נרות לדלקת הנרתיק

דלקת הנרתיק היא אחת ממחלות הגינקולוגיה הנפוצות ביותר הנגרמות על ידי פעילותם של חיידקים פתוגניים המעוררים תהליך דלקתי המשפיע על כל רירית הנרתיק. במאמר זה ננסה להתעכב ביתר פירוט על תרופות, וליתר דיוק, אילו נרות לדלקת הנרתיק ניתן להשתמש בפרוטוקולי טיפול שונים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לשימוש בנרות עבור דלקת הנרתיק

לכל תרופה יש תחום פעולה יעיל משלה. ישנן גם אינדיקציות לשימוש בנרות לדלקת נרתיק.

• תחום העבודה הראשון והעדיפות הגבוהה ביותר של תרופות מקבוצה זו הוא דלקת נרתיק כרונית, שהתפתחותה נגרמת על ידי מיקרופלורה אנאירובית (ממקור פטרייתי, חיידקי ומעורב):
  • וגינוזיס חיידקית.
  • צורה חוזרת של המחלה.
  • דלקת נרתיק לא ספציפית היא תהליך דלקתי המשפיע על רירית הנרתיק.
  • דלקת נרתיק מעורבת.
• שיקום של מיקרופלורת נרתיק פגומה.
• דלקת וולוווגיניטיס היא מחלה דלקתית דו-מרכיבית הכוללת דלקת וולוויטיס ודלקת נרתיק.
• צוואר הרחם (Cervicovaginitis) היא דלקת של רירית הנרתיק וצוואר הרחם.
• סירביקיטיס היא דלקת של צוואר הרחם.
• מניעת זיהום לפני ניתוח באחד מאיברי האגן, לפני בדיקת רנטגן של חלל הרחם ו/או דרכי השתן.
• אמביאזיס.
• ג'יארדיאסיס.
• טריכומוניאזיס של מערכת העיכול והשתן.

כמו כן ראוי לציין את הסימנים המצביעים על הסבירות לפתולוגיה כזו:

• הפרשות נרתיקיות מוגברות, השונות מהנורמה בנפחים מוגברים, ריח וצבע לא נעימים.
• הפרשות אלו עשויות להיות עכורות, ריריות וצמיגות מאוד.
• ייתכן אף הפרשה מוגלתית.
• פסי דם אפשריים.
• קצת פחות תכוף, עשויה להופיע גם הפרשה מוקצפת עם ריח לא נעים של דגים רקובים, וזה אופייני יותר לדלקת הנרתיק טריכומונס.
• חלבון לבן מעיד על זיהום פטרייתי.
• המטופל חש גירוד.
• ניתן לראות נפיחות והיפרמיה של איברי המין החיצוניים.
• יחסי מין עלולים לגרום לתחושות כואבות.
• ישנם מקרים תכופים בהם הפתולוגיה הראשונית מלווה באי נוחות במהלך מתן שתן, המתבטאת בתחושת צריבה באזור זה, כמו גם בתסמיני כאב בבטן התחתונה או בגב.

טמפרטורה תת-חומית עשויה להופיע. אבל אינדיקטור זה מתרחש עם דלקת נרתיק עם נזק עמוק לדפנות הנרתיק.

נרות לדלקת נרתיק אטרופית

הצורה האטרופית של המחלה המדוברת נמצאת לרוב אצל נשים במהלך גיל המעבר, שכן היא קשורה ישירות לרקע ההורמונלי שלה, כלומר, למחסור בהורמון המין הנשי אסטרוגן. לאחר שאישה מפסיקה לקבל וסת, אחוז האנשים הסובלים מפאתולוגיה זו עולה. לאחר שבע עד עשר שנים, סטטיסטיקות רפואיות מצביעות על כך ש-50% מהנשים סובלות; לאחר יותר מעשר שנות ניסיון, נתון זה עולה ל-73-75%.

רופאים מבחינים בין שני סוגים של פתולוגיה זו: דלקת נרתיק אטרופית לאחר גיל המעבר, וזו הקשורה לגרימה מלאכותית של גיל המעבר.

אחת משיטות הטיפול בדלקת נרתיק אטרופית היא נרות, כטיפול מקומי שנקבע על ידי גינקולוג. לרוב, מומחים נוטים להשתמש בטיפול מקומי. מדובר בעיקר בנרות: אסטריול, אובסטין, אורתו-גינסט, אסטרוקד.

נרות אסטריול ניתנים למטופל דרך הנרתיק. מומלץ להשתמש בנרות כאלה בערב, ולהחדיר אותם מיד לפני השינה. משך הטיפול ומינון החומר הפעיל נקבעים על ידי הרופא המטפל באופן פרטני, לאחר בדיקה וקביעת התמונה הקלינית המלאה של המחלה.

המינון המומלץ הוא נרות אחת ביום למשך חודש. לאחר מכן, המינון מופחת לנרות אחת פעמיים בשבוע.

נרות לדלקת נרתיק חיידקית

דלקת נרתיק חיידקית מתרחשת לעיתים קרובות על רקע טיפול אנטיביוטי, בעל השפעה מערכתית או מקומית. פתולוגיה זו קשורה לעיתים למספר מחלות. התפתחות המחלה מעוררת על ידי חיידקים פתוגניים או גורמים זיהומיים. לכן, נרות לדלקת נרתיק חיידקית משפיעים באופן ממוקד על מיקרואורגניזמים פתוגניים.

נרות בעלי פעולה כזו משמשים לעתים קרובות יותר לטיפול בדלקת נרתיק לא ספציפית הנגרמת על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית: פטריות ו/או חיידקים. לרוב, לתרופות מודרניות יש השפעה כפולה, והן פועלות הן לדיכוי העצבוב של פטריות והן של חיידקים בו זמנית, מכיוון שגינקולוגים נאלצים לעתים קרובות לאבחן פתולוגיה מעורבת של חיידקים-פטריות.

לאחרונה, רופאים העדיפו תרופות כגון אורנידזול, טרז'ינאן, מטרונידזול, פוליגינקס, טינידזול, ג'ינלגין טאוניטרוזול. לצורך אמצעי מניעה, משתמשים בעיקר בפארמטקס, פטנטקס אובל, וקונטראספטין T.

תרופה משולבת בעלת פעולה אנטיבקטריאלית ואנטי-פטרייתית, טרז'ין - השפעתה נובעת מהרכבה:

• האנטיביוטיקה נאומיצין הכלולה בתרופה.
• תרופה אנטיבקטריאלית רחבת טווח טרנידזול.
• חומר נגד פטריות ניסטטין.
• גלוקוקורטיקואיד יעיל, פרדניזולון, המאפשר להיפטר מתסמינים לא נעימים בצורת גירוד, צריבה, נפיחות באיברי המין החיצוניים וכאב תוך פרק זמן קצר.

טרז'ינאן נקבע כיחידה אחת הנלקחת מדי יום מיד לפני השינה במשך עשרה ימים. במידת הצורך, למומחה המטפל יש את הזכות להתאים את זמן הטיפול.

לפוליגינקס פרמקודינמיקה דומה. הוא מכיל גם ניאומיצין וניסטטין. אך הוא מכיל גם ג'ל דימתילפוליסילוקסאן, המאפשר לעטוף את האזור הבעייתי, ובכך להגביר את השפעת התרופה. הוא מקל על גירוי, מפעיל את חילוף החומרים התאי של דפנות הנרתיק, ומשפר את חדירותן למרכיבי התרופה. יש גם אנטיביוטיקה פולימיקסין B, המספקת מגוון רחב יותר של נזק חיידקי. משך הטיפול הוא בממוצע 12 ימים.

בשל מחירו הנמוך ויעילותו הטובה, רופאים רושמים לעתים קרובות מטרונידזול, הניתן במינון יומי של 0.5 עד 2.0 גרם. מינון הטיפול הוא בדרך כלל בין 2 ל-7.5 גרם.

טופס שחרור

תרופות מקבוצה פרמקולוגית זו מוצגות על מדפי בתי המרקחת בצורות שונות, אך מאמר זה עוסק בתרופות, שצורת השחרור שלהן מוגדרת כפתילות נרתיקיות, בעלות הרכב שונה של רכיבים פעילים, אך מאוחדות על ידי פרמקודינמיקה דומה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרמקודינמיקה

בהגעה לאתר הנזק הפתולוגי (נרתיק, רקמת רחם, צוואר רחם ואחרים), התרופה של הקבוצה הפרמקולוגית הנבחנת מורידה את רמת ה-pH, אשר עלתה מעל הנורמה עקב פעולת המיקרופלורה הפולשת. הפרמקודינמיקה של תרכובות כימיות פעילות המהוות את הבסיס לתרופות מאפשרת לנרמל את המיקרופלורה באיבר הנשי: Lactobacillus gasseri ו-Lactobacillus acidophilus.

במהלך 30 הדקות הראשונות של פעולת התרופה, רמת ה-pH יכולה לרדת בממוצע מ-6.8 יחידות ל-4.0. ירידה נוספת מתרחשת באיטיות רבה יותר: במהלך ארבע השעות הבאות, נתון זה יכול לרדת ב-0.72 נוספים.

לתכשיר המורכב יש בעיקר השפעות אנטי-פטרייתיות (עם נזק ממוקד לפטריות טפיליות), אנטי-דלקתיות, אנטי-זיהומיות, אנטיבקטריאליות (נגד מיקרואורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים).

לתכשירי נרות לנרתיק יש את התכונות של עיטוף האזור הפגוע, הקלה על גירוי, ובהתאם, גירוד. תרופות מקבוצה זו משפרות את מהלך התהליכים הטרופיים בקרום הרירי של הרירית הפנימית של הנרתיק, מה שמשפר משמעותית את תהליכי התזונה התאית. יחד עם זאת, מבנה התרופה מאפשר לה לחדור אפילו לקפלי הנרתיק הקטנים ביותר.

תרופות בקבוצה זו מאפשרות לך להעלות באופן מקומי את מצב החיסון של הגוף.

עם מתן חד פעמי או קצר טווח, לא נצפית התקדמות של תהליכים פרוליפרטיביים באנדומטריום, מה שמאפשר להסתדר ללא טיפול נוסף בפרוגסטוגן.

לרוב, הריכוז המקסימלי של חומרים פעילים בדם ניתן לראות תוך שעה או שעתיים לאחר מתן התרופה לגוף.

התרופות בקבוצה זו מאופיינות ברמת קישור גבוהה לחלבוני פלזמה, בין 73% ל-90%.

פרמקוקינטיקה

הפרמקוקינטיקה של תרופות אלו נקבעת על ידי העובדה שחדירת התרכובת הכימית הפעילה של התרופה לאזור הפגוע פתולוגית מתרחשת באיטיות, כ-70% במשך ארבע שעות.

הכמות העיקרית של התרופה, ללא שינוי או לאחר מטבוליזם, מופרשת מגוף המטופל בשתן, ורק חלק קטן מופרש בצואה.

שמות של נרות לדלקת נרתיק

מדע התרופות אינו עומד דומם וכיום על מדפי בתי המרקחת ניתן למצוא עוד ועוד תרופות בכיוונים פרמקולוגיים שונים וצורות שחרור. רשימת התרופות הנלקחות כדי להקל על הבעיה המדוברת היא גם די נרחבת. הבה נזכיר רק את השמות הנפוצים ביותר של נרות לדלקת הנרתיק.

• מטרונידזול היא תרופה אנטי-פרוטוזואלית ואנטי-מיקרוביאלית.
• פוליגינקס הוא חומר אנטי-מיקרוביאלי וחיטוי המשמש בגינקולוגיה.
• דלקין הוא אנטיביוטיקה מקבוצת הלינקוסמידים.
• יודוקסין הוא חומר חיטוי.
• טיברל היא תרופה לטיפול בטריכומוניאזיס, לישמניאזיס, אמביאזיס וזיהומים פרוטוזואניים אחרים.
• בטאדין - משמש באופן מקומי לטיפול בנגעים זיהומיים.
• אטריקן היא תרופה למאבק בטריכומוניאזיס.
• Klion-D הוא חומר אנטי-פרוטוזואלי, אנטיבקטריאלי ואנטי-פטרייתי.
• גינלגין היא תרופה בעלת פעילות אנטיבקטריאלית, אנטי-פרוטוזואלית ואנטי-פטרייתית לשימוש מקומי בגינקולוגיה.
• טרז'ינאן - חומרים אנטי-מיקרוביאליים מורכבים.
• הקסיקונ, אשר, בשל ספיגתו הנמוכה, מאושר לשימוש גם במהלך הריון והנקה.

אם מאובחנת דלקת נרתיק קנדידה, ניתן לרשום תרופות ממוקדות יותר:

• תרופות מקבוצת הפוליאן:
  • ניסטטין.
  • לבורין.
  • מיקוהפטין.
  • ואחרים.
• תרופות מקבוצת אימידאזול:
  • קלוטרימזול.
  • מיקונזול.

אופן מתן ומינון

כאשר מרשם תרופה מסוימת, המומחה מתייחס לתמונה הקלינית של המחלה, חומרת הביטויים הפתולוגיים, המקור שהפך לזרז לבעיה, ומצב בריאותו של המטופל בזמן הבדיקה. על סמך זה, נקבעת שיטת מתן התרופה ומינוןה.

נרות נרתיקיים לטיפול בדלקת הנרתיק מוחדרים בדרך כלל פעם ביום, בכל יום. הזמן המומלץ לביצוע ההליך הוא בערב, ממש לפני השינה.

הפתילה ממוקמת עמוק למדי לתוך הנרתיק. הליך ההחדרה מבוצע בצורה הטובה ביותר בתנוחת שכיבה על הגב, כאשר הברכיים כפופות מעט.

משך הטיפול הוא אינדיבידואלי לחלוטין ותלוי במידה רבה בחומרת הפתולוגיה. תקופת הטיפול יכולה לנוע בין שישה ימים לשבועיים. ובמקרים חמורים במיוחד, בין מספר שבועות למספר חודשים. במידת הצורך, ניתן לחזור על מהלך הטיפול. בגישה זו לעצירת המחלה, יעילות הטיפול עולה משמעותית.

אם מסיבה כלשהי מפספסים מנה אחת או יותר של התרופה, יש להמשיך את הטיפול במינון הרגיל ובהתאם לאותו לוח זמנים.

שימוש בנרות לדלקת נרתיק במהלך ההריון

הטיפול במחלה המדוברת אצל אישה המתכוננת להפוך לאם מתחיל בקביעת הרופא המטפל במדויק את סיבת הפתולוגיה ורק לאחר מכן רושם פרוטוקול טיפולי. השימוש בנרות לדלקת הנרתיק במהלך ההריון הוא הצורה המקובלת ביותר של תרופות הפועלות באופן מקומי, ישירות על מקור המחלה. צורת טיפול זו מאפשרת למזער את הסבירות להשפעה השלילית של המרכיבים הכימיים של התרופה על מהלך ההריון והתפתחות העובר.

נרות נרתיקיים שהרופא המטפל רשאי לרשום לאישה בהריון כוללים: Hexicon, Neo Penotran, Ginalgin, Klion, Pulsitex, Neo-Penotran Forte ועוד מספר תרופות. ראוי לציין כי עדיין יש להימנע מתרופות מקבוצה זו בשליש הראשון של ההריון. בשליש השני והשלישי, התרופה של הפרמקולוגיה המדוברת נקבעת על ידי הרופא המטפל רק אם התועלת הצפויה לגוף האם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

בתקופה בה אישה מניקה את תינוקה שזה עתה נולד, נטילת תרופה זו מקובלת למדי. אך במהלך הטיפול הטיפולי, יש להפסיק את ההנקה ולהעביר את הילד להאכלה מלאכותית.

התוויות נגד לשימוש בנרות עבור דלקת הנרתיק

מוצר רפואי מכיל בהכרח תרכובת כימית פעילה אחת או יותר כבסיס, שתכונותיהן קובעות את הפרמקודינמיקה של התרופה. בהיותן תרופות פעילות, הן יכולות להשפיע לרעה על איברים ומערכות שכנים בגוף האדם (עם יישום מקומי) או על הגוף כולו (עם פעולתו הסיסטמית). חומרים אלה קובעים התוויות נגד לשימוש בנרות לדלקת הנרתיק:

• אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.
• תקופת הווסת.
• השליש הראשון של ההריון.

תופעות לוואי של נרות לדלקת הנרתיק

לא משנה כמה בטוחות התרופות, כמעט כולן בתנאים מסוימים ובמצב גופו של המטופל יכולות להתבטא בתסמינים שליליים נלווים. התרופות המדוברות נסבלות בדרך כלל היטב על ידי גוף המטופל, אך תופעות הלוואי של נרות לדלקת הנרתיק עדיין יכולות להתבטא:

• עִקצוּץ.
• צריבה באזור איברי המין החיצוניים.
• גירוי בנרתיק.
• הפעלת הפרשות ריריות.
• תסמינים של תגובה אלרגית של הגוף למתן תרופה.
• אקזמה ממגע אלרגי.

אם המטופלת חווה אחד או יותר מהתסמינים המפורטים לעיל, או אם מופיעות עובדות שאינן מופיעות, עליה להודיע מיד לרופא המטפל, אשר לאחר ניתוח המצב יתאים את הטיפול.

מנת יתר

מנת יתר של התרופה לטיפול בדלקת הנרתיק, המשמשת בצורת נרות נרתיקיים, היא די חולפת. אך עדיין, אם עובדה כזו נרשמת, יש צורך לבצע טיפול סימפטומטי, אשר צריך להיקבע רק על ידי מומחה מוסמך.

במקרה של תגובה אלרגית של הגוף, נקבעים אנטי-היסטמינים.

במקרה של עוויתות ורעידות, משתמשים בתרופות הרגעה, ובמקרים חמורים יותר, משתמשים בדיאזפאם תוך ורידי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

יש צורך ליטול כל תרופה בזהירות רבה בפרוטוקול טיפול מונותרפי, אך קשה הרבה יותר לרשום נכון טיפול מורכב עם מינוי של שתי תרופות או יותר בו זמנית. נרות דלקת הנרתיק, אינטראקציות עם תרופות אחרות, מסוגלים לשפר את היעילות ההדדית, לדכא אותה או "להיצמד לנייטרליות".

ברוב המקרים, תרופות מקבוצה פרמקוקינטית זו וצורת מתן ניטרליות למדי באינטראקציה עם תרופות רבות.

יש רק לזכור שבמהלך הטיפול יש להימנע משתיית משקאות אלכוהוליים מכל חוזק.

נושא זה לא נחקר עד כה באופן כה יסודי, ותוצאות הניטור הן מעטות למדי. אך ידוע כי התרופות בעלות הפרמקודינמיקה הנשקלת מאריכות את פעולתו של וקורוניום ברומיד. ידוע גם כי מתן משולב עם נוגד קרישה קומרין משפר את התכונות הפרמקולוגיות של האחרון.

תנאי אחסון

בהתאם לאופן שבו כל תנאי האחסון מתקיימים, רמת היעילות הפרמקולוגית של התרופה בשימוש תלויה, והיא נחוצה לאורך כל תקופת הפעולה של התרופה המותרת על ידי היצרן. המלצות אלו מתוארות בפירוט בהוראות המצורפות לתרופה. הן אינן מסובכות, אך יישומן הקפדני הוא פשוט הכרחי.

• יש לשמור את התרופה בצורה הנבחנת במקום קריר שבו טמפרטורת החדר אינה עולה על +20 מעלות לאורך כל תקופת השימוש המותרת.
• יש להרחיק נרות נרתיקיים מהישג ידם של ילדים קטנים.
• אין לחשוף את התרופה לאור שמש ישיר, שכן הדבר מקצר את חיי המדף שלה ומפחית את הפעילות הפרמקודינמית שלה.

תאריך אחרון לשיווק

בעת שחרור תרופה כלשהי על מדפי בתי המרקחת, על היצרן לציין על אריזתה: את תאריך ייצור התרופה ואת התאריך הסופי שאחריו לא רצוי להשתמש בתרופה המדוברת למטרות טיפוליות ומניעתיות. לאחר מכן התרופה מתחילה לאבד את תכונותיה הפרמקולוגיות, ולכן אין לצפות ליעילות גבוהה במניעת המחלה מתרופה כזו.

רשלנות כזו עלולה להוביל להידרדרות במצבו של המטופל ולאובדן זמן יקר. חיי המדף של תרופה בקטגוריה זו נעים בין שנתיים לשלוש שנים.

אקולוגיה לקויה, המוצרים שאנשים מודרניים אוכלים, יחס לכללי ההיגיינה האישית וגורמים אחרים יכולים לעורר התפתחות של מחלות גינקולוגיות רבות. אם אישה מתחילה להרגיש אי נוחות באזור איברי המין החיצוניים, מבחינה בהופעת הפרשות רחמיות שופעות יותר, אסור להתעכב על פנייה לרופא - גינקולוג. אחרי הכל, כולם יודעים שככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך יהיה צורך להשקיע פחות מאמץ וכסף כדי להקל על הבעיה. אבל הדבר החשוב ביותר הוא שבמקרה זה גוף המטופל יקבל אחוז קטן יותר של הפרעות וסיבוכים. נרות דלקת הנרתיק, שרשימתם נדונה במאמר זה, הם הפופולריים ביותר בטיפול בפתולוגיה קולית, שכן עם יעילות גבוהה, בעלת השפעה מקומית, לתרופות מסוג זה של שחרור יש את ההשפעה השלילית הפחותה על איברים ומערכות אחרים בגוף האדם. ראוי לזכור שבמקרה של אי נוחות, אין לעסוק בתרופות עצמיות, כל תרופה פרמקולוגית צריכה להיקבע על ידי רופא מוסמך. תרופה עצמית יכולה רק להוביל להחמרה של המצב ולאובדן זמן לטיפול רפואי בזמן.