דלקת קרטיטיס עגבתית

דלקת קרטיטיס פרנכימטית בעגבת מולדת נחשבת לביטוי מאוחר של המחלה הכללית. דלקת קרטיטיס עגבתית מתפתחת בדרך כלל בין הגילאים 6 ל-20, אך ידועים מקרים של דלקת קרטיטיס פרנכימטית אופיינית בילדות המוקדמת ובבגרות. במשך תקופה ארוכה, דלקת קרטיטיס סטרומלית עמוקה נחשבה לביטוי של שחפת, ורק עם הופעת שיטות אבחון סרולוגיות נקבע כי הגורם למחלה הוא עגבת מולדת. כמעט לכל החולים עם דלקת קרטיטיס פרנכימטית (80-100%) יש תגובת וסרמן חיובית. כיום, לעיתים רחוקות מתגלה משולש הסימפטומים המלא של עגבת מולדת (דלקת קרטיטיס פרנכימטית, שינויים בשיניים הקדמיות וחירשות), אך בנוסף למחלת עיניים, תמיד מתגלים כמה ביטויים נוספים של המחלה הבסיסית: שינויים בעצמות הגולגולת, האף, רפיון וקמטים של עור הפנים, אוסטאומיאליטיס גומי, דלקת במפרקי הברך.

פתוגנזה של דלקת קרטיטיס עגבתית

באשר לפתוגנזה של מחלה זו, גם היא מורכבת למדי. ידוע כי החוליה העיקרית בפתוגנזה של דלקת עגבת היא דלקת כלי דם, ואין כלי דם בקרנית. כיום, נקבע במדויק כי דלקת קרנית פרנכימטית בעובר ובילוד נגרמת על ידי ספירוצטים שחדרו לקרנית במהלך תקופת ההתפתחות התוך-רחמית, כאשר היו בה כלי דם. פתוגנזה נוספת בדלקת קרנית סטרומלית מולדת מאוחרת, המתפתחת בהיעדר כלי דם: זוהי תגובה אנפילקטית של הקרנית.

בסוף תקופת ההתפתחות התוך-רחמית, כאשר כלי הדם מצטמצמים, רקמת הקרנית הופכת רגישה לתוצרי הריקבון של הספירוצטים. כתוצאה מכך, בשני העשורים הראשונים לחיים, כאשר עגבת מולדת מופעלת, כאשר ריכוז תוצרי הריקבון של הספירוצטים בדם עולה, כל גורם מעורר (טראומה, הצטננות) מוביל להתפתחות תגובה אנפילקטית בקרנית. ישנן גם עדויות נוספות המצביעות על כך שדלקת קרטיטיס עגבתית נגרמת על ידי צורה מיוחדת של ספירוצטים סינון.

תסמינים של דלקת קרטיטיס עגבתית

התהליך הדלקתי מתחיל בהופעת מוקדים בקושי מורגשים בחלק ההיקפי של הקרנית, לרוב במגזר העליון. תסמינים סובייקטיביים והזרקה וסקולרית סביב הקרנית מתבטאים חלשים. מספר החדירות עולה בהדרגה, הן יכולות לתפוס את כל הקרנית. במהלך בדיקה חיצונית, הקרנית נראית עכורה באופן מפושט, כמו זכוכית חלבית. ביומיקרוסקופיה מראה שהחדירות עמוקות, בעלות צורה לא אחידה (נקודות, כתמים, פסים); ממוקמות בשכבות שונות, הן חופפות זו את זו, וכתוצאה מכך נוצר הרושם של עכירות מפושטת. השכבות השטחיות, ככלל, אינן ניזוקות, פגמים אפיתליאליים אינם נוצרים. החלק האופטי של הקרנית יכול להיות מעובה כמעט פי 2.

ישנם 3 שלבים לתהליך הדלקתי. תקופת החדירה הראשונית נמשכת 3-4 שבועות. לאחריה מגיע שלב הנאו-וסקולריזציה והתפשטות התהליך הפתולוגי על פני הקרנית. כלי דם עמוקים מתקרבים לחדירות הראשונות, מה שמקל על ספיגת העכירות, ולידם מופיעים מוקדים חדשים של דלקת, שאליהם מתקרבים גם מברשות כלי דם עמוקים לאחר 3-4 שבועות. לפיכך, התהליך מתפשט באיטיות מהפריפריה למרכז. ליד הלימבוס, העכירות נספגות, אך מספר כלי הדם העוברים למוקדים חדשים במרכז עולה. בסוף תקופה זו, כל הקרנית חודרת על ידי רשת צפופה של כלי דם עמוקים. במקרה זה, עשויה להתרחש גם נאו-וסקולריזציה שטחית.

בשלב II של המחלה, מופיעים בדרך כלל תסמינים של אירידוציקליטיס, הזרקה של כלי דם סביב הקרנית גוברת, דוגמת הקשתית מטשטשת, האישון מתכווץ, ומופיעים משקעים שקשה לראות מאחורי צל חדירת הקרנית.

התקדמות המחלה נמשכת 2-3 חודשים, ואז מגיע שלב III - תקופת הרגרסיה, הנמשכת 1-2 שנים. במהלך תקופה זו, החל מהפריפריה, הקרנית הופכת שקופה, מתרוקנת וחלק מהכלי דם נעלמים, אך חדות הראייה אינה מתאוששת במשך זמן רב, מכיוון שהחלק המרכזי מתבהר אחרון.

לאחר דלקת קרנית פרנכימטית, עקבות של כלי דם נטושים ונפרדים למחצה נטושים, מוקדי ניוון בקשתית ובכורואיד נותרים בסטרומה של הקרנית לכל החיים. ברוב החולים, חדות הראייה משוחזרת ל-0.4-1.0, הם יכולים לקרוא ולעבוד.

אם מתגלה דלקת קרטיטיס פרנכימטית אצל ילד, יש צורך בהתייעצות עם רופא ונרולוג לא רק עבור הילד, אלא גם עבור בני משפחתו.

דלקת קרנית פרנכימטית בעגבת נרכשת. המחלה מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר, חד צדדית עם תסמינים קלים. וסקולריזציה של הקרנית ודלקת הקרנית בדרך כלל נעדרות. תהליך ההחלמה עשוי לדעוך מבלי להשאיר עקבות. אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם דלקת קרנית שחפתית מפושטת.

דלקת קרנית גומטוטית היא צורה מוקדית של דלקת, שנצפית לעיתים רחוקות בעגבת נרכשת. הגומה ממוקמת תמיד בשכבות העמוקות. התהליך מסתבך על ידי אירידוציקליטיס. כאשר הנגע מתפרק, עלול להיווצר כיב בקרנית. יש להבדיל צורה זו של דלקת קרנית מדלקת קרנית שחפתית מוקדית עמוקה.

טיפול בדלקת קרטיטיס עגבתית

הטיפול מתבצע במשותף על ידי רופא ונרולוג ורופא עיניים, מכיוון שהמחלה העיקרית והגורם לדלקת קרנית היא עגבת. טיפול ספציפי אינו מונע התפתחות של דלקת קרנית פרנכימטית בעין השנייה, אך מפחית משמעותית את תדירות ההתקפים. לחולים מרשם פניצילין, ביצילין, נוברסנול, מיארסנול, ביוקינול, אוסרסול, תכשירים יוד על פי התוכניות הקיימות, תכשירים מפחיתים רגישות וויטמינים.

טיפול מקומי בדלקת קרטיטיס עגבתית מכוון לפתרון חדירת חדירות בקרנית, מניעת אירידוציקליטיס ושחיקה מזדמנת של הקרנית. כדי למנוע התפתחות של אירידוציקליטיס, מתבצעות הזריקות מידריאטיות פעם ביום או כל יומיים תחת שליטה על הרחבת האישון. אם מתרחשת דלקת הקרנית, מספר ההזרקות גדל ל-4-6 פעמים ביום (תמיסת אטרופין סולפט 1%). אם נוצרו הידבקויות והאישון אינו מתרחב, משתמשים באלקטרופורזה עם אטרופין, טיפות וטורונדות עם אדרנלין (1:1000). קורטיקוסטרואידים (דקסזון, דקסמתזון) בצורת זריקות תת-לחמיות והזרקות נותנים אפקט טיפולי טוב. בשל העובדה שהטיפול מתבצע לאורך תקופה ארוכה (1-2 שנים), יש צורך להחליף תרופות בתוך קבוצת תרופות אחת ולבטל אותן מעת לעת. יש גם להפסיק את מתן המידריאטיקה למשך מספר ימים. אם האישון אינו מתכווץ מעצמו, משתמשים במיוטיקה. ברגע שהאישון הצטמצם, הוא מורחב שוב. הליך זה נקרא התעמלות קשתית. הוא מונע מהאישון הרחב המקובע להידבק לעדשה.

במהלך תקופת הרגרסיה של דלקת קרטיטיס עגבתית, טיפות ומשחות נקבעות לשיפור הטרופיזם ולמניעת היווצרות שחיקות בקרנית.