אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריוזיס)

אנדומטריוזיס היא מצב שפיר שבו רקמת רירית הרחם המתפקדת מושתלת מחוץ לחלל הרחם. תסמיני אנדומטריוזיס תלויים במיקום הנגעים האנדומטריוטיים ויכולים לכלול דיסמנוריאה, דיספראוניה, אי פוריות, הפרעות דיסוריה וכאבים בזמן עשיית צרכים.

אבחנת אנדומטריוזיס נקבעת על סמך ביופסיה המתקבלת באמצעות לפרוסקופיה. הטיפול כולל מרשם תרופות נוגדות דלקת, תרופות לדיכוי תפקוד השחלות ולדיכוי צמיחת רירית הרחם. במקרים חמורים של המחלה, אם לידת ילד אינה מתוכננת, מבוצעת כריתת רחם עם כריתת השחלות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

במבנה של מחלות גינקולוגיות, אנדומטריוזיס מדורגת במקום השלישי אחרי מחלות דלקתיות של איברי המין ושרירנים ברחם. היא מאובחנת ב-2-10% מהנשים שפונות לראשונה לגינקולוג וב-30% מהחולות הזקוקות לניתוחים גינקולוגיים. בעת שימוש בלפרוסקופיה, מתגלים מוקדי אנדומטריוזיס ב-20-50% מהנשים הסובלות מאי פוריות שמקורה אינו ברור.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

גורם ל אנדומטריוזיס

נכון לעכשיו, אין תיאוריה מנוסחת בבירור לגבי מקור ההטרוטופיות האנדומטריואידיות. המושגים העיקריים של מקור האנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריוזיס):

• עוברי ("צורה מולדת").
• מטאפלסטי.
• רירית הרחם (טרנסלוקציה).

רוב החוקרים מאמינים כי אנדומטריוזיס מתפתחת כתוצאה מהשתלת תאי רירית הרחם ברי-קיימא, המושלכים דרך החצוצרות במהלך הווסת, לחלל הבטן. השתלתם וגדילתם של מוקדי אנדומטריוזיס מתרחשים כאשר המצב החיסוני של הגוף משתנה.

התפתחות אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואידית) נקבעת על ידי מספר גורמים פתוגניים.

גורמים פתוגניים מובילים:

• הפרעות הורמונליות.
• תפקוד לקוי של מערכת החיסון ותגובה ביולוגית מעוותת של תאי רירית הרחם להורמוני מין.
• נטייה חוקתית-תורשתית (גנטית).
• חוסר במערכת נוגדת החמצון של הגוף.
• לחץ ארוך טווח של תגובות מגן-אדפטיבי וירידה בהתנגדות הלא ספציפית של הגוף.

גורמים פתוגניים נוספים:

• הפרעה במחזור החודשי (מתחילת הווסת החודשית).
• מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים המובילות לאיבוץ או לחוסר תפקוד של הגופיף הצהוב.
• הפרעות בכבד ובלבלב.
• גל רטרוגרדי של התכווצות רחם מצוואר הרחם לקרקעית הרחם במהלך הווסת.
• התערבויות כירורגיות, כולל ניתוחים קיסריים והפלות תכופות, ניתוחים ברחם ובנגדי הרחם, גרידה אבחנתית של הרחם.
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה תוך רחמיים.
• מצבים מלחיצים.
• הידרדרות במצב הסביבתי.

עם התקדמות המחלה ובמהלך הטיפול, חשיבותם של גורמים פתוגניים עשויה להשתנות.

[ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

ההשערה המקובלת ביותר היא שתאי רירית הרחם מועברים מחלל הרחם ומושתלים באיברים אחרים. זרימה רטרוגרדית של רקמת וסת דרך החצוצרות עשויה להקל על הובלה תוך-בטנית של תאי רירית הרחם; מערכות הלימפה ומחזור הדם עשויות גם הן להקל על הובלת רירית הרחם לאתרים מרוחקים (למשל, חלל הצדר).

ישנה השערה של מטפלזיה צאלומית: הפיכת האפיתל הצאלומי לבלוטות הדומות לאינדומטריום.

מבחינה מיקרוסקופית, אנדומטריוזיס מורכבת מבלוטות וסטרומה הזהות לאנדומטריום. רקמות אלו מכילות קולטני אסטרוגנים ופרוגסטרון ולכן גדלות, מתמיינות ומדממות בתגובה לשינויים הורמונליים במהלך המחזור החודשי.

אנדומטריוזיס שכיחה יותר בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולות עם אנדומטריוזיס. תורשה נחשבת כגורם סיכון להתפתחות המחלה. שכיחות מוגברת של אנדומטריוזיס נצפית בנשים עם חוסר לידה, מעט ילדים, מחזורי וסת מקוצרים (פחות מ-27 ימים), וסת ממושכת (מעל 8 ימים) ואנומליות בצינורות מולריים.

אנדומטריוזיס מופיעה בכ-10-15% מהנשים בגילאי 25-44 עם וסת פעילה. הגיל הממוצע של חולות עם אנדומטריוזיס הוא 27 שנים, אך המחלה יכולה להופיע גם בקרב בני נוער.

כ-25-50% מהנשים העקרות סובלות מאנדומטריוזיס. חולות עם צורות חמורות של המחלה, עם הידבקויות באגן ואנטומיה לא תקינה של האגן, נוטות יותר להיות עקרות מכיוון שמנגנוני לכידת הביציות והובלת החצוצרות פגועים. חלק מהחולות עם ביטויים מינימליים של אנדומטריוזיס ואנטומיה תקינה של האגן סובלות גם מבעיות פוריות. חולות אלו עשויות לסבול מירידה בפוריות עקב שלב לוטאלי לא תקין של המחזור או נוכחות של תסמונת לוטאניזציה של זקיק שלא ביוץ; ייצור מוגבר של פרוסטגלנדינים פריטונאליים או פעילות מוגברת של מקרופאגים פריטונאליים (המוביל לפגוציטוזיס), או שהאנדומטריום אינו קולט.

גורמי הגנה פוטנציאליים כוללים הריונות מרובי עוברים, שימוש בגלולות למניעת הריון במינון מיקרו (רציף או מחזורי) ופעילות גופנית סדירה (במיוחד אם מתחילים לפני גיל 15 ולמשך 7 שעות בשבוע).

אנדומטריוזיס מוגבלת בדרך כלל למשטחים הצפקיים או הסרוזיים של איברי הבטן, לרוב השחלות, הרצועות הרחבות, החלל הרחמי והרקטלי ורצועות הרחם-סקרליות. פחות שכיחה היא אנדומטריוזיס על המשטח הסרוזי של המעי הדק והגס, השופכנים, שלפוחית השתן, הנרתיק, צוואר הרחם, באזור הצלקות לאחר הניתוח, הצדר וקרום הלב. דימום ממוקדי אנדומטריוזיס הצפקיים תורם להתפתחות תהליך דלקתי, מלווה בשקיעת פיברין ויצירת הידבקות. כל זה מוביל להפרעות אנטומיות של איברי האגן וחלל הבטן.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תסמינים אנדומטריוזיס

תלונות שנבדקו נכון, אנמנזה מפורטת וניתוח נתוני בדיקה אובייקטיביים בחולות עם אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואידים) מאפשרים לרופא לבצע אבחנה ראשונית ולפתח את האלגוריתם הנכון לחיפוש אבחון דיפרנציאלי.

מאפייני תסמיני אנדומטריוזיס

תלונות. מבין מספר התלונות הרב, המובילות בקרב חולות עם אנדומטריוזיס הן:

כאב. חומרת תסמונת הכאב תלויה ב:

• לוקליזציה ושכיחות התהליך;
• דרגת האנדומטריוזיס המשפיעה על הצפק של האגן, המעיים ומערכת השתן;
• משך המחלה.

בתקופה הראשונית, הכאב הוא מחזורי. ככל שהאנדומטריוזיס מתקדמת, האופי המחזורי של הכאב משתבש, הוא הופך קבוע ומחליש, ועוצמתו עולה. לאחר מכן כאבי האגן הופכים כרוניים; האסטניה גוברת, ויכולת העבודה נפגעת או אובדת. במקרים כאלה, יש לקחת בחשבון שהמטופל פיתח תסמונת כאב מתמשכת. הכאב עשוי להיות קבוע, ולהקרין לאזור המותני, עצם העצה, עצם הזנב, פי הטבעת והנקבים. הקשר בין עוצמת תסמונת הכאב לחומרת האנדומטריוזיס לא נקבע.

[ 25 ]

תפקוד לקוי של המחזור החודשי

אופי הפרעות במחזור החודשי תלוי במידה רבה במיקום מוקדי האנדומטריוזיס, במידת הנזק לאיברי המין ולאיברי האגן. הנפוצים ביותר הם:

• אלגומנוריאה מתקדמת (עם אנדומטריוזיס תוך רחמי עם נזק לאיסטמוס, אנדומטריוזיס של השחלות, הצפק האגני, רצועות סקרוטרין, אנדומטריוזיס רטרו-צווארי עם נזק לרקמה הפרה-רקטלית ולדופן פי הטבעת).
• מנומטרורגיה (עם אנדומטריוזיס תוך רחמית ואדנומיוזיס בשילוב עם שרירנים ברחם).
• דימום לפני ואחרי הווסת, הפרשות דמיות ממגע (עם אנדומטריוזיס של הנרתיק, צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם, אנדומטריוזיס של השחלות ואדנומיוזיס של הרחם).
• וסת לא סדירה (עם שילוב של אנדומטריוזיס שחלתית ומחלת סקלרוציסטית).

תפקוד לקוי של איברי האגן

תפקוד לקוי של שלפוחית השתן או פי הטבעת (המטוריה, נפיחות, עצירות, דם בצואה) כאשר איברים אלה מושפעים מאנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואידית).

תפקוד לקוי של הרבייה

אי פוריות: ראשונית, משנית, הפלה. נקבע כי 30-40% מהנשים עם אנדומטריוזיס סובלות מאי פוריות.

היסטוריה של המחלה. בהיסטוריה של המחלה, יש צורך לברר מתי המטופל ביקר לראשונה אצל הרופא, למה היא הייתה קשורה (כאב, הפרעות במחזור החודשי, אי פוריות, תפקוד לקוי של איברים סמוכים), אילו שינויים זוהו.

תוצאות בדיקה וטיפול אינסטרומנטליים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשימוש בתרופות הורמונליות (שם, משך שימוש, סבילות), השפעתן על אופי השינויים בתפקוד הווסת (מחזוריות, משך, כאב). שימוש באימונומודולטורים, פיזיותרפיה (סוג, משך טיפול, השפעה) ושיטות טיפול אחרות.

היסטוריה משפחתית ותורשה. תפקוד לקוי של המחזור החודשי והרבייה אצל קרובי משפחה קרובים, כמו גם נוכחות של אנדומטריוזיס אצלם, מצביעים על בסיס גנטי למחלות אלו.

מחלות קודמות. ראשית, יש צורך לברר על מחלות גינקולוגיות קודמות (דלקת אדנקס חריפה וכרונית), ניתוחים מיילדותיים וגינקולוגיים, שבמהלכם נפתח חלל הרחם (כריתת שרירן משמרת, ניתוחים משחזרים ופלסטיים למומים ברחם, ניתוח קיסרי, תפירת נקבים ברחם, הריון חוץ רחמי וכו'). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניתוחים בצוואר הרחם (מניפולציות דיאתרמוכירורגיות, קריוכירורגיות). אם ההיסטוריה מצביעה על ניתוח שחלות קודם, יש לברר את היקף ההתערבות ואת תוצאת הבדיקה ההיסטולוגית של הדגימה שנלקחה.

מבין המחלות החוץ-גניטליות, ראויות לתשומת לב מחלות כבד, מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (החמרות התכופות שלהן, המעידות על כשל מערכת החיסון).

תפקודי וסת. גיל הווסת, סדירות, משך וכאב (זמן תחילת הווסת, מיקום, משך, הקרנה) של הווסת. יש צורך לקבוע את אופי ההפרשה ממערכת המין לפני ואחרי הווסת. וסת כבדה וממושכת, בעלת אופי של מנו- ומטרורגיה, אופיינית לאדנומיוזיס או לשרירנים ברחם.

תפקוד הרבייה. אם יש הריונות, יש צורך לברר את מהלךם ותוצאותיהם, סיבוכים במהלך ההריון והלידה (חולשה בלידה, דימום לאחר הלידה ובתקופות המוקדמות שלאחר הלידה וכו'). אם המטופלת סובלת מבעיות פוריות, יש צורך לברר את משך הזמן, את תוצאות הבדיקה שנערכה (HSG, לפרוסקופיה וכו').

תסמינים של אנדומטריוזיס עם מיקום שונה של שתלים

לוקליזציה	תסמינים
אֵיבְרֵי הַמִין	דיסמנוריאה כאבים בבטן התחתונה ובאזור האגן אִי פּוּרִיוּת אי סדירות של הווסת כאב באזור הלומבוסקרלי
מערכת העיכול	טנסמוס ודימום רקטלי הקשורים למחזור החודשי שלשול, חסימת המעי הגס
מערכת השתן	המטוריה וכאב הקשורים למחזור החודשי חסימה בשופכן
צלקות כירורגיות, טבור	כאב ודימום הקשורים למחזור החודשי
ריאות	המופטיזיס הקשורה למחזור החודשי

שלבים

קביעת שלב המחלה מסייעת לרופאים לגבש תוכנית טיפול ולהעריך את התגובה לטיפול. על פי האגודה האמריקאית לרפואת פוריות, ניתן לסווג אנדומטריוזיס לשלבים: I - מינימלי, II - קל, III - בינוני, IV - חמור. הסיווג מבוסס על מספר, מיקום ועומק החדירה ונוכחות הידבקויות רופפות או צפופות.

מערכת סיווג נוספת מבוססת על נוכחות כאבי אגן. מידת הערכת סף הכאב משתנה, ולכן מערכות הסיווג הקיימות דורשות עדכון.

תסמיני אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואידית) תלויים במידה רבה בלוקליזציה של ההטרוטופיה האנדומטריואידית.

סיווג שלבי האנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואידית) [זם ק]

• שלב I - מוקדי אנדומטריוזיס באגן ובחלק הנרתיק של צוואר הרחם בגודל של פחות מ-5 מ"מ. שתי החצוצרות ניידות וסבילות.
• שלב II - מוקדי אנדומטריוזיס באגן העולה על 5 מ"מ, דם בשקית דאגלס, מוקדי אנדומטריוזיס באזור שלפוחית השתן, הידבקויות סביב צינורות וצינורות פריו-ביולוגיים, היצרות אמפולרית קשה או פימוזיס.
• שלב III - מוקדי אנדומטריוזיס ברחם, חצוצרות, ציסטות "שוקולד" בשחלות, הסננה באזור הרצועות הרחמיות והרצועות הרחבות.
• שלב IV - נגעים חוץ-גניטליים באנדומטריוזיס בחלל הבטן ובשלפוחית השתן (ציסטוסקופיה), בריאות ועל העור

בהתאם למיקום של הטרוטופיה אנדומטריואידית, נבדלים הדברים הבאים:

• אנדומטריוזיס גניטלית (נגעים של איברי המין: רחם, נרתיק, שחלות, הצפק של החלל הרקטו-רחמי והווסיקו-רחמי, חיץ הנקבים);
• אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי (התפתחות התהליך הפתולוגי באיברים ומערכות אחרים: פי הטבעת, תוספתן, מעי דק וגס, שק בקע, ריאות, חלל הצדר, עור, טבור, גפיים, עיניים, בלוטות לימפה, מערכת העצבים המרכזית וכו').

סיווג האנדומטריוזיס על ידי האגודה האמריקאית לפוריות (R-AFS, 1985).

• צורות משניות: שלב I (1-5 נקודות).
• צורות קלות: שלב II (6-15 נקודות).
• צורות מתונות: שלב III (16-40 נקודות). שתלים מרובים, ציסטות אנדומטריואידיות בקוטר של פחות מ-2 ס"מ, מספר קטן של הידבקויות.
• צורות חמורות: שלב IV (מעל 40 נקודות). ציסטות אנדומטריואידיות בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, הידבקויות בולטות של החצוצרות והשחלות, חסימה של החצוצרות, נזק למעיים ו/או לדרכי השתן.

אדנומיוזיס יכולה להיות מפושטת ומוקדית (נודולרית).

סיווג אדנומיוזיס (אנדומטריוזיס פנימית) בצורה מפושטת (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

• שלב א' - התהליך הפתולוגי מוגבל לקרום התת-רירי של גוף הרחם.
• שלב II - התהליך הפתולוגי עובר לשכבות השרירים.
• שלב ג' - התפשטות התהליך הפתולוגי לאורך כל עובי דופן השרירים של הרחם עד לכיסוי הסרוסי שלה.
• שלב IV - מעורבות בתהליך הפתולוגי, בנוסף לרחם, של הצפק הקודקודי של האגן הקטן והאיברים הסמוכים.

סיווג של ציסטות שחלתיות אנדומטריואידיות

• שלב I - תצורות אנדומטריואידיות קטנות וממוקדות על פני השחלות, הצפק של חלל פי הטבעת-רחם ללא היווצרות חללים ציסטיים.
• שלב II - ציסטה אנדומטריואידית של אחת השחלות בגודל של לא יותר מ-5-6 ס"מ עם תכלילים אנדומטריואידיים קטנים על הצפק של האגן הדק. הידבקויות קלות באזור תוספות הרחם ללא מעורבות המעי.
• שלב III - ציסטות אנדומטריואידיות של שתי השחלות. הטרוטופיות אנדומטריואידיות קטנות על השכבה הסרוזית של הרחם, החצוצרות ועל הצפק הקודקודי של האגן הדק. הידבקויות בולטות באזור תוספות הרחם עם מעורבות חלקית של המעי.
• שלב IV - ציסטות שחלתיות אנדומטריואידיות דו-צדדיות גדולות (מעל 6 ס"מ) כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט לאיברים סמוכים - שלפוחית השתן, פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי. הידבקויות נרחבות.

סיווג של אנדומטריוזיס של מחיצת הנרתיק הרקטו-וגינלית.

• שלב I - נגעים אנדומטריואידיים ממוקמים בתוך הרקמה הרקטולרית של הנרתיק.
• שלב II - צמיחת רקמת אנדומטריואידית לתוך צוואר הרחם ודופן הנרתיק עם היווצרות ציסטות קטנות.
• שלב III - התפשטות התהליך הפתולוגי לרצועות הרחם-סקרליות ולקרום הסרוסי של פי הטבעת.
• שלב IV - מעורבות רירית פי הטבעת בתהליך הפתולוגי, התפשטות התהליך לצפק של חלל פי הטבעת-רחם עם היווצרות תהליך הידבקות באזור נספחי הרחם.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון אנדומטריוזיס

האבחון מבוסס על תסמינים אופייניים של המחלה. יש לאשר את האבחון באמצעות ביופסיה, המבוצעת במהלך לפרוסקופיה, לעיתים באמצעות לפרוטומיה, בדיקה נרתיקית, סיגמואידוסקופיה או ציסטוסקופיה. בעת אבחון אנדומטריוזיס, חומר הביופסיה חייב לזהות את הבלוטות התוך-רחמיות והסטרומה. לאנדומטריוזיס יש את הסימנים המקרוסקופיים הבאים: נוכחות שתלים שקופים, אדומים, חומים ושחורים, שגודלם משתנה במהלך המחזור החודשי; האזור הטיפוסי ביותר לאנדומטריוזיס הוא הצפק האגני, שם נקבעים סימנים של גרגירים אדומים, כחולים או סגולים-חומים גדולים מ-5 מ"מ.

ניתן לאתר דרכי אנדומטריוזיס באמצעות אולטרסאונד, מעבר בריום דרך המעי, אורוגרפיה תוך ורידית, CT, MRI, אך הנתונים המתקבלים אינם ספציפיים ומספקים לאבחון. ברמה הנוכחית, מבוצעים מחקרים סרולוגיים של סמני אנדומטריוזיס (לדוגמה, אנטיגן סרטני סרולוגי 125 [> 35 יחידות / מ"ל], נוגדנים אנטי-אנדומטריואידים), שיכולים לסייע באבחון, אך נתונים אלה דורשים עיבוד נוסף. נשים הסובלות מאנדומטריוזיס חייבות להיבדק לאיתור פוריות.

בדיקה אובייקטיבית של חולים

בהתחשב בשינויים המחזוריים במצבן של המטופלות, בעלייה בביטויי אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואידית) בשלב השני של המחזור החודשי, מומלץ לערוך בדיקה אובייקטיבית של המטופלות בתקופה זו.

בדיקה. גובה, משקל גוף, סוג גוף ומבנה גוף. צבע עור. נוכחות ומצב של צלקות בדופן הבטן הקדמית, מצב טבעת הטבור. צורה ומידת התפתחות בלוטות החלב.

מומלץ לבצע בדיקה גינקולוגית לגילוי הטרוטופיות אנדומטרואידיות בשלב השני של המחזור החודשי, 3-5 ימים לפני המחזור הצפוי. הבדיקה מתחילה בבדיקת חיץ הנקבים (צלקות, חדירות, כיבים וכו').

בבדיקת הנרתיק, יש לשים לב לאזור הפורניקס האחורי (גידולי פוליפים, הסתננות). בבדיקת צוואר הרחם, ניתן לזהות אזורים החשודים לאנדומטריוזיס (גידולים גושים או ציסטיים קטנים, הנראים בבירור ערב או במהלך הווסת). במישוש הרחם, נקבעים צורתו, גודלו, ניידותו וכאבו; יש להעריך את מצב המצר (הסתננות, כאב כאשר מושפעים ממחלת אנדומטריוזיס) ואת הפורניקס האחורי של הנרתיק (הסתננות באנדומטריוזיס). במישוש אזור תוספות הרחם, נקבעים גודלם, ניידותם, כאבם ועקביותם. מעריכים את מצב הרצועות הרחמיות (מעובה, מתוחה, כואבת כאשר מושפעת מהטרוטופיה אנדומטריוזיס).

בדיקה גינקולוגית היא אחת השיטות החשובות ביותר לאבחון אנדומטריוזיס.

• יש צורך לבחון בקפידה את הפות, הנרתיק וצוואר הרחם כדי לזהות סימנים כלשהם של אנדומטריוזיס. בבדיקת החלק הנרתיקי של צוואר הרחם, ניתן לראות נגעים אנדומטריואידיים בגדלים וצורות שונים (מנקודות קטנות ועד חללים ציסטיים בקוטר של 0.7-0.8 ס"מ, בצבעים שונים).
• במצר הרחם מזוהים דחיסה, התרחבות וכאב; במנשא האחורי של הנרתיק מזוהים שינויים בהסתננות ואידבקות רקמות. מישוש מגלה עיבוי, מתח וכאב של הרצועות הסקרוטריניות.
• באדנומיוזיס נודולרית, הרחם בגודל תקין או מוגדל מעט עם בלוטות צפופות וכואבות בפונדוס, בגוף או בפינות. לפני ובמהלך הווסת, גודל הבלוטות גדל מעט, הרחם מתרכך והכאב גובר בחדות. באדנומיוזיס מפושטת, גודל הרחם מגיע ל-5-8 שבועות הריון ויותר. נצפית תלות ברורה של גודל הרחם בשלבי המחזור החודשי.
• באנדומטריוזיס שחלתית, ממששים שחלות כואבות, קיבועות, צפופות ומוגדלות או קונגלומרט של תוספות רחם בצד אחד או משני הצדדים. גודל וכאב קונגלומרט התוספות הרחם משתנים בהתאם לשלבי המחזור. ציסטות אנדומטריואידיות מוגדרות כתצורות דמויות גידול כואבות בעלות צורת אליפסה, בגדלים משתנים (בממוצע 6-8 ס"מ), בעלות עקביות קשה-אלסטית, ניידות מוגבלת, הממוקמות בצד ומאחורי הרחם.
• אנדומטריוזיס של מחיצת הרקטום של הנרתיק מאובחנת במהלך בדיקה נרתיקית (או נרתיקית-רקטלית) כאשר מתגלה תצורה צפופה וכואבת בעלת משטח לא אחיד, בגודל 0.8-1 ס"מ או יותר (עד 4-5 ס"מ), על המשטח האחורי של מצר הרחם. הצומת מוקף בחדירה צפופה וכואבת המשתרעת עד לדופן הקדמית של פי הטבעת ולפורניקס האחורי של הנרתיק.

קולפוסקופיה. בדיקה זו מבוצעת על כל החולים. בדיקה זו יכולה לחשוף מוקדי אקטופיה על צוואר הרחם.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

בדיקות אבחון פונקציונליות

מחלת אנדומטריואידית מאופיינת בעקומה חד-פאזית (היעדר ביוץ) של טמפרטורת החלחולת או עלייה איטית בטמפרטורה בשלב II, דבר המצביע על אי-ספיקה של תפקוד הגופיף הצהוב. ייתכנו גם עקומה דו-פאזית המצביעה על ביוץ.

שיטות מחקר קרינה

שיטות רנטגן. מומלץ לבצע היסטרוסלפינגוגרפיה בשלב הראשון של המחזור החודשי. נוכחות של רקמות מתאר אופיינית לאדנומיוזיס, אך תסמין זה אינו קבוע. אורוגרפיה של מערכת השתן מאפשרת לנו לזהות את מעורבותן של דרכי השתן (שופכנים, שלפוחית השתן) בתהליך.

איריגוסקופיה מבוצעת כאשר יש חשד להתפשטות אנדומטריוזיס לחלקים התחתונים של המעי הגס. במקרה זה, נקבעת היצרות של לומן המעי או עיוות שלו. לפגמי המילוי יש קווי מתאר חלקים וברורים.

בדיקת רנטגן של איברי בית החזה מבוצעת אם יש חשד לצורות חזה של אנדומטריוזיס (ריאות, פלורה, סרעפת). בדיקת רנטגן של עמוד השדרה המותני מבוצעת במהלך אבחון דיפרנציאלי.

בדיקת אולטרסאונד. השיטה מאפשרת לקבוע את נוכחותן של ציסטות שחלתיות אנדומטריואידיות. מאפיינים את העקביות הלא אחידה של תוכן הציסטה והקשר ההדוק עם הרחם. אנדומטריוזיס רטרו-צווארית מופיעה כחודר הומוגני צפוף, ערב או במהלך הווסת - מבנה תאי. אדנומיוזיס מאופיינת בדלילות של מבנה המיאומטריום, אולם סימן זה אינו קבוע.

טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית. השיטות מסייעות לקבוע לא רק מיקומים ברורים של הטרוטופיות, אלא גם נגעים קטנים יותר באזור איברי המין. MRI היא אחת השיטות המדויקות ביותר לקביעת מיקום מוקדי אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריוזיס) לפי ההבדל בצפיפות הרקמות הנבדקות.

שיטות פולשניות לאבחון אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריוזיס)

לפרוסקופיה. שיטה זו היא האינפורמטיבית ביותר לאבחון אנדומטריוזיס גניטלית. "צורות קטנות" של אנדומטריוזיס מוגדרות כעיניים בקוטר 1-5 מ"מ, המתנשאות מעל פני הצפק, אדומות בוהקות, בצבע חום כהה. המיקום הנפוץ ביותר של הטרוטופיה אנדומטריואידית הוא הצפק המכסה את הרצועות הסקרוטריניות ואת שקית הרחם. ציסטות אנדומטריואידיות מוגדרות כתצורות מעוגלות עם קפסולה עבה, תוכן חום כהה, עם הידבקויות נרחבות. פטנטיות הצינורות נקבעת על ידי החדרת צבע דרך הרחם.

היסטרוסקופיה. אם יש חשד לאנדומטריוזיס של הרחם (אדנומיוזיס), היסטרוסקופיה מבוצעת בשלב הראשון של המחזור. במקרה זה, על רקע רירית דקה, ניתן לראות את פתחי המעברים האנדומטריואידיים בעלי צורה עגולה, אליפסה וחריכה, בצבע אדום כהה או כחלחל, שמהם זורם דם.

מחקרים היסטומורפולוגיים

כל חלק מהאיבר שהוסר נבדק על מנת לאמת ולזהות מחקרים פתומורפולוגיים האופייניים לאנדומטריוזיס.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של אנדומטריוזיס גניטלית מתבצעת על ידי:

• שרירנים ברחם;
• דלקת רירית הרחם כרונית;
• תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם;
• גידולים בשחלות;
• מטרופלביטיס;
• גידולים ממאירים של איברי המין;
• תצורות טובו-שחלות של אטיולוגיה דלקתית.

יַחַס אנדומטריוזיס

מטרת הטיפול באנדומטריוזיס היא להסיר מוקדי אנדומטריוזיס, להקל על התסמינים הקליניים ולשקם את תפקוד הרבייה.

אינדיקציות לאשפוז

• תסמונת כאב חמורה שלא ניתן להקל עליה באמצעות מתן תרופות.
• קרע של ציסטה אנדומטריואידית.
• מטרורגיה הקשורה לאדנומיוזיס.
• טיפול כירורגי מתוכנן.

בצורות נפוצות של המחלה וסיכון גבוה להישנות, הגישה המודרנית לטיפול בחולות עם אנדומטריוזיס היא שילוב של ניתוח וטיפול הורמונלי.

בבחירת שיטת טיפול לאנדומטריוזיס, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

• גִיל;
• גישה כלפי תפקוד הרבייה;
• מצב סומטי כללי ומחלות קודמות;
• תכונות אישיות, מצב פסיכוסומטי (פרופיל);
• לוקליזציה, שכיחות וחומרת המחלה (שינויים אנטומיים ומורפולוגיים, כגון: תהליכים דלקתיים, צלקת-הדבקה, היפרפלזיה של רירית הרחם, שינויים הרסניים בשחלות וברחם וכו').

השיטות העיקריות לטיפול באנדומטריוזיס הן:

1. טיפול כירורגי.
2. טיפול שמרני, הכולל טיפול הורמונלי וטיפול אדג'ובנטי (סינדרומי).
3. טיפול משולב (כירורגי ושמרני).

טיפול כירורגי

היקף הטיפול הכירורגי באנדומטריוזיס נקבע על פי צורתו הקלינית ושלב התפשטות התהליך הפתולוגי.

אינדיקציות לניתוח:

• ציסטות אנדומטריואידיות (אנדומטריומות).
• אנדומטריוזיס פנימית (אדנומיוזיס של הרחם), מלווה בדימום רב ואנמיה.
• חוסר יעילות של טיפול הורמונלי, חוסר סבילות לתרופות הורמונליות.
• אנדומטריוזיס של צלקות לאחר ניתוח, טבור, חיץ הנקבים.
• היצרות מתמשכת של לומן המעי או השופכנים, למרות ביטול או הפחתת הכאב תחת השפעת טיפול שמרני.
• שילוב של אנדומטריוזיס עם אנומליות איברי המין (אנדומטריוזיס של הקרן העזרית).
• שילוב של שרירנים ברחם, בכפוף לטיפול כירורגי, עם כמה לוקליזציות של אנדומטריוזיס (איזמוס של הרחם, רטרו-צווארי וכו').
• אנדומטריוזיס (מחלת אנדומטריואידית) אצל חולות שחלו בסרטן שבגינו בוצעו ניתוח, טיפול בקרינה ו/או כימותרפיה (סרטן שחלות, סרטן בלוטת התריס, סרטן הקיבה, סרטן המעי הגס וכו'); המצב שונה במקצת עם סרטן השד. בלוקליזציה זו, ניתן להשתמש בזולאדקס לטיפול באנדומטריוזיס.
• שילוב של מחלת אנדומטריואידית ואי פוריות, כאשר הריון אינו מתרחש תוך שנתיים. הניתוח מבוצע בנפח חסכוני.
• נוכחות של פתולוגיה סומטית שאינה כוללת טיפול הורמונלי ארוך טווח (כולליתיאזיס, אורוליתיאזיס, תירוטוקסיקוזיס, יתר לחץ דם עם מהלך משברי).
• שילוב של אנדומטריוזיס עם נפרופטוזיס הדורשת תיקון כירורגי, או תסמונת אלן-מאסטרס.

אנדומטריוזיס בינונית וחמורה מטופלת בצורה היעילה ביותר באמצעות אבלציה או כריתה של כמה שיותר אזורים של אנדומטריוזיס, תוך שמירה על פוטנציאל הרבייה. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן נוכחות של גידולים מוגבלים של אנדומטריוזיס, הידבקויות משמעותיות באזור האגן, חסימה של החצוצרות, נוכחות של כאב מחליש באגן ורצון המטופלת לשמר את תפקוד הרבייה.

אנדומטריוזיס מטופלת גם באמצעות מיקרוכירורגיה למניעת הידבקויות. לפרוסקופיה משמשת להסרת נגעים; ניתן להסיר הטרוטופיות אנדומטריוטיות פריטונאליות או שחלתיות באמצעות אלקטרוקוטריה או אידוי וכריתה בלייזר. לאחר טיפול זה, הפוריות משוחזרת ב-40-70% והיא ביחס הפוך לחומרת האנדומטריוזיס. אם הכריתה אינה שלמה, גלולות למניעת הריון או אגוניסטים של GnRH עשויים להגביר את שיעור הפוריות. כריתה לפרוסקופית של רצועות הרחם-סקרליות באמצעות אלקטרוקוטריה או כריתה בלייזר עשויה להפחית כאבי אגן. חלק מהמטופלות זקוקות לניתוח כריתת עצב טרום-סקרלית.

כריתת רחם מבוצעת אצל חולות הסובלות מאנדומטריוזיס וכאבי אגן בעלי אופי מחליש, וכן אצל חולות שכבר מילאו את תפקוד הפוריות. לאחר הסרת הרחם ושתי השחלות, ניתן לתת אסטרוגנים לאחר הניתוח, או אם נותרה כמות משמעותית של רקמת רירית הרחם, ניתן לדחות את מתן האסטרוגן למשך 46 חודשים; יש צורך בתרופות מדכאות במהלך פרק זמן זה. ניתן לתת פרוגסטין ממושך (למשל, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט 2.5 מ"ג דרך הפה פעם ביום) יחד עם אסטרוגנים, מכיוון שאסטרוגן טהור יכול להוביל להתרבות והיפרפלזיה של רקמת רירית הרחם השיורית ולסרטן רירית הרחם.

טיפול שמרני (הורמונלי ואדג'ובנטי)

מטרת הטיפול ההורמונלי היא התפתחות שינויים אטרופיים ברקמת ההטרוטופיה האנדומטריואידית. עם זאת, טיפול הורמונלי אינו מבטל את המצע המורפולוגי של אנדומטריוזיס, אך יש לו השפעה עקיפה עליו; זה מסביר את ההשפעה הסימפטומטית והקלינית של הטיפול.

בחירת התרופות ושיטת השימוש בהן תלויות בגיל המטופל, במיקום ובהיקף האנדומטריוזיס, בסבילות לתרופות ובנוכחות פתולוגיה גינקולוגית וסומטית במקביל.

אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין:

• בוסרןלין בצורת דפו נוצר תוך שרירית במינון של 3.75 מ"ג פעם ב-28 ימים או בוסרןלין בצורת תרסיס במינון של 150 מק"ג בכל נחיר 3 פעמים ביום מהיום השני של המחזור החודשי;
• גוזרלין תת עורי 3.6 מ"ג פעם ב-28 ימים;
• טריפטורלין (בצורת דפו) בזריקה תוך שרירית במינון של 3.75 מ"ג פעם ב-28 ימים; אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין הם התרופות המועדפות לטיפול באנדומטריוזיס. משך הטיפול הוא 3-6 חודשים.

אם מתרחשות תופעות לוואי חמורות הקשורות להתפתחות אפקט היפואסטרוגני (גלי חום, הזעה מוגברת, דפיקות לב, עצבנות, הפרעות באברי המין וכו'), מומלץ להשתמש בתרופות לטיפול הורמונלי חלופי (לדוגמה, טיבולון, טבליה אחת ביום ברציפות במשך 3-6 חודשים).

• דלטפרין נתרן ניתן דרך הפה, כמוסה אחת (100 או 200 מ"ג) 3 או 4 פעמים ביום (מינון יומי 400-800 מ"ג) למשך 3-6 חודשים, ופחות במשך 12 חודשים.
• גסטרינון ניתן דרך הפה במינון של 2.5 מ"ג פעמיים בשבוע למשך 6 חודשים.
• גלולות לשילוב של קולטני חמצון (OCS) נרשמות מהיום הראשון עד ה-21 של המחזור החודשי או ברציפות, למשך 6-12 חודשים.

פרוגסטוגנים:

• מדרוקסיפרוגסטרון אצטט דרך הפה 30 מ"ג/יום או 150 מ"ג של חומר הדפו דרך השריר פעם בשבועיים למשך 6-9 חודשים;
• דידרוגסטרון דרך הפה במינון 10-20-30 מ"ג/יום למשך 6-9 חודשים.

קבוצות התרופות הבאות משמשות כיום לטיפול הורמונלי באנדומטריוזיס:

• תרופות משולבות של אסטרוגן-פרוסטגן (סילסט מארוולון וכו');
• פרוגסטינים (דופסטון, דפו-פרוברה, 17-OPK);
• אנטי-גסטגנים (גסטריון);
• אנטיגונדוטרופינים (danazol, danogen);
• אגוניסטים של GnRH (זולדקס, בוסרלין, דקפפטיל);
• אנטי-אסטרוגנים (טמוקסיפן, זיטוסוניום);
• סטרואידים אנבוליים (נרבול, רטבוליל).

בבחירת תרופה ושיטת טיפול הורמונלי, יש לקחת בחשבון:

• גיל המטופל. בגיל הפוריות הפעיל (עד 35 שנים), יש לתת עדיפות לפרוגסטינים, ואז לתרופות משולבות של אסטרוגן-פרוגסטין, סטרואידים אנבוליים; השימוש באנדרוגנים צריך להיות מינימלי. בגיל מעל 35, בהיעדר התוויות נגד, מותר להשתמש במגוון תרופות.
• תסמינים ותסמונות נלוות: היפרפולימנוריאה, תסמונת ויריליזם, עודף משקל.
• מצב במערכת הרבייה: מחלות נלוות (למשל בלוטות חלב), אשר עשויות להוות התוויה נגד לשימוש בתרופות.
• מקצוע. תכונות הגסטגן של פרוגסטינים יכולות לגרום לשינויים בקול (קריינים, זמרים, שחקניות, מורים וכו').
• פרופיל הורמונלי רקע: רמות גונדוטרופינים וסטרואידים מיניים בסרום הדם או מטבוליטים שלהם בשתן.
• תקופת הטיפול: לפני השלב הכירורגי ובתקופה שלאחר הניתוח.
• פעילות הביטוי של צורות קליניות של אנדומטריוזיס.
• משטר מתן התרופות הנדרש (רציף או מחזורי) (עבור אמצעי מניעה הורמונליים ופרוגסטרונים).

נוכחות או היעדר התוויות נגד לשימוש בתרופות הורמונליות בטיפול שמרני, שהן:

• אלרגיה רב-ערכית.
• רגישות יתר לתרופות ספציפיות.
• פקקת, תהליכים תרומבואמבוליים, תרומבופלביטיס כרונית, תסמונת היפר-קרישה.
• הריון, הנקה.
• שילוב של אנדומטריוזיס עם שרירנים ברחם*.
• מחלות של בלוטות החלב**.
• פורפיריה.
• מחלות כבד (שחמת הכבד, דלקת כבד חריפה וכרונית, תסמונת רוטור, תסמונת דובין-ג'ונסון, צהבת כולסטטית).
• מחלות דם (לויקופניה, טרומבוציטופניה, היפרקלצמיה).
• דימום מסיבה לא ידועה ממערכת המין.

*חריג עבור תכשירים מונופאזיים של אסטרוגן-פרוגסטרון.

** יוצא מן הכלל לגבי פרוגסטרונים.

• הרפס, היסטוריה של צהבת במהלך ההריון, אוטוסקלרוזיס, גירוד חמור.
• דיספלזיה של האפיתל של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם.
• גידולים של נספחי הרחם.
• מחלות כליות בשלב של פירוק תפקודן (כולל אורוליתיאזיס).
• סוכרת.
• יתר לחץ דם (שלבים II - B).
• מחלות של איברי הראייה (גלאוקומה).
• מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית ומצבים מאניים-דיפרסיוניים (דיכאון חמור).
• גידולים ממאירים מכל מיקום.

טיפול הורמונלי נועד ליצור את האפקט של "הריון דמיוני" או "אמנוריאה טיפולית". תחילת ההריון במהלך הטיפול באנדומטריוזיס מהווה אינדיקציה להפסקת נטילת תרופות הורמונליות וליישום צעדים שמטרתם שימורו. במהלך הטיפול ההורמונלי יש לבצע מניעת נזק לכבד, למערכת העיכול ולכליות. יש לבצע בדיקות בקרה לפחות פעם ב-3 חודשים.

הקריטריונים ליעילות הטיפול הם:

• דינמיקה של ביטויים קליניים של אנדומטריוזיס;
• תוצאות בדיקה היסטולוגית.

טיפול באנדומטריוזיס מתחיל במרשם תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. יש לבצע טיפול מובחן באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בגיל המטופלת, בתסמיני המחלה וברצון לשמר את תפקוד הרבייה. התרופות המועדפות הן חומרים לדיכוי תפקוד השחלות, הגדילה והפעילות של האנדומטריוזיס. כריתה כירורגית שמרנית של כמה שיותר גידולים אנדומטריואידים יעילה; מבוצעים ניתוחים עדינים ומרשם תרופות. במקרים חמורים, גלולות למניעת הריון המשמשות במצב רציף, אגוניסטים של GnRH ודנאזול הן תרופות לדיכוי תפקוד השחלות ולדיכוי גדילת רקמת רירית הרחם. אגוניסטים של GnRH מדכאים זמנית את ייצור האסטרוגן, אך הטיפול לא אמור להימשך יותר מ-6 חודשים, מכיוון ששימוש ממושך יותר עלול להוביל לאובדן עצם. אם הטיפול נמשך יותר מ-4-6 חודשים, מתווסף לטיפול זה שימוש יומיומי בגלולות למניעת הריון במינון נמוך. דנאזול הוא אנדרוגן סינתטי ואנטיגונדוטרופין המעכבים ביוץ. עם זאת, תופעות הלוואי האנדרוגניות של התרופה מגבילות את השימוש בה. גלולות למניעת הריון ניתנות באופן מחזורי או רציף לאחר דנאזול או אגוניסטים של GnRH; הן עשויות גם להאט את התקדמות המחלה ולספק הגנה למניעת הריון לנשים שאינן מעוניינות להיכנס להריון בעתיד. שיעורי הפוריות בנשים עם אנדומטריוזיס משתפרים ב-40-60% לאחר טיפול תרופתי. לא ברור האם הפוריות משתפרת עם טיפול באנדומטריוזיס מינימלי או קל.

[ 37 ], [ 38 ]

טיפול אדג'ובנטי (סינדרומי)

טיפול סינדרומי במחלת אנדומטריוזיס נועד להפחית כאב, איבוד דם וכו' וכולל את השימוש באמצעים הבאים:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (מעכבי פרוסטגלנדין);
• אימונוקורקציה (לבומיסול, תימוגן, ציקלופרון);
• טיפול נוגדי חמצון (HBO, טוקופרול אצטט וכו');
• טיפול להפחתת רגישות (נתרן תיוסולפט);
• תיקון הפרעות פסיכוסומטיות ונוירוטיות (אמבטיות ראדון, יוד-ברום);
• טיפול במחלות נלוות.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

טיפול משולב

הרעיון שחולים עם אנדומטריוזיס עוברים בעיקר טיפול כירורגי רדיקלי, אשר קיים מזה עשרות שנים, הוחלף במגמה של טיפול משולב עבור קבוצת חולים זו. טקטיקה זו כוללת טיפול כירורגי (כפי שמצוין) המבוסס על עקרונות של מזעור טראומה כירורגית בשילוב עם תיקון הורמונלי וסוגים שונים של טיפול אדג'ובנטי.

התפקיד המוביל בטיפול המשולב באנדומטריוזיס גניטלית שייך לטיפול כירורגי. בשלב הראשון מבוצעות התערבויות אנדוסורגיות, ולפרוסקופיה מאפשרת בחירה אובייקטיבית של מטופלות ללפרוטומיה בשלבים מוקדמים של נזק לאיברים סמוכים, הסרת האזורים הנגועים ביותר, קריודסטרוקציה של מצע החדירה שהוסר ומוקדים קטנים של אנדומטריוזיס.

לאחר ביצוע ניתוחים עבור אנדומטריוזיס (במיוחד ניתוחים לשימור איברים, לא רדיקליים, כמו גם במקרה של תהליך נרחב וצורה משולבת), מומלץ טיפול אדג'ובנטי מווסת הורמונים למשך 6-12 חודשים. יש להבחין בין בחירת התרופות ההורמונליות ומשך הטיפול לאחר הניתוח עבור כל מטופל, תוך התחשבות במידת שכיחות המחלה, פתולוגיה סומטית נלווית ומצב מערכת החיסון.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

שיקום

• ביצוע טיפול כללי לחיזוק הגוף (פיזיותרפיה, מולטי ויטמינים, תוספי סידן).
• הרוב המכריע של החולים זקוקים לטיפול נוגד הישנות למשך 6-12 חודשים לאחר הניתוח, במיוחד כאשר הוא מבוצע בנפח מצומצם. הטיפול מתבצע תוך הכללת חובה של תרופות הורמונליות ואימונומודולטורים. האחרונים נחוצים במיוחד לאחר ניתוחים נרחבים עבור אנדומטריוזיס גניטלית וחוץ-גניטלית נרחבת, כאשר ליקוי משני של מערכת החיסון מתבטא באופן משמעותי. טיפול הורמונלי מומלץ גם לאחר כריתת שחלות דו-צדדית, אם לא ניתן היה לבצע הסרה רדיקלית של אנדומטריוזיס חוץ-גניטלית. נקבע כי טיפול הורמונלי שנקבע מיד לאחר הניתוח משפר משמעותית את תוצאות הטיפול ומפחית את תדירות הישנות המחלה. החלמה קלינית מתרחשת פי 8 יותר בתדירות במקרה של טיפול הורמונלי מיד לאחר הסרה כירורגית של אנדומטריוזיס.
• מומלץ לרשום ולבצע טיפול נגד הישנות עם פרוגסטין (דופסטון, נורקולוט, נון-אובלון וכו') לאחר חשיפה לגורמים התורמים להחמרת המחלה (הפלות, מניפולציות דיאתרמוכירורגיות בצוואר הרחם, החמרה של מחלות דלקתיות וכו').
• גורמים פיזיים ללא מרכיב תרמי משמעותי (אלקטרופורזה תרופתית, אולטרסאונד, מגנטופורים, זרמים דיאדינמיים וכו') נקבעים לצורך ביצוע טיפול ספיגה ואנטי דלקתי, ומניעת "מחלת הדבקה".
• לאחר הסרה כירורגית של מוקדי אנדומטריוזיס או דיכוי פעילותם באמצעות תרופות הורמונליות, מומלץ להשתמש בגורמי נופש (מי ראדון ויוד-ברום) כדי לחסל תופעות פסיכו-נוירולוגיות, שינויים ברקמות צלקת-דבקות וחלחול, וכן לנרמל את תפקוד מערכת העיכול.
• טיפול בתופעות נוירולוגיות בולטות בחולים עם מחלת אנדומטריוזיס מאפשר לא רק לחסל נגעים במערכת העצבים ההיקפית, אלא גם למנוע התפתחות של מצבים דמויי נוירוזה. יש למקד את הטיפול, תוך התחשבות בתסמונות הנוירולוגיות שזוהו. השימוש בגורמים פיזיים ונופשיים, תרופות הרגעה, משככי כאבים, פסיכותרפיה ודיקור מאפשר חיסול מהיר יותר של הפרעות נוירולוגיות.

תַחֲזִית

הצלחת ההתערבות הכירורגית לשיקום תפקוד הרבייה תלויה בשכיחות האנדומטריוזיס: יעילות הטיפול בשלב I של המחלה היא 60%, עם אנדומטריוזיס נרחב - 30%. הישנות המחלה תוך 5 שנים לאחר טיפול כירורגי מתפתחת ב-19% מהחולים.

בעת שימוש בטיפול הורמונלי, 70-90% מהנשים מדווחות על הקלה בכאב וירידה בעוצמת הדימום דמוי המחזור. שיעור ההישנות של אנדומטריוזיס שנה לאחר טיפול הוא 15-60%, שיעור ההריונות הוא 20-70% בהתאם לקבוצת התרופות.