עגבת גניטורינארית

עגבת של איברי המין והשתן היא מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי טרפונמה בהירה, המועברת בעיקר מינית, וכן אנכית (מהאם לעובר). ללא טיפול, עגבת מאופיינת במהלך ארוך עם דעיכות (רמיסיות) והחמרות תקופתיות, המלוות בהיווצרות מוקדי דלקת ספציפיים בכל האיברים והרקמות.

המהלך הטבעי של עגבת יכול להשתנות במידה ניכרת.

קודי ICD-10

• A51. עגבת מוקדמת.
• A52. עגבת מאוחרת.
• A50. עגבת מולדת.
• A53. צורות אחרות ולא מוגדרות של עגבת.

אפידמיולוגיה של עגבת אורגניטלית

העשור האחרון של המאה ה-20 התאפיין בשכיחות גבוהה במיוחד של זיהום זה ברוסיה ובמדינות מזרח אירופה. על פי ארגון הבריאות העולמי, כ-12 מיליון מקרים של עגבת נרשמים ברחבי העולם מדי שנה. עקב רישום חלקי של עגבת אורגניטלית, שיעורי ההיארעות בפועל גבוהים פי כמה מהנתונים הסטטיסטיים הרשמיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לעגבת גניטורינארית?

הגורם לעגבת אורוגניטלית הוא טרפונמה בהירה (Treponema pallidum). היא שייכת לסדר הספירוכטלים, משפחת הספירוכטיים, סוג טרפונמה, מין טרפונמה pallidum. תחת מיקרוסקופ אור, קוטר הספירוכט נע בין 0.10 ל-0.18 ננומטר ואורכו בין 6 ל-20 ננומטר. ניתן לראות את המיקרואורגניזם באמצעות מיקרוסקופיית שדה אפל או מיקרוסקופיית ניגוד פאזה, וכן באמצעות הספגה בכסף.

שיטת ההדבקה העיקרית של עגבת אורגניטלית היא מגע מיני. נשיקות, עירוי דם, זיהום העובר והעברה ביתית אינם פחות חשובים כיום. רוב הילדים עם עגבת מולדת נדבקו ברחם, אך יילוד יכול להידבק גם באמצעות מגע עם תעלת לידה נגועה במהלך הלידה. זיהום א-מיני (דרך חתכים בעור הידיים) תואר בקרב עובדי בריאות באמצעות מגע עם מטופל ללא שימוש בכפפות.

הזמן מההדבקה ועד להופעת העגבת הראשונית נקרא תקופת הדגירה, שאורכה בממוצע 3-4 שבועות. תקופת הדגירה הממוצעת (3 שבועות) מסופקת על ידי החדרת 500-1000 מיקרואורגניזמים. עם זאת, היא יכולה להגיע ל-4-6 חודשים עקב שימוש בלתי מבוקר באנטיביוטיקה למחלות שונות, וכן בהשפעת גורמים אחרים.

תסמיני עגבת של איברי המין והשתן

הסימן הקליני הראשון של המחלה הוא גידול קשה, המופיע בממוצע 3-4 שבועות לאחר ההדבקה במקום בו חדרה הטרפונמה החיוורת לגוף. מרגע זה מתחילה התקופה הראשונית של עגבת, הנמשכת עד להופעת פריחות עגבת מרובות על העור והריריות ונמשכת 7-8 שבועות.

בתחילה, ההשפעה העיקרית מתפתחת כפפולה דחוסה ונטולת כאבים. לאחר מכן, פני השטח שלה נמקים ויוצרים שחיקה או כיב עם גבולות ברורים המכילים טרפונמות. מבחינה היסטופתולוגית, הצ'אנקר מאופיין בחדירה סביב כלי הדם של תאי פלזמה, לימפוציטים, היסטיוציטים, התפשטות של האנדותל הנימים וכתוצאה מכך דלקת אנדרטרית מחיקה. טרפונמה חיוורת ממוקמת בחללים הבין-אפיתליאליים, בחדירות של פגוזומים של תאי אנדותל, פיברובלסטים, תאי פלזמה ותאי אנדותל של נימים קטנים, בתוך תעלות הלימפה ובלוטות הלימפה האזוריות. התסמין האופייני השני לשלב זה של עגבת הוא לימפדניטיס אזורית. נוזל סרוזי מהנגעים מכיל טרפונמות. ניתן לאשר את האבחנה על ידי זיהוי שדה אפל או PCR.

התקופה הראשונית של עגבת של איברי המין והשתן מחולקת לסרו-נגטיבית ראשונית (תגובות סרולוגיות סטנדרטיות עדיין שליליות) וסרו-פוזיטיבית ראשונית (תגובות סרולוגיות סטנדרטיות הופכות לחיוביות, המתרחשות 3-4 שבועות לאחר הופעת העגבת הראשונית).

התקופה המשנית של עגבת מתחילה 7-8 שבועות לאחר הופעת העגבת הראשונית או 10-12 שבועות לאחר ההדבקה. עגבת משנית של איברי המין והשתן היא שלב ההפצה של המחלה ונגרמת על ידי רבייה והתפשטות של ספירוצטים בגוף, בעוד שטרפונמות נמצאות ברוב האיברים והרקמות, למרות נוכחות נוגדנים אנטי-טרפונמליים בריכוזים גבוהים. מבחינה קלינית, התקופה המשנית של עגבת מאופיינת בביטויים על העור והריריות של פריחות ורדים, פפולריות, נזק לאיברים פנימיים, למערכות העצבים והשלד. תסמינים לא ספציפיים של עגבת משנית כוללים חום, כאב ראש, כאב גרון, כאבי מפרקים, אנורקסיה, לימפדנופתיה כללית. הפריחות של התקופה המשנית נעלמות מעצמן לאחר מספר שבועות, ומתחילה תקופה סמויה של המחלה. לאחר זמן מה, המחלה חוזרת, פריחות האופייניות לתקופה המשנית מופיעות שוב על העור והריריות, ולאחר מכן התקופה הסמויה של המחלה עשויה לחזור. התקופה המשנית של עגבת אורגניטלית ללא טיפול יכולה להימשך 3-4 שנים.

בתקופה המשנית של המחלה, למעט יוצאים מן הכלל נדירים, כל הבדיקות הסרולוגיות לעגבת אורגניטלית חיוביות. טרפונמה פלידום נמצאת בהפרשת עגבת.

נגעים עגבתיים יכולים להתפתח בכל איבר פנימי. יש להם אופי דלקתי או דיסטרופי, הם אסימפטומטיים או עם הפרעות תפקודיות שונות, ולעתים רחוקות יותר מקבלים אופי קליני. נגעים עגבתיים מוקדמים של איברים פנימיים לא תמיד מאובחנים, מכיוון שבדרך כלל לא ניתן לזהות אותם במהלך בדיקה קלינית שגרתית. התמונה הקלינית של מחלות של איברים פנימיים שנפגעו מזיהום עגבתי אינה מציגה תסמינים ספציפיים. האבחנה נקבעת על סמך גילוי נגעים בעור ובריריות ותגובות סרולוגיות חיוביות בדם. ברוב המכריע של המקרים, עגבת ויסצרלית מגיבה היטב לטיפול אנטי-עגבתי.

נזק לכליות מתגלה בדרך כלל עם תחילתה של עגבת טרייה משנית. היא מתבטאת בתפקוד כלייתי אסימפטומטי, הנקבע על ידי תוצאות רנוגרפיה רדיונוקלידית, פרוטאינוריה שפירה, נפרוזיס ליפואידית עגבתית וגלומרולונפריטיס. התסמין היחיד של פרוטאינוריה שפירה הוא נוכחות חלבון בשתן (0.1-0.3 גרם/ליטר).

נפרוזיס ליפואידי עגבתי נצפית בשני גרסאות: חריפה וסמויה. בנפרוזה ליפואידית חריפה, עורו של המטופל חיוור ובצקתי. השתן עכור, מופרש בכמויות קטנות, בעל צפיפות יחסית גבוהה (עד 1.040 ומעלה): כמות החלבון בשתן עולה בדרך כלל על 2-3 גרם/ליטר. הסדימנט מכיל גלילים, לויקוציטים, אפיתל, טיפות שומן: אריתרוציטים - לעיתים רחוקות בכמויות קטנות, לחץ הדם אינו מוגבר, הפונדוס תקין. נפרוזיס סמויה מתפתחת באיטיות, לעיתים זמן משמעותי לאחר ההדבקה, מתבטאת באלבומינוריה בינונית ובצקת קלה.

דלקת כליות ספציפית מאובחנת כטובלופתיה קרומית וגלומרולונפריטיס זיהומית. הבסיס לנזק לכליות הוא הנזק הראשוני לכלי הדם הקטנים, מוות הדרגתי של פקעיות הכליה והצטמקות הדרגתית של הכליה. גלומרולונפריטיס עגבתית היא מחלה של קומפלקסים חיסוניים. קומפלקסים אלה כוללים אנטיגן טרפונמלי, נוגדנים אנטי-טרפונמליים IgG והמרכיב השלישי של המשלים (C3).

קומפלקסים חיסוניים מופקדים באזור קרום הבסיס התת-אפיתליאלי. טיפול ספציפי בעגבת כלייתית מאוחרת יעיל מאוד. הוא מונע התפתחות של נפרוזיס כרונית ואי ספיקת כליות. בשליש מהחולים (אם אינם מקבלים טיפול מתאים) לאחר 10-20 שנים ומקודם לכן (3-6 שנים) מתרחשת התקופה השלישונית של עגבת אורגניטלית, המאופיינת בהיווצרות עגבות שלישוניות (גבעולים וחומיות).

עגבת יכולה להיות בודדת או מרובת סוגיה, ולגופה משתנה מפגמים מיקרוסקופיים ועד תצורות גדולות דמויות גידול, אשר בדרך כלל מכילות מספר קטן של טרפונמות. צורות מאוחרות של עגבת של איברי המין והשתן.

• מערכת העצבים (נוירוסיפיליס) - טאבס דורסלי, שיתוק מתקדם
• איברים פנימיים (ויסקרוסיפיליס), דלקת מזו-אאורטית, מפרצת אבי העורקים, נזק לכבד ולקיבה.

במהלך תקופה זו, מהלך העגבת הוא גם דמוי גל; שלבים של ביטויים פעילים יכולים להיות מוחלפים בשלבים של עגבת סמויה.

בתקופה השלישונית של עגבת אורוגניטלית, גומאס מוגבל או חדירות גומטיות עשויות להתרחש בכל האיברים הפנימיים, וכן נצפות תהליכים דיסטרופיים שונים והפרעות מטבוליות. לרוב, בעגבת מאוחרת, מערכת הלב וכלי הדם מושפעת (90-94%), פחות הכבד (4-6%) ואיברים אחרים - ריאות, כליות, קיבה, מעיים, אשכים (1-2%).

נזק לכליות יכול להופיע בצורה של נפרוזיס עמילואידית, נפרוסקלרוזיס ותהליכים גמטיים (בלוטות מוגבלות או הסתננות גמטיות מפושטת). שתי הצורות הראשונות אינן שונות מבחינה קלינית מנגעים דומים מסיבות אחרות, האבחנה נקבעת רק על סמך ביטויים נלווים של עגבת של איברי המין והשתן, נתוני אנמנזה ותגובות סרולוגיות חיוביות. בלוטות גמטיות מוגבלות מופיעות במסווה של גידולים וקשה לזהות אותן. במקרה זה, מופיעה בצקת, דם, חלבון וגלילים נמצאים בשתן. המחלה מלווה לעיתים בכאב התקפי בגב התחתון. כאשר הגומיה מתפרקת ותכולתה חודרת לאגן, משתחרר שתן סמיך, עכור וחום עם משקעים רבים של אריתרוציטים, לויקוציטים ופסולת תאית. התהליך הטרשתי בכליה מוביל לעלייה בלחץ הדם ולהיפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב.

הנגע באשכים מאופיין בהופעת קשרי גומי מוגבלים או חדירת מפושטת בפרנכימה של האיבר. האשך הפגוע גדל בגודלו, הופך צפוף וכבד. בצורה המוגבלת, פני האשך מחוספסים, בעוד שבצורה המפושטת הם חלקים ואחידים. המישוש אינו כואב. תחושת הכבדות כתוצאה ממתיחה של חבל הזרע מטרידה. גומי מוגבל יכול להיפתח דרך עור שק האשכים. פתרון החדירה המפושטת של הגומי מוביל לאטרופיה של האשכים.

אבחון של עגבת בטנית מאוחרת קשה מאוד. לחולים יש בדרך כלל נגעים במספר איברים ובמערכת העצבים. נגעים עגבתיים באיבר אחד מובילים לעיתים קרובות לתפקוד לקוי הקשור פתוגנטית של איברים אחרים. מחלות משניות אלו עשויות להסתיר את האופי העגבתי של התהליך הראשוני. היעדר היסטוריה של עגבת אורגניטלית ב-75-80% מהחולים מסבך את האבחון. בדיקות דם סרולוגיות סטנדרטיות חיוביות ב-50-80% מהחולים, ובדיקת קיבוע טרפונמה חיוורת (PTT) ובדיקת אימונופלואורסצנציה חיוביות ב-94-100%. בנוסף, בדיקות סרולוגיות, כולל PTT ובדיקת אימונופלואורסצנציה, עשויות להיות שליליות בחולים עם עגבת בטנית פעילה. במקרים ספקניים, יש להשתמש בטיפול ניסיוני כאמצעי אבחון.

התקופה השלישונית של הזיהום נחשבת ללא מדבקת. הבסיס לאבחון הוא בדרך כלל תוצאות חיוביות של תגובות טרפונמליות. ניתן לזהות טרפונמות בחניכיים או בביופסיות איברים תחת מיקרוסקופיה ישירה.

המהלך המסורתי של עגבת אורוגניטלית מופיע במספר משמעותי של חולים. עם זאת, בשנים האחרונות, מתגלים יותר ויותר חולים עם מהלך אסימפטומטי של המחלה, המאובחן רק באופן סרולוגי.

אצל מספר חולים, זיהום כלל אינו מתרחש או שנצפו מקרים של ריפוי עצמי, דבר שניתן להסביר על ידי מאפייני גוף המטופל, בפרט, נוכחות של אימוביליזינים תקינים בעלי תכונות טרפונמצידליות וטרפונמטיות.

חסינות בעגבת אורוגניטלית היא מדבקת וקיימת כל עוד הפתוגן נוכח בגוף. מקובל לחשוב שלאנשים שנדבקו בעגבת יש חסינות מסוימת להדבקה חוזרת חיצונית (מה שנקרא חסינות שאנקר). ניסיונות כושלים ליצור חיסון נגד עגבת נובעים מהעובדה שמיקרואורגניזם זה אינו מגודל על מצע תזונתי.

מחסומים טבעיים המונעים כניסת פתוגן לגוף האדם:

• עור שלם בשל שלמותו ונוכחותן של חומצות שומן וחומצה לקטית (תוצרי פסולת של זיעה ובלוטות חלב), היוצרות חומציות נמוכה (pH), המזיקה למיקרואורגניזמים;
• ריר המופרש על ידי תאי מערכת המין, בשל צמיגותו, יוצר מכשול לחדירת מיקרואורגניזמים;
• רכיבים חיידקיים של הגוף - זרע ואבץ של זרע זכר, ליזוזים (רוק, דמעות), אנזימים פרוטאוליטיים חיידקיים;
• פלורה חיידקית תקינה (לדוגמה, חיידק דודרליין בנרתיק), הפועלת על פי עקרון התחרות עם החיידק.
• פגוציטוזה.

אבחון עגבת של איברי המין והשתן

כדי לקבוע אבחנה, בנוסף לנתוני האנמנזה ולבדיקה אובייקטיבית של המטופל, יש צורך בשיטות מחקר מעבדתיות: בדיקה בקטריוסקופית, בדיקת דם סרולוגית, בדיקת נוזל מוחי שדרתי.

רגישות וספציפיות של שיטות אבחון שונות לעגבת אורגניטלית

שִׁיטָה	רְגִישׁוּת	ספֵּצִיפִיוּת
מיקרוסקופיית שדה אפלה	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) והווריאציות שלו	70%	80%
תגובת קיבוע המשלים	80%	98%
תגובת אימונופלואורסצנציה	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
תגובת המגלוטינציה פסיבית	93-98%	98%

בסימנים קליניים ראשונים של עגבת אורוגניטלית והופעת שן קשה, ניתן לאשר את האבחנה על ידי תוצאות חיוביות של מיקרוסקופיית שדה כהה ו-PCR מהפרשת עגבות ונקודות של בלוטות לימפה אזוריות, כמו גם RIFABS - התגובה הטרפונמלית המוקדמת והרגישה ביותר, ושיטת ELISA, המזהה נוגדנים כוללים (IgM-IgG), לפעמים תגובת המגלוטינציה ישירה ותגובת קיבוע משלים עם אנטיגן טרפונמלי. לאחר 2-3 שבועות לאחר הופעת שן קשה או 5-6 שבועות מרגע ההדבקה, כלומר בשלב העגבת הראשונית (סרו-חיובי לפי הסיווג הישן), 60-87% מהחולים מראים חיוביות לבדיקות לא-טרפונמליות, המזהות נוגדנים לאנטיגן לא-טרפונמלי (AG), שהוא בדרך כלל קומפלקס קרדיוליפינלציטין-כולסטרול.

זוהי תגובת קיבוע המשלים עם אנטיגן קרדיוליפין, או תגובת וסרמן עצמה, תגובת המיקרו-פרציפיטציה והאנלוגים המקומיים שלה (מבחן LUES) והזרים (RPR, VDRL TRUST ובדיקות אחרות). בשלב זה של הזיהום, ככלל, תגובות אימונופלואורסצנציה, ELISA, תגובת המגלוטינציה ישירה חיוביות ב-80-88% מהמקרים, ובמספר קטן יותר של חולים - RIT (30-50%). ניתן לאשר את האבחנה על ידי תוצאות חיוביות של מיקרוסקופיית שדה כהה ו-PCR בעת לקיחת חומר מהצ'אנקר הקשה ובלוטות הלימפה האזוריות.

במהלך שיא ההדבקה, בשלב המשני של המחלה, כמעט לכל החולים יש תוצאות חיוביות של בדיקות לא-טרפונמליות וטרפונמליות, כולל אחת התגובות ה"מאוחרות" ביותר, בהן נרשמת הופעת נוגדנים לאימוביזין - RIT, כמו גם תגובת המגלוטינציה הישירה. דרגת החיוביות הגבוהה של תגובות אלו בתקופה הסמויה ולאחר מכן בתקופה השלישונית של ההדבקה, ככלל, נותרת, מה שמשמש לעתים קרובות כבסיס לאבחון רטרוספקטיבי במהלך אסימפטומטי של זיהום עגבת. מספר התוצאות החיוביות של בדיקות לא-טרפונמליות, לעומת זאת, יורד עם התקדמות הלטנטיות והמעבר לעגבת מאוחרת של איברי המין והשתן (עד 50-70%).

במקרה זה, הנוגדנים הלא יציבים ביותר, שנקבעו ב-MP (RMP) ובתגובת קיבוע המשלים עם אנטיגן קרדיוליפין, מסולקים תחילה, באופן ספונטני או תחת השפעת הטיפול, לאחר מכן בתגובת קיבוע המשלים עם אנטיגן טרפונמלי, כמו גם נוגדני IgM, המשמשים כאינדיקטור לפעילות התהליך הזיהומי. סרופוזיטיביות ארוכת טווח, במיוחד ביחס לנוגדני IgM ספציפיים לטרפונמה, מצביעה בסבירות גבוהה על שימור מוקדי זיהום מתמשך. תוצאות חיוביות של בדיקות כגון RIT, תגובת אימונופלואורסצנציה, ELISA (IgG או נוגדנים כוללים), תגובת המגלוטינציה ישירה, יכולות להימשך זמן רב, לפעמים לכל החיים, דבר המצביע על היסטוריה של עגבת של איברי המין והשתן. אישור האבחנה בשלב המשני של הזיהום מקל על ידי תוצאות חיוביות של מיקרוסקופיית שדה כהה ו-PCR של הפרשות עגבת, כמו גם PCR בדם מלא, ניקוב בלוטות לימפה, נוזל מוחי שדרתי ותאים של מערכת הפגוציטית.

בשלבים המאוחרים של עגבת אורוגניטלית, ההסתברות לגילוי טרפונמה ותוצרי הפירוק שלה באמצעות PCR פוחתת; עם זאת, ביופסיות של איברים פנימיים (כבד, קיבה), תוכן של חדירים גמטיים ונוזל מוחי שדרתי יכולות לשמש כמקור לגילוי שלה.

בשל רגישותה הגבוהה, הספציפיות והיכולת לשחזר אותה, ELISA היא שיטת בדיקה כמעט אוניברסלית וניתן להשתמש בה בבדיקה מונעת של האוכלוסייה לאיתור עגבת של איברי המין והשתן, בבדיקה מונעת של חולים בבתי חולים לעיניים, פסיכונוירולוגיה וקרדיולוגיה ולנשים בהריון לאיתור עגבת, בבדיקת תורמים, לאבחון כל צורות העגבת ולזיהוי תוצאות חיוביות שגויות.

בפרקטיקה הסיפילידולוגית, משתמשים בעיקר בגרסה העקיפה של ELISA, שהיא אחת השיטות המודרניות והמבטיחות ביותר לאבחון סרודיאגנוזה של עגבת. גישה זו נקבעת על ידי רגישותה הגבוהה (95-99%) וספציפיותה (98-100%) לעגבת, כמו גם על ידי פשטות, אמינות, שחזור, האפשרות להשתמש הן בשיטת אבחון (בדיקת טרפונמל) והן בשיטת סלקציה, כמו גם קריטריון לריפוי המחלה ומבחן ייחוס בעת הסרת חולים מהמרשם.

PCR היא שיטה טובה לאבחון עגבת אורוגניטלית עם מספר קטן של טרפונמות בחומר הבדיקה, אם כי עדיין ניתן להתייחס לתוצאות כראשוניות. היא ספציפית מאוד, רגישה, ניתנת לשחזור ואוניברסלית. אם מבוצעת כהלכה ומכינים דגימות, היא אמינה. עם זאת, יש לציין כי השיטה רגישה מאוד לאיכות הריאגנטים (במיוחד לבחירת הפריימרים) ודורשת חדר מיוחד. יש לציין כי ברוסיה כרגע אין מערכת בדיקת PCR אחת רשומה רשמית ואין תקן אחד המאפשר להעריך את איכות הערכות המוצעות. בהתחשב במורכבות התגובה החיסונית לעגבת, עדיין נחוץ אבחון מקיף, הכולל שימוש בשתי שיטות לפחות: לא טרפונמלי וטרפונמלי. אחת האפשרויות לתחליף הולם למכלול המקובל של תגובות סרולוגיות היא שילוב של ELISA ו-RMP. היתרון הבלתי מעורער של שילוב ELISA ו-RMP נובע מיכולת הסינון והאישור של האבחנה, כמו גם ניתוח כמותי של נוגדנים, דבר שחשוב במיוחד בעת ניטור יעילות הטיפול.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בעגבת של איברי המין והשתן

טיפול ספציפי בעגבת אורגניטלית נקבע לחולה עם עגבת לאחר אישור האבחנה. האבחנה נקבעת על סמך הביטויים הקליניים המתאימים, גילוי הפתוגן ותוצאות בדיקה סרולוגית של המטופל (מכלול של תגובות סרולוגיות, תגובת אימונופלואורסצנציה). מחקר של נוזל השדרה מתבצע למטרות אבחון בחולים עם תסמינים קליניים של נזק למערכת העצבים. מומלץ גם לצורות סמויות ומאוחרות של עגבת אורגניטלית. תרופות אנטי-סיפיליטיות ללא אישור לנוכחות זיהום עגבת נקבעות רק לטיפול מונע, טיפול בנשים בהריון ובילדים וטיפול ניסיוני.

טיפול מונע מתבצע למניעת עגבת של איברי המין והשתן אצל אנשים שהיו במגע מיני וקרוב בבית עם חולים בשלבים מוקדמים של עגבת.

טיפול מונע בעגבת של איברי המין והשתן מתבצע גם עבור חולים עם זיבה עם מקור זיהום לא ידוע אם לא ניתן לקבוע עבורם תצפית מרפאה.

טיפול מונע אינו ניתן לאנשים שהיו במגע מיני או קרוב בבית עם חולים עם עגבת שלישונית, סמויה מאוחרת, איברים פנימיים או מערכת העצבים. טיפול מונע גם אינו יינתן לאנשים שהיו במגע מיני עם חולים שקיבלו טיפול מונע (כלומר, מגעים מסדר שני). כאשר מזוהים חולי עגבת בקבוצת ילדים, טיפול מונע ניתן לילדים שעבורם לא ניתן לשלול מגע קרוב בבית עם חולים.

טיפול ניסיוני בעגבת אורגניטלית עשוי להינתן אם קיים חשד לנגעים ספציפיים באיברים הפנימיים, מערכת העצבים, איברי החישה, מערכת השרירים והשלד, במקרים בהם לא ניתן לאשר את האבחנה על ידי נתוני מעבדה, והתמונה הקלינית אינה מאפשרת לנו לשלול את האפשרות של זיהום עגבת.

יש להתחיל את הטיפול בעגבת אורגניטלית מוקדם, מיד לאחר האבחון (בצורות פעילות מוקדמות, בתוך 24 השעות הראשונות). ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הוא יעיל יותר והפרוגנוזה טובה יותר.

הטיפול צריך להיות מלא ונמרץ. יש להשתמש בתרופות במינונים מספיקים, תוך הקפדה על מינונים בודדים ומנות קבועות של תקופות מסוימות.

הטיפול בעגבת אורגניטלית צריך להיות מותאם אישית ככל האפשר, תוך התחשבות בגיל ובמצב הפיזי של המטופל, בשלב ובצורת הזיהום העגבתי, בנוכחות מחלות כרוניות ובסבילות לתרופות. הטיפול הספציפי צריך להיות ארוך יותר והמינונים הכוללים של תרופות אנטי-סיפיליטיות צריכים להיות גבוהים יותר, ככל שחלף יותר זמן מרגע ההדבקה בעגבת.

יש לשלב את הטיפול בעגבת אורגניטלית. יש לשלב טיפול ספציפי עם שיטות של טיפול מגרה לא ספציפי, מכיוון שתוצאות הטיפול תלויות במידה רבה במצבו הכללי של המטופל, באופי התגובה וברגישות גופו. טיפול משולב מומלץ במיוחד בשלבים מאוחרים של עגבת אורגניטלית, עם סרו-עמידות ופגיעות במערכת העצבים.

יש לטפל בעגבת של איברי המין והשתן תחת פיקוח קפדני של מצבו הכללי של המטופל וסבילותו לתרופות הנמצאות בשימוש. אחת ל-10 ימים נעשית בדיקת דם ושתן כללית, מדידת לחץ דם; אחת ל-10 ימים, ובעגבת סרו-נגטיבית ראשונית וטיפול מונע - כל 5 ימים - סדרה של תגובות סרולוגיות. במקרה של תגובת וסרמן חיובית בחדות במהלך הטיפול והתצפית שלאחר מכן, יש לחזור על הטיפול, תוך שימוש בדילולים שונים של סרום וקביעת טיטר הריאגינים.

כיום, בנזילפניצילין ותכשיריו העמידים ומלחי ביסמוט משמשים בעיקר כתרופות נוגדות עגבת (כלומר, כאלה בעלות תכונות טרפונמוציטליות או טרפונמוסטטיות).