דלקת הצפק - אבחון

אבחון מעבדתי של דלקת הצפק

ההערכה היא כי קיים פער ברור בין התסמינים הקליניים של דלקת הצפק לאחר הניתוח לבין סימני המעבדה של סיבוך מתפתח, המתבטאים בעיכוב בנתוני מעבדה עם תמונה קלינית ברורה של דלקת הצפק.

עם זאת, ברוב המקרים, בדיקת דם קלינית מאפשרת אבחון מדויק יותר. היא מגלה עלייה במספר הכולל של לויקוציטים, לעיתים עד 30-35 אלף, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים לכיוון תאים צעירים ותאים פסים, והופעת גרגיריות רעילה של נויטרופילים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לצורך בבדיקת דם דינמית חובה במקרים החשודים בדלקת הצפק. עלייה בלוקוציטוזיס ותזוזה בולטת בנוסחת הלויקוציטים שמאלה מצביעים על התקדמות דלקת הצפק. הופעת לוקופניה עם תזוזה גוברת בנוסחת הלויקוציטים שמאלה - מה שנקרא "מספריים" - היא סימן פרוגנוסטי גרוע בחולים עם דלקת הצפק.

ההערכה היא כי הסימנים הראשונים והאינפורמטיביים ביותר להתפתחות אנדוטוקסיקוזיס בשלב הראשוני צריכים להיחשב כרמה מוגברת של המספר הכולל של לויקוציטים, NSI (מדד היסט גרעיני), LII (מדד שיכרון לויקוציטים), בעוד שרמת LII משקפת בצורה מדויקת יותר את מידת השיכרון.

כמעט כל החולים עם דלקת הצפק סובלים מאנמיה חמורה וגוברת כתוצאה משיכרון אנדוגני.

בבדיקת השתן נצפים השינויים הבאים: צפיפות השתן היחסית יורדת, כמותו יורדת, מופיעים גלילים חלבוניים, היאליניים וגרגיריים.

התפתחות ומהלך דלקת הצפק תמיד קשורים לאובדן גדול של חלבון על ידי הגוף (במיוחד אובדן גדול של אלבומין על ידי הגוף), לכן מדדים ביוכימיים משקפים היפופרוטאינמיה ודיספרוטאינמיה. הפרעות מטבוליות (חמצת או אלקלוזיס) אופייניות גם הן.

חסימת מעיים תפקודית הופכת תזונה מספקת לבלתי אפשרית, מה שמחמיר את כל סוגי התהליכים המטבוליים, גורם למחסור בוויטמינים, התייבשות, שיבוש במערכות האדרנל והאנזימטיקה ובאיזון האלקטרוליטים. חולים עם דלקת הצפק מאופיינים בהיפוקלמיה בולטת ומתגברת, הופעת סימנים קליניים ומעבדתיים של היפרקלמיה היא סימן פרוגנוסטי גרוע המצביע על נוכחות של אי ספיקת איברים מרובת, בעיקר אי ספיקת כליות.

על פי כמה חוקרים, צורות כרוניות ותת-אקוטיות של תסמונת DIC מתפתחות כבר בשלב הריאקטיבי של דלקת הצפק, בעוד שלא נצפית צריכה משמעותית של גורמי קרישה. התהליך הכללי מאופיין בהתפתחות של צורות חריפות ותת-אקוטיות של תסמונת DIC, אשר מאושרות על ידי קרישה ותרומבוציטופתיה צריכה בעת לימוד המוסטאזיס.

הקריטריונים האקווגרפיים לדלקת הצפק הם:

• נוכחות של נוזל חופשי (תצורה אקו-נגטיבית שאין לה קפסולה ומשנה צורה כאשר תנוחת הגוף משתנה) בחלל הרחם-רקטלי, תעלות רוחביות של חלל הבטן, בין לולאות המעי, מתחת לכבד ובסרעפת;
• הופעת כמות גדולה של גזים ונוזלים בלולאות מעיים מתוחות יתר על המידה;
• היחלשות חדה או היעדר של גלים פריסטלטיים.

הסימן הרדיולוגי העיקרי של דלקת הצפק הוא תמונה של חסימת מעיים משותקת: מתיחת יתר של דפנות המעי עם נוכחות של מספר מפלסי נוזלים אופקיים וכוסות קלויבר.

במקרים בהם תסמינים קליניים אינם מאפשרים אבחנה מבדלת בין דלקת רירית הרחם לדלקת הצפק, לפרוסקופיה צריכה למלא תפקיד מכריע.

במקרים קשים במיוחד לאבחון או שאין להם אבחנה ברורה מספיק, במיוחד אצל חולים לאחר לידה, חשוב להשתמש בלפרוסקופיה אבחנתית בזמן, המאפשרת להבהיר את האבחנה. על פי מחקרים, הגורם לדלקת הצפק אצל חולים כאלה, בנוסף לדלקת רירית הרחם וכישלון התפרים ברחם, היו המחלות הבאות:

• אנדומיומטריטיס מוגלתי ספציפי, סליטינגו-אופוריטיס;
• קרע של ציסטה אנדומטרואידית;
• דלקת התוספתן חריפה;
• גוף זר (מפית) בחלל הבטן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]