צריבת שחיקה צווארית: שיטות בסיסיות

כשיטה רדיקלית לטיפול בשינויים פתולוגיים בקרום הרירי, מתבצעת צריבה של שחיקת צוואר הרחם, שבמהלכה מתרחש הרס של רקמות מושפעות עם נמק שלהן, דחייה ולאחר מכן התחדשות של תאים בריאים של האפיתל הרירי באתר הפגוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות והכנה לצריבה של שחיקת צוואר הרחם

אינדיקציות לצריבת שחיקה בצוואר הרחם הן אקטופיה, לוקופלקיה או אריתרופלקיה של רירית צוואר הרחם (עם או בלי הפרשה). בדרך כלל לא מבוצעת הכנה מיוחדת. עם זאת, אם מתגלה מיקרופלורה חיידקית, ויראלית או פטרייתית פתוגנית בנרתיק, הרופא רושם תרופות לטיפול במחלה הזיהומית המתאימה. צריבת שחיקה היא השיטה המתאימה ביותר - היא מבוצעת עם השגת תוצאה חיובית של טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי-ויראלי או אנטי-פטרייתי.

על פי המלצות המומחים, הליך זה מבוצע בשלב הראשון של המחזור החודשי של המטופלת - ביום 7-9, מה שמבטיח ריפוי ושיקום מהירים יותר של הקרום הרירי ומפחית את הסיכון לפתח אנדומטריוזיס צווארית.

הבדיקות הנדרשות לפני צריבה של שחיקה בצוואר הרחם כוללות משטח של המיקרופלורה הנרתיקית ובדיקת PCR שלה לאיתור מחלות המועברות במגע מיני; ספירת דם מלאה; בדיקת דם לאגף ריאות, HIV והפטיטיס; ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של הרקמה באתר השחיקה.

שיטות צריבת שחיקה בצוואר הרחם

בגינקולוגיה קלינית כיום נעשה שימוש בשיטות הבאות של צריבת שחיקה בצוואר הרחם:

• זרם חשמלי (דיאתרמוקואגולציה);
• חנקן או, כפי שהוא מכונה לעתים קרובות, קריודסטרוקציה, הקפאה - הרס של רקמות שהשתנו פתולוגית על ידי חשיפה לטמפרטורות נמוכות ביותר;
• לייזר (אידוי לייזר);
• גלי רדיו (קרישת גלי רדיו);
• ארגון (שיטת אבלציה בפלזמה של ארגון);
• אולטרסאונד;
• צריבה תרופתית או כימית.

השיטה הטראומטית ביותר מוכרת על ידי הרופאים עצמם כדיאתרמוקואגולציה: זוהי, למעשה, כוויה תרמית מקומית במגע של רירית צוואר הרחם עם כל ההשלכות הנלוות לכך. יתר על כן, פעולת הזרם בתדר גבוה מובילה גם לעוויתות של שרירי הרחם, ובנוסף, במחצית מהמקרים, שחיקה עלולה להתרחש שוב.

שיטות קריודסטרוקציה ואידוי בלייזר יעילות לשחיקה קטנה ורדודה. ההקפאה מתבצעת בחנקן נוזלי (הטמפרטורה שלו היא כ-196°C-), ההליך כמעט ואינו מותיר צלקות קלואידיות. אידוי בלייזר יעיל גם הוא, ללא כאבים וללא דם, שבו השחיקה פשוט מתאדה תחת פעולת קרן לייזר מכוונת במדויק. אתר הנמק הרירי מכוסה בסרט קרישה, המבטיח היעדר דימום וזיהום נלווה. הפצע באתר השחיקה מרפא במהירות עם רקמה בריאה - ללא צלקת אחת.

לצורך קרישת גלי רדיו, נעשה שימוש במכשיר אלקטרו-כירורגי מודרני בתדר נמוך לצריבה של שחיקה בצוואר הרחם, Surgitron. שיטה זו היא זעיר פולשנית, מכיוון שהשפעת הזרם החשמלי המומר לגלי רדיו מתרחשת באופן ללא מגע. בשל היעדר סיבוכים, ובפרט היווצרות צלקות המפחיתות את גמישות דפנות צוואר הרחם, רוב הגינקולוגים רואים בצריבת Surgitron שיטה עדיפה לטיפול בנשים שלא ילדו.

במהלך טיפול בגלי רדיו, מבוצעת גם צריבת כאבים באמצעות Fotek - מכשיר כירורגי קוויטציה אולטרסאונד בעל שינויים שונים (לרוב זהו מכשיר Fotek E80M).

אם הם פונים לצריבת פלזמה של ארגון (Argon Plasma Coagulation), אז ההליך להסרת רקמות שחיקה פתולוגיות מתבצע באמצעות מכשיר אלקטרוכירורגי Fotek-140-04, המצויד בבלוק מיוחד (EA142MV HF), או מקריש הפלזמה Argon Z. ארגון מיונן על ידי זרם בתדר גבוה באמצעות גשש מיוחד משפיע על האזור השחוק עם קרן פלזמה ממוקדת בבירור, ללא מגע עם הרקמות.

צריבת סולקובגין היא שיטה של הרס כימי במגע. סולקובגין בצורת תמיסה הוא תערובת של חומצות מרוכזות - חנקתית, אוקסלית, אצטית עם אבץ חנקתי הקסהידרט. מריחת חומר זה (עם טמפון) על אתר השחיקה מובילה לנמק של תאי אפיתל - עקב קרישה מיידית של החלבונים שלהם. נוצר גלד באתר הצריבה, שמתחתיו נוצרת שכבה של אפיתל חדש לאורך זמן.

כדי לפקח על תהליך התחדשות הרקמות, נקבעות בדיקות גינקולוגיות - 10 ימים לאחר ההליך, ולאחר מכן שבועיים נוספים ו-38-40 יום לאחר הצריבה. השימוש בתרופה זו גורם לצריבה וגירוד.

כמה זמן לוקח להחלים מניתוח צריבה של שחיקה בצוואר הרחם תלוי בשיטה שבה משתמשים ובגודל האזור הפגוע. בממוצע, לאחר צריבה בחשמל, הקרום הרירי מתחדש תוך מספר חודשים, אך ההחלמה יכולה לקחת זמן רב יותר; לאחר קריודהסקציה, צריבה בלייזר או טיפול בגלי רדיו - תוך כחודש וחצי. אך משך תהליך ההתחדשות יכול לעלות: מאפיינים אישיים של גוף המטופל, מצב חסינותו, נוכחות זיהומים וכו' יכולים להשפיע.

צריבת שחיקה בצוואר הרחם בבית

חלק מהרופאים - עבור פתולוגיות קלות - ממליצים לצרוב שחיקה בצוואר הרחם בבית בעזרת התרופה האנטיבקטריאלית Polikrezulen (Vagotyl), אשר פועלת לא רק כבקטריוסטטית חזקה, אלא גם, בשל תכולת הפורמלדהיד שלה, מייצרת אפקט צרוב מקומי, המקריש את החלבון של הרקמות השחוקות.

שיטת השימוש בתמיסה זו כוללת הנחת טמפון ספוג על אזור השחיקה בנרתיק למשך 1-3 דקות, בעוד שאת עודפי התמיסה יש להשרות בטמפון סטרילי יבש. מספר ההליכים במהלך השבוע הוא שניים או שלושה (כפי שאומר הרופא).

לאחר שבוע, הרקמה המתה תתחיל להיפרד (הפרשה כמו בצריבת כימית קונבנציונלית), ולא תותיר צלקת. מכיוון שפוליקרזולן הוא חומר חיטוי, התחדשות תאי האפיתל שעברו נמק מתרחשת די מהר וללא דלקת. עם זאת, יש צורך להקפיד על אותן מגבלות הכרוכות בכל צריבת שחיקה בצוואר הרחם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

השלכות לאחר צריבה של שחיקת צוואר הרחם

התופעות הנפוצות ביותר לטווח קצר הן כאב, נפיחות של הפות והפרשה.

כאב חמור, הממוקם בבטן התחתונה, לאחר צריבה של שחיקה בצוואר הרחם, מלווה לעיתים קרובות בהליך דיאתרמוקואגולציה. בהתחשב בעצבוב כפול של צוואר הרחם והנרתיק, הופעת כאב בעוצמה משתנה אינה צריכה להדאיג את המטופלים: כאבים אלה חולפים במהירות.

התהליך הטבעי של דחיית רקמות הרוסות מסביר גם את ההפרשה לאחר צריבה של שחיקה בצוואר הרחם. הפרשה קלה מהנרתיק - עקביות נוזלית עם תערובת של ריר תימשך עד 10 ימים לאחר ההליך. ייתכנו גם הפרשות דמיות, שכן כאשר הקרום הרירי ניזוק למטרות טיפוליות, מופיע עליו בכל מקרה משטח פצע ונוצרת אקסודאט, המנקה אותו מתאים מתים.

אבל דימום משמעותי, המאפיין במיוחד שוב לדיתרמוקואגולציה, מצביע על נזק לכלי דם אחד או יותר בצוואר הרחם. במצבים כאלה, נקבע טרנקסם (שמות מסחריים אחרים - טרנקסה, טרנסטט) - תרופה המוסטטית לעידוד דימום (טבליות של 250 מ"ג): טבליה אחת עד 4 פעמים ביום.

גינקולוגים אינם שוללים סיבוך כזה של כל אחת משיטות ההרס המשמשות כהפרה של המחזור החודשי או עיכוב.

כאשר ההפרשה הופכת לצהבהבה או ירקרקה-צהבהבה, מלווה בריח רע, ואם הטמפרטורה הכללית עולה אפילו במעט, אז כל זה מצביע על התפתחות של תהליכים דלקתיים.

לרוב, דלקת מתרחשת עקב נוכחות או הוספה של זיהומים באברי המין. יש צורך לפנות לעזרה רפואית ללא דיחוי.

רופאים מזהירים גם מפני השלכות שליליות ארוכות טווח אפשריות של צריבה של שחיקת צוואר הרחם על ידי דיאתרמוקואגולציה הקשורות להיווצרות צלקות במקום הגלד המנותק. מדובר בהיצרות (היצרות) של תעלת צוואר הרחם, הצטברות של תרבית דמית בה, הרחבת כלי הדם של צוואר הרחם או הופעת מוקדי דימום על דפנותיו (אנדומטריוזיס). זה כרוך באנומליות במהלך הלידה, לידה מוקדמת, הפסקת הריון ואפילו בעיות עם עצם האפשרות להיכנס להריון. לכן, שיטה זו אינה משמשת לטיפול בשחיקת צוואר הרחם אצל חולות שלא ילדו.

[ 9 ], [ 10 ]

המלצות לאחר צריבה של שחיקה בצוואר הרחם

המלצות כלליות לאחר צריבה של שחיקה בצוואר הרחם כוללות:

• הימנעות ממגע מיני (לפחות לחודש);
• איסור על פעילות גופנית למשך 1-1.5 חודשים, כולל ריקוד וכל ספורט פעיל;
• התווית נגד לשחייה בכל גוף מים, כולל אמבטיות (רק מקלחות שאינן חמות).

מה עוד אסור לעשות לאחר צריבה של שחיקה בצוואר הרחם? אסור להשתמש בטמפונים בנרתיק: יש להשתמש רק בתחבושות היגייניות.

כחומר אנטי דלקתי ואנטי-ויראלי (נגד הרפס גניטלי, ציטומגלווירוס ו-HPV), רופאים ממליצים על תרסיס Epigen מקומי, אשר גם מקל על גירוד ומקדם התחדשות רירית.

אם אובחן אצל המטופלת וגינוזיס חיידקית, כלמידיה או מיקופלזמוזיס, יידרש אנטיביוטיקה. אלו הם גרגירי נרתיק פוליגינקס (עם פולימיקסין וניאומיצין סולפט). תרופה זו ניתנת גם לטיפול בקנדידה בנרתיק, מכיוון שהיא מכילה ניסטטין.

כמו כן, כאשר מתפתחת דלקת, משתמשים בטרז'ינאן - חומר משולב אנטיבקטריאלי ואנטי-פטרייתי בצורת טבליות נרתיקיות. גינקולוגים עשויים להמליץ עליהם לפני דיאתרמוקואגולציה (טבליה אחת תוך-נרתית לפני השינה) - כדי להפחית את הסיכון לדלקת.