שחיקה אמיתית של צוואר הרחם.

שחיקה אמיתית של צוואר הרחם היא פתולוגיה שפירה של החלק הנרתיקי של האנדוצוואר הרחם, מלווה בשינויים משמעותיים על פני צוואר הרחם בצורה של כתמים אדומים או ורודים בהירים.

מחלה זו תופסת כיום את אחד המקומות המובילים בקרב מחלות גינקולוגיות אצל נשים.

גורם ל שחיקה אמיתית של צוואר הרחם.

הגורמים לשחיקה אמיתית של צוואר הרחם מגוונים במידה מסוימת, ועל מנת לרשום טיפול יעיל, מומחה חייב להיות בעל תמונה קלינית מלאה של המחלה, זוהי הדרך היחידה לקבוע את "הגורם" של המחלה. רופאים מבחינים בין שחיקה נרכשת לשחיקה מולדת של צוואר הרחם. כפי שעולה מהשם, פתולוגיה מולדת היא מחלה שאדם כבר נולד איתה. אבל בדפי מאמר זה ננסה להבין ביתר פירוט את שחיקת צוואר הרחם הנרכשת (האמיתית) במהלך החיים.

אז מה יכול להוביל לשחיקה אמיתית של צוואר הרחם?

• תוצאה של דלקת הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פולשניים כגון סטרפטוקוקים, גונוקוקים, נגיף הרפס, כלמידיה, אוראפלזמה, פטריות שמרים, פפילומה אנושית, סטפילוקוקים, טריכומונס.
• פתולוגיה זו יכולה להיגרם גם על ידי טראומה לצוואר הרחם (צוואר הרחם, צוואר הרחם), שנגרמה במהלך מיילדות, הפלה או ניתוח. טראומה יכולה להיגרם גם כתוצאה מלידה צעירה מדי או מאוחרת מדי. גורמים אחרים יכולים גם הם ליזום טראומה.
• מחלות אנדוקריניות.
• הגורם למחלה עשוי להיות היסטוריה של קולפיטיס (דלקת בקרום הרירי של דפנות הנרתיק, ממקורות שונים).
• התחלה מוקדמת או, להיפך, מאוחרת למדי של פעילות מינית.
• יחסי מין לא סדירים.
• בני זוג מרובים, המתחלפים לעתים קרובות.
• דיסבקטריוזיס נרתיקית.
• חוסר איזון הורמונלי בגוף האישה: תפקוד לקוי של השחלות, כשל במחזור החודשי וכן הלאה.
• הפרעות חיסוניות.
• אנדוצרביציטיס היא דלקת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, המלווה בתפקוד מוגבר של הפרשות בלוטות האפיתל הצווארי.
• דלקת רירית הרחם היא דלקת של השכבה הפנימית של הרחם. כתוצאה מכך, מתחילה הפרשה מתעלת צוואר הרחם. אם תהליך זה נמשך זמן רב מספיק, השכבה החיצונית של רירית האפיתל מתחילה להתרכך ולהתקלף. לתהליך זה יש שם ספציפי - קילוף. במהלך שינויים אלה, לאחר קילוף החלק של האפיתל, נותר פצע על הקרום הרירי.
• פוליפים קורסים. תהליך היווצרות השחיקה דומה לקודם. בעת קריסה, תאים מתים יוצאים מחלל הרחם בצורת הפרשה פתולוגית. שחיקה היא למעשה "שער פתוח" המאפשר למיקרואורגניזמים פתוגניים להיכנס בחופשיות לגוף.
• בלוטות מיומה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים שחיקה אמיתית של צוואר הרחם.

פתולוגיה אמיתית, או כפי שהיא נקראת גם, נרכשת, נקבעת ויזואלית כנקודה אדומה, המובחנת בבירור על פני השטח הוורודים של הקרום הרירי הבריא של החלק הנרתיקי של צוואר הרחם. בעת מישוש האזור הפגוע, מתחילה הפרשה דמית מפצעים חמקניים.

לרוב (כ-90%), תסמינים קליניים של שחיקה אמיתית של צוואר הרחם הם נדירים ביותר (סמויים). לכן, ברוב המכריע של המקרים, ניתן לאבחן את המחלה רק במהלך בדיקה מונעת.

אבל עדיין עשויים להופיע ביטויים פתולוגיים. ואז האישה עצמה ממהרת לפנות לגינקולוג. תלונותיה מתבטאות לעתים קרובות בתסמינים הבאים:

• אי נוחות וכבדות בבטן התחתונה.
• הופעת הפרשות דמיות ללא קשר לשלב המחזור החודשי. הן יכולות להופיע או להתעצם במיוחד לאחר יחסי מין.
• במהלך קיום יחסי מין, אישה עלולה לחוש כאב באיברי המין.
• אם המחלה מתקדמת ומתפתח תהליך דלקתי, ניתן להבחין בלוקוריאה רירית מוגלתית. לעיתים תסמינים אלה מיוחסים בטעות לקיכלי, ואם האישה בהריון, הם עלולים להתבלבל עם איום של הפלה.

אבחון שחיקה אמיתית של צוואר הרחם.

גינקולוג מיילד מוסמך יכול לבצע אבחנה ראשונית של שחיקה אמיתית בצוואר הרחם לאחר בדיקה ויזואלית של אישה באמצעות מראה גינקולוגית. עם זאת, כדי להיות בטוחים לחלוטין בנכונות המחלה שאובחנה, בדיקה אחת אינה מספיקה. כדי לאשר את חשדו של המומחה, יש צורך באבחון יסודי יותר של שחיקה אמיתית בצוואר הרחם.

לאחר בדיקה ויזואלית, הגינקולוג קובע אבחנה ראשונית - שחיקה מדומה של צוואר הרחם. כדי לאשר או להפריך את חשדותיו, הרופא בדרך כלל רושם:

נלקחת משטח כדי להבדיל את המיקרופלורה של רירית הנרתיק.

• בדיקת מריחה לנוכחות תאים אטיפיים (גידולים סרטניים). כתוצאה מניתוח זה, נקבעת רמת התפשטות התאים הקובואידיים של המעטפת, נבנית ציטוגרמה של התהליך הדלקתי, ומזוהים סימנים של דיספלזיה (שינוי מבני במבנה רירית צוואר הרחם, הקשור למחלות טרום סרטניות) או לויקופלקיה (קרטיניזציה של האפיתל העטוף בדרגות חומרה שונות).
• בדיקת דם לשלילת זיהום HIV (נוכחות נוגדנים אלה נקבעת) ועגבת.
• במידת הצורך, בדיקות דם להורמונים.
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR) היא שיטת בדיקה מדויקת ביותר המאפשרת זיהוי זיהום פתוגני המשפיע על איברי המין של אישה. בעיקר, מדובר בנגיף הפפילומה האנושי.
• קולפוסקופיה. הודות להליך זה, באמצעות ביו-אולרה מיוחדת עם מיקרוסקופ מובנה, לרופא המיילד-גינקולוג יש הזדמנות לבצע בדיקה יסודית של רירית צוואר הרחם. במהלך קולפוסקופיה מתבצעות מספר בדיקות: טיפול ברירית בחומצה אצטית 3% (כלי הדם באזור תקין מצטמצמים תחת השפעת חומצה), טיפול ברירית בתמיסת לוגול (אפיתל בריא מקבל גוון חום, בעוד שתכלילים ארוזיביים נשארים ללא צבע). טכניקה זו אינפורמטיבית ואין לה התוויות נגד.
• הוצאת חומר ביולוגי לצורך ביופסיה כדי לשלול גידול ממאיר.
• בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. מאפשרת לזהות נוכחות של מחלות המבוססות על חוסר איזון הורמונלי ו/או תהליך דלקתי.

בהתבסס על צבע ההפרשה, הגינקולוג יכול לנחש במדויק את סיבת הפתולוגיה:

• אם לאישה יש לוקוריאה חומה, זה עשוי להצביע על טראומה מכנית לקרום הרירי. זהו גם ביטוי לתהליך דלקתי המשפיע על רירית הרחם, שלעתים קרובות הוא תוצאה של שחיקה אמיתית מתקדמת של צוואר הרחם.
• הופעת הפרשה צהבהבה כאשר שלמות הקרום הרירי נפגעת מאותתת על תוספת של זיהום לדלקת (ממקורות שונים - סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, אוראפלזמוזיס ואחרים).
• שחרור נוזל לבנבן עשוי להצביע על נוכחות של מחלה כגון קנדידה (קיכלי), הנגרמת על ידי פטרייה השייכת לסוג קנדידה.

רק לאחר אישור האבחנה החשודה, הרופא קובע אבחנה. המחלה נקבעה - ניתן להתחיל טיפול שנועד לעצור בעיה זו.

[ 4 ], [ 5 ]

יַחַס שחיקה אמיתית של צוואר הרחם.

העיקרון של כל טיפול הוא חיסול, במידת האפשר, של המקור העיקרי לביטויים פתולוגיים. טיפול בשחיקה אמיתית של צוואר הרחם עונה גם על הנחה זו. כלומר, אם המחלה נגרמה עקב נזק לקרום הרירי על ידי מיקרופלורה שלילית פולשנית, משימת הטיפול היא להשמיד את הזיהום ולספק טיפול אנטי דלקתי.

במצב כזה, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-ויראליות מוכנסות לפרוטוקול הטיפול, לדוגמה, הדברים הבאים:

אנטיביוטיקה, מקרולידים: פפלוקסצין, רוקסיתרומיצין לק, רובאמיצין, אבקטל, דוקסיציקלין ואחרים.

רוקסיתרומיצין לק נקבע על ידי הרופא המטפל לנטילה דרך הפה. עבור חולים בוגרים וילדים שכבר בני 12 ומשקלם עולה על 40 ק"ג, המינון היומי של התרופה נקבע לפי 0.3 גרם פעמיים ביום (0.15 גרם כל 12 שעות) או פעם ביום במינון של 0.3 גרם.

אם המטופל סובל מתפקוד לקוי של הכבד והכליות (פינוי קריאטין מתחת ל-15 מ"ל/דקה), מינון התרופה הניתן מצטמצם בחצי ועומד על 0.15 גרם פעם ביום (כל 24 שעות). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא בהתאם לחומרת הנגע. בממוצע, זה אורך בין שבוע לשבועיים.

התוויות נגד לשימוש ב-Roxithromycin Lek כוללות אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, פורפיריה (הפרעה תורשתית של מטבוליזם פיגמנט עם תכולה מוגברת של פורפירינים בדם וברקמות אחרות בגוף המטופל) או השליש הראשון של ההריון.

יש ליטול פפלוקסצין במהלך הארוחות. יש לבלוע את הטבליה בשלמותה. למתבגרים מעל גיל 15 ולמבוגרים, התרופה ניתנת במינון של 0.8 גרם ליום, המחולק לשתי מנות. במקרה של צורך טיפולי, ניתן להכפיל את כמות התרופה הניתנת - 1.6 גרם ליום. במהלך תקופת הטיפול בפפלוקסצין, יש להימנע מחשיפה לקרניים אולטרה סגולות (להפחית את החשיפה לאור שמש ישיר).

אין לרשום את התרופה אם לחולה יש היסטוריה של מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, תפקוד לקוי של כבד, רגישות יתר למרכיבי התרופה, כמו גם אם האישה בהריון או מניקה תינוק, ילדים מתחת לגיל 15.

חומרים אנטיספטיים ואנטי-מיקרוביאליים המשמשים לטיפול בשחיקה אמיתית של צוואר הרחם: קנדיד, אטסילק, קלינדצין, מטרווגין, ניסטטין, קלוטרימזול, טריכופולום, דלקין ורבים אחרים. מרשם תרופה ספציפית תלוי במידה רבה בזיהוי של פתוגן ספציפי.

טבליות קנדיד לנרתיק משמשות באופן מקומי ומוחדרות עמוק לתוך הנרתיק. התכשיר מוחדר לנרתיק בשכיבה על הגב וכיפוף הברכיים. מומלצת זריקה אחת של 0.5 גרם מהתכשיר, המקבילה לטבליה אחת. קנדיד מוחדרת לתעלת צוואר הרחם בערב, ממש לפני השינה.

התוויות נגד לשימוש בתרופה זו כוללות רגישות יתר לקלוטרימזול או לרכיבים אחרים של קנדידה, זמן המחזור החודשי, כמו גם השליש הראשון של ההריון ועם זהירות מיוחדת במהלך ההנקה.

טבליות דרך הפה של אטסילק נלקחות פעמיים עד שלוש פעמים ביום. כדי להגביר את יעילות הטיפול, עדיף לתת את התרופה 30 עד 40 דקות לפני הארוחות. בני נוער ומבוגרים (עם פתולוגיה מתפתחת חריפה) מקבלים חמש טבליות. משך מתן התרופה הוא שבעה עד שמונה ימים. ניתן לתת תרופה זו גם בצורת נרות. התוויות נגד לתרופה זו הן אי סבילות אישית למרכיבי התרופה או קנדידה של הפות.

לאחר השלמת טיפול אנטי דלקתי ואנטי-זיהומי, רופא המיילד-גינקולוג קובע את שיטת הצריבה של השחיקה. בחירת תהליך העצירה מבוססת על גיל המטופלת, הצורך שלה ללדת בעתיד, גודל הנגע וגורמים רבים אחרים נלקחים בחשבון.

לא מזמן, אם ילדה צעירה רצתה לאחר מכן לשאת וללדת ילד, הליך זה נדחה ללא הגבלת זמן.

שיטות מודרניות של צריבת צינורות:

• אלקטרו-קואגולציה – עצירת התחשמלות. יעילות ההליך היא כ-92%. במקרה של נזק לרקמות עמוקות עקב שחיקה, הרופא נאלץ לפנות להרדמה מקומית או כללית במהלך האלקטרו-קואגולציה. זוהי שיטה טראומטית למדי, שלאחריה נותרות צלקות קולואידיות על צוואר הרחם. הן עלולות להפוך לבעיה במהלך המיילדות. היא משמשת לעתים קרובות למדי בשל זמינותה וזילותה.
• קריוקאוטריזציה או קריודסטרוקציה. שיטת טיפול זו משמשת לנגע גדול למדי. שטחו צריך להיות לפחות 3 ס"מ. אם המשטח הפגוע מעוות, שיטה זו אינה מומלצת, מכיוון שקשה להשיג את המגע הדרוש של הצינור עם חנקן נוזלי והרירית הפגועה. לאחר ההליך, לא נוצרות צלקות גסות, מה שמסיר את הגורם המונע מהעובר לעבור דרך תעלת הלידה. טכניקה זו אינה כואבת לחלוטין, רק מעט לא נעימה. לאחר קריודסטרוקציה, סיבוכים יכולים להופיע לעיתים רחוקות מאוד, כגון דימום, אך ניתן לראות לוקוריאה מימית במשך חודש לאחר ההליך.
• קרישת גלי רדיו היא השיטה הפחות טראומטית לטיפול ברירית צוואר הרחם. הליך ללא כאבים שאינו דורש הרדמה. לאחר השימוש בו, כמעט ואין סיבוכים, וצלקות קולואידיות אינן נוצרות. אך בשל העלות הגבוהה של ההליך, הוא משמש לעתים רחוקות למדי.
• קרישת לייזר מאפשרת לפעול רק על האזורים הנגועים ברירית צוואר הרחם מבלי לפגוע ברקמות הסמוכות. הטיפול מתבצע באמצעות קרן לייזר. זוהי שיטה ללא מגע של השפעה על האזור הפגוע. במהלך ההליך נעשה שימוש בהרדמה מקומית. גודל הנגע צריך להיות גדול מ-3 ס"מ. לעתים קרובות למדי, ניתן לראות סיבוך כמו דימום רחמי. יעילותה של טכניקה זו היא יותר מ-98% של החלמה מלאה. לא נצפית היווצרות צלקת על צוואר הרחם לאחר הליך זה. במהלך הטיפול, נחשף גם אזור קטן של רקמה בריאה לקרן הלייזר.

כל אחת מההליכים הללו מתבצעת מיד לאחר סיום הווסת - בשלב הראשון של המחזור החודשי. לפני ביצועה, האישה חייבת לעבור הכנה מסוימת: האזור הפגוע מטופל תחילה בחומצה אצטית. זה נעשה על מנת להשיג עווית של כלי הדם - זה ימנע דימום במידה מסוימת. לאחר מכן, פני השטח מטופלים בתמיסת יוד - טיפול כזה מאפשר ניגודיות של קווי המתאר של השחיקה.

לאחר הטיפול (לא משנה באיזו שיטה משתמשים), יש להקפיד על מספר כללים:

• לא מומלץ לקיים יחסי מין עד להחלמה מלאה של הפצעים. תוצאה זו ניתן להשיג בממוצע שישה שבועות לאחר הצריבה.
• הפחיתו את הפעילות הגופנית בתקופה זו והגבילו את משקל המטען המורם.
• במהלך תקופת ההחלמה, אסור לבקר בבריכת שחייה, בחופים ציבוריים, בסאונות או באמבטיות, או לשחות במים פתוחים.
• יש להגביל את הליכי המים למקלחות בלבד (כדאי להמתין לפני האמבטיה).

לאחר הצריבה, הרופא רושם למטופל משחות רפואיות או נרות בעלי השפעה מרפאת פצעים. זה יכול להיות שמן אשחר ים או לבומקול. תרופות אלו מאפשרות לרכך את הגלד, מה שמונע צלקות מחוספסות ומפחית את הסבירות לדימום בזמן דחיית רקמת הגלד.

יש לדעת כי במקרה זה לא נעשה שימוש בשיטות רפואה עממית. מתכוני רפואה אלטרנטיבית יכולים לשמש רק כטיפול נוסף להגברת כוחות החיסון של הגוף, הנחוצים למאבק במחלה.

ראוי להדגיש ששמן אשחר הים אינו מטפל בשחיקה אמיתית של צוואר הרחם. אם תנסו לטפל בפתולוגיה בעזרת שמן, זה לא יפתור את הבעיה, להיפך, זה רק יתרום לצמיחת האפיתל (התפשטות), ולכן, מוקד הנזק השחיק יתרחב. שימוש בשמן אשחר הים לאחר צריבה יאפשר לפצע "לאחר הניתוח" להחלים הרבה יותר מהר.

נרות שמן אשחר ים מוחדרים לנרתיק פעם ביום, בערב, ממש לפני השינה, ומשאירים שם עד הבוקר. רוב הנרות יתמוססות במהלך תקופה זו, ייספגו בשכבות הגוף, ורק כמות קטנה תצא בבוקר. משך הטיפול הוא עשרה ימים. לנרות אלו יש אפקט צביעה, לכן מומלץ להשתמש בפדים יומיים במהלך תקופת הטיפול - זה יגן על תחתוני האישה מפני זיהום.

לאחר שעברה את כל שלבי הטיפול בשחיקה אמיתית של צוואר הרחם, המטופלת עשויה בהחלט להתחיל לתכנן הריון. בכל מקרה, אם אישה מתכננת להפוך לאם, מומלץ לעבור בדיקה מלאה של הגוף ולטפל בפתולוגיה לפני ההתעברות, במיוחד בכל הנוגע לאיברי מערכת הרבייה, כולל עצירת מוקדי זיהום ורירית מושפעת, אם יש.

זה הכרחי לחלוטין לטפל במחלה זו. אחרי הכל, למרות שהיא חסרת משמעות (ב-3% מהנשים עם פתולוגיה זו), קיימת אפשרות של ניוון שלה לגידולים ממאירים.

אם אובחנה שחיקה אמיתית של צוואר הרחם במהלך ההריון, אזי הגינקולוגים-מיילד ידחה את כל אמצעי הטיפול עד לאחר הלידה. מכיוון שאם מבוצעת צריבה במהלך תקופת ההיריון, יהיה קשה יותר לאישה ללדת. לאחר הצריבה, גמישות רקמת צוואר הרחם תיפגע (תופחת), מה שעלול להוביל לבעיות בפתיחת צוואר הרחם ולמתיחה של הרקמות במהלך מעבר התינוק דרך תעלת הלידה.

מְנִיעָה

תמיד עדיף למנוע פתולוגיה מאשר להילחם בה מאוחר יותר. מניעת שחיקה אמיתית של צוואר הרחם כוללת מספר המלצות פשוטות שלא יסבכו, אך יגנו על חייה ובריאותה של אישה:

• אישה צריכה לעבור בדיקה מונעת אצל גינקולוג אחת לשישה חודשים.
• אם מתגלה מחלה כלשהי, יש להתחיל טיפול מיידי.
• אל תפסיקו באמצע הדרך, טפלו במחלה לחלוטין, ולא רק עד שהסימפטומים הברורים נעלמים.
• מניעת פעילות מינית מוקדמת ולידה בגיל צעיר.
• יש להקפיד על כללי ההיגיינה האישית. במקרה זה, מדובר בעיקר בטיפול באיברי המין. עבור אישה, מומלץ להתקלח פעמיים ביום: לאחר היקיצה ולפני השינה. זה נכון במיוחד במהלך המחזור החודשי.
• אישה תצטרך להתאים את חיי המין שלה:
  • חייב להיות בן זוג מיני אחד.
  • אישה חייבת להיות בטוחה בבריאותה המינית (היעדר זיהום המועבר במגע מיני).
  • הקפידו על קיום יחסי מין בטוחים ובטוחים באמצעות קונדומים.
• לפני קיום יחסי מין, מומלץ שגם בן/בת הזוג של האישה יתקלח במקלחת היגיינית.
• הפחת את הסיכון להזדקקות להפלות על ידי שימוש בשיטות מודרניות ויעילות של אמצעי מניעה לא טראומטיים.
• אמא לבנות מתבגרות לא צריכה לפספס את רגע המחזור הראשון של בתה ולפקח על קביעת מחזור חודשי תקין. זה יאפשר לא לפספס חוסר איזון הורמונלי אצל הילד.
• מזעור טראומה לצוואר הרחם, שיכולה להתרחש הן במהלך הפלה והן כתוצאה מהתערבות כירורגית המשפיעה על איברי האגן, כולל איברי המין. וגם במהלך הלידה.
• כדאי לך לוותר על הרגלים רעים.
• מומלץ לעבור קולפוסקופיה פעם בשנה.

רק אורח חיים בריא ועמידה בכל אמצעי המניעה יאפשרו לכם להגן על עצמכם מפני פתולוגיה זו, שאינה נעימה לחלוטין, ועלולה להיות סרטנית ומסוכנת.

[ 6 ], [ 7 ]

תַחֲזִית

אם הפתולוגיה מתגלה בזמן ומבוצע טיפול יעיל, הפרוגנוזה לשחיקה אמיתית של צוואר הרחם חיובית. יש רק אחוז קטן של סבירות שהפתולוגיה תהפוך לגידול ממאיר עקב גילוי בטרם עת והתעלמות מטיפול הולם. אך גם במקרה זה, אם התהליך מתגלה בשלב מוקדם ומבוצע טיפול הולם, אישה יכולה לחיות חיים באיכות גבוהה למדי.

אפילו אי נוחות קלה באזור איברי המין, כאב מציק בבטן התחתונה הם סיבה להגיע להתייעצות עם גינקולוג. אחרי הכל, שחיקה אמיתית של צוואר הרחם מטופלת בצורה היעילה ביותר בשלב הראשוני של המחלה.

[ 8 ], [ 9 ]