפדר רוט מרחיב מהמעבר רמת jejunal-התריסריון בחלק האחורי השמאלי של חלל הצפק לרמה של זכות משותפת ע"כ. סינוס mesenteric הימני (סינוס mesentericus דקסטר) הוא מוגבל על ידי המעי הגס עולה התקין, העליון - השורש לפדר של המעי גס הרוחבי, משמאל - השורש לפדר של מְעִי צָם ואת המעי. בתוך הסוף המסודר retroperitoneal סינוס התקין mesenteric שמופרד יורד חלק תריסריון וחלק האופקי שלה, את החלק התחתון של ראש הלבלב, חלק הווריד הנבוב הנח מן השורש של לפדר מעי הדק מתחת תריסריון על השופכנים העליון וממני, כלי דם, עצבים, בלוטות לימפה . בסינוס mesenteric הנכון הוא חלק הלולאה של המעי. סינוס mesenteric שמאל (סינוס mesentericus מרושע) מוגבל לפדר המעי הגס סיגמואיד השמאלי היורד, ימינה - שורש לפדר של המעי הדק. להלן הסינוס נרחב זה מתקשר עם חלל האגן. בתוך retroperitoneal עזב סינוס mesenteric מסודר בסדר עולה חלק של התריסריון, בחצי התחתון של הכליה השמאלית, אב עורקים בבטן מופרד סוף, השופכנים שמאל, כלי דם, עצבים, בלוטות לימפה; הסינוס מכיל בעיקר לולאות של jejunum.

פריטוניום הקודקוד, רירית הקיר האחורי של חלל הצפק, יש חריצים (בורות) - מקומות אפשריים של היווצרות של hernias retroperitoneal. בתחתריון התחתון העליון והתחתון (reessus duodenales עליון et נחות) ממוקמים מעל ומתחת לכופף התריסריון- jejunal.

ההנחות העליונות והתחתונות של איילו-סקל (reessus ileocaecalis ו- etferior) ממוקמות מעל ומתחת למעבר ILio-cecal. תחת הכיפה של cecum, יש הפסקה cecal האחורי (recessus retrocaecalis). בצד שמאל של השורש של mesentery של המעי הגס sigmoid הוא דיכאון intersigmoid (recessus intersygmoideus).

בחלל של האגן הקטן, הצפק, עובר לאבריו, גם צורות הזחה. בגברים, הצפק מכסה את פני השטח הקדמי של פי הטבעת העליון, ואז עובר אל אחורי ולאחר מכן אל הקיר העליון של שלפוחית השתן וממשיך לתוך פריטוניום הקודקוד של דופן הבטן הקדמית. בין השלפוחית לבין פי הטבעת יש חלל pitillonal הצפק בשורה עם הצפק (exvacio recto vesicalis). הוא מוגבל לצדדים על ידי קיפול פיזי-פיזי (plicae recto vesicales), הולך anteroposterior מן המשטחים לרוחב של פי הטבעת לשלפוחית השתן. אצל נשים, הצפק מפני השטח הקדמי של התמורה פי הטבעת אל הקיר האחורי של חלק העליון של הנרתיק, המשתרעת כלפי מעלה, מכסה את הגב ואז צינורות רחם קדמיים שחלה והולך השלפוחית. בין הרחם לבין שלפוחית השתן יש דיכאון שלפוחית שלפוחית (exavacio vesicoutenna). חלל הרחם עמוק יותר (exavacio rectouterina), או כיס Douglas, ממוקם בין הרחם לבין פי הטבעת. הוא גם מצופה בצפק והוא מוקף בצדדים על ידי קיפולי הרחם-פי הטבעת (plicae rectouterinae).

כיסוי הבטן של המעי קשור במידה רבה עם השינוי של mesentery של המעי הראשי. בחודש הראשון של המעי Trunk העובר (מתחת לסרעפת) מושעה מהקירות הקדמי ובחלק האחורי של העובר על ידי שימוש הגחון ועל הגב bryzheek - נגזרים splanhnoplevry. לפדר גחון מתחת חור טבור נעלם מוקדם, בעוד שהחלק העליון הופך צרורה סהר בלוטה וכבד קטן. הגרדום הגבי משנה את מיקומו כתוצאה מגידול בצמיחה (הרחבה) של העקמומיות הגדולה של הבטן ומפנה אותו לימין. כתוצאה מכך, סיבוב של הקיבה של עמדת sagittal ו רוחבית לפדר הגב לפדר גב שלה לצמיחה מוגברת יוצא של עקמומיות הגדולה של הקיבה, ויצר-בליטה בכיס (omentum יותר). החלק האחורי של המסנטריה הגב ממשיך לקיר האחורי של חלל הבטן, וגם מעורר את mesentery של המעי הדק והגדול.

זוג של בליטות ectodermal לגדול מהקיר הקדמי של התריסריון וכתוצאה מכך המסנטריה הגחון, הכבד וכיס המרה. הלבלב נוצר מן הבליטות הגחון ההיתוך הגבי של האאודודרם של התריסריון העתידי, גדל לתוך המסנטריה הגב. כתוצאה מהפיכת הקיבה והגדילה של הכבד, התריסריון והלבלב מאבדים את ניידותם ומקבלים תנוחה רטרו-קפיטונלית.

גיל ספציפי של הצפק

פריטוניום בילוד רזה, שקוף. רקמת השומן subperitoneal מפותחת. לכן, דרך הצפק כלי הדם ובלוטות הלימפה להראות דרך.

Omentum קטן נוצר בצורה טובה יחסית, את בלוטת הפתיחה של התינוק הוא גדול. המינון הגדול בגיל זה קצר, רזה. זה מכסה רק את לולאות המעי הדק. עם הגיל, omentum גדול מתארך, מתעבה, כמות גדולה של רקמת שומן, גומות הלימפה מופיע בעוביו. העומק של הצפק הקודקוד, הקפלים, הבורות שנוצרו על ידי הצפק, מתבטאים חלושות. עומקם עולה עם הגיל. לעתים קרובות, עם הגיל עולה, במיוחד קשישים, הידבקות (דוקרנים) טופס בין הסדינים הקרביים ואת הקרום הקודקוד, אשר משפיע על מצב תפקודית של האיברים הפנימיים.

[1], [2], [3], [4], [5]