דלקת הצפק - תסמינים

תסמינים של דלקת הצפק המפושטת אצל חולים גינקולוגיים שונים למדי. בנוכחות מוקד מוגלתי חריף או כרוני בחלל הבטן, מופיעים או מתעצמים כאבי בטן, מלווים בהקאות וקצב לב מוגבר. הכאב מתעצם עם תנועה, שיעול ושינויים בתנוחת הגוף. במקרים חמורים, נצפים ציאנוזיס, גפיים קרות, ולפעמים צמרמורות וקריסה. בבדיקת חולים, מבחינים בחיוורון או אפילו גוון אפרפר של העור, הבטן מפסיקה להשתתף בפעולת הנשימה, הלשון יבשה ומצופה. הדופק הופך תכוף וחלש יותר. המישוש כואב כמעט בכל חלקי הבטן, ובחלקים העליונים הוא רגיש יותר מאשר בחלק התחתון. הבטן תמיד מתוחה. מתח שרירי דופן הבטן הקדמית נקבע גם במישוש שטחי. מישוש עמוק אינו אפשרי.

תסמינים של גירוי פריטונאלי (שצ'טקין-בלומברג, מנדל) חיוביים, ככלל, בתחילת המחלה. עם זאת, ככל שהיא מתקדמת והשיכרון גובר, תסמינים אלה הופכים פחות ברורים, ובמקרים מסוימים, אם כי נדירים, הם עשויים שלא להיקבע כלל. בשלב הרעיל, הביטויים המקומיים מוחלקים, בעוד שתסמינים כלליים של שיכרון ובמיוחד שיתוק מעיים גוברים. לפיכך, רופאים צפו שוב ושוב בחולים עם ניקוב של תצורות מוגלתיות של הנספחים ודלקת פריטוניטיס מפושטת, בהם תסמיני הגירוי פריטונאלי היו שליליים, אם כי במהלך הניתוח נקבעו עד 1-1.5 ליטר מוגלה נוזלית בחלל הבטן החופשי.

התסמין המרכזי של דלקת הצפק מתקדמת הוא שיתוק מעיים מתקדם, אשר מזוהה תמיד על ידי האזנה, אולטרסאונד ובדיקות רנטגן. בשלב הרעיל של דלקת הצפק, נצפים נפיחות בולטת בבטן, הקאות ועצירת צואה. רעשי מעיים יכולים להיקבע תחילה כהתזה נפרדת, ולאחר מכן להיעלם לחלוטין (תסמין של דממה "מתה"). נשמעת פעימה של אבי העורקים הבטני. כלי הקשה יכולים לקבוע נוזל חופשי (מוגלה) בחלל הבטן.

השלב הסופי מאופיין באדינמיה, לעיתים בלבול. מראה המטופל אופייני - מה שנקרא פנים היפוקרטיות (facies Hyppocratica) - מראה כחוש ביותר של המטופל, תווי פנים מחודדים, עיניים "שקועות", פנים חיוורות וציאנוטיות מכוסות בטיפות זיעה גדולות. יש הקאות שופעות של תוכן עומד עם ריח "צואה" אופייני, עצירות מוחלפת בשלשול מחליש. אי ספיקת איברים מרובת משתנים מתקדמת, המתבטאת קלינית בקוצר נשימה, אוליגוריה, צרבת של העור והריריות, טכיקרדיה קיצונית, המחליפה ברדיקרדיה.

דלקת הצפק הנגרמת על ידי מיקרופלורה אנאירובית כוללת מספר מאפיינים קליניים ומיקרוביולוגיים: ריח ספציפי ולא נעים של הפרשות פצעים, צבע שחור או ירוק של אקסודט, נוכחות בועות גז ברקמות, נמק במוקדי דלקת, טרומבופלביטיס ספטי.

אבחנה מבדלת של דלקת הצפק

לרוב יש להבדיל בין דלקת הצפק לבין דלקת הצפק האגן החריפה.

המאפיינים של דלקת הצפק המיילדותית לאחר ניתוח קיסרי הם:

1. היעדר שלב ברור של המחלה (בעיקר "טשטוש" של השלב הריאקטיבי), הקשור לשימוש במשככי כאבים, גירוי מעיים וטיפול אינטנסיבי, כולל אנטיבקטריאלי, הנעשים בסימנים הקליניים הראשונים של זיהום, ולפעמים "בצורה מניעה".
2. החמרה ראשונית בולטת של תסמינים "מקומיים" במהלך התצפית, כלומר היעדר דינמיקה חיובית עם טיפול הולם באנדומטריטיס:
   • בבדיקה, הרחם עולה באופן משמעותי על הגודל המתאים לזמן של התערבות רגילה לאחר הלידה, הוא בעל קווי מתאר גרועים או כלל לא מעוצבים, ומישושו כואב ביותר;
   • הפרשות מדרכי המין הופכות מוגלתיות או רקובות באופיין (ריח - מקל ועד לא נעים בחדות);
   • מופיעה תלייה של הקמרונות, דבר המצביע על הופעת תפליט פתולוגי (אקסודט) בחלל הבטן; במהלך בדיקה רקטלית, נוכחות של תפליט פתולוגי מאושרת על ידי תלייה וכאב של הדופן הקדמית של פי הטבעת.
3. הופעת תסמינים המצביעים על התפשטות כללית של הזיהום:
   • הידרדרות במצב הכללי והופעת כאבי בטן;
   • הופעה או עלייה חדה בתסמיני שכרות, כולל תסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית (עירור או דיכאון);
   • הופעה, התגברות או חידוש תסמיני שיתוק מעיים, נוכחות של שיתוק מעיים מתמשך, למרות שיטות טיפול נמרצות;
   • הופעת תסמינים של אי ספיקת איברים מרובת: כליות, כבד, נשימה, לב.

מבחינה מעשית, המשימה הקשה והאחראית ביותר היא לקבוע את רגע תחילת התפתחות דלקת הצפק אצל חולות עם דלקת אנדומטריטיס. פירוש נכון של קבוצת תסמינים יכול לאפשר אבחון דיפרנציאלי של דלקת אנדומטריטיס ודלקת הצפק לאחר ניתוח קיסרי.